内科学第七篇 第十章 甲状腺功能亢进症

内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:甲亢伴严重哮喘者禁用A.心得安B.利血平C.安定D.甲状腺片E.复方碘溶液答案：A标准解析甲亢指由于血液循环中甲状腺激素过多而引起的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。β受体阻断药（如心得安，又名普萘洛尔）通过阻断β受体而改善甲亢所致的交感神经激活症状，使体内甲状腺激素作用减弱。但由于心得安对β₁和β₂受体无选择性，在用药过程中会阻断β₂受体激动而产生的支气管痉挛，引发哮喘发作，故甲亢伴严重哮喘者禁用心得安（A对）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:患者，男，55岁。因心悸伴消瘦1周来诊。查体：脉率84次/分，血压148/60mmHg，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，肺（-）；心率112次/分。心律绝对不整，心音强弱不等，腹（-）。该患者的心律失常类型是A.心房颤动B.心房扑动C.频发早搏D.二度Ⅱ型房室传导阻滞答案：A标准解析该患者脉搏短绌（脉率＜心率），心律绝对不整，心音强弱不等（为房颤的典型三大体征）。因此该患者的心律失常类型是心房颤动（A对）。心房扑动（十版内科学P200）（B错）心室率规则或不规则，与本例不符。频发早搏（C错）、二度Ⅱ型房室传导阻滞（D错）第一心音强度恒定，与本例不符。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:下列哪一项与Graves病无关A.甲状腺功能刺激抗体（TSAb）B.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）C.抗微粒体抗体（MCA）D.T₃、T4抗体E.TSH受体抗体（TRAb）答案：D标准解析自身免疫性甲状腺疾病在自身免疫炎症的过程中，可使甲状腺球蛋白和T₃、T4耦联，使半抗原性的T₃、T4变成免疫原性，刺激机体产生T₃、T4抗体（D错，为本题正确答案）。Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）的特征性自身抗体是TSH受体抗体（TRAb）（E对），其中包括甲状腺功能刺激抗体（TSAb）（A对）、甲抗微粒体抗体（MCA）（C对）、过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）（B对）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:以下哪项与1型糖尿病患者的诊断关系不很密切A.GADAB.ICAC.ICASD.TPOE.IA2A答案：D标准解析TPO（D错）是Graves病时血清内存在的抗体。许多证据证明1型糖尿病为自身免疫性疾病，与体液免疫以及细胞免疫均有关联，已发现90%新诊断的T1DM病人血清中存在针对β细胞的单株抗体，比较重要的有多株胰岛细胞抗体（ICA）（B对）、胰岛素抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）（A对）、蛋白质酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体（IA2A）（E对）、钵转运体8抗体（ZnT8A）等。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:Graves症中，最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出A.TSH受体抗体（TRAb）B.甲状腺刺激性抗体（TSAb）C.TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII）D.甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）E.甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TGII）答案：A标准解析Graves症中，最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出TSH受体抗体（TRAb）（A对），TRAb广义上可分为甲状腺刺激性抗体（TSAb）（B错）、甲状腺刺激阻断性抗体（TSBAb）和TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII）（C错）。甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）（D错）是刺激甲状腺生长的免疫球蛋白，在50％的弥漫性甲状腺肿病人可测到TGI，甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TGII）（E错）则是抑制甲状腺生长的免疫球蛋白。