护理干预对急诊外科术后疼痛的效果观察

论文题目护理干预对急诊外科术后疼痛的效果观察目录TOC\o"1-3"\h\u22716摘要 IX绪论1.1资料与方法1.1.1临床资料观察我院对象为2019年1月至2019年10月在我院产科进行剖腹产手术的患者150例。其中一胎50例，二胎75例。三胎及以上25例，年龄19-40岁，平均年龄29.5岁。按照年龄、生育、并发症等不同病因种类分别进行入院宣教。在基础护理的基础上给予心理护理和干预。1.1.2护理方法加强护患交流。建立良好的护患关系是缓解和消除患者及其家属焦虑的最好办法。护理人员要有主动与患者沟通的意识，掌握语言沟通的方法和技巧，使患者利用“宣泄”等手段来减轻疼痛。对病人及其家属的态度和医护人员礼貌自信的言谈举止，不仅使病人及家属感受到被尊重、被爱护，更要使其具有安全感、信任感，医护人员在患者心中的形象会瞬间高大起来，可以对术后病人的心理状态产生很大的影响。(2)给患者讲解有关疼痛的知识和缓解疼痛的方法。帮助患者了解有关疼痛的知识。对于轻度或中度以下的疼痛患者，可采用分散或转移患者注意力的方法：如看电视、读小说、听音乐、听故事、抚摸等。根据患者的性格特点，选择某些特殊的方式来适应疼痛反应，如身体放松法、自我催眠以及心理治疗中的暗示疗法都有助于机体放松，肌肉张力减小来缓解疼痛。在患者的心情放松的情况下，疼痛感会有所缓解，内咖肽的循环会加速，提高患者的痛阈。同时还可诱导患者去想象一些以往经历过的、令人欢乐愉快的场面，这些都能够帮助患者缓解疼痛。缓解焦虑情绪，满足患者心理需要。焦虑与痛感互为因果关系，消除恐惧、焦虑情绪有利于缓解疼痛。在每天的护理活动中，护理人员应正确引导，分散病人对疼痛的注意力。调查表明，医护人员在场可使病人获得心理自护水平，减轻病人的心理负担，从而减少疼痛。创建良好的环境。病房要尽可能的保持安静，要让患者处在舒适的状态下，肌肉松弛下来，缓解疼痛的肌肉阻力。每天开窗两次，以保持病房内的空气清新；若患者在进行输液等治疗不便倒水时可进行协助；护理人员检查治疗时，各种操作熟练敏捷，动作轻柔，避免粗暴。通过各种人性化的设置来缓解病人的精神压力，为其提供全方位的服务，减少其对疼痛的抵抗情绪。1.1.3结论分析疼痛日益受到人们的重视，在体温、呼吸、血压和脉搏这四大生命体征之后，排在了第五位。所谓的疼痛指的是，实际或是潜在的组织挫伤相联系，抑或是不愉快的感觉和情绪上的不稳定都能通过组织损伤表现出来。手术之后，组织损伤刺激在神经系统中会有所反应，并通过疼痛的方式展现出来。疼痛除了给生理上造成损害和负担外，还会对病人心理上产生焦虑感和恐惧感。手术之后，针对性的心理护理，一方面能够让病人焦躁的情绪得以缓解，另一方面术后的疼痛也会有缓解的作用[1]第二章术后疼痛的心理因素分析不同的人对疼痛的感受存在有差异。每个人对同等程度的伤害刺激敏感程度不同，感受也不一样，心理因素各异。临床过程中，在创伤、疾病和年龄都一样的患者，患者不同，手术之后的疼痛的感觉、时间的长短也存在有差异。曾经做过一次手术的病人对第二次手术一般患者认为无法接受,疼痛更敏感；性格外露者较性格内向术后更易表现疼痛反应；如果患者的文化程度比较高，会对手术之后的疼痛感比较敏感，那些文化程度偏低的患者，对疾病抱有无所谓的态度，手术之后会有较强的忍耐力；有思想情绪或神经衰弱的人也用疼痛来表现他们的情绪。简单来讲，就是疼痛阈值会因为不同的人有差别，就算是同一个人也会有差别。安静、舒适的环境,用心专注的活动,专注于兴致的交谈等,痛阈值就能得到提升，痛阈值越高，疼痛感就会降低。即疼痛的经过也非常重要。一些长期处在焦虑、紧张和疲倦状态下的患者，疼痛的忍耐力会大大的降低，在手术之后，很容易感到疼痛。通常情况下，人在夜间或者是凌晨时，生理状态比较差，注意力相对集中，能够及时的感知疼痛。也就是说，各种心理因素都可以影响患者对疼痛的反应,各种心理因素临床表现复杂多变.