内科学第三篇 第十章 感染性心内膜炎

内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:风湿性心脏瓣膜病患者出现下列哪种征象应首先考虑有感染性心内膜炎的可能A.心律失常B.心力衰竭C.阵发性心前区疼痛D.发热持续一周以上E.尿频、尿急、尿痛答案：D标准解析风湿性心脏瓣膜病是指风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病。当心脏炎导致二尖瓣关闭不全或者主动脉关闭不全时，常可导致感染性心内膜炎发生。感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。患者在发病时几乎均有发热，但风湿性心脏瓣膜病非活动期一般无明显发热症状。因此对于风湿性心脏瓣膜病患者，如有不明原因发热达1周以上，应考虑是否合并感染性心内膜炎（D对）。风湿性心脏瓣膜病本身就可以出现心律失常（A错）、心力衰竭（B错）、阵发性心前区疼痛（C错）等症状，因此患者存在上述症状并不能提示合并感染性心内膜炎。尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激征主要表现，提示患者存在尿路感染（E错）。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:感染性心内膜炎最常见于A.先天性心脏病室间隔缺损B.法洛四联症C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄D.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全E.心力衰竭患者答案：D标准解析感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴有赘生物形成，包括急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎，前者主要累及正常瓣膜，后者多发生在器质性心脏病，首先是心脏瓣膜，尤其是二尖瓣（CD）和主动脉瓣，其次为先天性心血管病，如室间隔缺损（A）、动脉导管未闭、法洛四联症（B）和主动脉缩窄等。其中感染性心内膜炎最常见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全（D对）。心力衰竭（E错）为感染性心内膜炎的最常见的并发症，不是其常见的病因。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:最容易并发感染性心内膜炎的瓣膜损害是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄答案：B标准解析亚急性感染性心内膜炎主要发生于器质性心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣。赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣膜口至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全（B对）的瓣叶心房面、主动脉关闭不全的瓣叶心室面，可能与这些部位的侧压下降和内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长有关。瓣膜狭窄如二尖瓣狭窄（A错）、主动脉瓣狭窄（C错）、肺动脉瓣狭窄（D错）引起的感染性心内膜炎较瓣膜关闭不全少见。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:关于感染性心内膜炎，下列哪项正确A.多见于老年患者B.心内赘生物多附着于右心耳内C.血培养阴性可排除该病D.心脏杂音的性质和强度可发生突变E.不侵犯脑膜答案：D标准解析急性者比亚急性者更容易出现心脏杂音的性质及强度改变（D对），多由赘生物破裂、瓣膜破裂及腱索断裂导致。亚急性感染性心内膜炎（九版内科学P308）常发生于风湿性心脏瓣膜病、室间隔缺损、动脉导管未闭等心脏病的基础上。该病好发于青壮年患者（A错）。心脏赘生物多附着于受累的瓣膜上（B错），常见于二尖瓣关闭不全的瓣膜心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣膜心室面、室间隔缺损的右心室侧，右心耳处少见。血培养阴性率为2.5%～64%，因此血培养阴性并不能排除该病（C错）。含有细菌的赘生物脱落后可造成脑栓塞，可继发脑脓肿及化脓性脑膜炎（E错）。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.草绿色链球菌D.淋球菌E.牛链球菌和肠球菌答案：C标准解析金黄色葡萄球菌（A错）是急性感染性心内膜炎最常见的致病菌。草绿色链球菌（C对）是亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌。淋球菌（D错）是淋病最常见的致病菌。肠球菌（E错）是经导管人工瓣膜心内膜炎最常见的病原菌。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:女，55岁。拔牙后间断发热2个月。既往有室间隔缺损病史。实验室检查：血培养为草绿色链球菌。最有助于明确发热病因的检查是A.血类风湿因子B.经食道超声心动图C.血清补体D.血涂片E.眼底检查答案：B标准解析患者中老年女性，拔牙后间断发热（提示前驱感染可能），既往有室间隔缺损（亚急性IE常见的病因）病史，血培养为草绿色链球菌（亚急性IE最常见的致病菌），因此本例患者考虑诊断为亚急性感染性心内膜炎（IE）。经食道超声心动图（B对）能检出＜5mm的赘生物，而且敏感性高，最有助于明确亚急性IE的诊断。血类风湿因子（P809）（A错）常用于类风湿关节炎的诊断；血清补体（P466）（C错）常用于诊断急性肾炎；血涂片（D错）是血液细胞学检查的基本方法，应用极广，对各种血液病的诊断有很大价值；眼底检查（E错）常用于高血压、糖尿病、妊娠期高血压疾病的诊断。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:亚急性心内膜炎最常见的致病微生物是A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌C.EB病毒D.巨细胞病毒E.柯萨奇B组病毒答案：A标准解析亚急性心内膜炎最常见的致病微生物是草绿色链球菌（A对）。金黄色葡萄球菌（B错）为急性心内膜炎最常见的致病微生物。