股骨骨折护理查房案例分析

股骨骨折护理查房案例分析本次护理查房聚焦一例老年股骨颈骨折患者的全程护理管理，通过梳理临床护理实践中的评估要点、问题识别与干预策略，为同类病例的护理提供参考。以下结合具体病例展开分析。病例背景与初始评估患者张女士，75岁，因“不慎跌倒后右髋部疼痛、活动受限3小时”入院。既往有高血压病史（规律服药，血压控制尚可）。入院查体：右下肢呈外旋短缩畸形，髋部压痛明显，纵向叩击痛阳性；患肢末梢血运、感觉正常。X线检查提示右股骨颈骨折（GardenⅢ型），完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）后，拟行人工股骨头置换术。身体功能评估疼痛程度：视觉模拟评分（VAS）6分，疼痛集中于右髋部，活动时加剧。肢体活动：右下肢无法自主抬举，被动活动时疼痛明显；Barthel指数30分（完全依赖他人照料）。营养状态：血清白蛋白32g/L（低于正常参考值），体重指数（BMI）18.2kg/m²，存在营养不良风险。并发症风险：Caprini血栓风险评分8分（高危），Braden压疮评分13分（中度风险）。心理与社会评估心理状态：患者因突发创伤、对手术预后担忧，表现出焦虑情绪（汉密尔顿焦虑量表评分18分），夜间睡眠质量差。社会支持：子女轮流陪护，家庭经济状况良好，但对康复知识认知不足。护理问题识别与干预策略结合患者评估结果，团队以“问题导向”制定护理计划，优先解决危及健康或影响康复的核心问题。急性疼痛：与骨折创伤、手术创伤相关多模式镇痛管理：药物干预：术前遵医嘱予塞来昔布（0.2gbid）口服，术后过渡为静脉自控镇痛（PCA）联合非甾体抗炎药，动态评估VAS评分（每4小时记录）。非药物干预：指导患者取患肢外展中立位（两腿间垫软枕，避免内收、外旋），减少关节摩擦；采用呼吸放松训练（深吸气-慢呼气，配合轻音乐）分散注意力。躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛限制活动相关分阶段康复指导：术前：指导股四头肌等长收缩（每小时10组，每组持续5秒）、踝泵运动（每日3次，每次20组），预防肌肉萎缩与血栓形成。术后：麻醉清醒后即开始踝泵运动，术后第1日借助CPM机（持续被动运动仪）进行髋关节屈伸训练（角度从0°逐步增至45°）；术后第3日指导使用助行器下床，遵循“三步法”（健肢先着地，患肢轻负重，拐杖辅助），每日训练3次，每次10分钟。潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、肺部感染、压疮DVT预防：药物抗凝：术后12小时开始皮下注射低分子肝素（4000IUqd），持续10天。物理预防：使用间歇充气加压装置（bid，每次30分钟），结合踝泵运动（每日总次数≥100组）。监测：每日观察患肢肿胀、皮温及Homans征，每周复查下肢静脉超声。肺部感染预防：呼吸训练：指导患者进行缩唇呼吸（每日3次，每次15分钟）、有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，再用力咳出痰液）。体位管理：定时翻身（Q2h）、拍背（空心掌从下至上、从外至内），促进痰液排出。压疮预防：减压措施：使用气垫床，骨隆突处（骶尾部、足跟）贴水胶体敷料；翻身时避免拖拽，保持皮肤清洁干燥。营养支持：与营养科协作，制定高蛋白（每日蛋白摄入量1.2g/kg）、高钙饮食计划（牛奶、豆制品、鱼肉），补充乳清蛋白粉（10gtid），监测血清白蛋白变化。焦虑与营养失调：与疾病认知不足、代谢需求增加相关心理支持：个体化沟通：每日与患者交流，讲解手术成功案例（如同病区康复良好的患者），演示康复训练要点，增强其信心。家庭参与：指导家属参与心理支持，鼓励患者表达顾虑，共同制定康复目标（如“术后1周可坐起”“术后1月拄拐行走”）。营养干预：饮食指导：根据患者口味调整食谱，增加瘦肉、鸡蛋、新鲜果蔬摄入；少量多餐，避免油腻食物。监测与调整：每周复查血清白蛋白，根据结果调整营养方案（如白蛋白<35g/L时，增加口服营养补充剂剂量）。护理效果评价通过实施个性化护理方案，患者在住院期间（14天）取得以下改善：疼痛控制：术后1周VAS评分降至3分，停用PCA后改为口服镇痛药（塞来昔布0.2gqd）。功能康复：术后2周Barthel指数提升至60分，可借助助行器独立完成短距离行走（5米）；髋关节屈伸活动度达80°，股四头肌肌力恢复至4级。并发症预防：住院期间未发生深静脉血栓、肺部感染，压疮风险评分降至18分（低风险）；血清白蛋白升至35.6g/L，营养状态改善。心理状态：汉密尔顿焦虑量表评分降至8分，睡眠质量改善，主动参与康复训练。查房讨论与临床启示老年骨折患者的护理难点与对策老年患者常合并多种基础疾病，康复依从性差是护理难点。本次案例中，团队采用“目标分解+正向激励”策略：将康复目标拆解为“每日完成踝泵运动200组”“每周增加助行距离5米”等小任务，完成后给予患者“康复积分”（可兑换日用品），显著提升其参与度。多学科协作（MDT）的价值股骨骨折护理需骨科、康复科、营养科、心理科协同：骨科医师指导手术时机与体位管理；康复师制定阶梯式训练计划（如术后1月目标：弃拐行走）；营养师动态调整营养方案；心理师提供焦虑干预技巧。延续性护理的必要性出院前，团队为患者制定家庭康复计划：发放图文版康复手册（含动作演示、注意事项）；建立微信随访群，每周远程指导康复训练，提醒复诊时间；指导家属进行居家压疮预防（如使用减压坐垫、定期翻身）。总结股骨骨折（尤其是老年患者）的护理需兼顾“创伤修复、功能康复、并发症预防、心理社会支持”四大维度。通过系统评估、个性化干预及多学科协作，可有效改善患者预后。临床实践中，应重视动态评估（如疼痛、血栓风险的每日监测）与人文