医疗急救技能培训教材范文

前言本教材旨在系统传授基础医疗急救技能，帮助医护人员、应急志愿者及普通民众掌握现场急救的核心逻辑与实操方法，提升应对突发伤病、意外伤害的处置能力，为挽救生命争取“黄金时间”。内容结合临床实践与最新急救指南，注重实用性与可操作性，适用于理论学习与模拟实训。第一章急救基础与现场处置1.1急救核心原则现场急救需遵循“先救命、后治伤”的核心逻辑，优先处理心搏骤停、气道梗阻、大出血等威胁生命的伤情；同时必须确保环境安全，避免施救者与伤者遭受二次伤害（如远离漏电、坠物区域）；操作中需避免不必要的移动，防止加重脊柱、骨折等损伤；急救行为需争分夺秒，利用伤后“4-6分钟”的心肺复苏黄金时间窗，为后续专业救治创造条件。1.2现场安全评估施救前需快速完成“三维评估”：自身安全：观察现场是否存在触电、化学品泄漏等风险，必要时佩戴防护装备（如绝缘手套、口罩）；伤者安全：移除伤者周边危险因素（如挪开燃烧物、切断漏电设备电源），若环境威胁持续，需在保障安全的前提下转移伤者（如火灾现场用湿布保护伤者转移）；环境隐患排查：评估救援空间、光线是否充足，提前规划转运路线（如预留救护车停靠通道）。1.3伤者状况评估（ABC评估法）通过“一看二听三触摸”快速判断伤情：A（Airway，气道）：观察口鼻是否有异物（呕吐物、痰液），舌后坠是否阻塞气道；B（Breath，呼吸）：观察胸廓起伏，聆听呼吸音，感受口鼻气流，判断呼吸是否停止或异常（如濒死喘息）；C（Circulation，循环）：触摸颈动脉（成人）、股动脉（儿童），判断脉搏是否存在、节律是否正常，同时观察皮肤颜色（苍白、发绀提示循环障碍）。若伤者无意识、无呼吸、无脉搏，需立即启动心肺复苏。1.4有效呼救技巧拨打急救电话时，需清晰传递关键信息：地点：精确描述位置（如“XX路XX小区X栋X单元门口”），必要时提供地标（“靠近XX医院东侧的十字路口”）；伤情：说明伤者人数、主要症状（如“1人昏迷、无呼吸”“2人车祸，1人腿部大出血”）；已采取措施：告知“已进行心肺复苏”“已止血包扎”，便于调度中心指导后续操作；保持畅通：挂断电话后留在现场，确保手机信号稳定，随时准备接收调度指令。第二章常见急症的急救处置2.1心搏骤停与心肺复苏（CPR）2.1.1识别心搏骤停成人/儿童心搏骤停典型表现：意识突然丧失（轻拍肩部无应答）、呼吸停止或呈濒死喘息（胸廓无起伏、口鼻无气流）、大动脉搏动消失（颈动脉/股动脉触摸不到搏动）。2.1.2操作步骤（成人版）1.现场评估：确认环境安全后，轻拍伤者肩部并呼喊“你还好吗？”，若无意识，立即启动后续操作。2.呼救与启动AED：呼叫急救电话，同时指定专人取自动体外除颤器（AED）（若现场有设备）。3.摆放体位：将伤者仰卧于硬质平面（如地面、硬板床），解开上衣暴露胸部，施救者跪于伤者右侧。4.胸外按压：部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）；手法：双手交叠，掌根接触胸壁，手臂垂直于地面；频率：100-120次/分钟；深度：5-6厘米（按压后胸廓完全回弹）；周期：30次按压后，进行2次人工呼吸，循环操作。5.开放气道：清除口鼻可见异物（用手指缠绕纱布取出），采用仰头抬颌法（一手压额头，一手抬下颌）打开气道，避免过度后仰（儿童/婴儿需适度，防止气道压迫）。6.人工呼吸：捏住伤者鼻子，施救者深吸一口气后，口对口密闭吹气，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏（每2次呼吸为一个周期，与30次按压交替）。2.1.3儿童/婴儿CPR差异按压部位：儿童（1-8岁）同成人；婴儿（＜1岁）为两乳头连线中点下方（胸骨下半段）。按压方式：儿童可用单手或双手掌根按压；婴儿用两手指（食指+中指）按压。按压深度：儿童为胸廓前后径的1/3（约5厘米）；婴儿为胸廓前后径的1/3（约4厘米）。