EB病毒（C错）是传染性单核细胞增多症的病原体，此外EB病毒与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切相关性。巨细胞病毒（D错）引起以生殖泌尿系统，中枢神经系统和肝脏疾患为主的各系统感染。柯萨奇B组病毒（E错）是病毒性心肌炎最常见的致病微生物。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A.立克次体B.金黄色葡萄球菌C.肺炎球菌D.淋球菌E.草绿色链球菌答案：B标准解析链球菌和葡萄球菌是引起IE（感染性心内膜炎）的主要病原微生物。其中急性感染性心内膜炎（P308）主要由金黄色葡萄球菌（B对）引起，少数由肺炎球菌（C错）、淋球菌（D错）、A族链球菌和流感杆菌所致。草绿色链球菌（E错）为亚急性感染性心内膜炎的常见致病菌；立克次体（A错）为自体瓣膜心内膜炎的少见致病菌。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:女性患者，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选A.胸部X线B.血培养C.测定血红蛋白D.心肌酶检查E.测定血沉答案：B标准解析女性患者，有长期心脏联合瓣膜病（亚急性IE常见病因）病史，发热1月并伴有厌食、消瘦、贫血貌（亚急性IE常见表现），综合患者的病史和临床表现，该患者最可能的诊断是亚急性感染性心内膜炎（IE）。确诊亚急性感染性心内膜炎首选血培养（B对），在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。胸部X线（A错）为影像学检查，不能确诊亚急性IE；测定血红蛋白（C错）可提示贫血程度；心肌酶检查（D错）常用于心肌梗死的诊断；测定血沉（E错）可了解疾病和观察疾病的发展和变化，但对诊断亚急性IE的特异性较差。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:感染性心内膜炎最常累及的部位是A.室间隔缺损处B.心脏瓣膜C.动静脉瘘D.房间隔缺损处E.动脉导管未闭答案：B标准解析感染性心内膜炎最常累及的部位是心脏瓣膜（B对），也可发生在间隔缺损部位（AD错）、腱索或心壁内膜。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:37岁的女性风湿性心脏病病人，发热近3周，有关节痛，心率110次/min，心律绝对不齐，脾可触及，球结膜下有淤点，Hb90g/L，尿蛋白（＋＋），该患者最可能并发了何种疾病A.风湿活动B.感染性心内膜炎C.肺部感染D.肾小球肾炎E.类风湿关节炎答案：B标准解析患者中年女性，有发热近3周（感染中毒症状）。查体：脾可触及（存在脾大），球结膜下有淤点（脾大导致血小板减少，引起出血）。实验室检查：患者Hb90g/L，属于轻度贫血（正常成年女性Hb：110－150g/L）。轻度蛋白尿。结合患者临床表现与实验室检查，患者考虑最有能合并感染性心内膜炎（B对）。风湿活动（A错）会出现游走性多发性关节炎，可出现环形红斑、皮下结节等。肺部感染（C错）常出现咳嗽、咳痰，或者原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴有胸痛。肾小球肾炎（D错）以肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎，其特点是血尿、蛋白尿、水肿和高血压。类风湿关节炎（E错）常以称性双手、腕、足等多关节肿痛为首发表现，以常伴有晨僵，可伴有乏力、低热、肌肉酸痛、体重下降等全身症状。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:30岁，心悸气促2年，发热1个月，有关节痛史。X线梨形心影，心尖区收缩期及舒张期杂音，心率90次/min，脾可触及，有杵状指，尿蛋白（＋＋），红细胞1-10个/HP，该患者最可能的诊断是风湿性心脏病并发A.风湿热B.肺部感染C.上呼吸道感染D.感染性心内膜炎E.肾盂肾炎答案：D标准解析患者有发热1月（为感染性心内膜炎的常见症状），X线梨形心影（考虑二尖瓣狭窄），心尖区收缩期及舒张期杂音（常由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致）。有脾大（感染性心内膜炎非特异性症状）、杵状指、轻度蛋白尿及镜下血尿（合并肾功能损害）。结合患者的临床表现和实验室检查，最可能的诊断为风湿性心脏病合并感染性心内膜炎（D对）。风湿热（A错）主要表现为心脏病、环形红斑、关节炎、舞蹈病（小舞蹈病）、皮下结节。肺部感染（B错）常出现咳嗽、咳痰，或者原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴有胸痛。上呼吸道感染（C错）主要病原体是病毒，少数是细菌。通常病情较轻、病程短、有自限性，预后良好。肾盂肾炎（E错）急性症状包括全身症状、泌尿系统症状及腰痛，慢性则可出现不同程度低热、间歇性尿频、排尿困难腰痛及肾小球功能受损表现。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:男性，76岁。因“主动脉瓣生物瓣膜置换术后6个月，发热7天，喘憋3天”入院，体检在胸骨左缘3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音，两肺底可闻及细湿啰音。血常规：Hb80g/L，WBC9.4×10⁹/L，N77%；hsCRP：16.21mg/L。诊断首先考虑A.风湿性心脏病合并肺部感染B.风湿性心脏病合并心功能不全C.肺部感染合并心功能不全D.早期人工瓣膜心内膜炎合并心功能不全E.晚期人工瓣膜心内膜炎合并心功能不全答案：D标准解析患者男性，主动脉瓣生物瓣膜置换术后6个月（＜1年，属于早期），发热7d（感染中毒症状），体检在胸骨左缘3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音（存在主动脉瓣关闭不全，为感染性心内膜炎常见的基础疾病），血常规：Hb80g/L，属于中度贫血（正常成年男性为120-160g/L），WBC9.4×10⁹/L正常（正常值4-10×10⁹/L）、hsCRP：16.21mg/L升高（正常1-10mg/L）（提示存在感染可能）。喘憋3d、两肺底可闻及细湿啰音（提示存在心功能不全）。结合患者临床表现和实验室检查，患者诊断考虑为早期人工瓣膜心内膜炎合并心功能不全。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:对诊断感染性心内膜炎最有意义的表现是A.