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:以下哪一项与甲状腺功能亢进病因无关A.某些桥本病早期B.Plummer病C.乳房良性肿瘤D.脑下垂体产生TSH肿瘤答案：C标准解析乳房良性肿瘤多发于青年妇女，大多为无痛性肿物，多在无意中发现，与甲状腺功能亢进病因无关（C对）。毒性结节性甲状腺肿是Plummer于1913年报道的一种不同于Graves病的甲状腺功能亢进性疾病，故称之为Plummer病（B错），它是由甲状腺内结节性病变分泌过剩的甲状腺激素而引起的。甲状腺功能亢进症常见原因：①弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）；②多结节性毒性甲状腺肿；③甲状腺自主高功能腺瘤（B错）；④碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，IH）；⑤桥本甲状腺毒症（A错）；⑥新生儿甲状腺功能亢进症；⑦垂体TSH腺瘤（D错）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:下列哪项不属于甲减的分类A.原发性甲减B.甲状腺毒症C.中枢性甲减D.甲状腺激素抵抗综合征答案：B标准解析原发性甲减（A对）、中枢性甲减（C对）、甲状腺激素抵抗综合征（D对）属于甲减的分类，甲状腺毒症（B错，为本题正确答案）是甲状腺激素分泌过多引起的一类临床综合征，不属于甲减的分类。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:临床上患有甲状腺机能亢进症是由于A.弥漫性甲状腺肿大B.甲状腺结节C.自身免疫性甲状腺炎症D.甲状腺癌E.甲状腺激素病态地分泌过多答案：E标准解析甲亢是由多种原因引起的甲状腺腺体本身产生甲状腺激素分泌过多（E对）所致的一组常见内分泌疾病。弥漫性非毒性甲状腺肿是指甲状腺弥漫性肿大（A错），不伴结节及甲状腺功能异常。甲状腺结节（B错）是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作而上下移动，是临床极为常见的病症。大部分结节为良性腺瘤样结节或囊肿，但有5％～10％的甲状腺结节为恶性肿瘤。自身免疫性甲状腺炎（AIT）（C错）是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性甲状腺疾病，以高位血清甲状腺自身抗体、甲状腺肿和甲状腺功能减退症。甲状腺癌（D错）是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。甲状腺滤泡上皮源性的恶性肿瘤根据组织学特征分为分化型甲状腺癌（DTC）和未分化型甲状腺癌（ATC）。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:下列哪项不是引起甲减的原因A.自身免疫性损伤B.甲亢的¹³¹I治疗过度C.甲状腺手术D.Graves病答案：D标准解析成人甲减的主要原因是：①自身免疫性损伤（A对）。最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。②甲状腺的破坏。包括甲状腺手术（C对）、¹³¹I治疗过度（B对）等，十年甲减的累计发生率为40%到70%。③碘的过量。碘过量可以引起具有潜在性甲状腺疾病发生甲减，也可以诱发和加重自身免疫性的甲状腺炎，含碘的药物，例如胺碘酮，它诱发甲减的发生率是5%到22%。④抗甲状腺的药物。如离盐硫脲类或者是咪唑类等。最常见的就是甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶。Graves病（D错，为本题正确答案）（弥漫性甲状腺肿）是引起我国甲亢的主要原因，不是引起甲减的原因。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:甲状腺功能亢进的最常见病因是A.弥漫性毒性甲状腺肿B.多结节性甲状腺肿C.甲状腺自主高功能腺瘤D.亚急性甲状腺炎E.桥本氏病答案：A标准解析甲状腺功能亢进患者中80%是由Graves病即弥漫性毒性甲状腺肿引起的（A对）。多结节性甲状腺肿（B错）、甲状腺自主高功能腺瘤（C错）虽可引起甲状腺功能亢进，但较少见。亚急性甲状腺炎（D错）可出现血清甲状腺激素增多导致甲状腺毒症，但其发生机制为甲状腺被破坏后大量甲状腺激素一过性释放入血引起，其甲状腺本身功能并未亢进，反而减弱。桥本氏病（E错）为自身免疫性疾病，病因不明，初期因自身甲状腺组织遭受破坏而大量释放甲状腺激素入血而造成甲状腺毒症，但后期会因为可合成甲状腺激素的甲状腺组织过少而表现为甲状腺功能低下。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:甲状腺功能亢进症的典型临床表现A.