医学影像技术操作流程规范

医学影像技术操作流程规范医学影像技术作为临床诊断的核心支撑手段，其操作流程的规范性直接影响影像质量与诊断效能。规范的操作不仅能保障图像信息的精准度，降低误诊漏诊风险，还可最大程度维护患者安全、提升检查效率。本文结合临床实践与行业标准，梳理各影像技术的操作要点，为从业者提供实用参考。一、检查前准备（一）患者信息与知情管理1.信息核对：核对申请单与患者身份信息（姓名、年龄、检查部位等），确认检查目的与既往史（如过敏史、手术史，尤其是MRI需关注金属植入物）。2.知情同意：向患者及家属说明检查流程、潜在风险（如辐射、对比剂过敏）、注意事项，签署知情同意书（特殊检查如增强扫描、介入性操作需严格执行）。（二）患者针对性准备X线/CT检查：腹部检查需空腹（禁食4-6小时），盆腔检查适度憋尿；去除检查部位金属异物（如饰品、金属衣物配件），女性患者摘除文胸钢圈。MRI检查：严格筛查金属异物（假牙、义眼、金属夹等），安装心脏起搏器、胰岛素泵者禁止检查；告知患者检查时的噪声与密闭环境，缓解紧张情绪。超声检查：腹部超声需空腹，妇科/泌尿系超声需憋尿；浅表部位检查（如甲状腺、乳腺）无需特殊准备，保持皮肤清洁干燥。二、设备操作规范（一）设备开机与校准1.开机前检查：确认设备电源、冷却系统、附属装置（如CT球管、MRI梯度线圈）状态，超声探头外观无破损、耦合剂充足。2.校准与质控：每日开机后执行设备校准（如CT的水模校准、MRI的匀场校准、超声的增益与深度校准），确保参数精准；定期参与科室质控，记录设备性能指标。（二）参数设置原则X线摄影：根据患者体型、检查部位选择管电压（kV）、管电流（mA）、曝光时间（s），遵循“低剂量、高清晰”原则，儿童与育龄期女性适当降低辐射剂量。CT扫描：依据检查目的选择扫描模式（平扫、增强、灌注），设置层厚、螺距、重建算法；增强扫描需精准设置对比剂注射流速（如1.5-5ml/s）、延迟时间（动脉期25-30s，静脉期60-70s）。MRI扫描：根据检查部位选择线圈（如头颅用头线圈、脊柱用脊柱线圈），设置序列（T1WI、T2WI、压脂序列等），调整TR、TE、翻转角等参数，兼顾图像质量与扫描时长。超声检查：根据扫查部位选择探头（腹部用凸阵、浅表用线阵、心脏用相控阵），调节增益、深度、聚焦点，确保图像层次清晰。三、各影像技术操作流程（一）X线摄影操作流程1.摆位：指导患者取标准体位（如胸部后前位需直立、双手叉腰，腰椎正位需仰卧、身体正中矢状面与床面垂直），使用定位线对齐检查部位，固定肢体避免移动。2.曝光条件确认：根据患者体型、部位调整kV、mA、s，透视下（如胃肠造影）实时调整体位，确认靶区清晰后触发曝光。3.图像采集与存储：曝光后立即查看图像质量（如是否存在运动伪影、曝光过度/不足），合格图像传输至PACS系统，标注患者信息与检查参数。（二）CT扫描操作流程1.扫描前准备：患者仰卧于扫描床，固定头部/肢体，连接呼吸门控（如胸部、腹部扫描）；增强扫描者建立静脉通道，告知对比剂注射时的温热感。2.定位像扫描：获取正位定位像，确定扫描范围（如胸部从肺尖至膈下），调整扫描线与靶区平行。3.扫描执行：平扫/增强扫描按预设参数执行，扫描中观察患者状态，出现不适（如对比剂过敏反应）立即暂停，启动应急流程。4.