护理干预对下肢静脉血栓患者遵医行为的效果研究

护理干预对下肢静脉血栓患者遵医行为的效果研究摘要：目的通过研究有效的心理护理、体位护理、饮食指导、运动指导、健康教育等干预措施，提高深静脉血栓患者的遵医行为，有效降低深静脉血栓的发生率，提高治疗效果，促进他们的健康。方法2018年1～12月期间，随机选取了西安市雁塔区陕西省人民医院骨科二病区行骨科手术后的住院患者共计50例，按照简单随机抽样法（抽签法）抽样。1-25号为对照组；26-50号为干预组。随机选取的两组患者的一般资料经统计分析（见表1）无统计学意义。对照组（1-25号）采取骨科的常规护理措施，干预组（26-50号）采取有效的护理干预措施（心理、饮食、体位、运动、健康教育），术后第7天将收集到的结果进行统计分析，对比两组患者深静脉血栓的发生率。结果干预组深静脉血栓形成患者0例，对照组深静脉血栓形成患者4例(P＜0.05)，差异有统计学意义。结论通过研究有效的护理干预措施（心理、饮食、体位、运动、健康教育），能够有效降低深静脉血栓的发生率，使患者的遵医行为明显提高，提高治疗效果，促进患者的健康。关键词：护理干预；深静脉血栓；肺栓塞EffectofNursingInterventiononComplianceBehaviorofPatientswithLowerExtremityVenousThrombosisAbstract：ObjectiveToimprovethecompliancebehaviorofpatientswithdeepvenousthrombosis(DVT),reducetheincidenceofDVT,improvethetherapeuticeffectandpromotetheirhealthbystudyingeffectiveinterventionmeasuressuchaspsychologicalnursing,posturalnursing,dietaryguidance,exerciseguidanceandhealtheducation.MethodsFromJanuarytoDecember2018,atotalof50hospitalizedpatientswhounderwentorthopaedicsurgeryinthesecondorthopaedicwardofShaanxiPeople'sHospital,YantaDistrict,Xi'anCitywererandomlyselectedandsampledbysimplerandomsampling(drawinglots).No.1-25wasthecontrolgroup,andNo.26-50wastheinterventiongroup.Thegeneraldataofrandomlyselectedtwogroupshadnostatisticalsignificance.Thecontrolgroup(No.1-25)adoptedroutinepost-operativenursingmeasuresinorthopaedics,andtheinterventiongroup(No.26-50)tookeffectivenursinginterventionmeasures(psychology,diet,posture,exercise,healtheducation).Theresultscollectedontheseventhdayafteroperationwerestatisticallyanalyzed,andtheincidenceofdeepvenousthrombosiswascomparedbetweenthetwogroups.ResultsTherewere0patientswithdeepvenousthrombosisininterventiongroupand4patientswithdeepvenousthrombosisincontrolgroup(P<0.05).ConclusionThroughthestudyofeffectivenursinginterventionmeasures(psychology,diet,posture,exercise,healtheducation),theincidenceofdeepvenousthrombosiscanbeeffectivelyreduced,thecompliancebehaviorofpatientscanbesignificantlyimproved,thetreatmenteffectcanbeimproved,andthehealthofpatientscanbepromoted.KEYWORD:nursingintervention;deepvenousthrombosis;pulmonaryembolism