持续高热，体温超过39℃B.心脏杂音的强度和性质有变化C.发热者伴有脾脏肿大D.拔牙后出现口腔带膜和眼结合膜瘀点E.轻、中度贫血伴有镜下血尿答案：B标准解析在感染性心内膜炎的临床表现中，高达85%的病人可闻及心脏杂音，有特异性，因此，心脏杂音的强度和性质有变化（B对）对诊断感染性心内膜炎最有意义。发热可有弛张热，一般＜39℃（A错）。发热者伴有脾脏肿大（C错）和轻、中度贫血伴有镜下血尿（E错）为感染的非特异性症状。感染性心内膜炎所致瘀点属于非特异性症状，所以拔牙后出现口腔带膜和眼结合膜瘀点（D错）不是最有意义的诊断表现。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:亚急性感染性心内膜炎可出现A.Osler结B.Ewart征C.肝脏扩张性搏动D.Duroziez氏血管杂音E.Beck三联征答案：A标准解析Osler结节为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性患者，因此亚急性感染性心内膜炎可出现Osler结节（A对）。心包积液征（Ewart征）（B错）为有大量积液时，可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音。肝脏扩张性搏动（C错）为三尖瓣关闭不全的特征，系因右心室收缩期搏动经右心房、下腔静脉传递至肝脏，使肝脏呈扩张性。Duroziez氏血管杂音（D错）见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病，听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，在收缩期与舒张期皆可听到吹风样杂音，为连续性。Beck三联征（E错）为低血压、心音低弱、颈静脉怒张。在心包积液、心包积血或缩窄性心包炎等限制心脏扩张疾病时出现。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:亚急性感染性心内膜炎时发生于视网膜的病变是A.Janeway损害B.瘀点C.脾大D.Roth斑E.Osler结节答案：D标准解析亚急性感染性心内膜炎患者在视网膜可出现中心呈白色的卵圆形出血斑，称为Roth斑（D对）。Janeway损害（A错）为手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑；瘀点（B错）可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见；脾大（C错）与视网膜病变无关；Osler结节（E错），为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:感染性心内膜炎不出现下列哪项体征A.杵状指B.Osler结C.Roth点D.Janeways结E.Duroziez征答案：E标准解析Duroziez征指用听诊器的钟型体件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症等引起脉压增大的疾病（E对）。杵状指发病机理尚不清楚，一般认为与动脉血氧量不足及血流增快等主要因素有关，亚急性心内膜炎患者约1/3有杵状指（A错）。Osler结（B错）主要源自体内免疫复合物的沉积，从而引发机体产生免疫反应，局部形成水肿、炎性红肿，并刺激末梢痛觉神经，产生一定的疼痛感。多存在于一些慢性（或亚急性）感染性心内膜炎中。Roth点（C错）是指亚急性感染性心内膜炎时，由于毒素和（或）免疫复合物的作用，微小血管壁受损，发生漏出性出血。Janeways结（D错）在亚急性感染性心内膜炎罕见，多见于急性感染性心内膜炎，约1～4mm，手掌和足底出现的红色或出血性的皮肤斑（损害），无压痛，为毛细血管出血或微栓塞的表现。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:女性，36岁。4周来发热、乏力、关节痛、食欲下降、腰背酸痛。既往有二尖瓣脱垂史。查体：T38.1℃，轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点，心率105次/分，心律整，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及。化验血Hb88g/L，WBC13.2×10⁹/L；尿蛋白（+），沉渣镜检RBC5～8个/HP，该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.风湿热C.亚急性感染性心内膜炎D.系统性红斑狼疮答案：C标准解析女性患者，有二尖瓣脱垂病史（心瓣膜病病史），发热，乏力，关节痛，食欲下降，腰背酸痛四周（亚急性心内膜炎可有临床表现），查体：T38.1℃（发热），轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点（亚急性心内膜炎周围体征），心率105次/分（正常人心率为60～100次/分），心律整，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音（亚急性心内膜炎可闻及心脏杂音），肝脾肋下均可及（肝脾肿大）。化验血Hb88g/L（正常成年女性血红蛋白115～150g/L，中度贫血），WBC13.2×10⁹/L（正常成年人3.5～9.5×10⁹/L，轻度升高），尿蛋白（+）（蛋白尿），沉渣镜检RBC5～8个/HP（＞3个/HP，镜下血尿），根据患者的病史、临床表现和体征、实验室检查，最可能的诊断是亚急性感染性心内膜炎（C对），感染性心内膜炎是指因细菌、真菌和其他病原微生物直接感染产生的心瓣膜或心室壁内膜的炎症，需要注意的是2009年欧洲心脏病学会（ESC）公布了新版IE（感染性心内膜炎）预防、诊断与治疗指南，摒弃了急性、亚急性和慢性心内膜炎的分类方法。急性肾小球肾炎（A错）是以急性肾炎综合症为主要临床表现的一组疾病，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全（十版内科学P476）。风湿热（B错）是一种因A组链球菌感染咽部引起的迟发型、非化脓性后遗症，临床表现为关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节及边缘性红斑，典型症状出现前1～6周会有前驱症状（咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道感染表现），一般不会出现周围体征瘀点瘀斑等，且较少累及肾脏（十版内科学P869）。