内科学第三篇 第八章 心脏瓣膜病

内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:以下哪种辅助检查对诊断心脏瓣膜病最有效A.心电图B.X线C.超声心动图D.心脏磁共振E.心导管答案：C标准解析超声心动图（C对）是诊断心脏瓣膜病最有效的辅助检查方法，它可以很好地观察心脏瓣膜的功能，分析血流发生的时间、方向、流速以及血流性质。心电图（A错）主要分析心率、节律、传到时间、波形等，可诊断心律失常、心肌是否缺血及电解质紊乱等。X线（B错）显示出心脏大小、形态、位置及轮廓，观察心脏及相邻脏器的关系及肺内血管的变化。心脏磁共振（MRI）（D错）主要了解心脏结构、功能、心肌心包病变。心导管（E错）分为左右心导管检查，左心导管检查可了解左心功能、室壁运动及心腔大、主动脉瓣及二尖瓣的功能。同时也包括选择性冠状动脉造影，诊断冠心病，了解性质、部位、范围和程度等。右心导管用于诊断先心病、评估心功能并且可用于急性心梗、心衰、休克等有明显血流动力学改变的危重病人的监测。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，若出现端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰，查体两肺布满水泡音。这表明患者已进展至A.代偿期B.左心衰竭期C.肺动脉高压期D.右心衰竭期E.疾病终末期答案：B标准解析风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，若出现端坐呼吸（提示肺淤血已达到一定程度）、咯粉红色泡沫痰（急性左心衰发作时特征性表现），查体两肺布满水泡音（提示肺水肿），综合患者病史、体征，提示该患者已经处于左心衰竭期（B对）。右心衰竭期（D错）继发于左心衰竭，以体循环淤血为主要表现，易出现恶心、呕吐等胃肠道症状，且多为劳力性呼吸困难。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:女性，27岁。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史6年。此次因气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，考虑急性肺水肿入院。请问该患者的肺血管病变程度与右心功能状态分别是A.肺血管病变在早期，右心功能尚佳B.肺血管病变在早期，右心功能差C.肺血管病变在晚期，右心功能差D.肺血管病变在晚期，右心功能代偿E.肺血管无病变，右心功能差答案：A标准解析27岁女性患者，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史6年，因气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰（肺毛细血管破裂所致），考虑急性肺水肿入院。该病人肺血管病变程度及右心功能状况属于肺血管病变在早期，右心功能尚佳（A对），因长期的慢性肺淤血导致的晚期肺血管病变导致肺循环和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形成侧支，易破裂引起大咯血，且患者未出现以体循环淤血为主的右心衰竭症状及体征，因此右心功能尚佳。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:女性，41岁。既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴房颤病史，2年来服用地高辛（0.25mgqd）。近5天来有恶心、呕吐、腹泻表现。1天前出现心悸、头晕、黑朦。今日入院查体：平卧位休息，神清，精神萎靡。肺部查体阴性。心率41次/min，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，双下肢不肿。病人出现上述表现的原因是A.腹泻B.血容量下降C.二尖瓣狭窄加重D.全心衰E.洋地黄中毒答案：E标准解析41岁中年女性患者，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴房颤病史，2年来服用地高辛（长期使用洋地黄制剂）。近5天来有恶心、呕吐、腹泻表现（洋地黄中毒时首先出现的胃肠道表现）。1d前出现心悸、头晕、黑朦（洋地黄中毒神经系统症状）。今日入院查体：平卧位休息，神清，精神萎靡。肺部查体阴性。心率41次/min（正常60-100次/min），律齐（1天前发病提示快速房性心律失常伴传导阻滞），心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音（提示二尖瓣狭窄），双下肢不肿（提示无右心功能衰竭，则患者未发展至全心衰）（D错）。综合患者的病史、体查，该患者最可能出现上述表现的病因是洋地黄中毒（E对）。二尖瓣狭窄加重（C错）时常表现为急性肺水肿，为突然出现的重度呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，双肺布满干、湿啰音等，与患者体征不符。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:女性，48岁，气短9年。查体：心率121次/min，节律不齐，心音强弱不等，心脏杂音听不清。超声心动图示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失呈城垛样，后叶前向运动。该病人最可能的诊断是A.心肌病合并室性心动过速B.冠心病合并多源性室性期前收缩C.原因不明的心房颤动D.二尖瓣狭窄合并心房颤动E.左房黏液瘤合并心房扑动答案：D标准解析48岁中年女性患者，气短9年（提示患者缺氧）。查体：心率121次/min，（正常60～100次/min）节律不齐，心音强弱不等，心脏杂音听不清（为心房颤动心音听诊特点）。超声心动图示，二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失呈城垛样，后叶前向运动（二尖瓣狭窄特征性超声心动图）。综合患者病史、体查、实验室检查，该患者最可能的诊断是二尖瓣狭窄合并心房颤动（D对），非原因不明的心房颤动（C错）。心肌病合并室性心动过速（A错）时临床表现符合扩张型心肌病特点。心肌病患者早期超声心动图可仅表现为左心室轻度扩大，后期显示各心腔均扩大，左心室显著扩大。且二尖瓣、三尖瓣本身虽无病变，但由于心腔明显扩大，导致瓣膜在收缩期不能退至瓣环水平而关闭不全。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:对于预防风湿性心脏病患者的瓣膜损害反复加重，最有效的处理措施是A.加强身体锻炼B.使用激素C.摘除扁桃体D.抗生素使用E.休息，减少体育活动答案：D标准解析风湿热（RD）是由于A组β溶血性链球菌感染所致，常为咽喉炎或扁桃体炎受累。链球菌感染后产生链球菌抗体与抗原形成免疫复合物，沉积于人体心瓣膜产生炎症反应，导致风湿性心脏病病人。为防止瓣膜损害反复加重即消除咽部链球菌感染最有效的处理措施是抗生素使用（D对）。风湿性心脏病的患者一般治疗应适当休息，避免劳累和受刺激（AE错），但不是防止瓣膜损害反复加重的最有效措施。使用激素（B错）是抗风湿治疗，不是从病因解决链球菌感染。风湿性心脏病病人应去除病因，扁桃体只是链球菌感染部位，治疗应为消除链球菌感染，单纯摘除扁桃体（C错）并不是控制疾病的有效手段。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:在风湿性心脏瓣膜病中，下列哪一种瓣膜损害最为常见A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉狭窄D.主动脉关闭不全E.三尖瓣关闭不全答案：A标准解析二尖瓣狭窄（A对）是风湿性心脏瓣膜最常见的瓣膜损害。因为风湿性心脏病病人约25%为单纯二尖瓣狭窄，40%为二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全，所以有此可见风湿病心脏病并病人出现二尖瓣狭窄的约占65%，为其最常见的瓣膜损害。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:患者，女性，40岁。有风湿性关节炎病史10年，近5年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，并有肝大、腹水、双下肢水肿。查体：心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图示右室大。1问:此患者可能诊断为A.风心病主动脉瓣关闭不全B.肥厚型心肌病C.先天性心脏病D.风心病二尖瓣狭窄E.冠心病答案：D标准解析该患者有风湿性关节炎病史10年，近5年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状（左心衰表现），并有肝大、腹水、双下肢水肿（右心衰表现）。查体:心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音（二尖瓣狭窄特征性杂音），心电图示右室大。综合该患者临床表现和二尖瓣狭窄特征性杂音可诊断为风心病二尖瓣狭窄（D对）。风心病主动脉瓣关闭不全（P299）（A错）主要临床表现：随返流量增大，出现与心搏量有关的症状，如心悸、心前区不适、头颈部强烈动脉波动感等。主动脉瓣区可闻及一高调递减型叹气样杂音。肥厚性心肌病（P266）（B错）主要临床表现为：流出道梗阻患者可于胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。