人工呼吸：婴儿采用口对口鼻吹气，确保覆盖口鼻，避免气压过大损伤肺泡。2.2气道异物梗阻（海姆立克急救法）2.2.1成人梗阻（清醒、能咳嗽但呼吸困难）施救者站在伤者身后，双腿分开呈弓步，双臂环抱伤者腹部；一手握拳，拇指顶住伤者脐上两横指（剑突下方），另一手抓住握拳手；快速向上、向内冲击腹部，重复动作直至异物排出或伤者失去意识（转为CPR）。2.2.2儿童梗阻（1-8岁）清醒者：让儿童坐位或俯卧于施救者腿上，头部略低；施救者用掌根在儿童背部两肩胛骨之间叩击5次，再转至腹部，用拇指顶住脐上两横指处，向上向内冲击5次，交替操作。失去意识者：立即停止冲击，转为CPR（开放气道时注意清除异物）。2.2.3婴儿梗阻（＜1岁）清醒者：将婴儿俯卧于施救者前臂，头部略低于躯干，用掌根在背部两肩胛骨之间叩击5次；再将婴儿仰卧，用两手指在胸骨下半段按压5次，交替操作，直至异物排出或婴儿失去意识。失去意识者：立即转为CPR，开放气道时用手指缠绕纱布，轻柔取出可见异物。2.3低血糖急症2.3.1识别要点典型表现为交感神经兴奋症状（心慌、手抖、出汗、强烈饥饿感），或中枢神经症状（头晕、视物模糊、意识模糊，严重时抽搐、昏迷）。需结合伤者病史（如糖尿病史、未按时进食）判断。2.3.2处置流程清醒伤者：立即口服含糖液体/食物（如50ml果汁、2块方糖、1包葡萄糖粉），15分钟后复测血糖（若无血糖仪，观察症状是否缓解）；若症状持续，重复补充糖分。意识不清者：禁止经口喂食（防止误吸），将伤者置于侧卧位（头偏向一侧），保持气道通畅；立即呼叫急救，转运途中密切观察呼吸、脉搏。2.4高热惊厥（儿童常见急症）2.4.1识别要点多见于6个月-5岁儿童，体温骤升至38.5℃以上时突然发生全身性抽搐（双眼上翻、四肢强直或抽动、牙关紧闭），持续数秒至数分钟。2.4.2处置流程1.体位管理：将儿童置于侧卧位，解开衣领、裤带，清除口鼻分泌物（用纱布轻擦），防止误吸。2.避免刺激：勿强行约束肢体（防止骨折/脱臼），勿往口腔塞物（如筷子、毛巾）。3.降温处理：抽搐停止后，用温水（32-34℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，或使用退热贴；若体温＞38.5℃，可遵医嘱服用退烧药（转运时携带药物说明书）。4.呼叫急救：记录抽搐开始时间、持续时长、发作表现，呼叫急救转运至医院，排查惊厥原因（如颅内感染、癫痫等）。第三章创伤急救技术3.1止血技术3.1.1直接压迫止血（适用于小动脉/静脉出血）用干净纱布/毛巾覆盖伤口，施加适度压力（以出血减少或停止为准），持续按压10-15分钟（期间避免频繁查看伤口）。若纱布被血浸透，可在上方叠加新纱布，勿移除原纱布（防止再次出血）。3.1.2加压包扎止血（适用于中等动脉出血）步骤：纱布覆盖伤口→绷带（或三角巾）呈螺旋形/八字形包扎，松紧度以“能插入一指、远端肢体无苍白/麻木”为准；注意：关节处包扎需预留活动空间，包扎后观察指（趾）端血运（颜色、温度、毛细血管充盈时间）。3.1.3止血带止血（仅用于四肢大血管出血，迫不得已时使用）部位：扎在伤口近心端（距离伤口5-10厘米，避开关节），如大腿出血扎在大腿中上1/3处；方法：用宽布条、止血带（或腰带、领带替代，避免用细铁丝）环绕肢体，打活结；插入短棍（或笔）绞紧，直至出血停止；记录：在止血带旁标记扎带时间（精确到分钟），转运时告知医护（止血带连续使用不超过2小时，若需延长，每小时放松1-2分钟，放松时用手指压迫伤口止血）。3.2伤口包扎3.2.1包扎原则清洁：用干净纱布/绷带接触伤口，避免用脏手、脏物污染；加压：包扎需有一定压力，达到止血、固定敷料的目的；固定：绷带末端用胶布固定或打结，防止松脱；功能位：关节处包扎需保持功能位（如肘关节屈曲90°、膝关节伸直），便于后续活动。3.2.2常见包扎法头部包扎：三角巾底边折成两指宽，放于前额，顶角拉至枕后，两底角经耳上绕至枕后交叉，再绕回前额打结，顶角塞于交叉处。