脊髓损伤护理及康复训练指南

脊髓损伤护理及康复训练指南脊髓损伤（SCI）常因外伤、疾病等因素导致神经功能障碍，其护理与康复是一个长期、系统的过程，关乎患者生存质量与功能重建。本文结合临床实践与循证医学证据，从护理要点、康复训练、并发症防控及心理支持等维度，为患者及照护者提供实用指引。一、护理核心要点：预防并发症与维持基础功能（一）体位管理：规避压疮与关节畸形脊髓损伤患者长期卧床易引发压疮、关节挛缩，体位摆放与定时翻身是关键：翻身技巧：采用“轴线翻身”法（多人协作时保持头、颈、躯干呈直线），每2小时更换体位，侧卧时背部与床面呈30°角（可垫软枕支撑），仰卧时在足跟、骶尾部放置减压垫，避免骨突处直接受压。功能位摆放：上肢保持肘腕关节微屈、手指伸展（可佩戴分指板）；下肢膝关节微屈、足背屈（用沙袋或足托维持90°位），预防垂足与关节僵硬。（二）皮肤护理：建立“观察-清洁-减压”体系皮肤监测：每日检查骶尾、足跟、肩胛等受压区，若出现发红、硬结，立即增加减压频次（如使用气垫床、水垫），避免按摩发红部位（易加重损伤）。清洁与保湿：用温水轻柔擦拭皮肤，避免刺激性洗护用品；干燥部位涂抹医用保湿剂，预防皲裂。（三）呼吸道管理：针对高位损伤的呼吸保护颈髓损伤（C4及以上）患者易出现呼吸肌无力，需重点关注：排痰训练：家属或护理者用空心掌自下而上拍背（每日3次，每次15分钟），患者配合深呼吸后用力咳嗽；必要时使用振动排痰仪或吸痰装置。呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩）、缩唇呼吸（缓慢呼气时嘴唇呈吹笛状），每日2次，每次10分钟，增强呼吸肌力量。（四）泌尿系统护理：预防感染与结石导尿管理：间歇性导尿（每4-6小时一次）优于长期留置导尿管，操作前严格洗手、消毒尿道口，导尿管定期更换（遵循医嘱）。饮水与排尿训练：每日饮水____ml（分多次饮用），建立规律排尿时间表（如每2小时尝试排尿）；定期复查尿常规、泌尿系超声，监测感染与结石风险。二、康复训练：分阶段实现功能重建（一）早期卧床期：预防废用与维持关节活动受伤后1-3个月为急性期康复，核心目标是预防肌肉萎缩、关节挛缩：被动关节活动：由家属或治疗师辅助，对肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节进行全范围活动（每个关节每日2次，每次5-10遍），动作轻柔，避免暴力牵拉。肌力训练：若患者保留部分肌力（如胸段损伤者的上肢力量），可进行助力训练（如握力器练习、上肢抬举），从低负荷开始，逐渐增加强度。（二）恢复期训练：个性化功能强化损伤后3-12个月进入恢复期，需根据损伤平面（颈段、胸段、腰段）制定方案：颈髓损伤（C5-C8）：重点训练上肢功能，如用筷子夹物、系纽扣（增强手精细动作）；借助电动轮椅或辅助器具（如头控轮椅）练习转移（从床到轮椅时使用转移板，确保两侧有人保护）。胸腰段损伤（T1-L5）：强化核心肌群（如仰卧位桥式运动：双下肢屈曲，臀部抬离床面）、下肢负重训练（佩戴支具后在平行杠内站立，每日2次，每次10分钟），逐步过渡到拄拐行走。轮椅技能训练：学习前后轮平衡、上下坡、过障碍物，建议在康复师指导下进行，避免摔倒；每坐30分钟需减压（双手撑起身体，使臀部离开坐垫10秒）。（三）日常生活能力（ADL）训练进食与穿衣：使用自助具（如带C型夹的勺子、魔术贴衣物），简化动作流程；练习从床上坐起、转移至轮椅，再到独立完成洗漱、如厕（借助马桶增高垫、扶手）。环境改造：家庭中安装扶手（卫生间、楼梯）、斜坡（代替门槛），降低活动障碍。三、并发症防控：主动干预降低风险（一）深静脉血栓（DVT）：早期运动+科学干预踝泵运动：卧床时主动或被动活动踝关节（勾脚、绷脚），每小时10次；可穿医用弹力袜，或使用气压治疗装置（每日2次，每次30分钟）。药物预防：高风险患者（如完全性损伤、长期卧床）需遵医嘱使用低分子肝素，定期复查凝血功能。（二）骨质疏松：负重训练+营养支持负重刺激：佩戴支具站立（每日累计1小时以上），或进行水中步行（浮力减轻关节压力），刺激骨细胞活性。营养补充：每日摄入钙（____mg）与维生素D（____IU），多食用牛奶、豆制品，必要时服用钙剂。（三）痉挛管理：综合控制肌肉张力体位缓解：避免长时间屈曲肢体，睡眠时保持关节伸展位（如膝关节下方不垫枕）。牵伸训练：对痉挛肌肉进行缓慢、持续的牵伸（如腘绳肌牵伸：仰卧位，辅助者轻抬患者小腿，使膝关节伸直，保持15-30秒，每日3次）。药物与物理治疗：严重痉挛者可注射肉毒素，或采用经皮神经电刺激（TENS）缓解症状，需在医生指导下进行。四、心理支持：重建患者的心理韧性脊髓损伤带来的功能障碍易引发焦虑、抑郁，心理干预需贯穿全程：家属与照护者：学习沟通技巧，避免过度保护或指责，鼓励患者参与决策（如康复方案调整、生活安排），增强其控制感。社会支持：加入脊髓损伤患者互助小组，分享经验、缓解孤独感；必要时寻求心理咨询师帮助，通过认知行为疗法（CBT）调整负面思维。目标设定：与康复团队共同制定阶段性目标（如“本周独立完成穿衣”“下月掌握轮椅转移”），每达成一个目标给予正向反馈，提升自信心。结语脊髓损伤的护理与康复是一场“持久战”，需要医疗团队、