冠心病（P230）（E错）主要临床表现为胸骨中下段压榨性疼痛，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:患者，女性，40岁。有风湿性关节炎病史10年，近5年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，并有肝大、腹水、双下肢水肿。查体：心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图示右室大。1问:为明确诊断不必要的辅助检查是A.血沉B.胸部X线检查C.超声心动图D.风湿系列检查E.冠状动脉造影答案：E标准解析该患者有风湿性关节炎病史10年，近5年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状（左心衰表现），并有肝大、腹水、双下肢水肿（右心衰表现）。查体:心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音（二尖瓣狭窄特征性杂音），心电图示右室大。综合该患者临床表现和二尖瓣狭窄特征性杂音可诊断为二尖瓣狭窄。血沉（A对）、风湿系列（D对）可用来检查该患者的风湿热是否处于活动期。胸部X线检查（B对）心脏的形态，评估心脏大小和肺动脉变化。超声心动图（C对）是确诊二尖瓣狭窄最敏感可靠的方法。冠状动脉造影（E错，为本题正确答案）常用于冠心病的确诊，用于评估冠状动脉的狭窄程度。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是A.0.5～1.0cm²B.2.0～3.0cm²C.4.0～6.0cm²D.6.5～7.5cm²E.8.0～9.0cm²答案：C标准解析成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是4.0～6.0cm²（C对）。瓣口面积缩小至2.5cm²以上为轻度狭窄，1.6～2.5cm²为中度狭窄，小于1.5cm²为重度狭窄。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期出现大咯血的原因为A.肺水肿B.肺部感染C.支气管黏膜血管破裂D.肺梗死E.侧支循环支气管静脉曲张破裂答案：E标准解析侧支循环支气管静脉曲张破裂（E对）是风湿性心脏病二尖瓣狭窄早期出现大咯血的原因，大咯血可为二尖瓣狭窄的首发症状。肺水肿（A错）是二尖瓣狭窄的严重并发症，表现为重度呼吸困难、发绀及咯粉红色泡沫痰。肺部感染（B错）根据病原体的不同症状有所差别，肺炎链球菌感染咳铁锈色痰、金黄色葡萄球菌感染咳脓血痰、肺炎克雷伯杆菌感染咳砖红色痰，而并非大咯血。支气管黏膜血管破裂（C错）通常表现为痰中带血或血痰。肺梗死（D错）是肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，通常表现为小量咯血，大咯血少见。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:在二尖瓣狭窄患者的心脏听诊中，开瓣音的出现通常指示A.瓣叶柔软B.瓣叶钙化C.瓣叶硬化D.二尖瓣脱垂E.乳头肌功能失调答案：A标准解析开瓣音可在瓣叶柔软（A对）的二尖瓣狭窄患者中听见，瓣叶钙化（B错）、瓣叶僵硬（C错）则消失。二尖瓣脱垂（D错）和乳头肌功能失调（E错）是急性ST段抬高型心肌梗死的并发症，可在心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，无开瓣音。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:以下哪项为二尖瓣狭窄病人查体时最具特征的体征A.心尖区的开瓣音B.心尖区收缩期吹风样杂音C.心尖区舒张期隆隆样杂音D.主动脉瓣区收缩期喷射样杂音E.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音答案：C标准解析心尖区舒张期隆隆样杂音（C对）是二尖瓣狭窄病人查体最具特征的体征。心尖区开瓣音（A错）在二尖瓣狭窄瓣叶柔顺有弹性时可闻及，瓣叶钙化僵硬则消失，不是二尖瓣狭窄的特征性体征。心尖区全收缩期吹风样杂音（B错）是二尖瓣关闭不全的典型杂音。主动脉瓣区收缩期喷射样杂音（D错）是主动脉瓣狭窄的典型杂音。主动脉瓣区舒张期叹气样杂音（E错）是主动脉瓣关闭不全的典型杂音。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:二尖瓣狭窄患者出现哪种体征时，通常意味着已经进入了肺动脉高压期A.第一心音亢进B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.心脏浊音界扩大D.两肺布满水泡音E.开瓣音答案：B标准解析二尖瓣狭窄病人，提示进入肺动脉高压期的体征是肺动脉瓣区第二心音亢进（B对）和分裂；第一心音亢进（A错）为二尖瓣狭窄病人心尖区常见心音，呈拍击样，同时可闻及开瓣音（E错）。心脏浊音界扩大（C错）提示二尖瓣狭窄患者因长期的心房压力负荷升高，左心房已增大或合并肺动脉段扩大。两肺布满水泡音（D错）为提示二尖瓣狭窄患者并发急性肺水肿，为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，表现为突然出现的重度呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，应及时救治。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:以下哪项是二尖瓣狭窄所引发的病理生理改变A.右心受累与左房压无关B.肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高C.右心衰竭使肺毛细血管淤血加重D.由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压升高E.由于肺动脉压升高，从而使左房压升高答案：D标准解析二尖瓣狭窄的病理生理改变为正常二尖瓣口面积缩小，二尖瓣狭窄使左心房压升高（E错），因此血流才能通过狭窄的瓣口，使左心室充盈并维持正常的心排出量。由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压升高（D对），继而导致肺毛细血管扩张和淤血，产生肺间质水肿。左房高压导致的肺动脉高压还会增加右心室后负荷，引起右心室肥厚扩张，终致右心受累衰竭（A错）；此时右心衰竭使得肺动脉压力有所降低，肺循环血液有所减少，肺毛细血管淤血一定程度缓解（C错）。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:下列哪项引起右室压力负荷过重A.肺动脉高压B.右室心肌病C.三尖瓣关闭不全D.急性心肌梗死E.二尖瓣关闭不全的早期答案：A标准解析肺动脉高压（A对）可引起右室压力负荷过重；右室心肌病（B错）和急性心肌梗死（D错）是原发性心肌损害，不能引起右室压力负荷过重；三尖瓣关闭不全（C错）可引起右房压增高，不能引起右室压力负荷过重；二尖瓣关闭不全的早期（E错）引起左房左室负荷增加，不能引起右室压力负荷过重。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:急性肺水肿最有特征性的表现A.重度呼吸困难B.发绀C.咳大量粉红色泡沫样痰D.两肺满布湿啰音E.以上都不是答案：C标准解析咳大量粉红色泡沫样痰（C对）是急性肺水肿最有特征性的表现。重度呼吸困难（A错）、发绀（B错）、两肺满布湿啰音（D错）等是（E错）急性肺水肿的表现，但不是其最有特征性的表现。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:女性患者，24岁，因心悸气促咯血2小时来诊。查体：双肺满布湿罗音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。ECG示窦性心律，心率116次／分。UCG检测二尖瓣口面积＜1.0cm₂。应首选下列哪一项处理A.垂体后叶素静注B.毛花甙丙静注C.呋塞米静注D.阿托品注射E.多巴酚丁胺静滴答案：C标准解析该患者心悸气促咯血，双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。ECG示窦性心律，心率116次／分。UCG检测二尖瓣口面积＜1.0cm₂（正常二尖瓣口面积约4-6cm₂），可判断为二尖瓣狭窄，可使用镇静剂及静脉使用利尿剂降低肺动脉压，呋塞米为利尿剂，故呋塞米静注（C对ABDE错）可为其首选处理。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因是A.右心衰竭B.左房衰竭C.全心衰竭D.左室衰竭E.以上都不是答案：B标准解析左房衰竭（B对E错）是二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因，右心衰竭（A错）、全心衰竭（C错）是肺水肿致肺动脉压增高后进一步引起的，左室衰竭（D错）不是二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体：BP130/80mmHg，P₂亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。1问:该患者最可能的诊断是A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.室间隔缺损E.二尖瓣狭窄答案：E标准解析患者中年女性，有活动后胸闷和夜间阵发性呼吸困难症状，P₂亢进（提示肺动脉高压），心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄的特征性杂音），综合患者的临床表现和体格检查，该患者最可能的诊断是二尖瓣狭窄（E对）。