系统性红斑狼疮（D错）是一种致病性自身抗体和免疫复合物形成并介导器官、组织损伤的自身免疫疾病，表现为多系统受累，其WBC多不升高，可出现疣状心内膜炎，其病理表现与感染性心内膜炎不同，且通常不会引起心脏杂音改变（十版内科学P848）。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:属于感染性心内膜炎的临床表现的是A.奇脉B.Koplik斑C.Osler结D.蝴蝶斑E.雷诺现象答案：C标准解析Osler结节为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者感染性心内膜炎，所以感染性心内膜炎的临床表现是Osler结（C对）。奇脉（A错）是指吸气时脉搏显著减弱或消失，系左心室搏血量减少所致，见于心脏压塞和心包缩窄。Koplik斑（B错）是指麻疹粘膜斑，为麻疹早期具有特征性的体征。雷诺现象（E错）是指继发于其他疾病的肢端动脉痉挛现象，常见于血栓闭塞性脉管炎、自身免疫性疾病等。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:主要见于急性感染性心内膜炎的体征是A.Janeway损害B.瘀点C.脾大D.Roth斑E.Osler结节答案：A标准解析Janeway损害（A对）为手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。瘀点（B错）、脾大（C错）、Roth斑（D错）和Osler结节（E错）主要见于亚急性感染性心内膜炎。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:在感染性心内膜炎的各类并发症中，哪一种最常见A.心力衰竭B.细菌性动脉瘤C.动脉栓塞D.心肌脓肿E.急性心肌梗死答案：A标准解析感染性心内膜炎并发症中最常见的是心力衰竭（A对）。细菌性动脉瘤（B错）、心肌脓肿（D错）、急性心肌梗死（E错）是感染性心内膜炎的并发症，但不是最常见的。动脉栓塞（C错）是感染性心内膜炎的临床表现而非并发症，由赘生物引起动脉栓塞占20%-40%，可发生在任何部位。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:感染性心内膜炎侵犯下列哪个瓣膜最容易并发心力衰竭A.二尖瓣B.三尖瓣C.肺动脉瓣D.主动脉瓣答案：D标准解析心力衰竭系心脏瓣膜严重受损的结果，最常见于主动脉瓣（D对）病变，发生率达75%，二尖瓣和三尖瓣病变时分别为50%和19%。急性主动脉瓣关闭不全时，左心室反流量突然加大，心搏量不能相应增加，左心室舒张末压急剧上升，可引起急性左心功能不全，甚至诱发心力衰竭。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:亚急性感染性心内膜炎一般不出现的临床表现是A.贫血B.心瓣膜区杂音C.脾肿大D.环形红斑答案：D标准解析亚急性感染性心内膜炎多发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。患者可有轻、中度贫血（A对），80%～85%患者可闻及心脏杂音（B对），15%～50%患者可出现脾肿大（C对），但一般不会出现环形红斑（D错，为本题正确答案），环形红斑是急性风湿热具有诊断意义的病变。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:感染性心内膜炎患者出现哪种心电图表现提示有心肌脓肿A.房室传导阻滞或室内传导阻滞B.房性期前收缩C.窦性心动过缓D.心房纤颤E.阵发性室上性心动过速答案：A标准解析房室、室内传导阻滞提示主动脉瓣环或室间隔脓肿（A对）。房性期前收缩（B错）在各种器质性心脏病如冠心病、肺心病、心肌病等病人中，发生率明显增加。窦性心动过缓（C错），常见于健康的青年人、运动员及睡眠状态，或者颅内病变、严重缺氧、低温、甲减等。心房纤颤（D错），是最常见的心律失常之一，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。常发生于器质性心脏病病人，多见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心肌病以及甲状腺功能亢进。阵发性室上性心动过速（E错），其中最常见的室上速类型为预激旁路引发的房室折返性心动过速（AVRT）以及房室结双径路引发的房室结折返性心动过速（AVNRT）多不具有器质性心脏病，均不能提示心肌脓肿。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述，错误的是A.50%的患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本B.25%的患者有高丙种球蛋白血症C.可见镜下血尿D.经食管超声心动图可发现直径＜3mm的生物赘生物答案：A标准解析超声心动图和血培养是诊断感染性心内膜炎的两大基石。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上，其中90%以上患者的阳性结果获自入院后第一日采取的标本（A错，为本题正确答案）。经食管超声心动图可检查出＜3mm的赘生物（D对），敏感性高达95%以上。25%的患者有高丙种球蛋白血症（B对），80%患者出现循环中免疫复合物。尿液检查常见镜下血尿（C对）及蛋白尿，少数患者可出现肉眼血尿，提示肾梗死。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:26岁风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全病人。发热2周，体检：T38.3℃，口腔黏膜及下肢皮肤淤点。心率104次/min，律齐。二尖瓣区2/6级收缩期杂音及舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期杂音，腹软，脾左肋下2cm，有压痛。为明确诊断，应优先进行哪项检查A.ESR十ASOB.尿常规＋肾功能C.血培养D.心电图E.RF因子答案：C标准解析患者有风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全（存在感染性心内膜炎常见的基础疾病），有发热2周（感染中毒症状）。体检有体温升高、口腔黏膜及下肢皮肤淤点、二尖瓣区2/6级收缩期杂音及舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期杂音、脾大。