2025年伤口造口失禁专科护士护理理论考核试题及答案

2025年伤口造口失禁专科护士护理理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2023年NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）最新压疮分期标准，关于深部组织损伤期压疮的描述，正确的是：A.局部皮肤完整，出现持续不退的非苍白性红斑B.全层皮肤缺失，可见脂肪组织但无肌肉、肌腱暴露C.局部皮肤完整或破损，呈现紫色或褐红色，或充血性水疱D.全层皮肤和组织缺失，伴肌肉、肌腱或骨骼暴露答案：C解析：深部组织损伤期特征为局部皮肤完整或破损，出现持续的非苍白性发红、紫色或褐红色，或表皮分离形成充血性水疱，提示皮下软组织急性损伤。2.关于湿性愈合理论的核心机制，正确的是：A.保持创面干燥以抑制细菌繁殖B.促进创面表皮细胞移行，加速上皮化C.增加创面氧气浓度促进肉芽生长D.通过高渗环境吸收创面渗液答案：B解析：湿性愈合通过维持创面适度湿润环境，避免表皮细胞脱水死亡，促进成纤维细胞增殖和表皮细胞移行，加速上皮化进程。3.回肠造口与结肠造口的主要区别在于：A.回肠造口排泄物为成形便，结肠造口为液态便B.回肠造口需每日定时灌洗，结肠造口无需灌洗C.回肠造口排泄物含消化酶，腐蚀性更强D.回肠造口位置多位于左下腹，结肠造口位于右下腹答案：C解析：回肠造口排出物为液态或半液态，含大量消化酶（如胰酶、胆盐），对周围皮肤腐蚀性强；结肠造口排出物逐渐成形，消化酶含量少，腐蚀性较弱。4.失禁相关性皮炎（IAD）与压疮的关键鉴别点是：A.IAD多发生于骨隆突处，压疮多发生于会阴部B.IAD由大小便刺激引起，压疮由压力/剪切力引起C.IAD表现为全层皮肤缺失，压疮多为表皮损伤D.IAD愈合速度慢于压疮答案：B解析：IAD的核心病因是大小便（尤其是尿液中的尿素经细菌分解产生氨）对皮肤的化学刺激，常伴摩擦损伤；压疮主要因局部组织长期受压导致缺血缺氧。5.负压封闭引流（VSD）技术的最佳负压范围是：A.-50～-80mmHgB.-80～-125mmHgC.-125～-150mmHgD.-150～-200mmHg答案：B解析：2022年《负压伤口治疗临床应用专家共识》推荐VSD治疗急性/慢性伤口的最佳负压为-80～-125mmHg，过高可能损伤肉芽组织，过低则引流效果不足。6.造口术后48小时内观察造口血运的关键指标是：A.造口高度（是否突出皮肤表面）B.造口黏膜颜色（粉红/暗红/苍白）C.造口周围皮肤是否红肿D.造口袋内排泄物量答案：B解析：造口黏膜正常颜色应为粉红色（类似唇色），若呈现暗红色（淤血）、紫色（缺血加重）或苍白色（缺血），提示血运障碍，需立即处理。7.关于增生性瘢痕的处理原则，错误的是：A.早期使用硅胶敷料抑制瘢痕增生B.局部注射糖皮质激素软化瘢痕C.避免过度摩擦或牵拉瘢痕组织D.立即采用手术切除答案：D解析：增生性瘢痕需先进行非手术干预（如压力治疗、硅胶贴、药物注射），手术切除应在瘢痕稳定（6-12个月后）且非手术治疗无效时考虑。8.神经源性膀胱患者出现尿失禁时，首选的护理措施是：A.长期留置导尿管B.间歇导尿C.使用成人纸尿裤D.膀胱造瘘答案：B解析：间歇导尿可维持膀胱生理容量，减少泌尿系感染风险，是神经源性膀胱尿失禁的首选管理方法（2023年《神经源性膀胱护理指南》）。9.糖尿病足溃疡（DFU）的首要评估内容是：A.溃疡深度B.