基层医院急救知识培训教材与考核题

基层医院急救知识培训教材与考核题一、培训教材篇基层医院是急危重症患者救治的“第一战场”，高效规范的急救技能是挽救生命的核心保障。本教材聚焦基层场景需求，从基础技能到复杂急症，梳理“可操作、能落地”的急救要点。（一）急救基础理论与技能1.现场急救核心原则急救的首要前提是环境安全——施救者需快速评估现场（如交通事故、触电现场），必要时协助患者脱离危险环境（避免盲目搬动导致二次伤害）。遵循“先救命，后治伤”逻辑：优先处理心跳呼吸骤停、大出血、气道梗阻等危及生命的情况，再处理骨折、擦伤等伤情。同时，需同步呼救（拨打急救电话或呼叫院内支援），避免独自长时间施救延误转运时机。2.生命体征快速评估意识判断：轻拍患者双肩并呼喊（如“您怎么了？能听到吗？”），观察有无睁眼、言语或肢体反应；若无意识，立即触摸颈动脉（成人/儿童）或股动脉（婴儿）判断循环。呼吸评估：观察胸廓起伏（需持续5-10秒），同时感受口鼻气流；若呼吸停止或异常（如濒死喘息），立即启动CPR。瞳孔与血压：基层条件有限时，瞳孔对光反射（手电筒照射）可辅助判断脑功能；血压测量优先关注“是否可触及桡动脉/股动脉搏动”，快速评估循环状态。3.心肺复苏（CPR）操作规范成人CPR：按压部位为胸骨中下段（两乳头连线中点），深度5-6厘米，频率100-120次/分；每30次按压后给予2次人工呼吸（若不具备通气条件，可只做胸外按压）。若现场有AED，需尽早使用（开机后严格按语音提示操作，分析心律时暂停按压）。儿童/婴儿CPR：儿童（1-8岁）按压深度约5厘米，婴儿（＜1岁）为4厘米；单人施救时，儿童可采用单掌按压，婴儿用双指（食指+中指）按压；若为双人施救，儿童/婴儿可按15:2的按压通气比（成人始终为30:2）。4.海姆立克急救法（气道异物梗阻）成人/清醒儿童：施救者站于患者身后，一手握拳抵住脐上两横指处，另一手抓住拳头快速向上、向内冲击腹部，直至异物排出或患者失去意识（转CPR）。婴儿：将婴儿面朝下，头低脚高，用掌根在背部两肩胛骨之间拍击5次；若无效，翻转婴儿仰卧，用双指在胸骨下半段按压5次，交替进行直至异物排出。（二）常见急症急救处理基层场景中，心脑血管急症、过敏、代谢急症高发，需掌握“快速识别+关键处理”要点。1.心搏骤停识别：无意识、无呼吸（或濒死喘息）、无循环（颈动脉搏动消失），需在10秒内完成判断。处理：立即启动CPR（胸外按压优先），同时呼叫院内急救团队携带AED到场；若患者为“目击倒地、心律可除颤”（如室颤），AED分析心律后立即电击，随后继续CPR循环。2.急性胸痛（心梗/肺栓塞/主动脉夹层）初步鉴别：心梗多为胸骨后压榨痛，可放射至左肩，伴大汗、恶心；肺栓塞常伴呼吸困难、咯血、单侧下肢肿胀；主动脉夹层为撕裂样剧痛，双上肢血压差＞20mmHg。处理：让患者绝对卧床、吸氧，嚼服阿司匹林300mg（无禁忌时），舌下含服硝酸甘油（收缩压≥90mmHg时），每5分钟可重复1次（最多3次）；同时呼叫上级医院胸痛中心，告知“疑似心梗”并准备转运。3.脑卒中（FAST原则）识别：F（Face，面部不对称）、A（Arm，一侧肢体无力）、S（Speech，言语含糊）、T（Time，时间就是大脑）。处理：避免随意搬动（尤其头颈部），保持呼吸道通畅（侧卧防误吸），立即联系有溶栓能力的医院，转运时记录发病时间（超4.5小时溶栓效果锐减）。4.过敏性休克触发因素：常见药物（如青霉素）、食物（如坚果）、昆虫叮咬。处理：立即肌内注射肾上腺素（1:1000）0.3-0.5ml（大腿前外侧肌肉），每5-15分钟可重复；让患者平卧、下肢抬高，吸氧，建立静脉通路补液（生理盐水），若喉头水肿严重，准备气管插管或切开。5.低血糖/高血糖急症低血糖：患者出汗、心慌、手抖，血糖＜3.9mmol/L（基层可通过症状+快速血糖仪判断）。处理：口服葡萄糖液/糖果，意识不清时静脉推注50%葡萄糖20-40ml。高血糖（酮症酸中毒/高渗昏迷）：呼气有烂苹果味（酮症）、严重脱水、意识障碍。处理：建立静脉通路补液（生理盐水），小剂量胰岛素静脉滴注，同时转运上级医院（需监测血糖、电解质）。（三）创伤急救技术基层外伤（如车祸、坠落、锐器伤）常见，需掌握止血、固定、搬运的“黄金三步”。1.止血包扎直接压迫：用无菌纱布（或干净毛巾）直接按压出血处，持续5-10分钟（避免频繁查看）。加压包扎：在直接压迫基础上，用绷带或三角巾加压包扎（松紧以能止住出血、远端仍有脉搏为宜）。止血带使用：仅用于四肢大动脉出血且加压包扎无效时。方法：扎在伤口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），衬垫毛巾后结扎，标注时间（每小时放松1-2分钟，避免组织坏死）。