目录TOC\o"1-3"\h\u护理干预对下肢静脉血栓患者遵医行为的效果研究 IKeywords II1前言 11.1研究的背景及意义 11.2研究的目的及目标 11.3关键词及定义 22研究方法 32.1研究设计 32.2研究对象 32.3研究工具/方法 32.3.1干预方法 32.3.2评估指标 42.4技术路径图 52.5统计学方法 53结果 63.1调查对象的一般资料比较 63.2观测指标 63.2.1DVT相关临床症状：肢体肿胀程度 63.2.2血液学指标：D-二聚体测定 73.2.3彩色多普勒超声检查 74讨论 95本研究不足之处 111前言1.1研究的背景及意义深静脉血栓（DVT）是指在肢体深静脉内血液不正常的凝结（特别是左下肢），久而久之形成血栓，属于下肢静脉回流障碍性疾病。肢体形成血栓后，除了极少数能够被机体自行消融或者永远停留不动外，绝大多数栓子都会随着血液循环，到达整个肢体的深静脉，甚至肺动脉。所以有效的预防就显得尤为重要，如果不能及时的预防和处理这些栓子，大多数会造成血栓形成后遗症或者并发症，很长时间影响患者的生活和工作质量，给患者造成痛苦；还有一些患者可能会并发有严重的肺动脉栓塞，给个人、家庭、社会造成极为严重的损失。在美国，每年大约有50万人患深静脉血栓,其中将近10%会发展为致命肺动脉栓塞。[1]徐建芬.梯度弹力袜预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果[J].解放军护理杂志，2011,(16)据Drucker等统计，[2]李戈.下肢深静脉血栓形成的治疗及其相关并发症防治进展[D].重庆医科大学，2018PE是一种常见疾病，其发病率高达5[1]徐建芬.梯度弹力袜预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果[J].解放军护理杂志，2011,(16)[2]李戈.下肢深静脉血栓形成的治疗及其相关并发症防治进展[D].重庆医科大学，2018[3]王宁.益气活血通络汤预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[D]河南中医药大学；河南中医学院，2010十九世纪的德国医学家Virchow发现了深静脉血栓形成的三个大因素，分别是静脉壁损伤、静脉血流缓慢和血液高凝状态[4][4]RuppertA，SteinleT，LeesM．Economicburdenofvenousthromboembolism：asystematicreview[J]．Journalofmedicaleconomics，2011，14(1)：65-74血管内壁损伤：静脉内壁损伤最常见的原因是原发性髂-股静脉血栓形成，静脉血液中的各种损伤因子可以直接刺激血管内皮细胞(VEC)引起反应及损伤。这些刺激包括物理刺激，如久卧在床造成腿部的压力。生化刺激，如各种激素、细胞因子、血小板损伤的常见原因有感染、免疫反应、高血压、肺动脉高压、酗酒、吸烟、糖尿病及高血脂等[5]王淑秋.病理生理学[M].[5]王淑秋.病理生理学[M].西安：星界图书出版公司2015。1（2）:131静脉血流缓慢：首先，肌肉弹力作用对于静脉回流很重要，老年人久病卧床的机率较大，肌肉逐渐萎缩减弱了静脉回流作用；此外，老年人群随着年龄的增长，心脏疾病和功能不健全导致每搏输出量减少，引起循环充血，而且各种腹腔内肿瘤的发生率也增加，容易压迫静脉。在解剖学上，下肢静脉容易受到下肢某些部位肌肉、韧带、呼吸和神经压迫，从而阻碍静脉回流。老年人易出现静脉曲张、静脉扩张扭曲、高压低弹性，导致静脉瓣膜功能不全，交通支受损导致下肢血瘀。血液高凝状态：表现为血液凝固型增高、纤维蛋白原活性增加、纤维蛋白溶解活性减低和血小板聚集力增加，这些老化改变都有利于血栓形成。在某些病理情况下，如骨折、外科手术等组织损伤造成大量凝血活酶进入血液循环；红细胞增多症脱水、血浆蛋白异常和大静脉插管、输注高渗营养液均可造成血液浓缩；胰腺、肺、卵巢恶性肿瘤以及白血病本身促进血小板破坏释放因子均可促使血栓形成。遵医行为就是患者在求医以后，通过自身的服药、心理生活方式以及饮食等方面的行为和临床医嘱的符合标准，而制定出标准[6][6]单单单.照顾者协同的多学科团队干预预防老年髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓的研究[D]郑州大学，20161.2研究的目的及目标研究的目的：DVT现是临床上常见的外周血管疾病，院内发生率为0.09%，可以说是非常高。而且血栓脱落可造成致命性的肺动脉栓塞。而研究下肢深静脉血栓患者遵医行为的护理干预，通过护理干预使患者的遵医行为明显提高，使静脉血栓后综合征明显降低，对血栓复发具有重要预防作用。研究的目标：研究预防深静脉血栓发生具体的护理干预措施；（2）比较有效的护理干预对下肢深静脉血栓患者遵医行为的效果研究。1.3关键词及定义护理干预：是在一定的科学理论，在护理诊断的指导下，按照事先预定的干预方法从事的一系列护理活动。深静脉血栓：指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞管腔，从而导致深静脉回流障碍。肺栓塞：体循环的各种血栓子脱落从而阻塞肺动脉以及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征（PE）。