图像重建：扫描完成后，选择合适层厚（如1-5mm）、重建算法（骨算法/软组织算法），生成轴位、冠状位、矢状位图像，必要时行三维重建（如血管CTA）。（三）MRI扫描操作流程1.安全进入：患者更换无金属衣物，携带物品经安检后进入扫描室；陪同人员需无金属植入物，婴幼儿/躁动患者使用镇静剂后固定。2.线圈与体位：安装对应线圈，患者仰卧于扫描床，头部/肢体置于线圈中心，激光线对齐定位点，床面送入磁体中心。3.序列扫描：依次执行定位像、常规序列（如T1、T2）、功能序列（如DWI、MRA），扫描中通过对讲机观察患者反应，调整扫描参数（如患者不耐受噪声，可降低梯度切换率）。4.图像后处理：扫描完成后，对原始数据进行多平面重建、脂肪抑制、血管重建等后处理，确保图像满足诊断需求。（四）超声检查操作流程1.探头与耦合剂：选择合适探头，涂抹耦合剂（量适中，避免气泡），探头轻放于检查部位，避免过度压迫（如甲状腺、乳腺检查）。2.扫查手法：沿顺时针/逆时针方向滑动探头，采用横切、纵切、斜切结合的方式，观察靶区形态、回声、血流（彩色多普勒）；动态扫查时（如胃肠、心脏），嘱患者配合呼吸或体位变动。3.图像记录：发现异常结构时，冻结图像，测量大小、距离，保存典型切面（如心脏四腔心、甲状腺结节纵横比），标注测量数据与扫查时间。四、图像后处理与质量控制（一）图像传输与存储2.存储：定期备份PACS数据，遵循医疗数据存储规范（如保存期限≥15年），设置访问权限，防止数据泄露。（二）后处理操作CT/MRI：根据诊断需求行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等，调整窗宽窗位（如肺窗、纵隔窗、骨窗），突出病变特征。超声：对动态图像（如视频）进行帧提取，标注测量数据，生成结构化报告（如结节TI-RADS分级、胆囊壁厚度）。（三）质量控制标准1.图像清晰度：无明显运动伪影、设备伪影，解剖结构显示完整（如X线胸片需清晰显示肺纹理、心影轮廓）。2.对比度与亮度：软组织、骨骼、血管等结构对比度适宜，病变与正常组织边界清晰（如MRIT2WI需清晰显示椎间盘突出压迫神经）。3.辐射剂量控制：CT扫描剂量指数（CTDI）、剂量长度乘积（DLP）符合ALARA原则（合理可行尽量低），儿童检查剂量较成人降低30%-50%。五、应急处理与安全管理（一）设备故障处理1.突发故障：如设备报错（CT球管过热、MRI梯度失超），立即停止检查，撤离患者，启动应急预案（联系工程师、切换备用设备）。2.数据丢失：检查图像传输失败时，重新扫描（非增强检查可重复，增强检查需评估对比剂风险后决定），或从设备本地存储中导出数据。（二）患者突发状况处理过敏反应：增强扫描中患者出现皮疹、呼吸困难，立即停止注射对比剂，给予抗过敏药物（如地塞米松）、吸氧，必要时启动急救流程。晕厥/躁动：患者检查中晕厥，平卧位、松解衣物、吸氧；躁动患者（如儿童、精神障碍者）暂停检查，使用镇静剂或改期检查。（三）安全防护管理辐射防护：X线/CT检查时，对非检查部位（如甲状腺、性腺）使用铅衣遮挡，操作者穿戴铅围裙、铅手套，控制机房辐射剂量率＜2.5μSv/h。MRI安全：扫描室入口设置醒目标识（“禁止携带金属物品”），配备金属探测器，定期培训医护人员识别禁忌证（如动脉瘤夹、金属假体）。感染控制：超声探头使用后立即消毒（如酒精擦拭、专用消毒剂浸泡），重复