下肢血管灌注C.创面细菌培养D.患者血糖控制水平答案：B解析：DFU的核心病理是周围神经病变和周围血管病变（PVD），其中血管灌注不足（如踝肱指数＜0.9）是影响愈合的关键因素，需优先评估。10.造口旁疝的主要预防措施是：A.术后早期使用腹带加压B.避免提举超过5kg重物C.每日进行造口扩张D.选择凸面造口袋答案：A解析：术后3个月内使用腹带加压可降低腹腔压力对造口周围薄弱组织的冲击，是预防造口旁疝的重要措施（2022年《造口并发症管理专家共识》）。11.关于压力性损伤（PI）风险评估工具的选择，正确的是：A.Braden量表适用于儿童患者B.Waterlow量表包含皮肤类型评估项C.Norton量表更适合神经科重症患者D.所有住院患者均需每日评估1次答案：B解析：Waterlow量表包含皮肤类型（如干燥、脆弱）、组织营养不良等特异性评估项，更适用于皮肤高风险人群；Braden量表主要用于成人，Norton量表适用于老年患者。12.肠造口患者出现造口袋频繁渗漏，最可能的原因是：A.造口袋粘贴时间超过7天B.造口周围皮肤有褶皱或凹陷C.每日饮水量不足500mlD.造口袋类型选择为闭口袋答案：B解析：造口周围皮肤不平整（如褶皱、凹陷）会导致造口袋底盘与皮肤贴合不紧密，是渗漏的常见原因；建议使用防漏膏或凸面底盘填补空隙。13.放射性皮炎急性期（照射后1-4周）的护理重点是：A.使用含酒精的消毒液清洁创面B.暴露创面促进干燥结痂C.外用含银敷料控制感染D.涂抹含维生素E的保湿剂答案：D解析：放射性皮炎急性期皮肤表现为红斑、脱屑，护理重点是保湿（如维生素E乳、医用保湿霜）和避免刺激（禁用酒精、碘酊），暴露创面可能加重干燥损伤。14.关于粪失禁患者的皮肤护理，错误的是：A.每次排便后用温水冲洗会阴部B.使用pH中性的清洁产品C.擦干时采用摩擦方式去除残留粪便D.涂抹含氧化锌的屏障膏答案：C解析：摩擦会损伤皮肤角质层，应采用轻拍或按压方式擦干；屏障膏（如氧化锌）可隔离粪便刺激，是IAD预防的关键措施。15.慢性静脉性溃疡（VLU）的典型表现是：A.溃疡位于足背，边缘整齐如“凿状”B.下肢皮肤色素沉着，伴静脉曲张C.创面渗液少，周围皮肤苍白D.患者主诉夜间静息痛答案：B解析：VLU多发生于小腿中下段（内踝上方），伴下肢静脉曲张、皮肤色素沉着（含铁血黄素沉积）、脂质硬皮病等表现；动脉性溃疡多位于足尖，伴静息痛。16.造口患者出现造口狭窄时，正确的处理方法是：A.立即行手术扩张B.每日用手指轻柔扩张造口（从小指开始）C.减少膳食纤维摄入防止梗阻D.使用开塞露刺激排便答案：B解析：轻度造口狭窄可通过手指扩张（从细到粗，每日1次，每次5-10分钟）缓解；重度狭窄需手术干预，减少纤维摄入可能加重便秘。17.关于负压治疗（NPWT）的禁忌症，错误的是：A.创面与体腔（如腹腔、胸腔）相通B.创面内有未止血的血管C.恶性肿瘤性伤口D.清洁的术后缝合切口答案：D解析：NPWT可用于清洁缝合切口的辅助闭合（如预防裂开），禁忌症包括未控制的出血、坏死组织未清创的伤口、恶性肿瘤（可能促进转移）、与体腔相通的伤口。18.尿失禁患者进行盆底肌训练（Kegel运动）时，正确的指导是：A.收缩腹肌和臀肌以增强盆底力量B.每次收缩持续1-2秒，放松1秒，重复10次C.训练前需排空膀胱D.每日训练1次，每次5分钟答案：C解析：Kegel运动需专注收缩盆底肌（避免腹肌、臀肌代偿），每次收缩持续5-10秒，放松5-10秒，重复10-15次，每日3组；训练前排空膀胱可避免尿失禁影响效果。