[2]因此,在护理工作中,应分析患者的实际情况，做好观察工作，及时的进行心理疏导，帮助患者尽快的恢复健康。2.1消极情绪的影响焦虑和恐惧是术后早期最常见的情绪状态表现。集中出现在手术完成后的二十四小时内，病人产生焦虑和恐惧的原因主要是：①担心身体的永久性创伤和疼痛；②担心手术医生的技术水平，急切想知道手术的效果，对手术是否成功充满焦虑。③对手术缺乏了解，对手术后是否会有后遗症易产生恐惧心理，紧张、惶恐和不安，使疼阀降低，伤口疼痛更加敏感。2.2注意程度的影响对刺激的注意程度也是影响疼痛的重要因素。由于患者对病情的恐惧，术后对身体疼痛的敏感度提高。使得患者会对每次疼痛寄予高度注意，在平时可能被忽略的疼痛此时会尤为敏感。这种敏感又会使病人一直把注意力集中在伤口上，很难转移。在高度关注伤口的情形下，疼痛感会不断加剧，持续时间也会很长。要求使用药物止疼的态度坚决。2.3手术经验的影响疼痛体验对人的影响是深远的。有过手术经验的患者对发生术后疼痛的不安情绪常常会对痛觉格外敏感并存在心理阴影，当他们再次接受手术后，会更加惧怕之前的疼痛，对疼痛体验的更加细致，强度更加明显。有过手术经验的病人对术后疼痛会比无经验的人更为剧烈持久。[3]2.4心理暗示的影响心理暗示是不断以某种信息来刺激人的大脑，使其对该信息产生敏感，并持续影响的一种心理活动的特殊方式，是动机带来的影响。在心理暗示的影响下，患者更多的不是通过分析、判断、缜密的思考，而是更多的盲从、附会接受暗示者所暗示的信息内容。暗示效果包括了积极和消极两部分。手术后，积极的暗示会对疼痛产生缓解，消极的暗示会使疼痛加剧。[4]第三章术后疼痛带来的影响疼痛的出现主要是因为组织损伤的伤害性刺激。酸和碱这类的化学元素都有可能造成伤害性刺激。酸、强碱等物理化学因素均可成为伤害性刺激。组织细胞发炎或损伤时释入细胞外液中的钾离子等会引发患者的疼痛感，甚至可能会造成痛觉过敏。受损局部前列腺素的存在极大地加强这些化学物质的致痛作用，能够预防前列腺素合成的药物，像是阿司匹林类的药物就能起到止痛的效果。皮肤和游离神经末梢主要是伤害性的感受器，可以将各类类型的伤害性刺激进行整合变成编码型的神经冲动，经由慢传导直径比较细的髓鞘和无髓鞘传到神经纤维，再经过神经节传导脊髓后角以及三叉神经髓束中的神经元里，最终一步步的传到大脑层，患者就会很容易有疼痛感，会产生一系列不良反应。大脑皮层是疼痛高级中枢，对疼痛信号除进行感知、分辨、整合和反应外，还通过：①抑制皮质下中枢疼痛神经元活动，②经皮质脊髓束下行抑制的两种方式对疼痛全过程进行调控。与此同时，快传导直径相对较粗的神经纤维会因为接触、压等首先到达中枢神经系统，和纤维传导的痛信息共同作用，对患者的机体产生影响。手术后疼痛是因机体受到机械性刺激造成组织细胞损伤时释入细胞外液中的钾离子以及组织损伤时释放出的酸性代谢产物等，会对神经末梢位置的痛觉感受器产生较为的影响，感受器会将各种类型的能量形式产生的刺激进行转换，变成带有编码性质的神经冲动，再经过神经节传导脊髓后角以及三叉神经髓束中的神经元里，最终一步步的传到大脑层，患者就会很容易有疼痛感，会产生一系列不良反应。与此同时，快传导直径相对较粗的神经纤维会因为接触、压等首先到达中枢神经系统，和纤维传导的痛信息共同作用，对患者的机体产生影响。手术时皮肤及粘膜切开后必然导致组织、血管损伤,神经受压或断裂。在切口康复的过程中，会有渗出和浮肿的情况，神经因为压迫，比如说，手术之后患者身体位置不正确，石膏以及夹板没有合理的固定，均可增加术后的疼痛。疼痛是正常的生理现象，但疼痛又会影响心理，心理的焦虑反过来又会影响生理的疼痛。