二尖瓣关闭不全（P292）（A错）的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音。主动脉瓣关闭不全（P299）（B错）多伴有心悸、心前区不适、头颈部强烈动脉搏动感等，其特征性杂音为主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）舒张期高调递减型叹气样杂音。主动脉瓣狭窄（P296）（C错）的典型三联征为心绞痛、晕厥和心力衰竭，且多可于胸骨右缘1～2肋间听到粗糙而响亮的射流性杂音。室间隔缺损（P273）（D错）可在胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅳ～Ⅵ级全收缩期杂音伴震颤。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:下列不符合二尖瓣狭窄患者的描述的选项是A.两颧绀红色B.肺动脉段膨出C.左心房增大D.严重时发生急性肺水肿E.心音弱而远答案：E标准解析大量心包积液时，常见的体征有心音弱而远（E错，为本题正确答案）。二尖瓣狭窄患者早期由于左心房的血液流入左心室受阻，而导致左心房压升高，严重狭窄时左心房压需高达20～25mmHg才能使血流通过狭窄的瓣口，使左心室充盈并维持正常的心排出量，因此左心房会出现代偿性肥厚和扩张，出现左心房增大（C对）。随着疾病的发展，左心房压增高引起的肺静脉压力增高导致肺动脉压力增高，而长期肺动脉高压引起引起肺小动脉痉挛，最终导致肺小动脉硬化，更加重肺动脉高压，从而在X线表现为肺动脉段膨出（B对）。严重二尖瓣狭窄（P287）时可呈“二尖瓣面容”，表现为两颧绀红色（A对）；也可因剧烈体力活动或情绪激动、感染等诱发急性肺水肿（D对），如不及时救治，可能致死。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:女，40岁。活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧2周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。最有助于确诊的检查是A.血培养+药敏B.血常规C.胸部X线片D.超声心动图E.心电图答案：D标准解析患者中年女性，活动后心悸、气短伴夜间不能平卧（提示左心衰竭），既往有反复关节痛病史（提示有风湿热病史），查体：两颊呈紫红色（典型二尖瓣面容），心尖部可闻及舒张期杂音（二尖瓣狭窄特征性杂音），综合患者的临床表现、体格检查，考虑诊断为风湿热导致的二尖瓣狭窄。超声心动图（D对）可观察瓣叶的活动度、瓣叶的厚度、瓣叶是否有钙化以及是否合并其他瓣膜的病变等，是确诊二尖瓣狭窄最敏感可靠的方法。血培养+药敏（A错）一般为感染性疾病的确诊手段，有助于检测本题患者体内的溶血性链球菌，有助于风湿热的诊断，但对二尖瓣狭窄无确诊价值。血常规（B错）是对血液细胞成分的检测，是临床最常规的检查，对本病诊断有一定帮助，但对二尖瓣狭窄的确诊意义不大。胸部X线片（C错）为影像学检查，可见肺部淤血和左心房增大等体征，一般不能用于二尖瓣狭窄的确诊。心电图（E错）主要用于心律失常的诊断，二尖瓣狭窄患者虽可见“二尖瓣型P波”，提示左心房扩大，但并无特异性。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:女，40岁。近4年来逐渐出现活动后心悸气短。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。1问:进一步查体发现心尖部S₁亢进，可闻及开瓣音，提示A.病变瓣膜弹性良好B.病变瓣膜钙化C.肺动脉高压D.肺淤血E.病变瓣膜赘生物形成答案：A标准解析患者中年女性，有活动后心悸气短症状，查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄特征性杂音），考虑诊断为二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄时心尖部S₁亢进，可闻及开瓣音，常提示病变瓣膜弹性良好（A对）。如瓣叶钙化僵硬（B错），则该体征消失。P₂（第二心音的肺动脉瓣部分）亢进和分裂提示肺动脉高压（C错）。肺淤血（D错）与开瓣音的产生无关。病变瓣膜赘生物形成（E错）常见于感染性心内膜炎。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:女，18岁。心尖部隆隆样杂音，并于收缩晚期听见喀喇音。提示病变瓣膜弹性良好是A.心尖部杂音B.杂音的响度C.杂音的性质D.开瓣音E.杂音持续的时间答案：D标准解析心尖部隆隆样杂音，提示二尖瓣狭窄；收缩晚期喀喇音提示二尖瓣脱垂，考虑该病人二尖瓣狭窄伴关闭不全，如若听到开瓣音，证明二尖瓣弹性尚好（D对）。开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标（九版诊断学P153）。心尖部杂音（A错）提示二尖瓣病变。杂音的响度（B错）的影响因素主要是心肌收缩力与心室充盈程度，瓣膜位置高低，瓣膜的结构、活动性。杂音的性质（C错）是由于杂音的不同频率而表现出音调与音色的不同，可据此推断不同的病变。杂音持续的时间（E错）也可用于推断心脏病变，但不能就此说明瓣膜弹性。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时A.心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低B.心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低C.心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强D.心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强E.心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强答案：D标准解析二尖瓣狭窄时，心尖部可闻及舒张期滚筒样杂音，是血流通过瓣膜狭窄处时产生湍流而形成的，杂音强度随狭窄强度而增强（BC错）。二尖瓣狭窄时，左心房的血液经二尖瓣流入左心室受阻，使血液淤积于左心房，左心房压力升高，升高的左心房压被动向后传递至肺静脉、肺动脉，导致肺动脉压力增高，使第二心音的肺动脉瓣部分（P₂）亢进。肺动脉压越高，P₂越亢进（D对A错）。心尖部收缩期吹风样杂音（P292）（E错）见于二尖瓣关闭不全。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A.肺毛细血管破裂B.合并肺结核C.急性肺水肿D.支气管静脉破裂E.合并支气管扩张答案：D标准解析风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于严重二尖瓣狭窄，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂（D对）出血所致。肺毛细血管破裂（A错）可导致二尖瓣狭窄患者出现痰中带血、血痰或粉红色泡沫痰。急性肺水肿（C错）一般因毛细血管破裂而咳粉红色泡沫痰。合并肺结核（B错）若出现空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则可造成大量咯血，合并支气管扩张（E错）若小动脉被侵蚀或增生的血管被破坏也可引起大咯血，但临床并不常见，二尖瓣狭窄突发大咯血最直接的病理生理改变还是支气管静脉破裂。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于A.肺结核B.肺脓肿C.肺栓塞D.二尖瓣狭窄E.Wegener肉芽肿答案：D标准解析二尖瓣狭窄咯血是由于严重二尖瓣狭窄，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂出血所致（D对）。肺结核（A错）、肺脓肿（B错）咯血是由局部病灶直接破坏血管所致。肺栓塞（P98）（C错）是由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，肺动脉压力增高，肺静脉压降低，不会导致支气管静脉曲张破裂出血，肺栓塞咯血常为小量咯血，为肺毛细血管破裂所致。肉芽肿性多血管炎原来称为Wegener肉芽肿（P842）（E错），是一种坏死性肉芽肿性血管炎，病变累及全身小动脉、静脉及毛细血管，累及肺血管时可致咯血，常为肺血管炎症破坏所致。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:单纯性二尖瓣狭窄时，首先发生代偿性肥大和扩张的是A.左心室B.右心室C.左心房D.左房左室同时发生E.左房右心室同时发生答案：C标准解析单纯性二尖瓣狭窄早期由于左心房的血液流入左心室受阻，而导致左心房压升高，严重狭窄时左心房压需高达20～25mmHg才能使血流通过狭窄的瓣口，使左心室充盈并维持正常的心排出量，因此左心房（C对）会出现代偿性肥厚和扩张。单纯二尖瓣狭窄少见左心室代偿性肥大和扩张（AD错）。随着疾病的发展，左心房压增高引起的肺静脉压力增高导致肺动脉压力增高，而肺动脉高压增加右心室负荷，引起右心室肥厚和扩张，出现右心衰竭。因此右心室肥厚和扩张一般在左心房之后（BE错）。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:二尖瓣狭窄最不可能引起下列哪项变化A.左心房扩大B.左心室扩大C.右心房扩大D.左心房肥大E.