19.压疮患者营养支持的关键指标是：A.血清白蛋白＞30g/LB.每日蛋白质摄入量≥1.2-1.5g/kgC.总热量摄入＜20kcal/kgD.无需额外补充维生素C答案：B解析：压疮患者需高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/d），血清白蛋白应维持＞35g/L；总热量需≥30-35kcal/kg/d，维生素C（促进胶原合成）和锌（促进伤口愈合）需额外补充。20.关于造口患者的饮食指导，正确的是：A.回肠造口患者需严格限制水分摄入B.结肠造口患者可随意食用高纤维食物C.避免食用易产气食物（如豆类、碳酸饮料）D.出现腹泻时立即禁食答案：C解析：易产气食物会导致造口袋膨胀、渗漏，需避免；回肠造口患者需保证每日饮水2000-3000ml防脱水；结肠造口患者需逐渐增加纤维摄入（避免突然大量摄入导致梗阻）；腹泻时应补充电解质而非禁食。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.关于压疮预防的“六勤”措施，包括：A.勤观察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理答案：ABDE解析：压疮预防“六勤”为勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班；按摩骨隆突处可能加重组织损伤，已不推荐。2.造口周围皮肤损伤的常见原因包括：A.造口袋底盘剪裁过大（超出造口1-2mm）B.排泄物长时间接触皮肤C.患者对造口袋材质过敏D.造口位置位于皮肤褶皱处E.每日用酒精清洁造口周围皮肤答案：BCDE解析：造口袋底盘应剪裁至超出造口1-2mm（避免排泄物渗漏），若剪裁过大（如超出5mm）会导致皮肤暴露于排泄物；酒精会破坏皮肤屏障，加重损伤。3.失禁相关性皮炎（IAD）的评估内容包括：A.失禁类型（尿/粪/混合）B.皮肤损伤范围（面积、深度）C.患者疼痛评分D.皮肤pH值E.合并症（如糖尿病、免疫抑制）答案：ABCDE解析：IAD评估需综合失禁频率、类型，皮肤损伤特征（红斑、水疱、糜烂），患者主观症状（疼痛、瘙痒），皮肤pH（正常4.5-6.0，失禁时升高）及基础疾病。4.慢性伤口的常见原因包括：A.血管性因素（动脉/静脉缺血）B.神经病变（如糖尿病周围神经病变）C.感染（如耐药菌定植）D.肿瘤浸润E.营养缺乏答案：ABCDE解析：慢性伤口指超过4周未愈合或预期无法在4周内愈合的伤口，常见原因包括血管、神经、感染、肿瘤、营养等因素。5.造口术后早期并发症包括：A.造口缺血坏死B.造口旁疝C.造口狭窄D.造口水肿E.造口脱垂答案：ADE解析：造口术后早期（术后7天内）并发症主要有缺血坏死（术后48小时内高发）、水肿（术后2-3天最明显）、脱垂；造口旁疝、狭窄多为晚期并发症（术后数月至数年）。6.关于伤口床准备（TIME原则）的内容，正确的是：A.T（Tissue）：清除坏死组织，促进肉芽生长B.I（Infection）：控制感染或炎症C.M（Moisture）：平衡创面渗液D.E（Edge）：促进伤口边缘上皮移行E.所有伤口均需严格遵循TIME顺序处理答案：ABCD解析：TIME原则是动态循环过程，根据伤口情况可调整顺序（如严重感染伤口需优先控制感染）。7.尿失禁的分型包括：A.压力性尿失禁（咳嗽、打喷嚏时漏尿）B.