术后疼痛有潜在的危害性，可以引起机体各系统发生相应的改变,如果手术之后有较为明显的疼痛，带来内脏的不舒适，这种术后的影响较大，具体表现为疼痛造成了自主神经出现异常，血液中的苯酚胺的含量明显增加，心跳速度加快，血压升高、呼吸增快、恶心呕吐、出汗等,同时由于致痛和炎性介质的异常释放，既可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿,又可引起机体内激素和酶系统代谢异常,蛋白合成缓慢，分解加速，不利于伤口愈合，因此对于疼痛采取积极措施,提高术后护理质量，能有效的缓解术后疼痛，将患者的痛苦降到最低，手术之后出现并发症的概率降到最低。由于心理因素在术后疼痛中的作用，如何通过心理的护理，来缓解疼痛，降低术后疼痛的潜在危害性是我们要研究的。第四章手术后的心理干预术后心理问题复杂多元，这就需要在术后心理护理上尽量考虑病人的情况，从多个角度对患者的心理进行开导。4.1稳定患者的情形，消除消极情绪对病情的不明以及对手术后的情况的担忧是患者最常见情绪的根源。患者在术后会有焦虑、紧张、恐惧的消极情绪，这些情绪对疼痛感会格外的敏感，这就要求对病人的心理进行认知干预和支持干预。这就需要医护人员通过专业的知识，告诉患者具体的情况，对疼痛的生理现象做出科学解释，减轻患者对疼痛负面情绪的认识。针对患者的问题深入了解，提供实用性强的建议，消除患者的心理负担。任何可以让患者精神愉悦、情绪稳定以及思想放松的方法都可以尝试，都可以提高疼痛阈值,增强其耐受力,同时，认真负责对患者术后的疗养给予专业的指导。让患者对自己的病情有个科学的认识。支持性心理干预包括解释、鼓励、保证、指导和促进环境改善五种方式，术后应充分挖掘患者自身的积极情绪，通过自身的乐观可以更有利的消除心理障碍。这就需要医护人员通过认真耐心的了解病人的心理焦虑，对病人的不同消极情绪给予精神上的支持和鼓励，通过情感的支持。4.2科学的方法和语言的艺术医护人员在病人手术后担当着重要的角色，这就要求医护人员充分利于自身的医学知识，科学的指导病人术后的护理，使病人的疼痛控制在有效的范围，不因病人的不恰当的活动感染伤口造成二次伤害。如胸腹部术后的病人在咳嗽时可产生剧痛，用手按压伤口，尽量减少因为咳嗽带来的震动引发的疼痛感，同时在护理中，医护人员要充分考虑到患者术后的焦虑恐惧的情绪，注意自己的语言，不过多的提到病人的病情的严重性，不去触及病人的敏感神经。4.3转移注意力注意力过多的集中在伤口上会加剧疼痛，在时间和条件允许的情况下，护士以及患者的家长要尽可能的陪在患者左右，多和患者交流，要联系患者的喜欢，尽可能的丰富在住院时的生活，比如读书看报、听听轻音乐、看轻松的电视剧和电影、学会深呼吸、组织集体练习气功的活动等，让患者的身心舒适，心情平复，转移对疼痛的注意力，减轻痛苦。同时还可以减轻病人的寂寞感和紧张感，患者也会感受到来自外界的精神上的支持，刺激自身的积极情绪，兴奋的情绪更容易使患者大脑产生一种麻醉剂———内啡肽,削减病人的疼痛感。患者在术后6小时期间，除头部和躯干保持平卧位，可指导患者活动四肢，必要时帮助患者按摩肢体，增强舒适感。4.4亲情的力量亲情的力量在缓解术后患者的疼痛上有着明显的效果。首先需要医护人员对患者的家属告知病人病情、手术的进行、术后的护理相关知识，从而使患者的家属对病人的疼痛与情绪有着理性的认识。在理性的指导下，让患者充分体会到家庭的温暖。在语言上通过各种支持、理解、宽慰，来降低患者的焦虑感，同时通过幽默轻松的氛围，分散患者的注意力，使患者融入家庭的温暖，自身积极情绪更好的缓解疼痛。另一方面，家庭成员的积极的态度，会消除患者很多担忧，如果家庭成员对患者的病情表现出担忧痛苦，会使患者对自身病情产生很强烈的消极情绪，也会有对家庭造成负担的负罪感，这些都影响了患者手术之后疼痛的舒缓。家属的心理疏导，对患者疼痛的缓解有着至关重要的作用。4.5将暗示作用最大限度的发挥出来暗示是影响疼痛的一个重要的心理因素，积极的暗示会缓解疼痛，消极的暗示会增加患者对病情的敏感，加剧患者的疼痛，这就需要我们在进行心理护理的时候，重视发挥积极暗示的作用。