右心室肥大答案：B标准解析二尖瓣狭窄早期由于左心房的血液流入左心室受阻，而导致左心房压升高，严重狭窄时左心房压需高达20～25mmHg才能使血流通过狭窄的瓣口，使左心室充盈并维持正常的心排出量，因此左心房会出现代偿性肥厚扩张，引起左心房扩大（A对）和肥大（D对）。随着疾病的发展，左心房压增高引起的肺静脉压力增高导致肺动脉压力增高，而肺动脉高压增加右心室负荷，引起右心室肥厚扩张，出现右心衰竭。此时可表现为右心房扩大（C对）和右心室肥大（E对）。二尖瓣狭窄患者超声心动图可见左心室内径正常，或因充盈不足而偏小，收缩活动正常（实用内科学第14版P1518）（B错，为本题正确答案）。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:女性，32岁，近1年来有活动后气促表现，休息可缓解。查体：BP129/82mmHg，HR98次/min，两颧呈现绀红色，心界不大，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。为了进一步确诊，首选的检查是A.动态心电图B.胸部X线C.超声心动图D.冠脉造影E.放射性核素心肌灌注显像答案：C标准解析32岁女性患者，近1年来有活动后气促表现，休息可缓解（提示患者缺氧），两颧呈现绀红色（二尖瓣面容），心界不大，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄时特征性杂音）。综合该患者的病史、体查，该患者最可能诊断为二尖瓣狭窄。为明确诊断，首选检查超声心动图（C对），其为确诊二尖瓣狭窄最敏感、可靠的方法。动态心电图（A错）可见“二尖瓣型P波”提示左心房扩大，但不能明确诊断。胸部X线检查（B错）可显示左心房增大，同样不能明确诊断。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:男，40岁。发现风湿性心脏病10余年，查体：双侧颊部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，心腰膨隆，心率96次/分；心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音。该患者查体还可能发现的其它阳性体征是A.肺动脉瓣区舒张早期杂音B.胸骨左缘第3肋间收缩期杂音C.第二心音减弱D.第一心音减弱E.第二心音逆分裂答案：A标准解析患者中年男性，风湿性心脏病（二尖瓣狭窄的主要病因）10余年，查体：双侧颊部皮肤呈紫红色（提示“二尖瓣面容”），心界向左扩大，心腰膨隆（提示梨形心），心率96次/分，心尖部可闻及开瓣音（提示瓣膜弹性尚好）及舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄特征性杂音），综合患者病史、体检，本患者考虑诊断为风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄患者可引起肺动脉高压，当出现严重肺动脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，此时可在肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间）闻及高调叹气样舒张早期杂音。因此该患者查体还可能发现的其它阳性体征是肺动脉瓣区舒张早期杂音（A对）。胸骨左缘3肋间（主动脉第二听诊区）收缩期杂音（B错）为主动脉瓣狭窄的听诊特点。二尖瓣狭窄患者若瓣叶柔顺有弹性，在心尖部可闻及第一心音增强（D错）；当出现肺动脉高压时，第二心音肺动脉部分增强（C错）和出现通常分裂（九版诊断学P151），而不是逆分裂（E错），逆分裂常见于完全性左束支传导阻滞（九版诊断学P151）。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:在超声心动图检查中，二尖瓣狭窄患者最具特征的超声心动图表现是A.二尖瓣前叶城墙样改变B.右房增大C.右室增大D.左房、右室增大E.左房增大答案：A标准解析二尖瓣狭窄病人行超声心动图时，最具特征的超声心动图表现是二尖瓣前叶城墙样改变（A对）（EF斜率降低，A峰消失），后叶与前叶同向运动，瓣叶回声增强。左房增大（E错）为二尖瓣狭窄病人X线检查所示，因长期的心房压力负荷升高所致；随着病程延长，肺淤血加重，还会导致右室增大（C错），则严重的晚期二尖瓣狭窄患者X线可示左房、右室增大（D错）。右房增大（B错）可见于三尖瓣下移畸形患者，由于三尖瓣关闭不全，右房压增高所致。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:提示二尖瓣狭窄合并左心房增大的主要心电图改变是A.高尖P波B.双峰P波C.逆行P波D.QRS波群宽E.T波明显倒置答案：B标准解析P波是心房肌去极化的电位变化，正常时限≤0.11秒。由于心房电除极时，左心房后除极，当左心房增大时，右心房除极完毕，而左心房由于增大，除极时间延长，表现在心电图上为P波增宽，其时限≥0.12秒，P波常呈双峰型，又称“二尖瓣型P波”（九版诊断学P494）。因此提示二尖瓣狭窄合并左心房增大的主要心电图改变是双峰P波（B对）。高尖P波（A错）又称“肺型P波”（九版诊断学P493），常见于右心房肥大。逆行P波（C错）常见于房室交界性早搏（P190）。QRS波群增宽（D错）常见于室性期前收缩。T波明显倒置（E错）常见于陈旧性心肌梗死（九版诊断学P503）。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:女，36岁。发现心脏杂音20余年，心界呈梨形，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，可闻及开瓣音。与患者临床表现相符的是A.Graham-Steel杂音B.水冲脉C.毛细血管搏动征D.肝颈静脉回流征E.右心房增大答案：A标准解析患者中年女性，心脏杂音20余年，心界呈梨形（二尖瓣狭窄常见的心浊音界），心尖部舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄特征性的杂音），可闻及开瓣音（提示瓣膜弹性尚好），考虑诊断为二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄患者可引起肺动脉高压，当出现严重肺动脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，此时可在肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间）闻及高调叹气样舒张早期杂音，即Graham-Steel杂音（A对）。水冲脉（B错）和毛细血管搏动征（C错）属于周围血管征，是脉压增加引起的，为主动脉瓣关闭不全（P299）的体征。肝颈静脉回流征（D错）和右心房增大（E错）为晚期出现右心衰竭时的体征，也可见于二尖瓣狭窄患者，但一般出现较晚。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:肺间质水肿典型X线表现为A.肺门阴影呈蝴蝶状B.KerleyB线C.肺纹理增粗D.肺不张E.局限性肺大疱答案：B标准解析KerleyB线（B对）为肺间质水肿典型X线表现；肺门阴影呈蝴蝶状（A错）为急性肺泡性肺水肿的X线表现；肺纹理增粗（C错）、肺不张（D错）、局限性肺大疱（E错）均为肺部疾病非特异性X线表现，不是肺间质水肿X线表现。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:以下何种情况不宜应用洋地黄治疗A.二尖瓣狭窄伴房颤B.预激综合征合并房颤C.急性心梗合并房颤D.风心病心衰合并房颤E.扩张型心肌病并心衰答案：B标准解析二尖瓣狭窄伴房颤（A对）、急性心梗合并房颤（24小时后）（C对）、风心病心衰合并房颤（D对）、扩张型心肌病并心衰（E对）均可应用洋地黄治疗，预激综合征合并房颤（B错，为本题正确答案）不宜应用洋地黄治疗，会诱发心室颤动。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:二尖瓣狭窄合并房颤，心室率131次/min，应如何处理A.吸氧B.毛花苷C降低心室率C.利尿剂利尿D.硝酸甘油扩血管E.二尖瓣分离手术解除狭窄答案：B标准解析当二尖瓣狭窄合并房颤，且心室率＞100次/分时，考虑为快速性房颤，应选用毛花苷C降低心室率（B对），立即控制心室率，减轻左房压力，增加心排量。吸氧（A错）是增加肺泡内压，加强气体交换的同时对抗组织液向肺泡内渗透，纠正缺氧等。利尿剂利尿（C错）通常应用于心力衰竭中改善症状，控制体液潴留，通常在心力衰竭急性发作和明显的体液潴留时应用。单硝酸扩血管（D错）是通过扩张静脉系统，减轻心脏前负荷，该患者二尖瓣合并房颤，主要目的是降低心室率，故硝酸甘油不是其有效的处理方法。二尖瓣分离手术解除狭窄（E错）是通过手术方式解除瓣口狭窄，起到改善血流动力学的作用。手术方式分为闭式和直视式两种。闭式仅适用于单纯二尖瓣狭窄病人，直视式适用于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房内有血栓者，该患者无明确手术适应征。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:对于二尖瓣狭窄并发肺水肿的患者，应首选的治疗措施是A.吸氧B.皮下注射吗啡C.静推毛花苷CD.静推呋塞米E.微量泵入硝酸甘油答案：D标准解析二尖瓣狭窄合并肺水肿时，静推呋塞米（D对）即可通过利尿作用减轻心脏负荷，还可以扩张静脉，从而缓解肺水肿，故为首选治疗的药物。吸氧（A错）是治疗心衰的一般处理，通过增加肺泡内压，加强气体交换，对抗组织液向肺泡内渗漏。