急迫性尿失禁（突然强烈尿意后漏尿）C.混合性尿失禁（压力性+急迫性）D.充盈性尿失禁（膀胱过度充盈后漏尿）E.功能性尿失禁（因活动障碍无法及时如厕）答案：ABCDE解析：尿失禁分为压力性、急迫性、混合性、充盈性、功能性5型，需针对性干预。8.关于造口袋的选择，正确的是：A.回肠造口首选开口袋（方便观察排泄物）B.结肠造口术后早期（3个月内）选择透明袋（观察造口血运）C.造口周围皮肤有损伤时使用含皮肤保护剂的底盘D.造口位置凹陷者使用凸面底盘+腹带加压E.所有造口袋更换频率为每日1次答案：ABCD解析：造口袋更换频率需根据渗液量调整（回肠造口可能每2-3天更换，结肠造口可5-7天），过度频繁更换会损伤皮肤。9.糖尿病足溃疡的分级系统包括：A.Wagner分级（0-5级）B.TEXAS分级（根据溃疡深度和感染/缺血）C.PUSH工具（评估创面大小、渗液、组织类型）D.Braden量表（评估压疮风险）E.踝肱指数（ABI）测量答案：AB解析：Wagner和TEXAS是DFU常用分级系统；PUSH工具用于一般伤口评估，Braden量表评估压疮风险，ABI评估下肢血运。10.关于负压治疗（NPWT）的护理要点，正确的是：A.保持引流管通畅，避免折叠受压B.观察负压值是否在设定范围（-80～-125mmHg）C.每日更换负压源（如中心负压或便携式负压装置）D.创面渗液过多时增加负压值E.记录引流液的量、颜色、性状答案：ABE解析：NPWT负压源无需每日更换（可根据装置说明），渗液过多时应检查是否存在感染或坏死组织未清除，而非盲目增加负压；保持负压值稳定是关键。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，68岁，因“直肠癌术后3天，乙状结肠造口”入院。术后第2天发现造口黏膜呈暗红色，造口周围皮肤未见明显红肿，造口袋内可见少量血性渗液，患者主诉造口周围轻微胀痛。问题1：该患者可能出现了哪种造口并发症？（2分）问题2：需进一步评估的内容有哪些？（3分）问题3：针对该并发症的护理措施是什么？（5分）答案：问题1：造口缺血（中度缺血，因黏膜呈暗红色，未达紫黑色或苍白色）。（2分）问题2：①造口黏膜颜色变化范围（是否波及整个造口）；②造口边缘是否有渗血或坏死组织；③指诊评估造口血运（轻压黏膜，观察恢复红润的时间，正常＜2秒）；④监测生命体征（血压、血氧）；⑤检查造口缝线是否过紧。（3分，答对3项即可）问题3：①立即报告医生，排除血管栓塞或扭转；②松解过紧的缝线或敷料，降低局部压力；③保持造口周围清洁，避免感染；④使用温盐水纱布湿敷造口（促进血液循环）；⑤密切观察黏膜颜色变化（每2小时1次），若进展为紫色/苍白色，需紧急手术探查。（5分）案例2（10分）：患者女性，72岁，因“脑梗死致右侧肢体偏瘫2周”入院，长期卧床，大小便失禁。入院时骶尾部皮肤发红，压之不褪色，会阴部皮肤可见片状红斑，边界不清，伴散在小水疱。问题1：骶尾部皮肤损伤属于压疮哪一期？会阴部皮肤损伤最可能的诊断是什么？（2分）问题2：针对骶尾部损伤的预防措施有哪些？（3分）问题3：会阴部皮肤护理的具体措施包括哪些？（5分）答案：问题1：骶尾部为1期压力性损伤（非苍白性红斑）；会阴部为失禁相关性皮炎（IAD）。（2分）问题2：①每2小时翻身1次，使用气垫床；②保持床单清洁干燥，避免潮湿摩擦；③评估Braden量表，制定个性化预防方案；④加强营养支持（蛋白质1.2-1.5g/kg/d）；⑤避免按摩骶