均与甲状腺激素病态分泌过多有关B.均与甲亢的病因学有关C.其中一部分与甲状腺激素过多有关，有些则不是D.都是BMR增高的结果E.都是由于体内代谢增加，机体耗能较多所致答案：C标准解析甲亢是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病，但不代表所有甲状腺功能亢进症都与甲状腺激素过多有关（C对A错）。甲状腺功能亢进症的典型表现有高代谢症状、Graves眼病等，如出汗、手抖、心慌等，前者是由于甲状腺激素分泌过多引起。后者发生的病理基础是眶后淋巴细胞浸润，导致眼外肌和脂肪肿胀损伤。故甲状腺功能亢进症的典型表现与甲亢的病因学无关（B错）、与体内代谢增加，机体耗能较多所致无关（E错）。甲亢患者BMR可增高，但是发热、严重贫血、心力衰竭及嗜铬细胞瘤时亦可增高（D错）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是A.结节性甲状腺肿B.弥漫性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤E.甲状腺腺癌答案：B标准解析甲状腺功能亢进症最常见病因为弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），Graves病甲状腺肿为弥漫性，故甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是弥漫性甲状腺肿（B对）。结节性甲状腺肿（A错）为甲亢病因之一，较Graves病少见。慢性淋巴细胞性甲状腺炎（C错）即桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎，是甲状腺功能减退症最常见的病因，很少引起甲亢。甲状腺腺瘤（D错）、甲状腺腺癌（E错）多数患者甲状腺功能正常。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:在致甲亢的各种病因中，哪种为最多见A.自主性高功能甲状腺结节B.Graves病C.甲状腺癌D.多结节性甲状腺肿伴甲亢E.亚急性甲状腺炎伴甲亢答案：B标准解析在致甲亢的各种病因中，Graves病（B对）最多见，约占80%，其他原因如自主性高功能甲状腺结节（A错）、多结节性甲状腺肿伴甲亢（D错）、亚急性甲状腺炎伴甲亢（E错）也是较常见的原因，大部分甲状腺癌（C错）病人无甲亢，但少部分患者也可合并甲亢。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:引起Graves病基本的原因是A.长期碘摄入不足B.长期碘摄入过多C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多D.各种原因致垂体分泌TSH过多E.遗传易感性和自身免疫功能异常答案：E标准解析Graves病与组织相容性复合体基因相关，具有遗传易感性；Graves病是一种自身免疫性疾病，血清中存在TSH受体抗体，包括TSH受体刺激性抗体（TSAb）和TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）。TSAb可结合并激活TSH受体，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加，引起甲亢。所以引起Graves病基本的原因是遗传易感性和自身免疫功能异常（E对）。长期碘摄入不足（A错）是单纯性地方性甲状腺肿的基本病因。长期碘摄入过多（B错）是散发性甲状腺肿的原因之一。Graves病为自身免疫因素导致的TSH受体刺激性抗体增多并作用于TSH受体引起的血甲状腺激素增高，其血TRH、TSH常降低（CD错）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:下述哪项检查结果不符合Graves症的诊断A.T₃抑制试验抑制率＞50%B.TSAb阳性C.TGAb和TPOAb阳性D.TSH降低E.rT₃升高答案：A标准解析T3抑制试验的试验方法是在第一次甲状腺摄¹³¹I试验后，即给患者口服甲状腺片，每次40mg，每日3次，连服一周，然后重复甲状腺摄¹³¹I试验，根据两次检查结果，计算甲状腺摄¹³¹I抑制率。正常人垂体甲状腺轴呈反馈调节关系，故服外源性T3后，血中T3浓度升高，通过负反馈抑制内源性TSH合成与分泌，使甲状腺摄¹³¹I率较服药前明显降低（＞50%），但Graves病患者的垂体-甲状腺轴正常的调节关系遭到破坏，T3抑制试验不受抑制，抑制率应＜25%（A错，为本题正确答案）。Graves病为甲状腺功能亢进型甲亢，有甲状腺毒症表现，故而甲状腺激素升高，rT₃（反三碘甲腺原氨酸，主要由T4脱碘而来，少部分由甲状腺分泌）升高（E对），反馈调节使、TSH（促甲状腺激素）降低（D对）。