静脉注射吗啡（B错）作用是使病人镇静减少躁动增加心脏负担同时也具有舒张小血管而减轻心脏负荷。静脉推注毛花苷C（C错）对于二尖瓣狭窄的肺水肿无益，只有在快速房颤时使用。微量泵入硝酸甘油（E错）主要通过扩张静脉系统，减轻心脏前负荷，也是肺水肿治疗手段，但是并不是首选治疗。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴房颤病人，电复律治疗应优先考虑的情况是A.房颤半年，左房径50mm，有附壁血栓B.房颤1年以内，左房径50mm，无附壁血栓C.房颤1年以内，伴巨大左房D.房颤2年，无附壁血栓E.房颤10年，左房径50mm，无附壁血栓答案：B标准解析风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴房颤病人应争取介入或者手术解决狭窄，当患者房颤病史1年以内，左房内径小于60mm，无附壁血栓者（B对），则最适合进行电复律治疗或药物复律治疗。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:哪种心律失常最常出现在风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病人中A.房室传导阻滞B.束支传导阻捕C.心房颤动与扑动D.室性期前收缩E.室性心动过速答案：C标准解析心房颤动与扑动（C对）是风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人最常见的心律失常，也是相对早期常见的并发症，可能为病人就诊的首发症状。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:二尖瓣狭窄患者最不常出现的并发症是A.心房颤动B.肺淤血C.脑梗死D.心力衰竭E.感染性心内膜炎答案：E标准解析二尖瓣狭窄病人易出现各种并发症，但感染性心内膜炎（E对）较少见，在瓣叶明显钙化或合并房颤时更少发生。而心房颤动（A错）为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症；二狭常有肺静脉高压及肺淤血（B错）易合并肺部感染；20%的病人可发生体循环栓塞，其中80%伴房颤。血栓栓塞以脑栓塞引起的脑梗死（C错）最常见，约占2/3；心力衰竭（D错）为晚期常见并发症。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:二尖瓣狭窄时，体循环栓塞易发生于何处A.脑动脉B.肾动脉C.脾动脉D.肠系膜动脉E.下肢动脉答案：A标准解析二尖瓣狭窄时，体循环栓塞易发生于脑动脉（A对），约占2/3。其他也可发生在肾动脉（B错）、脾动脉（C错）、肠系膜动脉（D错）及下肢动脉（E错）。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:下列哪项是二尖瓣狭窄伴房颤病人最常见的并发症A.心绞痛B.心脏压塞C.感染性心内膜炎D.肺栓塞E.心力衰竭答案：E标准解析二尖瓣狭窄伴房颤病人最常见的并发症是心力衰竭（E对），多发生于疾病晚期。感染性心内膜炎（C错）在二尖瓣狭窄合并房颤时较少发生；血栓栓塞以脑血栓最常见，肺栓塞（D错）见于来自右心房的附壁血栓。心绞痛（A错）常见于冠脉狭窄患者，因心肌耗氧量增加而冠脉供血不足引起。心脏压塞（B错）由迅速或大量的心包积液引起，多见于肿瘤、特发性和感染性心包炎等，当二尖瓣狭窄患者晚期并发右心衰竭时，严重的体循环淤血也可产生漏出性心包积液。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:心房颤动最常见于A.冠心病B.风心病二尖瓣狭窄C.高心病D.甲亢性心脏病E.缩窄性心包炎答案：B标准解析心房颤动（AF）简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。房颤（P188）常发生于原有心血管疾病者，最常见于风心病二尖瓣狭窄（B对）。也可见于冠心病（A错）、高心病（C错）、甲亢性心脏病（D错）和缩窄性心包炎（E错），但都不及风心病二尖瓣狭窄常见。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病人，既往常发生呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，积极内科治疗后，近1年来，上述症状有所减轻，但出现了食欲缺乏、右上腹疼痛、水肿表现。这种情况最可能是由于A.治疗效果好B.二尖瓣狭窄程度减轻C.合并二尖瓣关闭不全D.合并主动脉瓣病变E.二尖瓣狭窄进入右心系统受累期答案：E标准解析风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病人，既往常发生呼吸困难、咳嗽、咯血等症状（二尖瓣狭窄早期症状），积极内科治疗后，近1年来，上述症状有所减轻（二尖瓣狭窄继发右心衰竭时，回心血量减少使肺淤血减轻导致咯血缓解，同时呼吸困难可有所减轻），但出现了食欲缺乏、右上腹疼痛、水肿表现（患者二尖瓣狭窄晚期并发右心衰竭，表现为右心衰竭的症状和体征）。综合患者的病史、临床表现，该患者出现上述症状是由于二尖瓣狭窄进入右心系统受累期（E对），呼吸困难、咳嗽、咯血等症状缓解并非治疗效果好（A错）是由右心功能衰竭引起。若合并二尖瓣关闭不全（C错），患者心排出量减少，可表现为疲乏无力，活动耐力下降，同时肺静脉淤血导致呼吸困难加重，不会出现缓解症状。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:中年女性，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史，此次因“呼吸困难伴咯血2天”入院，查体现肺少许湿啰音，胸片见肺淤血。针对该患者的病情，最恰当的处理是A.吗啡镇痛B.毛花苷CC.利尿剂D.硝酸甘油E.吸氧答案：C标准解析中年女性，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史，因肺淤血导致呼吸困难及咯血入院，最恰当的处理为减少体力活动，限制钠盐摄入，间断使用利尿药（C对）。毛花苷C（B错）仅在二尖瓣狭窄患者出现房颤伴快速心室率时可静脉注射。硝酸甘油（D错）为扩张静脉、减轻心脏前负荷的血管扩张药物，在二尖瓣狭窄患者并发急性肺水肿时使用。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:女，55岁。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄15年，心房颤动1年。无活动后心悸和气短，无夜间阵发性呼吸困难，既往无高血压、糖尿病、脑血管疾病史。超声心动提示左房内径5.3cm。患者抗栓治疗的首选药物是A.华法林B.潘生丁C.氯吡格雷D.阿司匹林E.替罗非班答案：A标准解析二尖瓣狭窄合并房颤时，血栓栓塞发生率高，因此应常规抗栓治疗。目前二尖瓣狭窄患者抗栓治疗的首选药物是华法林（A对），服药期间需维持INR在2.5～3.0之间，能安全有效地预防脑卒中的发生。潘生丁（九版药理学P267）（B错）又称双嘧达莫，主要用于人工心脏瓣膜置换术后、缺血性心脏病、脑卒中和短暂性脑缺血发作，防止血小板血栓形成。氯吡格雷（P232）（C错）目前多用于急性冠脉综合征的抗血小板治疗。阿司匹林（D错）可用于房颤患者的抗栓治疗，但一般仅在无心脏瓣膜病变或CHADS₂=1时考虑使用（八版内科学P189-P190），本例患者有二尖瓣狭窄病史，故不能使用阿司匹林。替罗非班（P233）（E错）为人工合成的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，主要用于计划接受PCI术的UA/NSTEMI患者。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:以下哪项是二尖瓣关闭不全会出现的病理生理改变A.左室衰竭发生较晚，但发生后进展迅速B.因二尖瓣反流致左房压迅速升高C.肺淤血及肺动脉高压发生较早D.病变主要影响左室，而左房无扩张E.由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多答案：A标准解析二尖瓣关闭不全的主要病理生理变化是左心室每搏喷出的血流一部分反流入左心房，使左心房负荷和左心室舒张期负荷增加，但通过Frank-Starling机制可使左心室每搏量增加，心搏量明显增加，射血分数维持在正常范围，因此左室衰竭发生较晚，但发生后进展迅速（A对）。二尖瓣关闭不全时，二尖瓣反流使左心房容量负荷骤增（B错），致使左心房压和肺毛细血管楔压急剧升高，导致肺淤血及急性肺水肿的发生。晚期失代偿时，每搏量和射血分数下降，肺静脉和肺毛细血管楔压增高，继而发生肺淤血及肺动脉高压（C错），导致右心室肥厚、右心衰竭，终致全心衰竭。左心房长期接受左心室反流血液，持续严重的过度容量负荷终致左心房压和左心室舒张末压明显上升，内径扩大（D错）。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:二尖瓣关闭不全患者在疾病早期通常会出现哪种病理生理改变A.左心房压力负荷增加B.左心室压力负荷增加C.左心室容量负荷增加D.肺静脉压力负荷增加E.肺静脉容量负荷增加答案：C标准解析左心室容量负荷增加（C对）是二尖瓣关闭不全病人早期病理生理改变，由于反流入左心房的血液与肺静脉至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心室，所以在二尖瓣狭窄早期左心室和左心房的容量负荷增加（AB错）。在慢性二尖瓣关闭不全的病程发展中，失代偿期时，肺静脉楔压会升高，所以不属于早期的病理生理改变（DE错）。