肩部包扎：三角巾折叠成燕尾形，燕尾夹角对准腋窝，一尾覆盖肩部，另一尾绕胸背打结，顶角经肩部绕至对侧腋下打结。肢体包扎：绷带环形包扎（起始端）→螺旋包扎（向上缠绕，每圈覆盖前圈1/2）→八字包扎（关节处，交叉缠绕）。3.3骨折固定3.3.1固定原则先止血包扎，后固定：若合并出血，先止血包扎，再处理骨折；超关节固定：固定带需跨越骨折部位的上下两个关节（如前臂骨折固定腕关节+肘关节），防止骨折端移动；松紧适度：固定后能插入一指，避免过紧压迫血管神经，或过松失去固定作用。3.3.2固定方法夹板固定：用木板、硬纸板、树枝等作为夹板，垫上软布（如毛巾）后置于伤肢外侧，用绷带或布条固定；自体固定：无夹板时，可将伤肢与健肢捆绑固定（如小腿骨折，将伤腿与健腿用绷带缠绕固定）；脊柱骨折固定：严禁随意搬动，需用四人平托法（一人托头肩、一人托腰臀、两人托下肢）将伤者移至硬板担架，头部与躯干保持直线，颈部用衣物或沙袋固定。3.4伤者搬运3.4.1脊柱损伤搬运准备：硬板担架（或门板）、颈托（或衣物卷成颈托）；操作：四人分工（头、肩、腰、腿），同时发力将伤者平托至担架，颈部用颈托固定，全程保持脊柱轴线位，避免扭转、弯曲。3.4.2肢体骨折搬运固定伤肢后，用担架、轮椅或自制担架（如床单+两根木棍）搬运，伤肢略高于心脏水平（减少肿胀）。3.4.3一般伤者搬运平卧位，头部略抬高（昏迷者侧卧位，头偏向一侧），搬运时保持平稳，避免颠簸。第四章特殊场景急救处置4.1溺水急救4.1.1现场处置控水误区：避免长时间控水（如倒挂、奔跑），重点是心肺复苏；气道清理：清除口鼻泥沙、水草，用纱布缠绕手指，轻柔掏出异物；呼吸支持：若呼吸停止，立即行CPR（溺水者可能存在“湿肺”，人工呼吸时需更用力，确保胸廓起伏）；保暖措施：用衣物、毛毯包裹伤者，预防低体温（溺水后核心体温易骤降，加重心脏负担）。4.1.2转运注意保持伤者呼吸道通畅（侧卧位或头偏向一侧），避免剧烈摇晃（防止呕吐误吸）；持续观察生命体征，若呼吸心跳恢复，仍需转运至医院（溺水可能引发肺水肿、感染）。4.2触电急救4.2.1断电操作关闭电源开关（如拉闸），或用绝缘物（干燥木棍、塑料杆）挑开电线，严禁用手直接接触电线或伤者（防止施救者触电）。4.2.2伤情评估与处置意识清醒者：移至通风处，解开衣物，观察有无灼伤（局部红肿、水疱），用干净纱布覆盖灼伤处（勿涂药膏）；意识丧失者：立即行CPR（触电可能导致心搏骤停，需持续按压至专业人员到场）；合并创伤者：如高处触电坠落致骨折，先固定伤肢，再搬运。4.3中暑急救4.3.1热痉挛（轻度中暑）表现：四肢肌肉痉挛（如小腿抽筋）、口渴、乏力；处置：移至阴凉处，口服淡盐水/运动饮料（每500ml水加1勺盐+适量糖），按摩痉挛肌肉，休息至症状缓解。4.3.2热衰竭（中度中暑）表现：头晕、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降；处置：平卧，解开衣物，用湿毛巾敷额头、颈部、腋窝降温，口服淡盐水（意识不清者改为静脉补液，需呼叫急救）。4.3.3热射病（重度中暑，致死率高）表现：体温＞40℃、意识模糊、抽搐、无汗（或大汗）；处置：立即降温（用冰袋敷大血管处、冷水擦身、浸泡于20℃水中），同时行CPR（若心跳骤停）；呼叫急救，转运途中持续降温（如用空调车、冰毯）。第五章急救后的交接与心理支持5.1与医护人员的交接转运前需整理关键信息，向医护人员清晰报告：伤者基本信息（年龄、性别、既往病史）；伤情发生经过（如“车祸伤，伤后10分钟开始止血”“溺水后3分钟开始CPR”）；已采取的急救措施（CPR时长、止血带使用时间、用药情况）；目前生命体征（呼吸、脉搏、意识状态）。5.2急救者的心理调适急救后可能出现应激反应（如反复回想现场、焦虑、自责），可通过以下方式调适：交流倾诉：与同事、朋友分享经历，梳理操作中的合理与不足；专业复盘：参加急救案例分析会，