结合以上信息，考虑为感染性心内膜炎。血培养阳性是诊断感染性心内膜炎的最重要方法（C对）。ESR（红细胞沉降率）＋ASO（链球菌溶血素‘0’）（A错）是用来诊断风湿疾病的。尿常规＋肾功能（B错），通常是用来诊断是否合并肾脏损害的。心电图（D错）仅偶可见急性心肌梗死或房室、室内传到阻滞，从而间接提示主动脉瓣环或室间隔脓肿。RF因子（类风湿因子）（E错）为病程6周以上的亚急性病人中50%阳性，不能早期明确诊断。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:男，40岁。间断喘憋1年余。活动量多时较明显，2天来喘憋明显加重，在夜间憋醒。1周前咽痛，发热，服用“感冒药”后好转，既往：心脏有杂音，具体情况不详，查体：T38.2℃，BP130/40mmHg，高枕卧位，双肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率80次/分，律齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期吹风样递减型杂音。尿常规检查可见镜下血尿。1问:为进一步明确诊断，应重点选择检查A.胸部X线片B.免疫学检查C.心电图D.心肌酶E.血培养答案：E标准解析患者中年男性，间断喘憋1年余，活动量多时较明显（劳力性呼吸困难）。1周前有上感病史，2天来喘憋明显加重，在夜间憋醒（夜间阵发性呼吸困难），提示患者心衰加重。查体，T38.2℃（正常<37.5℃），考虑感染性发热，BP130/40mmHg（正常90-120/60-90mmHg）。既往心脏有杂音，现主动脉听诊提示主动脉瓣狭窄伴关闭不全，瓣膜病为亚急性心内膜炎的重要病因。尿常规检查可见镜下血尿，提示体内感染可能迁移至肾。综合患者病史和临床表现，考虑患者患感染性心内膜炎（IE），而血培养是诊断IE的最重要方法（E对）。IE的临床表现缺乏特异性，超声心动图和血培养是诊断IE的两大基石，而胸部X线片（A错）、免疫学检查（B错）、心电图（C错）、心肌酶（D错）等都可用于辅助诊断，有一定意义，但不能用于确诊。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:男，40岁。间断喘憋1年余。活动量多时较明显，2天来喘憋明显加重，在夜间憋醒。1周前咽痛，发热，服用“感冒药”后好转，既往：心脏有杂音，具体情况不详，查体：T38.2℃，BP130/40mmHg，高枕卧位，双肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率80次/分，律齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期吹风样递减型杂音。尿常规检查可见镜下血尿。1问:患者应采取的治疗措施为A.脾切除B.抗凝治疗C.心包穿刺术D.大剂量糖皮质激素治疗E.早期充分使用抗生素答案：E标准解析患者中年男性，间断喘憋1年余，活动量多时较明显（劳力性呼吸困难）。1周前有上感病史，2天来喘憋明显加重，在夜间憋醒（夜间阵发性呼吸困难），提示患者心衰加重。查体，T38.2℃（正常<37.5℃），考虑感染性发热，BP130/40mmHg（正常90-120/60-90mmHg）。既往心脏有杂音，现主动脉听诊提示主动脉瓣狭窄伴关闭不全，瓣膜病为亚急性心内膜炎的重要病因。尿常规检查可见镜下血尿，提示体内感染可能迁移至肾。综合患者病史和临床表现，考虑患者患感染性心内膜炎（IE）。抗微生物药物治疗为IE最应采取的治疗措施（E对）。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:患者，女，22岁，5年前发现心脏杂音，2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊，查体：体温37．8℃，脉率96次/分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S₁减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1×10⁹/L，红细胞沉降率（血沉）38mm/第1小时末，尿常规红细胞2～4/HP。该患者最主要的疾病是A.风湿热B.肺炎C.缺铁性贫血D.感染性心内膜炎答案：D标准解析青年女性患者，5年前发现心脏杂音（提示存在基础性心脏器质性病变），出现活动后气短、夜间反复憋醒1周，低热（正常体温36.4～37.3℃）（提示存在炎症感染），睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心尖部S₁减弱，胸骨左缘第3肋间可闻舒张期叹气样杂音（提示主动脉瓣关闭不全，为感染性心内膜炎的常见并发症），肝脾肋下均可及，下肢不肿，诊断考虑（亚急性）感染性心内膜炎（D对），系因中毒症状较轻，病程较长。风湿热（A错）患者多有心脏炎、关节炎、环形红斑、皮下结节及舞蹈病等特异性症状，与本例不符。本例患者为多系统损害表现，且伴有明显的主动脉瓣关闭不全杂音，不能单纯的用肺炎（B错）和缺铁性贫血（C错）来解释。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:患者，女，22岁，5年前发现心脏杂音，2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊，查体：体温37．8℃，脉率96次/分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S₁减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1×10⁹/L，红细胞沉降率（血沉）38mm/第1小时末，尿常规红细胞2～4/HP。对确诊意义最大的检查是A.CRPB.胸部X线片C.血培养D.血清铁蛋白答案：C标准解析患者可初步诊断为感染性心内膜炎。确诊感染性心内膜炎，最有意义的检查是血细菌培养（C对）。CRP（C反应蛋白）（A错）提示急性期感染，不具有诊断特异性。感染性心内膜炎胸部X线片（B错）无特异性表现，部分病人可见脓毒性肺栓塞引起的肺多处小片状浸润影，仅用作辅助诊断。血清铁蛋白含量测定（D错）用于辅助诊断缺铁性贫血。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:患者，女，22岁，5年前发现心脏杂音，2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊，查体：体温37．