2研究方法2.1研究设计实验性研究。 2.2研究对象根据我院外科患者的具体病情，结合《DVT风险评估表》进行风险评估，筛选出自2018年1月1日入住我院，并行外科手术的患者具有DVT风险2分以上(即中危)的患者为实验组，实施护理干预。同时，采用回顾性研究，收集自2018．01．01——2012．08．31入院的、并行外科手术的患者，为对照组。结合《DVT风险评估表》进行风险评估，具有DVT风险2分以上(即中危)的患者，观察并随访他们有无DVT的发生。将选出患者共50例随机进行排列，将他们分别分为对照组和干预组各25例。两组病人的性别、年龄、有无静脉曲张、病程基本相同，差异无统计学意义。纳入标准：（1）行外科手术后并同意此研究者；（2）语言、认知功能正常者（3）患者术前经全下肢血管超声检查双下肢无DVT。排除标准：（1）严重肾功能障碍；（2）甲状腺功能异常；（3）心力衰竭；（4）严重腹泻；（5）伴有癌症；（6）语言沟通有障碍者；（7）生命体征处于终末期；（8）不同意参与本研究者。2.3研究工具/方法2.3.1干预方法对照组（1-25号）患者采取一般常规护理措施,包括入院护理、生活护理、术前常规检查、心里支持、病情观察指导和治疗措施等。干预组（26-50号）患者采取干预模式下早期深静脉血栓预防护理措施,具体内容包括:（1）心理护理：认真评估患者的心理承受能力及社会支持系统，为患者充分讲解深静脉血栓的相关知识,鼓励和指导家人的参与和支持，提供有利于患者休息的环境，提高患者对自身疾病的认知度,自觉配合护理工作;（2）体位护理：对患者的患肢情况进行密切观察，对比双下肢的颜色温度肿胀程度，警惕血栓的形成，术后指导患者患肢高于心脏平面20-30cm左右，将患肢处于外展中立位，从而使静脉回流通畅，改善血液循环，预防深静脉血栓的形成。术后早期指导患者，在床上进行科学合理的运动功能锻炼，比如踝关节和膝关节屈伸运动。在家人或者医护人员的帮助下尽量早期下床活动，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。（3）饮食指导：应鼓励患者适当多饮水，饮食要注意：宜进食低脂、低盐、低胆固醇、富含纤维素的食物，嘱患者戒烟酒，增加粗纤维（芹菜、菠菜、粗粮等）和蔬菜水果的摄入量，防止便秘的发生，尽量避免因腹内压增高压迫静脉而影响下肢静脉回流。（4）运动指导：指导患者遵医嘱进行科学合理的运动锻炼，逐渐增加活动量，加强日常锻炼，如股四头肌等长收缩和足背屈伸练习，以促进静脉回流；避免过度屈髋、膝下垫枕、穿过于紧身的衣物、使用过紧的腰带造成血液瘀滞影响静脉回流。（5）健康教育：指导病人适当科学运动、保护患肢、穿弹力袜或弹力绷带、饮食指导的方法和定期复诊的必要性；另外讲解吸烟、喝酒对下肢深静脉的不利影响，烟中的成分尼古丁能够刺激静脉，引起静脉收缩，使血液循环发生改变，不利于疾病的转归。2.3.2评估指标（1）一般资料包括患者的姓名、性别、文化程度、年龄、手术名称、麻醉方式、等基本情况的采集。（2）DVT相关症状和体征评估发生深静脉血栓的主要表现：患者患肢有不同程度的肿胀、温度升高、感觉异常、压痛，活动后症状会渐进性加重还常伴有发热脉快等体表症状，患侧水肿，皮肤发红，皮温较高，压痛，栓塞的静脉绳索样硬化等体征。因此把DVT相关临床指标列为此研究的测量指标，术后1-7天每天随访患者并测量。内容包括：①肢体肿胀程度，通过测量两侧肢体髌上15cm肢体周径。②血液学指标：D-二聚体测定，D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，主要反映纤维蛋白溶解功能。D-二聚体测定分别于术前及术后6-7天测量[7][7]吴艳春，张卫东，缪绿妍，等．彩色多普勒超声检查对下肢深静脉血栓的诊断价值[J]．甘肃医药，2015(2)：138．140（4）彩色多普勒超声检查彩色多普勒超声是诊断下肢深静脉血栓的一种灵敏、特异、重现性好的方法。可作为临床检查和疗效评价的首选。术前及术后第7天用彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓形成情况。记录干预组和对照组DVT形成情况及发生率[8][8]见雪峰．彩色多普勒超声在诊断下肢深静脉血栓中的应用效果[J]．中国卫生标准管理，2016，7(11)、：182-1832.4技术路径图2.5统计学方法所有数据采用SPSS22.0软件处理，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。3结果3.1调查对象的一般资料比较表1显示了对照组和干预组两组患者的性别、婚姻状况、有无高血压、糖尿病、静脉曲张、中风史等一般资料比较，无统计学差异（p>0.05）。干预组对照组（n=25）(n=25)x²p性别男13121.0870.287女1213婚姻状况未婚331.1530.157已婚1717离婚或丧偶55高血压无16183.6940.065有97糖尿病无16160.0980.749有99静脉曲张无20220.8280.227有53中风史无24230.2780.472有12表1患者一般资料比较（n=50）3.2观测指标3.2.1DVT相关临床症状：肢体肿胀程度表2显示了两组DVT肢体肿胀程度的比较。