透析器材不良反应处理方案

透析器材不良反应处理方案血液透析作为终末期肾病患者的核心替代治疗手段，透析器材（透析器、管路、血管通路装置等）的安全使用直接关系到治疗效果与患者安全。尽管器材工艺持续优化，不良反应仍时有发生。及时、规范的处理方案是降低不良事件风险、保障透析质量的关键。本文结合临床实践与循证医学证据，系统阐述透析器材相关不良反应的识别、处理及预防策略，为临床医护人员提供实用参考。一、常见透析器材不良反应类型及临床表现透析器材不良反应可涉及过敏、凝血、感染及机械故障等维度，临床表现因类型而异：（一）过敏反应速发型：透析开始后数分钟至1小时内出现，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、结膜充血、支气管痉挛（呼吸困难）、血压下降（过敏性休克先兆），严重时进展为休克。诱因多与透析器膜材料（如残留消毒剂）、透析液致敏物、管路增塑剂等相关。迟发型：透析后数小时至24小时出现，以皮肤红斑、关节痛、低热为主，可能与透析器重复使用（残留化学物质）或长期接触特定器材成分有关。（二）凝血相关不良反应透析器/管路凝血：透析器中空纤维或管路内出现血凝块，跨膜压（TMP）进行性升高、超滤率下降，严重时需提前终止透析。诱因包括抗凝不足、患者高凝状态（肿瘤、感染）、透析器生物相容性差、血流速过慢等。血管通路血栓：动静脉内瘘或导管内血栓导致血流不畅，表现为通路震颤/杂音减弱、透析血流速不达标，与器材材质刺激（如导管生物膜）、抗凝不足或过度压迫通路有关。（三）感染相关不良反应导管相关感染：长期留置的中心静脉导管（CVC）易发生出口处红肿、渗液、发热，甚至血培养阳性（血流感染）。诱因包括穿刺无菌操作不严格、导管维护不当、患者免疫低下。透析器相关感染：罕见但严重，多因透析器复用消毒不彻底或透析液污染（内毒素、细菌），表现为透析中突发高热、寒战、低血压，需警惕致热原反应或败血症。（四）机械相关并发症透析器/管路破裂：透析液或血液漏出，因器材质量缺陷、反复复用损伤、操作扭曲管路或跨膜压过高（超滤过快）导致。空气栓塞：管路连接不紧密、排气不彻底或动脉端负压过大导致空气进入血路，表现为胸痛、呼吸困难、发绀，严重时意识丧失（空气阻塞肺动脉）。二、处理原则与核心策略（一）快速识别与分级响应建立“即时评估-分级处理-动态监测”流程：医护人员需全程观察患者症状（生命体征、皮肤、呼吸道表现）及器材状态（凝血程度、管路完整性），发现异常立即启动响应。根据严重程度（轻度：局部症状；中度：系统症状但生命体征稳定；重度：危及生命，如过敏性休克、空气栓塞）采取差异化措施。（二）多学科协作与信息整合联合肾内科、急诊科、感染科等团队（如严重过敏需急诊抢救，导管感染需感染科指导抗生素使用）。完善记录与上报：详细记录不良反应的时间、表现、处理措施及转归，按医院不良事件管理要求上报，为器材评估（召回、改进）提供依据。三、具体不良反应的处理方案（一）过敏反应的处理轻度（皮肤瘙痒、荨麻疹）：减慢血流速（250ml/min→____ml/min），暂停超滤；静脉注射抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪），观察症状；若持续加重，评估是否更换透析器/管路（如怀疑消毒剂残留，更换并充分预冲）。重度（支气管痉挛、过敏性休克）：立即停止透析，夹闭血路管，分离患者与透析器；予肾上腺素（1:____溶液0.3-0.5ml肌内注射）、糖皮质激素（甲泼尼龙40-80mg静注）、支气管扩张剂（沙丁胺醇雾化）；开放静脉通路，快速补液扩容，使用血管活性药物（多巴胺）维持血压，转入重症监护室。（二）凝血相关不良反应的处理透析器/管路凝血：轻度（纤维丝或小血凝块）：增加抗凝剂剂量（普通肝素追加5-10mg，或枸橼酸钠泵速+2-3ml/min），提高血流速（200ml/min→250ml/min），观察TMP。中度（血凝块阻塞）：尝试生理盐水冲洗（低分子肝素抗凝者谨慎），若TMP＞400mmHg，提前终止透析，分析原因（抗凝方案、患者高凝因素），下次透析调整抗凝方案（改用枸橼酸或增加剂量），选择生物相容性更佳的透析器（AN69膜、三醋酸膜）。血管通路血栓：动静脉内瘘血栓：新鲜血栓（＜6小时）尝试经皮导管溶栓（尿激酶25-50万U局部注射）；溶栓失败或血栓时间长，转外科行血栓切除或内瘘重建。导管血栓：尿激酶（____U/ml）导管内溶栓（保留30-60分钟后回抽），无效则更换导管，调整抗凝方案（封管液改用高浓度肝素）。（三）感染相关不良反应的处理导管出口处感染：局部碘伏/氯己定醇消毒，涂抹莫匹罗星软膏，每日换药；若发热或全身症状，取导管血、外周血培养，经验性使用抗生素（万古霉素+头孢吡肟），必要时拔除导管（感染反复发作或合并脓毒症）。透析器相关感染：立即停止透析，更换透析器/管路，留取透析液、血液标本送检；予广谱抗生素（美罗培南）抗感染，补液维持循环，监测生命体征；排查透析液污染源（反渗水、浓缩液），加强透析机及管路消毒（柠檬酸热消毒）。（四）机械相关并发症的处理透析器/管路破裂：立即夹闭血路管，停止超滤，分离患者与透析器，更换新器材，重新预冲后继续透析（监测失血，必要时补液/输血）；记录破裂器材信息，上报医院器械管理部门。空气栓塞：立即夹闭动脉端，患者左侧卧位（头低脚高），使空气滞留右心室；予高流量吸氧（100%氧气），必要时右心穿刺抽气或高压氧治疗；监测生命体征，心搏骤停时行心肺复苏。四、预防措施：从源头降低风险（一）器材选择与管理个体化选择透析器：根据过敏史（避免致敏膜材料）、凝血状态（高凝患者选生物相容性优的透析器）、复用需求（选耐复用器材）。严格质量管控：新器材检查包装、有效期；复用器材遵循指南（透析器复用次数不超限，复用前性能检测）。（二）操作规范与培训预冲与排气：透析器及管路预冲用足量生理盐水（≥500ml），流速≥200ml/min，确保无空气残留。无菌操作：导管维护戴无菌手套、口罩，使用无菌敷料；透析液配置严格无菌，定期监测细菌及内毒素水平。（三）患者管理与教育过敏史筛查：透析前询问药物、器材过敏史，高风险患者（曾过敏）使用前予抗组胺药/激素预处理。通路维护教育：指导患者保护内瘘（避免压迫、感染），教会导管自我维护（保持敷料清洁、避免进水）。五、总结透析器材不良反应的处理需以“快速识别、分级处置、预防优先”为核心。医护人员需熟练掌握各类不良反应的临床表现、处理流程及预防策略，通过多学科协作、规范操作及个体