Graves病是器官特异性自身免疫疾病，TSAb（甲状腺刺激性抗体）阳性（B对）、TGAb（甲状腺球蛋白抗体）和TPOAb（过氧化物酶抗体）阳性（C对）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:女，37岁，甲状腺右侧可扪及一个0.8cm×0.6cm大小结节，无触痛。实验室检查：FT₃20.8pmol/L（正常值2.1-5.4pmol/L），FT₄79pmol/L（正常值9–25pmol/L），甲状腺¹³¹I摄取率3h45%，24h73%。最可能的诊断是A.结节性毒性甲状腺肿B.桥本氏甲状腺炎C.甲状腺囊肿D.甲状腺癌E.亚急性甲状腺炎答案：A标准解析37岁青年女性患者，甲状腺右侧可扪及一个0.8cm×0.6cm大小结节，无触痛，实验室检查：血FT₃20.8pmol/L（游离T3正常值2.1-5.4pmol/L，偏高提示甲状腺毒症），FT₄79pmol/L（游离T4正常值9-25pmol/L，偏高提示甲状腺毒症），甲状腺¹³¹I摄取率3h45%，24h73%（正常值3小时5%-25%，24小时20%-45%，甲亢时¹³¹I摄取率表现为总摄取量增加，摄取高峰前移），综合该患者病史、查体、实验室检查，该患者诊断考虑为：结节性毒性甲状腺肿（A对），结节性毒性甲状腺肿的表现为甲状腺结节合并血清甲状腺激素水平升高。桥本氏甲状腺炎（B错）（P694）早期仅表现为TPOAb（过氧化物酶抗体）阳性，没有临床症状，晚期出现甲状腺功能减退的表现，甲状腺弥漫性中度肿大，质地坚硬。甲状腺囊肿（C错）（P695）大多数无任何临床症状而由体检发现，较大时可出现压迫症状。甲状腺癌（D错）（P697）多数也无临床症状，有时可因颈部淋巴结肿大而就诊，一般不伴甲亢。亚急性甲状腺炎（D错）（P692）起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状，甲状腺轻至重度肿大，质地较硬，显著触痛，少数病人有颈部淋巴结肿大，甲状腺毒症表现多数不明显。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:下列关于弥散性Graves病的特点的叙述正确是A.有程度不等的结节性甲状腺肿大B.久病者甲状腺质软无压痛C.肿大程度与甲亢病情轻重明显相关D.极少数无甲状腺肿大答案：D标准解析Graves病患者甲状腺肿大多为弥漫性、对称性、均匀的肿大，无结节形成。有程度不等的结节性甲状腺肿大为结节性甲状腺肿（非毒性甲状腺肿的结节期）的临床特点，甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一（A错）。患者一般无压痛，久病者甲状腺质地坚韧（B错）。患者主要临床表现为甲状腺毒症，病情严重程度与病史、激素和年龄相关，而与肿大程度关系不明显（C错）。极少数Graves病患者无甲状腺肿大，而仅表现出明显甲状腺毒症（D对）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:下列关于浸润性突眼的特点哪项不正确A.眼睛自觉症状明显B.可伴有胫前黏液水肿C.女性患者比男性患者多D.可无甲状腺功能亢进症状E.不侵犯眼外肌和眼球后组织答案：E标准解析浸润性突眼的特点：由于眶后淋巴细胞浸润，成纤维细胞分泌大量黏多糖和糖胺聚糖沉积，透明质酸增多，导致眼外肌和脂肪肿胀损伤（E错，为本题正确答案）。胫前黏液性水肿（B对）的病理基础是细胞外基质的黏多糖堆积，与GO的病理基础类似。Graves眼病（甲状腺相关性眼病）好发于女性患者（C对），但男性临床症状更重，眼睛自觉症状明显（A对），发病时多双眼受累，但仍有10%～20%为单眼受累，5%GO患者甲状腺功能正常，可无甲状腺功能亢进症状（D对）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病原理，哪项与目前观点不符A.与遗传因素有关B.由于甲状腺刺激抗体LATS及LATS-P的作用C.由于细胞免疫异常D.由于TSH分泌亢进E.精神因素诱发答案：D标准解析弥漫性甲状腺肿伴甲亢又称Graves病（GD），是一种自身免疫性疾病，因多数患者同时有甲状腺毒症和甲状腺弥漫性肿大，故称为“毒性弥漫性甲状腺肿”。本病有显著的遗传倾向（A对），同时环境因素也参与了GD的发生，因此GD是在遗传易感性的基础上，在感染、应激、分娩、精神压力、辐射、药物等因素的作用下，引起体内免疫功能紊乱、甲状腺功能的异常（E对）。本病伴发甲亢的原因为患者B淋巴细胞产生抗体[促甲状腺激素受体抗体（TRAb），早期也被称为长效甲状腺刺激物（LATS）、LATS保护物（LATSP）等]（B对），可与甲状腺滤泡细胞上的促甲状腺激素（TSH）受体结合并使之活化，刺激甲状腺的增长并产生过多的甲状腺激素，此时是甲状腺滤泡细胞的TSH受体为抗体结合的位点，抗体与其结合后，能模拟TSH的功能，刺激甲状腺产生过多的甲状腺激素，故甲亢并非由于TSH本身的分泌亢进（D错，为本题正确答案）。