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:二尖瓣关闭不全的典型体征是A.心尖部粗糙的收缩期杂音B.心尖部Austin-Flint杂音C.心尖部S₁亢进D.A₂增强E.心界呈梨形答案：A标准解析二尖瓣关闭不全的典型体征是心尖部粗糙的收缩期杂音（A对），杂音强度＞3/6级，可伴有收缩期震颤。心尖部Austin-Flint杂音（P299）（B错）是指心尖区柔和低调的隆隆样舒张期杂音，主要是由于主动脉瓣反流，左心室血容量增多及舒张期压力增高，将二尖瓣前侧叶推起处于较高位置而引起相对二尖瓣狭窄所致。多见于主动脉瓣关闭不全。心尖部S₁亢进（C错）和心界呈梨形（E错）常在二尖瓣狭窄时出现。A₂增强（D错）常见于高血压、动脉粥样硬化（九版诊断学P151）。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕，1周来恶心、呕吐、纳差就诊，体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音，胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音，P₂亢进，心电图示心房纤颤、室性早搏。1问:本例心脏瓣膜病应诊断为A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄B.二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压C.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压D.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全答案：B标准解析育龄期妊娠女性，既往有风心病病史、心房颤动史，长期服用地高辛（洋地黄常用制剂）治疗，1周来恶心、呕吐、纳差就诊（洋地黄中毒的胃肠道反应），体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导（提示二尖瓣关闭不全）并可及舒张期杂音（提示二尖瓣狭窄），胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音（提示肺动脉瓣狭窄），P₂亢进（提示肺动脉压力增高），心电图示心房纤颤、室性早搏（洋地黄中毒的特征性表现）。综合以上体征和临床表现，该患者因诊断为二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压（B对）。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:男，70岁，阵发性胸痛5年余。症状发作时可于心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，症状缓解杂音消失。产生此杂音的最可能原因是A.乳头肌功能不全B.合并风湿性心瓣膜病C.腱索断裂D.二尖瓣环扩张E.合并退行性心瓣膜病答案：A标准解析患者老年男性，阵发性胸痛5年余，听诊可闻及心尖部3/6级收缩期吹风样杂音症状缓解杂音消失。根据患者症状最可能为二尖瓣关闭不全。由于患者病状为阵发性，因此较可能为乳头肌缺血导致的功能不全引起的二尖瓣关闭不全（A对CE错）。风湿性心脏瓣膜病常引起二尖瓣狭窄或腱索断裂（B错）。二尖瓣环扩大常累及传导系统，引起不同程度的房室或室内传导阻滞（D错）。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全时，下列描述正确的是A.左心室大小无明显变化B.可无症状C.左心房明显扩大D.胸部X线片示肺纹理稀疏E.心电图示Sv₁+Rv₅＞4.0mV答案：A标准解析急性二尖瓣关闭不全时，左心室血液反流可使左心房容量负荷骤增，随之出现左心房压和肺毛细血管楔压急剧升高，导致肺淤血及急性肺水肿的发生（B错），此时胸部X线片示肺纹理增多、增粗（D错）。由于急性二尖瓣关闭不全一般起病较急，左心房多大小正常或轻度扩大（C错），而左心室一般来不及代偿，大小常无明显变化（A对）。心电图示Sv1+Rv5＞4.0mV（E错）为左心室肥厚的表现（九版诊断学P496），而不是增大的表现。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:男性，59岁，活动后胸闷气促1年，既往无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。该患者最有可能患的是哪种心脏疾病A.肺动脉狭窄B.二尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全答案：C标准解析59岁中年男性患者，活动后胸闷气促1年（提示患者缺氧），既往无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导（心尖部为二尖瓣听诊区，全收缩期吹风样杂音提示二尖瓣关闭不全，3/6级提示二尖瓣有器质性病变，向左腋下传导提示主要为前叶病变），综合患者的病史、查体，该患者最可能诊断为二尖瓣关闭不全（C对）。二尖瓣狭窄（B错）时典型的杂音为局限不传导的心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使杂音增强，常伴舒张期震颤，房颤时杂音可不典型。主动脉瓣狭窄（D错）典型的心脏杂音为粗糙而响亮的喷射性杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导，在胸骨右缘1-2肋间听诊最清楚。主动脉瓣关闭不全（E错）典型的心脏杂音为主动脉瓣区舒张期高调递减型叹气样杂音，舒张早期出现，坐位前倾位呼气末明显，向心尖区传导。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:二尖瓣关闭不全的典型体征是A.A₂增强B.心尖部Austin-Flint杂音C.心尖部S₁亢进D.心尖部粗糙的收缩期杂音E.心尖梨形答案：D标准解析心尖部粗糙的收缩期杂音（D对）是二尖瓣关闭不全的典型体征。A₂增强（A错）可在高血压患者心脏听诊中闻及。心尖部Austin-Flint杂音（B错）是主动脉瓣关闭不全，反流明显者，在心尖区闻及的柔和低调的隆隆样舒张期杂音。心尖部S₁亢进（C错）及心尖梨形（E错）通常见于二尖瓣狭窄。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:以下哪种心脏病的左室扩张最明显A.高血压心脏病B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全E.肥厚性梗阻型心肌病答案：D标准解析左室扩张最明显的心脏病是二尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全（D对）；二尖瓣关闭不全患者随着病程的延长，左心房接受左心室反流血液，持续严重的过度容量负荷终致左心房压和左心室舒张末压明显上升，内径扩大；主动脉瓣关闭不全患者舒张期主动脉内血流大量反流入左心室，使左心室舒张末容量增加，随病情进展，反流量增多，左心室进一步扩张。风湿性心脏病二尖瓣狭窄（C错）使左心房压力负荷持续升高，左心房压力升高导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，肺动脉高压使右心室后负荷增加，引起右心室肥厚扩张，终致右心衰竭。肥厚性梗阻型心肌病（E错）以心室非对称性肥厚为解剖特点，表现为心室肌肥厚而无心室腔增大。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:符合二尖瓣关闭不全的典型表现是A.右心房增大B.S₁增强C.心尖部全收缩期吹风样杂音D.P₂降低E.右心室增大答案：C标准解析二尖瓣关闭不全的典型表现是心尖部全收缩期吹风样杂音（C对）。二尖瓣关闭不全时，心室舒张期过度充盈使二尖瓣漂浮第一心音减弱，即S₁减弱（B错），A₂﹤P₂（D错）。二尖瓣关闭不全多伴有左心房和左心室增大，一般无右心房增大（A错）和右心室增大（E错）。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:心尖部触及收缩期震颤提示A.二尖瓣狭窄B.室间隔穿孔C.室壁瘤形成D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣脱垂答案：E标准解析二尖瓣脱垂（E对）是指乳头肌上的二尖瓣叶（多为后叶，双叶次之，前叶少见）在心室收缩晚期脱垂到左心房而形成二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，并可伴有收缩期震颤。二尖瓣狭窄（A错）的典型体征是心尖部舒张中晚期隆隆样杂音。室间隔穿孔（B错）的典型体征是胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音。室壁瘤（C错）患者超声心动图或放射性核素心室造影可发现左室节段性收缩期反常膨出。进行心脏触诊时可以感觉到双重搏动。一般不会出现心尖部收缩期的杂音。主动脉瓣关闭不全（D错）的典型体征是胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:女，65岁。心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，最有助于明确诊断的检查是A.胸部X线片B.心肌核磁显影C.冠状动脉CT造影D.心电图E.超声心动图答案：E标准解析患者老年女性，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音（二尖瓣关闭不全的典型杂音），考虑为二尖瓣关闭不全。