由表可见，术前以及术后第1、2、3、7天都不存在统计学差异；而术后4、5、6天存在统计学差异(P<0．05)。两组患者肢体肿胀程度的比较时间干预组（cm）对照组(cm)tP术前45.50±1.3645.47±1.630.0760.940术后1天47.04±1.5647.03±1.500.1670.868术后2天47.05±1.5647.06±1.51-0.2030.841术后3天47.07±1.5647.15±1.53-1.5040.146术后4天47.08±1.6047.20±1.52-2.1020.046*术后5天47.09±1.5747.21±1.52-2.2290.035*术后6天47.05±1.5647.21±1.52-2.1220.044*术后7天47.05±1.5647.13±1.52-1.7900.086表2两组髌上15cm肢体周径得分比较(n=50，X±S)3.2.2血液学指标：D-二聚体测定表3显示了两组血浆纤溶指标：D-二聚体的比较。术前对照组和干预组的血浆D-二聚体水平不存在显著差异（P>0.05）,术后7天对照组血浆D-二聚体水平显著低于对照组（P<0.05）。组别例数术前术后第7天干预组250.17±0.052.25±0.51对照组250.19±0.042.74±0.16t-1.609-2.450P0.1210.022表3两组患者血浆D．二聚体水平的比较3.2.3彩色多普勒超声检查表4显示了两组彩色多普勒超声检查结果。术前干预组和对照组均血流通畅，无深静脉血栓的发生，无统计学差异。术后干预组深静脉血栓无一例，占比为0％，对照组深静脉血栓共有4例，占比为16％。干预组和对照组彩色超声检查结果存在统计学差异(Z=-2.000，P=0.046)。组别发生DVT患者数未发生DVT患者数发生率（%）干预组0250%对照组42016%表4两组患者术后下肢深静脉血栓发生率比较4讨论在美国，每年大约有50万人患深静脉血栓,其中将近10%会发展为致命肺动脉栓塞。[1]徐建芬.梯度弹力袜预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果[J].解放军护理杂志，2011,(16)据Drucker等统计，[2]李戈.下肢深静脉血栓形成的治疗及其相关并发症防治进展[D].重庆医科大学，2018[1]徐建芬.梯度弹力袜预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果[J].解放军护理杂志，2011,(16)[2]李戈.下肢深静脉血栓形成的治疗及其相关并发症防治进展[D].重庆医科大学，2018[3]王宁.益气活血通络汤预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[D]河南中医药大学；河南中医学院，2010十九世纪的德国医学家Virchow发现了深静脉血栓形成的三个大因素，分别是静脉壁损伤、静脉血流缓慢和血液高凝状态[4][4]RuppertA，SteinleT，LeesM．Economicburdenofvenousthromboembolism：asystematicreview[J]．Journalofmedicaleconomics，2011，14(1)：65-74血管内壁损伤：静脉内壁损伤最常见的原因是原发性髂-股静脉血栓形成，静脉血液中的各种损伤因子可以直接刺激血管内皮细胞(VEC)引起反应及损伤。这些刺激包括物理刺激，如久卧在床造成腿部的压力。生化刺激，如各种激素、细胞因子、血小板损伤的常见原因有感染、免疫反应、高血压、肺动脉高压、酗酒、吸烟、糖尿病及高血脂等[5][5]王淑秋.病理生理学[M].西安：星界图书出版公司2015。1（2）:131静脉血流缓慢：首先，肌肉弹力作用对于静脉回流很重要，老年人久病卧床的机率较大，肌肉逐渐萎缩减弱了静脉回流作用；此外，老年人群随着年龄的增长，心脏疾病和功能不健全导致每搏输出量减少，引起循环充血，而且各种腹腔内肿瘤的发生率也增加，容易压迫静脉。在解剖学上，下肢静脉容易受到下肢某些部位肌肉、韧带、呼吸和神经压迫，从而阻碍静脉回流。老年人易出现静脉曲张、静脉扩张扭曲、高压低弹性，导致静脉瓣膜功能不全，交通支受损导致下肢血瘀。血液高凝状态：表现为血液凝固型增高、纤维蛋白原活性增加、纤维蛋白溶解活性减低和血小板聚集力增加，这些老化改变都有利于血栓形成。在某些病理情况下，如骨折、外科手术等组织损伤造成大量凝血活酶进入血液循环；红细胞增多症脱水、血浆蛋白异常和大静脉插管、输注高渗营养液均可造成血液浓缩；胰腺、肺、卵巢恶性肿瘤以及白血病本身促进血小板破坏释放因子均可促使血栓形成。遵医行为就是患者在求医以后，通过自身的服药、心理生活方式以及饮食等方面的行为和临床医嘱的符合标准，而制定出标准。本课题通过研究有效的心理护理、体位护理、饮食指导、运动指导、健康教育等干预措施，能有效降低并发症的发生，提高治疗效果，促进患者的健康。干预措施：（1）心理护理：