8℃，脉率96次/分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S₁减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1×10⁹/L，红细胞沉降率（血沉）38mm/第1小时末，尿常规红细胞2～4/HP。该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全答案：A标准解析患者可初步诊断为感染性心内膜炎。胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音，为主动脉瓣关闭不全的典型杂音（A对），且脉压增大（60mmHg）及心尖部S₁减弱均支持该诊断。肺动脉瓣关闭不全（B错）听诊为胸骨左缘第2肋间听到舒张期杂音，其性质与主动脉瓣关闭不全相似，但音调较后者为低。二尖瓣关闭不全（C错）的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，可伴有收缩期震颤。三尖瓣关闭不全（D错）听诊为胸骨左缘第4～5肋间全收缩期杂音，偶可在剑突区最响，当右心室明显增大致心脏转位时此杂音可位于心尖区。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺（-），心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g/L，WBC12.8×10⁹/L，尿蛋白（±），镜检RBC1～3个/HP。对该患者最可能的诊断是A.肺结核B.缺铁性贫血C.急性肾小球肾炎D.感染性心内膜炎答案：D标准解析患者中年女性，有发热、乏力1月（感染中毒症状），左眼突然失明1天（考虑赘生物脱落导致视网膜动脉栓塞）。查体：心尖部3/6级收缩期吹风样杂音（存在二尖瓣关闭不全，为感染性心内膜炎常见的基础疾病）。实验室检查，患者Hb96g/L，属轻度贫血（正常成年女性：115～150g/L），白细胞升高WBC12.8×10⁹/L（正常3.5～9.5×10⁹/L）（考虑存在感染）。尿蛋白弱阳性。结合患者临床表现与实验室检查，患者诊断考虑为感染性心内膜炎（D对）。肺结核（A错）起病可急可缓，多有低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦等结核中毒症状，但不会引起心尖部杂音与单眼失明。缺铁性贫血（B错）主要表现为乏力、易倦、头晕、头痛等症状，但不会引起心尖部杂音与单眼失明。急性肾小球肾炎（C错）是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎，其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向（十版内科学P476），患者尿蛋白弱阳性，尿红细胞检查正常，可排除。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺（-），心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g/L，WBC12.8×10⁹/L，尿蛋白（±），镜检RBC1～3个/HP。该患者不可能出现的体征A.Roth斑B.杵状指C.水冲脉D.Osler斑答案：C标准解析患者诊断多考虑为感染性心内膜炎。水冲脉是由周围血管扩张或存在分流所致，多见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘，与感染性心内膜炎并无关系（C对）。Roth斑（A错）是指亚急性感染性心内膜炎时，由于毒素和（或）免疫复合物的作用，微小血管壁受损，发生漏出性出血。杵状指发病机理尚不清楚，一般认为与动脉血氧量不足及血流增快等因素有关，亚急性心内膜炎患者约1/3有杵状指（B错）。Osler结节（D错）主要源自体内免疫复合物的沉积，从而引发机体产生免疫反应，局部形成水肿、炎性红肿，并刺激末梢痛觉神经，产生一定的疼痛感。多存在于一些慢性（或亚急性）感染性心内膜炎中。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺（-），心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g/L，WBC12.8×10⁹/L，尿蛋白（±），镜检RBC1～3个/HP。为确诊，最重要的临床检查是A.胸部X线片B.血培养加药敏C.超声心动图D.肾活检答案：B标准解析患者诊断多考虑为感染性心内膜炎。血培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据，凡原因未明的发热、体温持续在1周以上，且原有心脏病者，均应积极反复多次进行血培养，以提高阳性率，若血培养阳性，尚应做药物敏感试验以选择敏感抗生素治疗。故诊断感染性心内膜炎最重要的临床检查为血培养加药敏（B对）。感染性心内膜炎胸部X线片无特异性表现，部分病人可见脓毒性肺栓塞引起的肺多处小片状浸润影，仅用作辅助诊断（A错）。超声心动图（C错）如发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据，可帮助明确IE（感染性心内膜炎）诊断。但超声心动图未发现赘生物时并不能除外感染性心内膜炎诊断，必须密切结合临床。感染治愈后，赘生物可持续存在。除非发现原有赘生物增大或新赘生物出现，否则难以诊断复发或再感染。肾活检（D错）多用于肾脏病变的检查，用以明确病变的病理类型及进展程度。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是A.体温38.5℃B.胸痛并有胸膜摩擦音C.超声心动图显示有赘生物D.白细胞增高E.心电图ST-T改变答案：C标准解析感染性心内膜炎主要诊断标准为血培养阳性和心内膜受累证据，超声心动图显示有赘生物（C对）为心内膜受累证据，最支持感染性心内膜炎诊断。体温体温38.5度（≥38℃）（A错），为次要标准；胸痛并有胸膜摩擦音（B错）常提示有胸膜炎症；白细胞增高（D错）多提示存在感染；心电图ST-T改变（E错）常见心肌缺血等疾病，这四种表现均缺乏诊断特异性。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自A.血液学检查B.心电图检查C.超声心动图D.免疫学检查E.细菌学检查答案：E标准解析感染性心内膜炎确诊的直接证据来自细菌学检查（E对），在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。