2.骨折固定脊柱损伤：搬运前必须固定颈部（用颈托或沙袋），保持脊柱轴线位，使用脊柱板或硬板搬运，避免弯曲、扭转。四肢骨折：用夹板（或树枝、硬纸板）固定骨折上下两端，松紧适度（露出指尖/趾尖观察血运），关节处需固定（如肘关节屈曲90°）。3.创伤搬运单人搬运：适用于轻伤员，可采用“扶行法”（搀扶）、“背负法”（无脊柱损伤时）或“拖行法”（紧急时拉拽衣服）。多人搬运：脊柱损伤需3-4人，分别托住头、肩、腰、腿，同步抬起放置硬板；肢体骨折用担架或门板，避免颠簸。（四）特殊场景急救基层环境复杂，需应对溺水、电击、中暑、中毒等特殊情况。1.溺水急救控水争议：不建议“倒挂控水”，易延误CPR时机。正确做法：清除口鼻泥沙、水草，头偏向一侧防误吸，立即评估呼吸心跳——若骤停，启动CPR；若有呼吸，侧卧保暖（溺水者常伴低体温，需用毛毯包裹，避免揉搓）。2.电击伤急救断电优先：用绝缘物（如干燥木棍）挑开电线，避免施救者触电。伤情处理：若心跳骤停，CPR；若有烧伤，用干净纱布覆盖（不可涂药膏）；同时检查有无骨折（电击后肌肉痉挛易致骨折）。3.中暑急救分型处理：热痉挛（四肢抽搐）——补水+补盐（口服淡盐水）；热衰竭（头晕、乏力、呕吐）——移至阴凉处，平卧降温（湿毛巾敷额头）；热射病（高热、昏迷）——快速降温（冰袋敷大血管处、冷水擦身），同时静脉补液，转运时持续降温。4.中毒急救常见类型：有机磷农药（流涎、肌颤）、食物中毒（呕吐、腹痛）、药物中毒（意识障碍）。处理原则：①脱离毒物：催吐（清醒者，用温水1000-2000ml，避免强酸强碱中毒时催吐）；②洗胃（基层若无条件，尽快转运并保留呕吐物/毒物样本）；③特效解毒：有机磷中毒用阿托品+解磷定，食物中毒对症补液。二、考核题篇（一）选择题（每题2分，共30分）1.现场急救时，首要步骤是：A.评估患者意识B.检查生命体征C.确保环境安全D.呼叫急救电话2.成人CPR胸外按压的深度应为：A.3-4厘米B.5-6厘米C.7-8厘米D.任意深度3.过敏性休克的首选急救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.阿托品4.脑卒中快速识别的“FAST”中，“S”代表：A.言语障碍B.肢体无力C.面部不对称D.时间紧迫5.四肢大动脉出血且加压包扎无效时，应使用：A.绷带环形包扎B.止血带结扎C.指压动脉D.冷敷止血（二）判断题（每题2分，共20分）1.溺水者必须先“倒挂控水”才能进行CPR。（×）2.热射病患者应快速降温，可使用冰袋敷大血管处。（√）3.儿童CPR单人施救时，按压通气比为15:2。（√）4.急性胸痛患者可立即口服硝酸甘油，无需考虑血压。（×）5.脊柱损伤患者搬运时，可一人抱头、一人抱腿搬运。（×）（三）案例分析题（每题25分，共50分）案例1：有机磷中毒急救村医接诊一名“农药（有机磷）中毒”患者，患者口吐白沫、全身大汗、肌肉震颤，意识模糊。请写出急救处理的关键步骤（10分）。转运时需注意哪些事项（10分）？若院内无特效解毒药，应如何处理（5分）？参考答案：关键步骤：①脱离毒物：脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤（若为经皮中毒）；②催吐/洗胃：清醒者催吐，昏迷者尽快转运洗胃；③解毒：肌内注射阿托品（首剂2-4mg），建立静脉通路给予解磷定；④对症：吸氧，保持呼吸道通畅（必要时气管插管）。转运注意：①持续心电监护，观察呼吸、瞳孔、肌颤变化；②携带阿托品、解磷定等药物；③告知上级医院“有机磷中毒”，准备血液灌流（若需）。无解毒药时：立即联系上级医院请求支援，转运途中持续补液、对症处理（如机械通气），避免自行盲目用药。案例2：急性胸痛（疑似心梗）凌晨，卫生院接诊一名“胸痛20分钟”的老年患者，患者大汗、面色苍白，自述“胸骨后压榨痛”，既往有高血压病史。如何快速判断是否为心梗（10分）？现场急救措施有哪些（10分）？转运前需做好哪些准备（5分）？参考答案：心梗判断：①症状：压榨性胸痛、放射痛、大汗；②危险因素：高血压、老年、男性（或绝经后女性）；③排除：无呼吸困难（暂不考虑肺栓塞）、无撕裂痛（暂不考虑主动脉夹层）。急救措施：①绝对卧床，吸氧（4-6L/min）；②嚼服阿司匹林300mg（无禁忌）；③舌下含服硝酸甘油（收缩压≥90mmHg），每5分钟1次（最多3次）；④呼叫上级医院胸痛中心，启动转运流程。转运准备：①建立静脉通路（生理盐水）；②心电监护，记录心电图（若有条件）；③告知患者及家属“疑似心梗，