目前产生TRAb的机制尚未完全阐明，目前认为有易感基因人群的甲状腺组织，在受到触发因素（环境因素）的刺激下，甲状腺细胞表面特异的HLAⅡ类分子呈递TSH受体片段给T淋巴细胞（C对），促使B淋巴细胞在免疫耐受缺陷时形成TRAb（15版本实用内科学P2267）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:甲亢并浸润性突眼哪项正确A.甲亢越严重，突眼越明显B.有甲亢一定有浸润突眼C.有浸润突眼一定同时有甲亢D.突眼的程度与甲亢轻重无平行关系E.突眼度常＜16mm答案：D标准解析眼病与甲亢发生顺序中，甲亢先于眼病发生与同时发生者占绝大多数，大量统计证明甲亢先于眼病发生率略高于同时发生者，可伴有胫前黏液水肿，侵犯眼外肌和眼球后组织，突眼的程度与甲亢轻重无平行关系（D对A错）。Graves眼病好发于男性患者，眼睛自觉症状明显，发病时多双眼受累，但仍有10%～20%为单眼受累，可无甲亢症状（BC错）。浸润性突眼眼球突出，突眼度≥3mm（E错）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:下列关于Graves眼病的叙述，正确的是A.多见于女性B.全部为双眼受累C.多数为甲亢与眼病同时发生D.少数甲亢先于眼病发生E.眼征达4级（ATA分级）和以上者可以诊断为GO答案：E标准解析最新美国甲状腺病学会将突眼分为由0级至6级的7个级别（ATA分级）。0～1级代表无眼病或眼病轻微；2～6级说明病变较重，达4级和以上者可以诊断为GO（Graves眼病）（E对）。Grave病与遗传关系密切，女性多见。而Graves眼病好发于女性（A对），但男性临床表现更重。发病时多双眼受累，但仍有10%～20%为单眼受累（B错）。眼病与甲亢发生顺序中，甲亢先于眼病发生与同时发生者占绝大多数，大量统计证明甲亢先于眼病发生率略高于同时发生者（CD错）。本题官方给出的参考答案为E，但根据10版教材，AE都是正确选项。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:下列选项中，不属于Graves病患者单纯性突眼的表现是A.眼球向前突出B.瞬目减少C.眼睑肿胀、肥厚、结膜充血、水肿D.双眼上看时，前额皮肤不能皱起E.双眼看近物时，眼球辐辏不良答案：C标准解析Graves病引起的眼部改变大致可分为单纯性突眼与浸润性突眼。单纯性突眼与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，主要表现为：①轻度突眼：眼球向前突出超过正常值3mm以下，即19～20mm（正常眼突度男18.6mm，女16mm）（A错）。②Stellwag征：瞬目减少（B错），炯炯发亮。③Joffroy征：双眼上看时，前额皮肤不能皱起（D错）。④Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良（E错）。⑤上睑挛缩，睑裂增宽。⑥vonGraefe征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，显现白色巩膜。浸润性突眼即Graves眼病，与眶后组织炎症有关。浸润性突眼眼球明显突出，超过参考值上限3mm以上。查体见眼睑肿胀、肥厚、结膜充血、水肿（C对），严重浸润性突眼者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:毒性弥漫性甲状腺肿患者，突然双下肢不能动，膝腱反射减退，但无肌萎缩，可能诊断是A.慢性甲亢肌病B.并发周期麻痹C.合并重症肌无力D.急性甲亢肌病E.并发周围神经炎答案：B标准解析患者为甲亢患者，突然双下肢不能动，膝腱反射减退，但无肌萎缩（甲状腺毒症周期性瘫痪：病变主要为双上肢、双下肢及躯干发作性软瘫，以双下肢瘫痪更为常见，严重时可有呼吸肌麻痹，伴有腱反射消失，符合该患者临床症状）（B对）。慢性甲亢性肌病（A错）多数为中年男性，起病缓慢，主要表现为进行性肌无力和肌萎缩。重症肌无力（C错）最常影响眼部、脸部及吞咽相关的肌肉，会造成复视、眼睑下垂、说话困难及行走困难等症状。急性甲亢性肌病（D错）比较罕见，表现为进行性严重肌无力，病人在数周内可见说话、吞咽困难，发音障碍，复视及四肢无力，表情淡漠，抑郁等。外周神经炎表现为多发性单神经炎和周围神经炎（E错），如垂腕、垂足、手足麻木、肢体感觉异常等。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:甲状腺毒症性周期性瘫痪的临床特点，正确的是A.多见于亚洲青年女性B.与甲亢疾病的严重程度相平行C.高碳水化合物饮食可诱发D.为不对称性肢体软瘫答案：C标准解析甲状腺毒症周期性瘫痪主要见于亚洲青年男性患者（A错），发病诱因包括饱餐、高糖饮食（C对）、运动等，病变主要为双上肢、双下肢及躯干发作性软瘫（D错），以双下肢瘫痪更为常见，严重时可有呼吸肌麻痹，伴有腱反射消失，发作可持续数小时至数日，常伴有低血钾，呈自限性，甲亢控制后可以自愈，发作频数个体差异很大，目前麻痹的发生机制不明，可能与过多甲状腺激素促进钠钾泵的活性，引起钾离子向细胞内转移有关。