医护人员的语言对病人的疼痛有强烈的暗示作用，良好的语言能使病人精神振奋。尽可能的积极暗示患者，减少不必要的消极暗示。在病人手术后，应用温和的语气、放松的表情对病人手术效果良好进行告知，让病人不会产生过多的恐慌。同一种疾病的患者有好的消息，医护工作者要及时的传递，密切和患者之间的联系，帮助患者获得有利的暗示，对自己的病情理性的认识，并以乐观的态度来面对。适当的疼痛是正常的，不过多的猜忌自身是否有并发症或伤口感染的负面情绪。通过积极暗示，会大大降低患者对疼痛感的敏感度，达到缓解疼痛的效果。4.6舒适的环境术后为患者提供舒适的环境能有利于患者心理的安全感的建立，同时可以有利于平复患者紧张的情绪，宽敞的环境更有利于患者心胸开阔，注意力不会过多的纠结于病情上。对患者生理上，安静整洁的环境更有利于患者休息和放松。舒适干净的病床可以提升患者的睡眠质量。同时，舒适的环境更有利于医患的沟通，家人的陪护，减少很多患者的后顾之忧。完善的床位环境，能更人性化的考虑到患者的需求，比如升价床位，床上小桌都有利于患者日常的疗养，减少很多引发伤口感染的几率。第五章心理护理在疼痛控制中的意义手术之后的疼痛，其实是人体对于损伤和修复环节的一种心理与生理的反应。每一位患者在手术之后，都需要面对的。手术之后会存在有诸多的连锁反应，包括：免疫力下降、新陈代谢紊乱、心率加快，甚至可能会引起患者心理上的起伏。选择正确的心理疏导能够有效的控制手术之后的疼痛，意义重大。5.1心理护理可以使患者对疼痛产生理性的认识术后医护人员的耐心的科普知识的宣传，会使患者对自己的手术有着科学的理解，同时医护人员对护理的科学指导，会减少二次伤害，这些理性的指导，都会大大减轻患者对手术后的恐惧和焦虑，对自己的疼痛有着科学的认识，不去过多的陷入猜忌中，在科学的方法的指导下，对血压、心率等问题有着正确的认识，积极的配合医护人员，调理自身的身体，抵抗力得到提高，疼痛感被正确的认识，没有被无限的扩大。5.2心理护理可以使患者面对疼痛有着积极的心态术后正确的、人性化、无微不至的心理疏导，有利于患者自身积极情绪的产生，在面对疼痛感可以通过外界的鼓励支持，进而自身的安全感增加，同时产生积极的心态，不把病情作为一种压力，面对疼痛更会有着坚强的精神，积极的对待疼痛，对于疼痛感本身也是有着缓解的作用，通过人自身的神经系统，产生一种麻醉剂。轻松的心情对患者术后的恢复有着重要的积极意义，也会极大的缓解术后的疼痛。5.3心理护理对术后疼痛控制的生理意义有效的心理护理，对术后疼痛给予精神上的支持，坚强自信的应对疼痛，对患者的生理也有着重要意义，心理护理有利于提高患者痛觉控制的潜在能力，情绪的稳定有利于改善术后睡眠，提高患者对生活的满足和总体幸福感。正确的科普知识的推广，科学的护理有利于提升患者对医护人员的信任，从而更好的配合医护人员的治疗，按照医生的要求进行一些术后基本康复训练，提升身体素质，减少术后并非症。第六章结论6.1与病人建立有效的沟通因疼痛属于病人的主观体验，所以任何人都无法客观的感受病人的疼痛，为了能更全面系统地估计病人的疼痛，从而有效地给予疼痛护理：首先需要加强和病人之间的交流，构建良好的医患关系，把握住病人情况、问题、情感变化，帮助病人建立起对医生的信赖，并愿意寻求帮助，也让病人觉得自己本身就是治疗中的一员，将病人的主观能动性最大限度的发挥出来。6.2加强手术前指导降低病人手术前焦虚水平临床上发生的疼痛几乎全部与情绪有着不可分割的内在联系一：大量研究证明病人的焦虑越重，将伴随而来的疼痛就越大。因此，心理护理应该把稳定调节病人的情绪放在占位我们知道，手术前病人产生焦虑反应的主要原因是病人对疾病和手术的不了解，对手术效果、手术医生的怀疑。首先必须给病人适当介绍手术有关信息如手术的性质以及手术后可能发牛的疼痛，给病人以情绪上的支持，让病人对手术有一个正确的认识，并做好向预料