确诊有赖于超声心动图（E对）。二维超声心动图可显示二尖瓣装置的形态特征，如瓣叶或瓣叶下的结构的增厚、缩短、钙化，左心室扩大和室壁矛盾运动等，有助于明确病因。彩色多普勒血流显像诊断二尖瓣关闭不全的敏感性可达100%，并可对二尖瓣反流进行半定量及定量这诊断（P293）。胸部X线片（A错）为影像学检查，轻度二尖瓣关闭不全者可无明显异常，严重者可见左心房、左心室明显增大，但一般不能用于二尖瓣狭窄的确诊。心肌核磁显影（B错）主要用于显示心肌的血供。冠状动脉CT造影（C错）主要用于判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况（P222-P223）。心电图（D错）常用于诊断各种心律失常和冠心病。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:二尖瓣后叶关闭不全杂音可传导至A.颈部和锁骨上窝B.左腋下和肩胛下区C.胸骨左缘和心底部D.胸骨左缘和心尖部E.心尖部答案：C标准解析二尖瓣关闭不全（P292）收缩期左心室射出的部分血液经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，在心尖部可闻及全收缩期吹风样杂音。前叶损害时杂音向左腋下或左肩胛下（B错）传导，后叶损害时杂音向胸骨左缘和心底部（C对）传导。主动脉瓣狭窄杂音向颈部和锁骨上窝（A错）传导。主动脉瓣关闭不全杂音可向胸骨左缘和心尖部（D错）传导（九版诊断学P158）。三尖瓣关闭不全时收缩期杂音可传至心尖部（E错），三尖瓣狭窄很少见，其杂音亦可传导至心尖部。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:下列哪项是使用血管扩张剂的绝对适应证A.二尖瓣狭窄B.肥厚梗阻性心脏病C.心包积液D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄答案：D标准解析二尖瓣关闭不全（D对）是使用血管扩张剂的绝对适应证；二尖瓣狭窄（A错）不是使用血管扩张剂的绝对适应证；肥厚梗阻性心脏病（B错）不可使用硝酸酯类药物，故不是使用血管扩张剂的适应证；心包积液（C错）病人主要是心包减压治疗，出现休克是升压治疗，故不是使用血管扩张剂的适应证；主动脉瓣狭窄（E错）不是使用血管扩张剂的绝对适应证。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:在风湿性心脏病中，哪一种情况最容易导致患者猝死A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全答案：C标准解析风湿性心脏病均可导致二尖瓣及主动脉瓣病变，其中主动脉瓣狭窄（C对）易并发心脏性猝死。二尖瓣狭窄（A错）易并发心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎及肺部感染。二尖瓣关闭不全（B错）易出现心力衰竭、房颤及感染性心内膜炎，栓塞较少见。主动脉瓣关闭不全（D错）常并发感染性心内膜炎，加速心力衰竭的发生，室性心律失常常见，但心脏性猝死少见。二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全（E错）也常见于风湿性心脏病，但二尖瓣狭窄使左心室扩张延缓，听诊区二尖瓣舒张期杂音可减弱甚至消失，不易发生猝死。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:以下哪种心脏瓣膜病会直接导致心脏压力负荷增加A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全答案：C标准解析主动脉瓣狭窄（C对）是直接导致心脏压力负荷增加的心脏瓣膜病，因为当主动脉瓣口面积≤1.0cm²时，左心室射入主动脉血阻力增大即直接增加了心脏压力负荷。二尖瓣狭窄（A错）是由于左房压力升高导致肺静脉和毛细血管压力升高，从而使肺动脉压力被动升高，导致右心后负荷增加。二尖瓣关闭不全（B错）是由于收缩期左心室射出的血液反流至左心房，同时汇集肺静脉至左心房的血流，在舒张期充盈左心室，使左心房和左心室的容量负荷增加。主动脉瓣关闭不全（D错）时舒张期主动脉内血流大量反流入左心室，使左心室舒张末期容积增加，即容量负荷增加。三尖瓣关闭不全（E错）主要是右心室血液反流至右心房，从而导致右心房压力增高，并没有直接导致心脏压力负荷增加。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全答案：B标准解析主动脉瓣狭窄（B对）大约15%～30%会发生晕厥症状，机制可能为：①劳力时，外周血管扩张但心排血量减少，同时心肌缺血加重，导致心肌收缩力减弱引起心排血量进一步减少；②劳力停止后回心血量减少，左心室充盈量及心排出量下降；③休息时晕厥多由心律失常导致心排出量骤减所致。这三种情况都可以导致心排出量减少，引起大脑供血不足，从而易发生晕厥。二尖瓣狭窄（A错）、肺动脉瓣狭窄（C错）、二尖瓣关闭不全（D错）、主动脉瓣关闭不全（E错）一般不易发生晕厥。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是A.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病答案：C标准解析患者青年男性，劳累时心悸伴胸骨后疼痛（提示稳定型心绞痛）；查体：可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音（主动脉瓣狭窄典型杂音），主动脉瓣区第二心音减弱（由主动脉瓣严重狭窄导致左心室射血时间明显延长引起），X线检查示左室扩大和升主动脉扩张（主动脉瓣狭窄典型影像学改变），综合患者的临床表现、体检和影像学检查，可能的诊断是主动脉瓣狭窄（C对）。冠心病心绞痛（A错）虽也有劳累时心悸伴胸骨后疼痛，但心脏杂音多为心尖部收缩期杂音，不会出现主动脉瓣区杂音。非梗阻性肥厚型心肌病（B错）不会出现主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音。主动脉瓣关闭不全（P299）（D错）多有心悸、心前区不适、头颈部强烈动脉搏动感等，其典型杂音为主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）舒张期高调递减型叹气样杂音。高血压性心脏病（E错）是指高血压长期控制不佳而引起心脏结构和功能的改变。多见于有长期高血压病史的老年患者，主要表现为心力衰竭的症状，而且由于动脉压的升高，会出现主动脉瓣区第二心音亢进，而不是减弱。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:男，76岁。一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。1问:对明确诊断最有帮助的检查是A.心电图B.胸部CTC.胸部X线片D.超声心动图E.心电图运动负荷试验答案：D标准解析患者老年男性，有活动时胸闷症状，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰（急性肺水肿特征性痰液），双肺可闻及散在细湿啰音；查体：心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间（主动脉瓣区）可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导（主动脉瓣狭窄典型杂音），综合患者的病史、临床表现和体格检查，考虑诊断为主动脉瓣狭窄伴急性肺水肿。对确诊主动脉瓣狭窄最有帮助的检查是超声心动图（D对）。超声心动图可直接观察瓣膜的形态、结构和功能，目前多用于瓣膜疾病的确诊。心电图（A错）主要用于心律失常的诊断，主动脉瓣狭窄患者并无特异性的心电图改变。胸部CT（B错）主要用于胸部疾病的诊断，如肺癌和胸腔积液等。胸部X线片（C错）为影像学检查，主动脉瓣狭窄患者一般心影不大，形状略有变化，并无特征性改变。心电图运动负荷试验（P220）（E错）主要用于冠心病的诊断，且明显心力衰竭或急性疾病者禁作运动试验。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:男，76岁。一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。1问:最恰当的治疗措施是A.静脉滴注大剂量抗生素B.皮下注射低分子肝素C.暂不处理，密切随访D.口服血管紧张素转换酶抑制剂E.尽早外科手术答案：E标准解析患者老年男性，有活动时胸闷症状，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰（急性肺水肿特征性痰液），双肺可闻及散在细湿啰音；查体：心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间（主动脉瓣区）可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导（主动脉瓣狭窄典型杂音），综合患者的病史、临床表现和体格检查，考虑诊断为主动脉瓣狭窄伴急性肺水肿。患者此时已出现急性肺水肿症状，最恰当的治疗措施是尽早外科手术（E对）。抗生素治疗有利于防止感染性心内膜炎，是内科治疗的重要措施之一，但是本患者已出现临床症状，单纯抗生素治疗无法降低死亡率（A错）。皮下注射低分子肝素（B错）具有抗凝作用，主要用于防治血栓形成。无症状者可暂不处理，密切随访（C错）。主动脉瓣狭窄时，左心室射血减少，引起血压下降，机体为了保持重要脏器的血流灌注，通过激活神经内分泌，让外周血管收缩，来维持灌注压。