根据现有临床证据，周期性麻痹的发病与甲亢的病程和严重程度无明显关系，但与甲亢的控制与否有关（B错）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:甲亢病人突然出现下肢不能动，你认为最可能的是下列哪种疾病A.重症肌无力B.周期性麻痹C.周围神经炎D.甲亢性肌病E.肌营养不良症答案：B标准解析甲亢病人突然出现下肢不能动，最可能的原因是周期性麻痹（B对），周期性麻痹是甲亢常见的伴随症状，多累及双下肢。而甲亢性肌病（D错）表现为近端肌肉进行性无力、萎缩，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。1%的Graves病患者可伴发重症症肌无力（A错），但其首发症状常为一侧或双侧眼外肌无力，如上睑下垂、斜视和复视，重者眼球运动明显受限。周围神经炎（C错）则通常表现为肢体远端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍，受累肢体远端早期可出现感觉异常如针刺、蚁走、灼烧、触痛和感觉过度等刺激性症状，后期渐出现肢体远端对称性深浅感觉减退或缺失，呈手套-套袜样分布，肢体呈下运动神经元性瘫痪，远端对称性肌无力，其病因多样，感染、代谢障碍、中毒等均可能引起周围神经炎。肌营养不良症（E错）（PMD）是一组遗传性肌肉病变性疾病，临床特征主要为缓慢进行性加重的对称性肌无力和萎缩，有多种类型。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:甲亢的临床表现主要是A.突眼B.消瘦、乏力C.甲状腺肿大D.神经兴奋性增高，代谢亢进，甲状腺肿大或突眼答案：D标准解析易激动、烦躁失眠、心悸等神经兴奋性增高，怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等代谢亢进，女性月经稀少，甲状腺肿大或突眼（D对），可伴发周期性瘫痪和甲亢性肌病等为甲亢的主要临床表现，突眼（A错）、消瘦乏力（B错）、甲状腺肿大（C错）的表述不够全面。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:Graves病甲亢甲状腺的特点是A.症状越严重甲状腺越大B.甲状腺质地较硬且有触痛C.用碘剂可使甲状腺变软D.甲状腺呈弥漫性对称性肿大E.大多为结节性甲状腺肿答案：D标准解析Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大，甲状腺呈弥漫性对称性肿大（D对），质地不等，随吞咽上下移动，无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。少数病例甲状腺可以不肿大，甲状腺肿大和甲状腺生长抗体关系密切，此种抗体对甲状腺功能亢进程度影响不大，因此甲状腺肿大程度与甲亢严重程度无相关性，即甲亢症状越严重，甲状腺不一定越肿大（A错）。甲状腺质地较硬且有触痛（B错）是亚急性甲状腺炎（P692）的典型表现。结节性甲状腺肿（E错）是甲状腺结节或甲状腺癌的典型表现（P695）。使用碘剂会使甲状腺变硬（C错），血流减少。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:以下哪项体征对毒性弥漫性甲状腺肿最具诊断意义A.浸润性突眼B.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音及震颤C.手、眼睑震颤D.皮肤温暖湿润，体重锐减E.心房颤动答案：B标准解析Graves病即弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺呈弥漫性对称性肿大，质地不等，左右叶上、下极可触及震颤伴血管杂音（B对），眼部表现分为两类：一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另一类为浸润性突眼（A错）即Graves眼病（甲状腺相关性眼病）。甲亢时症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、皮肤温暖湿润、体重锐减（D错）、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少，心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心房颤动（E错）、脉压增大等。由于机体高代谢，产热增多，临床表现常有皮肤潮湿多汗；由于神经系统兴奋，可具有手颤、眼震（C错）等症状。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:Graves病最重要的体征是A.皮肤湿润多汗，手颤B.眼裂增大，眼球突出C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音D.