血液学检查（A错）、心电图检查（B错）、超声心电图（C错）和免疫学检查（D错）为间接证据，对感染性心内膜炎的诊断有一定意义，但并不能作为确诊的直接证据。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:最有助于感染性心内膜炎诊断的实验室检查是A.血培养B.尿常规C.血常规D.B超E.血沉答案：A标准解析感染性心内膜炎（IE）是指由细菌、真菌或其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。血培养（A对）阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据。尿常规（B错）、血常规（C错）与血沉（E错）可以帮助了解病情，但仅作为辅助诊断。B超（D错）发现赘生物、瓣周并发症可帮助诊断IE，但并非最有助于IE诊断的实验室检查。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:属于感染性心内膜炎主要诊断标准的是A.发热，体温≥38℃B.细菌性动脉瘤C.原有心脏瓣膜病D.超声心动图发现赘生物E.Osler结节答案：D标准解析感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，一般因细菌、真菌或其他微生物循血行途径直接感染心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近大动脉内膜，伴赘生物形成。诊断主要标准为获得血培养或影像学阳性证据，如经超声心动图发现瓣膜表面赘生物等（D对）。有易患因素如心脏瓣膜病史（C错）、体温≧38℃（A错），细菌性动脉瘤（B错）、免疫性征象如Osler结节（E错）等均作为诊断次要标准，有助于诊断感染性心内膜炎，诊断感染性心内膜炎需要满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:患者女性，因风湿性心脏病联合瓣膜病入院治疗，下列哪种表现对诊断感染性心内膜炎最有力A.体温38.5℃B.胸疼伴有胸膜摩擦音C.血白细胞数增高，核左移D.超声心动图有瓣膜赘生物E.心电图示ST段V5，V6压低，R波增高答案：D标准解析风湿性心脏病联合瓣膜病时，在超声心动图上可以直观看到有瓣膜赘生物（D对），对诊断感染性心内膜炎最有力。体温38.5℃（A错）（发热：体温＞38℃）为感染性心内膜炎诊断的次要标准，胸疼伴有胸膜摩擦音（B错）常见于胸腔积液。血白细胞数增高，核左移（C错）提示急性感染、急性失血或急性中毒等，不是感染性心内膜炎最有力的诊断表现。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:对于感染性心内膜炎的患者，以下哪项是治疗的首选原则A.细菌培养阳性后才用抗生素治疗B.用抑菌抗生素治疗C.及早用大剂量杀菌剂做长期治疗D.及早输血E.体温下降后即可停用抗生素答案：C标准解析感染性心内膜炎的治疗原则首选及早用大剂量杀菌剂做长期治疗（C对）。早期应用，在连续送3-5次血培养后即可开始治疗（A错）。成功的治疗有赖于杀菌而非抑菌（B错）。达到输血指征才需要进行输血，不需要及早输血（D错）。体温下降并不是停用抗生素的指征（E错）。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有A.指甲下裂片状出血B.新出现的心脏病理性杂音C.Janeway损害D.Roth斑E.转移性脓肿答案：B标准解析由表3-10-1可知，确诊感染性心内膜炎需要满足2项主要标准。血培养多次阳性为1项主要标准，瓣膜反流引起新出现的心脏病理性杂音（B对）也为1项主要标准，若两者同时满足，则可确诊感染性心内膜炎。指甲下裂片状出血（A错）、Janeway损害（C错）和Roth斑（D错）都属于次要标准，1项主要标准+1项次要标准只能疑诊（不是确诊）感染性心内膜炎。转移性脓肿（E错）为金黄色葡萄球菌感染的特点，不属于感染性心内膜炎的诊断标准。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:在细菌培养结果之前，治疗感染性心内膜炎最好选用A.庆大霉素B.链霉素C.卡那霉素D.多粘菌素E.青霉素G答案：E标准解析在细菌培养结果之前，治疗感染性心内膜炎最好选用青霉素G（E对）进行经验性治疗。可以联合庆大霉素（A错），但我国庆大霉素发生耐药率高且肾毒性大，不做首选。链霉素（B错）主要用于抗结核治疗。卡那霉素（C错）现作为耐多药肺结核二线敏感药物使用。多粘菌素（D错）属于细菌产生的抗生素，可用于分离培养格兰阴性弧形或海鸥状弯曲菌。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应症是A.并发脑损害B.金黄色葡萄球菌性心内膜炎C.心脏杂音的性质发生变化D.出现Janeway损害E.真菌性心内膜炎答案：E标准解析感染性心内膜炎人工瓣膜置换术有严格的手术适应证，可分为主要适应证和次要适应证，具体参考10版内科学P326，其中真菌性心内膜炎（E对）为人工瓣膜置换术的次要适应证。因为真菌感染为难治性感染，一般抗生素难以起到效果，所以要尽早行瓣膜置换术来改善心功能。并发脑损害（A错）、金黄色葡萄球菌性心内膜炎（B错）、心脏杂音的性质发生变化（C错）和出现Janeway损害（D错）都不是人工瓣膜置换术的适应证。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:定义为早期人工瓣膜心内膜炎的感染性心内膜炎发生于瓣膜置换术后多长时间A.30d内B.60d内C.3个月内D.6个月内E.1年内答案：E标准解析发生于瓣膜置换术后1年内（E对）的感染性心内膜炎（IE）定义为早期人工瓣膜心内膜炎（PVE）。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:男，35岁，风湿性心脏病及感染性心内膜炎病史五年，无发热，无活动性胸闷、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿。患者近期需要拔牙，应该进行的处置是A.无需用药，择期手术B.术前抗风湿治疗三个月C.术前三个月行瓣膜置换手术D.术前口服阿莫西林E.术前加强强心、利尿、扩血管治疗答案：D标准解析该患者男，35岁，有风湿性心脏病及感染性心内膜炎病史五年，无发热，无活动性胸闷、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿。患者近期需要拔牙，结合患者的病史和诊断，患者需要接受高危牙科操作，为了预防IE，针对口腔的链球菌，该患者应该在术前30～60分钟内口服阿莫西林（D对ABCE错）。