若口服血管紧素转换酶抑制剂（P297）（D错）可造成左室舒张末压过度下降，导致心排出量减少，引起直立性低血压。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:男，65岁。活动时胸痛1年，加重1个月。查体：胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导。该患者最合理的治疗措施是A.口服硝酸酯类药物B.口服β受体拮抗剂C.冠状动脉介入治疗D.口服钙通道阻滞剂E.主动脉瓣置换术答案：E标准解析患者老年男性，活动时胸痛1年（提示心肌缺血），加重1个月。查体可闻及4/6级、向颈部传导的收缩期喷射性杂音（主动脉瓣狭窄典型心脏杂音特点），结合患者临床表现及体征，该患者最可能的诊断是主动脉瓣狭窄。凡出现临床症状者，均应考虑手术治疗，临床以主动脉瓣置换术（E对）为主要手术方法。口服β受体拮抗剂（B错）能减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供需失衡，缩小MI面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他恶性心律失常，对降低急性期病死率有肯定的疗效。口服硝酸酯类药物（A错）、β受体拮抗剂（B错）、钙通道阻滞剂（D错）及冠状动脉介入治疗（C错）为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病常用措施。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:下列哪项是主动脉瓣狭窄时心脏听诊的典型表现A.胸骨左缘第二肋间，连续性B.胸骨左缘第二肋间，收缩期C.胸骨左缘第二肋间，舒张期D.胸骨右缘第二肋间，收缩期E.胸骨右缘第二肋间，舒张期答案：D标准解析主动脉瓣区位于胸骨右缘第1-2肋间，所以胸骨右缘第二肋间，收缩期（D对）杂音为主动脉瓣狭窄时心脏听诊的典型表现。胸骨左缘第二肋间为肺动脉瓣听诊区，胸骨左缘第二肋间，连续性（A错）杂音为动脉导管未闭的心脏听诊的典型表现。胸骨左缘第二肋间，收缩期（B错）为肺动脉瓣狭窄心脏听诊的典型体征。胸骨左缘第二肋间，舒张期（C错）杂音是严重肺动脉高压时，相对性肺动脉瓣关闭不全的心脏听诊表现。胸骨右缘第二肋间，舒张期（E错）杂音为主动脉瓣关闭不全心脏听诊的典型表现。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:主动脉瓣狭窄的杂音特点是A.递增型B.递减型C.一贯型D.先增强后减弱E.先减弱后增强答案：D标准解析主动脉瓣狭窄典型杂音为：粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上，呈递增－递减型（D对）。二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型（A错），严重肺动脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，因而在胸骨左缘第2肋间可闻及递减型（B错）高调叹气样舒张早期杂音（即Graham-Steel杂音）（P287-288）。二尖瓣关闭不全时可在心尖区闻及＞3/6级的收缩期一贯型（C错）粗糙的吹风样杂音（P292）。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:男，83岁，劳累时胸痛，慢性阻塞性肺疾病30年，慢性肾脏疾病20年，查体：R25次/分，血压100/70mmhg，双肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音、哮鸣音，心率90次/分，律齐，主动脉听诊区可闻及收缩期粗糙杂音，心脏超声显示LVEF45%，主动脉瓣重度狭窄，冠状动脉造影显示右冠远端50%狭窄。下列治疗正确的是A.冠脉支架术B.开胸主动脉修补术C.冠脉搭桥术D.经皮主动脉瓣置换术E.心衰治疗答案：D标准解析老年男性患者，劳累时胸痛，有慢阻肺、肾脏病史。查体：可闻及湿啰音哮鸣音（肺淤血表现），主动脉听诊区可闻及收缩期粗糙杂音（主动脉瓣狭窄典型表现），心脏超声显示LVEF45%，主动脉瓣重度狭窄（提示主动脉瓣狭窄），冠状动脉造影显示右冠远端50%狭窄（主动脉瓣狭窄引起的并发症），故诊断为主动脉瓣狭窄。凡出现临床症状者，均应考虑手术治疗。若不做主动脉瓣置换，3年死亡率可达75%。主动脉瓣置换后，存活率接近正常（D对）。当主动脉瓣狭窄解除之后，右冠远端50%狭窄自然而然就会逐渐恢复（AC错）。开胸对患者损伤大，不在必要情况下一般不行开胸治疗（B错）。患者有肺淤血体征（心衰表现），在等待手术的过程中，可慎用利尿剂以缓解肺淤血，但不是主要治疗（E错）。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为A.＜0.75cm²B.0.75～1.0cm²C.1.1～1.75cm²D.1.76～2.0cm²E.2.1～4.0cm²答案：C标准解析10版内科学教材P301认为主动脉瓣中度狭窄时射流速度3～3.9m/s，平均压力阶差25～39mmHg，瓣口面积1.0～1.5cm²。因此本题最佳答案为1.1～1.75cm²（C对ABDE错）。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于A.35mmHgB.40mmHgC.45mmHgD.50mmHgE.55mmHg答案：B标准解析九版内科学教材P296认为主动脉瓣重度狭窄时射流速度＞4m/s，平均压力阶差＞40mmHg（B对），瓣口面积＜1.0cm²。七版内科学教材P315认为主动脉瓣重度狭窄时平均压差＞50mmHg或峰压差达70mmHg。此题为老题，七、九版内科学数据有所不同，现在应以第九版教材为准。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区A.收缩期喷射性杂音B.收缩期叹气样杂音C.舒张期喷射性杂音D.舒张期隆隆样杂音E.舒张期叹气样杂音答案：A标准解析主动脉瓣狭窄时，为了对抗瓣膜部梗阻病变，左心室排送血液入主动脉时必须加强收缩力，延长收缩期时限，致左心室腔压力升高，左心室与主动脉收缩压呈现压力阶差。收缩期血流会加速通过狭窄瓣膜，在升主动脉内血液形成涡流而产生收缩期喷射性杂音（A对BC错）。舒张期隆隆样杂音（D错）常见于二尖瓣狭窄。舒张期叹气样杂音（E错）常见于主动脉瓣关闭不全。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:38岁女性，活动后心悸气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），首先应想到的疾病为A.动脉导管未闭B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.室间隔缺损E.主动脉瓣狭窄答案：E标准解析患者中年女性，有活动后心悸气喘症状（心力衰竭症状），查体：胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级）（主动脉瓣狭窄特征性杂音），首先应想到的疾病为主动脉瓣狭窄（E对）。动脉导管未闭（P274）（A错）的突出体征为胸骨左缘第二肋间及左锁骨下方的连续性机械样杂音；主动脉瓣关闭不全（P299）（B错）的心脏杂音为主动脉瓣区高调递减型叹气样舒张期杂音；二尖瓣关闭不全（P292）（C错）的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，可伴有收缩期震颤；室间隔缺损（P273）（D错）沿胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ-Ⅵ级全收缩期杂音伴震颤。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:主动脉瓣狭窄时心脏震颤出现在A.胸骨右缘第2肋间，舒张期B.胸骨左缘第2肋间，连续性C.胸骨左缘第2肋间，收缩期D.胸骨左缘第2肋间，舒张期E.胸骨右缘第2肋间，收缩期答案：E标准解析主动脉瓣狭窄时，为了对抗瓣膜部梗阻病变，左心室排送血液入主动脉时必须加强收缩力，延长收缩期时限，致左心室腔压力升高，左心室与主动脉收缩压呈现压力阶差。收缩期血流会加速通过狭窄瓣膜，在升主动脉内血液形成涡流而产生收缩期喷射性杂音，而舒张期时主动脉瓣处于关闭状态，故不会产生杂音（ABD错）。又胸骨左缘第2肋间为肺动脉瓣听诊区，胸骨右缘第2肋间为主动脉瓣区（九版诊断学P148），因此主动脉瓣狭窄时心脏震颤出现在胸骨右缘第2肋间，收缩期（E对C错）。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为A.服用硫氮卓酮B.静坐休息C.剧烈运动D.睡眠E.窦性心率，心率70次/分答案：C标准解析主动脉瓣狭窄患者出现晕厥多发生于剧烈运动（C对）时，仅有极少数在静坐休息（B错）或睡眠时发生（D错）。机制可能为剧烈运动时，外周血管扩张而心排出量不能相应增加，同时心肌缺血加重，心肌收缩力减弱引起心排出量的进一步减少，脑供血不足而出现晕厥症状。硫氮䓬酮（A错）即地尔硫䓬，为非二氢吡啶类钙拮抗剂，虽然也可以扩张外周血管，但同时能扩张冠状动脉，改善心肌缺血，心排出量不会骤减，因此较少导致主动脉瓣狭窄患者出现晕厥。窦性心率，心率70次/分（E错）为正常情况，与晕厥的出现无关。内科学第三篇第八章心脏瓣膜病1:女，34岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近1年来，每于剧烈运动中发生晕厥。无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP100/70m