收缩压升高，舒张压降低E.心脏扩大，心律不齐答案：C标准解析Graves病即弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺呈弥漫性对称性肿大，质地不等，左右叶上、下极可触及震颤伴血管杂音，为本病的特征之一（C对）。甲亢时，由于机体高代谢，产热增多，常有皮肤潮湿多汗；由于神经系统兴奋，可具有手颤、眼震（A错）。由于交感神经兴奋性升高，可出现眼球突出，眼裂增宽（B错）的单纯性突眼的体征。由于心血管功能亢进，可伴有窦性心动过速、心律不齐及心脏扩大（E错），收缩压升高、舒张压降低（D错）、脉压增大。A、B、D、E选项均可见于各种病因导致的甲亢（P680表7-10-1甲状腺毒症的常见原因），无特异性。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:诊断甲亢（Graves病）最有价值的体征是A.皮肤湿润、多汗、手颤B.阵发性心房纤颤C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大E.窦性心动过速答案：C标准解析Graves病即弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺呈弥漫性对称性肿大，左右叶上、下极可触及震颤伴血管杂音（C对），为本病最有价值的体征。甲亢时，由于机体高代谢，产热增多，常有皮肤潮湿多汗，由于神经系统兴奋，可具有手颤、眼震（A错）；由于心血管功能亢进，可伴有窦性心动过速（E错）、收缩压升高、舒张压降低、脉压增大（D错）；若合并甲亢性心脏病，则可有心律失常，以心房颤动（B错）最常见，以上均可见于各种病因导致的甲亢（P680），无特异性。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:甲状腺功能亢进症患者一般不出现哪项消化系统症状A.食欲亢进B.肝脏肿大C.大便干结D.营养不良E.腹泻答案：C标准解析甲亢是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。由于甲状腺素增多，肠蠕动增强，肠道来不及吸收各类营养物质，导致大便稀（C错，为本题正确答案），次数增加，甚至呈顽固性腹泻（E对）。甲状腺功能亢进症也易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进（A对）、营养不良（D对）、肝脏肿大（B对）等。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为A.胃酸缺乏B.肠道炎症C.肠蠕动增强D.结肠过敏E.小肠吸收不良答案：C标准解析甲亢是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。由于甲状腺素增多，肠蠕动增强（C对），肠道来不及吸收各类营养物质，导致大便溏稀，次数增加，甚至呈顽固性腹泻。胃酸缺乏发病主要与慢性胃炎、长期服用刺激性食物和药物、十二指肠液的反流、免疫因素与感染相关（A错）。肠道炎症发病主要与病菌感染、过敏反应、急性肠炎、遗传、滥用抗生素相关（B错）。结肠过敏多与精神、饮食相关，每当情绪波动或吃了某种食物后，可突然出现腹痛、肠鸣、腹泻，泻后痛减，便中带有大量的黏液，或便秘腹泻交替（D错）。甲状腺素可以促进小肠吸收糖，加速糖的氧化利用和肝糖原分解等（E错）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:下列有关Graves病引起的甲亢性周期性瘫痪的叙述，正确的是A.多见于20～40岁成年女性B.激烈运动可诱发C.病变主要累及上肢D.有低钠血症答案：B标准解析甲亢性周期性瘫痪多见于20～40岁亚洲男性（A错）。发病前多无明显前驱症状，常在一定诱因如饱餐、疲劳、精神紧张、激烈运动等情况下发作（B对）。临床主要表现为双侧对称性肌无力，双下肢最易受累（C错）。发作时常伴有低钾血症，而非低钠血症（D错）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:下列哪一点是导致浸润性突眼的可能原因A.T₃、T4分泌增多B.TSH分泌增多C.自身免疫D.淋巴细胞浸润E.球后水肿答案：C标准解析目前大家较为接受抗原抗体引起的浸润性突眼，即认为导致1浸润性突眼的可能原因是自身免疫（C对）。GO（甲状腺相关性眼病）又称Graves眼病，病理基础是眶后淋巴细胞浸润（D错），成纤维细胞分泌大量黏多糖和糖胺聚糖在组织堆积，使眼外肌和脂肪肿胀损伤。甲亢血清甲状腺激素水平增高，甲状腺激素包括T₃和T₄，即T₃、T₄升高（A错），其中以游离状态存在的T₃、T₄（FT₃、FT₄）发挥主要作用。碘缺乏是导致地方性甲状腺肿的主要原因。碘缺乏时甲状腺激素合成不足，反馈性引起垂体分泌过量的TSH（B错），刺激甲状腺增生肥大。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:女，45岁。