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:下列哪项是引起静脉药瘾者心内膜炎最常见的致病菌A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肠球菌D.革兰阴性菌E.真菌答案：B标准解析引起静脉药瘾者心内膜炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌（B对），其次为链球菌（A错）、革兰阴性杆菌（D错）和真菌（E错）。肠球菌（C错）可引起亚急性感染性心内膜炎，但不是最常见的致病菌，最常见的致病菌是草绿色链球菌。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:急性风湿热一般不出现的临床表现是A.贫血B.心瓣膜区杂音C.脾肿大D.环形红斑答案：C标准解析急性风湿热常有轻度红细胞计数和血红蛋白含量降低，呈正细胞正色素性贫血（A对），而无脾肿大（C错，为本题正确答案）（十三版实用内科学P2695）。风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后反复发作的全身结缔组织炎症，若累及心脏导致心脏炎出现心脏杂音（B对），如若为二尖瓣炎时可有心尖区高调、收缩期吹风样杂音或短促低调舒张中期杂音（Careycoombs杂音），主动脉瓣炎时在心底部可听到舒张中期柔和吹风样杂音出现。环形红斑（D对）是急性风湿热具有诊断意义的病变。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:感染性心内膜炎接受人工瓣膜适应证有A.伴急性心肌梗死B.严重瓣膜反流致左心衰竭C.真菌性心内膜炎D.赘生物直径大于10mm答案：BCD标准解析感染性心内膜炎指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。人工心脏瓣膜是可植入心脏内代替心脏瓣膜（主动脉瓣、三尖瓣、二尖瓣），能使血液单向流动，具有天然心脏瓣膜功能的人工器官。感染性心内膜炎的手术适应征主要与心力衰竭、感染无法控制和栓塞事件有关。心力衰竭相关适应证主要包括（B对）：瓣膜急性反流或梗阻导致顽固性肺水肿或心源性休克、瘘入心腔或心包导致顽固性肺水肿或休克、瓣膜急性重度反流或梗阻，持续心力衰竭或心脏超声血流动力学恶化、瓣膜重度反流，无心力衰竭。不易控制的感染相关适应证包括：局灶型不易控制的感染（脓肿、假性动脉瘤、瘘管、赘生物增大）、持续发热或血培养阳性＞7～10天、真菌或多重耐药菌感染（C对）。预防栓塞事件相关适应证包括：抗感染治疗后赘生物仍增大，1次或以上栓塞事件、赘生物＞10mm伴其他高危因素（D）、孤立性赘生物＞15mm。本题D选项单独的“赘生物直径＞10mm”不作为手术适应证，需要合并相关高危因素，故D选项有争议。但感染性心内膜炎伴有心肌梗死可先进行心梗的治疗，根据治疗后心功能评价结果确定是否需要瓣膜置换治疗（A错）。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:下列哪些是易患感染性心内膜炎的高危病变A.主动脉瓣狭窄B.单纯性房间隔缺损C.动脉导管未闭D.室间隔缺损答案：CD标准解析感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。瓣膜为最常受累部位。急性感染性心内膜炎目前发病原因不明，多由毒力较强的化脓菌引起，其中大多为金黄色葡萄球菌，其次为化脓链球菌。此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上。亚急性感染性心内膜炎常发生在原有心瓣膜病变或其他心脏病的基础之上，如室间隔缺损（D对）、动脉导管未闭（C对）、法洛四联症和主动脉缩窄（注：不是主动脉瓣狭窄）。但是在压差较小或血流缓慢的地方发生较少，如房间隔缺损（B错）、巨大室间隔缺损、瓣膜狭窄（A错）等。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:对于疑似感染性心内膜炎的患者，以下处理原则错误的是A.病人来院后立即应用抗生素再考虑做血培养B.先行超声心动图检查，有赘生物时大剂量使用抗生素C.体温在38.5℃以上时才能抽血做细菌培养D.已用抗生素者需停药2～7d后抽血做血培养E.为提高血培养阳性率每日抽血一次答案：ABCE标准解析病人来院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗（A错，为本题正确答案）。超声心动图检查未发现赘生物时并不能除外IE（感染性心内膜炎）且抗生素治疗原则为早期应用，在连续送3-5次血培养后即可开始治疗，且足量用药，所以赘生物不是用药指征，且根据抗生素使用原则应为足量用药而不是剂量使用（B错，为本题正确答案）。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血（C错，为本题正确答案）。近期未接受过抗生素治疗的病人血培养阳性率可高达95%以上，其中90%以上病人的阳性结果获自入院后第一日采取的标本（E错，为本题正确答案）。已用抗生素者需停药2～7d后抽血做血培养（D对）。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:亚急性感染性心内膜炎时抗生素给药的一般原则是A.选用杀菌抗生素B.抗生素要早期、足量，疗程够长C.肠道外给药D.首选红霉素答案：ABC标准解析亚急性感染性心内膜炎须选用杀菌抗生素（A对），且药物应用宜早期、足量，疗程够长（B对），以完全消灭藏于赘生物内的致病菌，减少心脏损伤。感染性心内膜炎抗生素治疗应以静脉给药为主（C对），以维持高而稳定的血药浓度，充分发挥杀菌效力。亚急性感染性心内膜炎的常见致病菌为链球菌，治疗以青霉素为主或加庆大霉素（D错），对不能耐受β-内酰胺酶者可选万古霉素联合环丙沙星。红霉素为大环内酯类药物，通常为抑菌作用，仅在高浓度时有一定杀菌作用，且红霉素的抗菌效力不及青霉素。内科学第三篇第十章感染性心内膜炎1:以下关于感染性心内膜炎防治原则的描述，不正确的是A.风湿性心脏病病人，每月肌注苄星青霉素一次B.人工瓣膜置换术后病人拔牙时口服抗生素预防感染C.先心病动脉导管未闭病人上呼吸道感染时，静脉大量应用抗生素D.感染性心内膜治愈病人，膀胱镜检时可不必服用抗生素E.风湿性心脏病心衰病人为预防本病，常规应用抗生素答案：ACDE标准解析风湿性心脏病多为溶血性链球菌感染所致，对于链球菌的治疗，敏感株所致者