间断发作心悸，大汗，手抖6月余，发作时伴饥饿感，无黑矇眩晕等。査体：BP140/90mmHg，睑结膜无苍白。心率68次/分，律齐。发作时测血压与平素无明显变化，心悸反复发作，最可能的病因是A.贫血B.心率失常C.低血糖症D.急性心肌炎E.甲状腺功能亢进症答案：E标准解析患者间断发作心悸、大汗、手抖，发作时饥饿感，脉压50mmHg（正常脉压为30～40mmHg，提示脉压增大），为甲状腺功能亢进症的典型临床表现。甲状腺功能亢进症患者血液循环中甲状腺激素过多，可导致心率增快、心律失常，因此本例患者反复发作心悸最可能的病因为甲状腺功能亢进症（E对）。贫血（A错）常可出现睑结膜、口唇及面色苍白，女性患者多有月经过多病史，无心悸发作时饥饿感及大汗、手抖。心律失常（B错）发作时血压可降低，无饥饿感。低血糖症（C错）可出现心悸、饥饿感、大汗及手抖，但有黑曚眩晕等脑细胞供养不足表现，血糖降低。急性心肌炎（P270）（D错）常有上呼吸道感染前驱病史，病程较短，主要表现为心悸、胸痛、呼吸困难等，无心悸发作时饥饿感及大汗、手抖。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:女，28岁。已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸3个月就诊，近2年来应用口服避孕药。1问:下述哪项体征最有诊断意义A.心动过速B.双手震颤C.双眼裂增宽D.皮肤潮湿E.甲状腺Ⅱ°肿大，双上极可闻及血管杂音答案：E标准解析青年女性患者（Graves病好发人群），有口服避孕药史（Graves病的诱因），出现消瘦，乏力，多食（高代谢症候群）及心悸（交感神经系统兴奋性增强），考虑诊断为Graves病引起的甲亢。甲亢的诊断包括三点：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清TT₄、FT₄增高，TSH减低。甲状腺上、下极闻及血管杂音为Graves病较特异的体征，其出现对Graves病有提示作用。因此甲状腺Ⅱ°肿大，双上极可闻及血管杂音（E对）为本例最有意义的体征。心动过速（A错）、双手震颤（B错）、皮肤潮湿（D错）、双眼裂增宽（P681）（C错）仅提示血清甲状腺激素过多，无特异性。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:女，28岁。已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸3个月就诊，近2年来应用口服避孕药。1问:哪项检查对患者诊断最有意义A.TT₃，TT₄，TSH测定B.FT₃，FT₄，TSH测定C.甲状腺吸碘率测定D.TSH受体抗体测定E.TGAb，TPOAb测定答案：B标准解析青年女性患者（Graves病好发人群），有口服避孕药史（雌激素增多），出现消瘦，乏力，多食（高代谢症候群）及心悸（交感神经系统兴奋性增强），考虑诊断为Graves病引起的甲亢。引起甲亢一系列临床表现的关键为血液循环中甲状腺激素过多，导致神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。甲状腺激素包括T₃和T₄，其中以游离状态存在的T₃、T₄（FT₃、FT₄）发挥主要作用，但因血中的含量甚微，测定的稳定性不如TT₄、TT₃，故一般情况选择测定TT₄、TT₃，但患者口服避孕药导致雌激素升高，引起血清TBG和TT₄升高，导致测定不准确，此时应该测定FT₃、FT₄的含量。由于甲状腺激素分泌增多，负反馈性抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，导致血液中TSH减少。因此，对于甲状腺功能亢进症的诊断，血TSH、FT₃、FT₄测定（B对A错）最有意义。甲状腺吸碘率测定（C错）目前已经被sTSH（敏感TSH）测定技术所替代。TSH受体抗体（D错）包括TSH受体刺激性抗体（TSAb）和TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb），检测到的TSH受体抗体仅能反映有针对TSH受体抗体存在，不能反映这种抗体的功能（P684）。TgAb和TPOAb测定（E错）亦可见于甲亢，但对于甲亢的诊断价值不大。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:女，28岁。已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸3个月就诊，近2年来应用口服避孕药。1问:当临床及实验室检查确诊为Graves病后，本例病人应选择哪项治疗A.丙基硫氧嘧啶治疗B.他巴唑治疗C.他巴唑治疗+普萘洛尔治疗D.过氯酸钾治疗E.碳酸钾治疗答案：C标准解析对于Graves病患者，我国首选抗甲状腺药物（ATD）治疗。ATD主要包括两类：硫脲类如丙硫氧嘧啶、咪唑类如他巴唑。由于丙硫氧嘧啶（A错）的肝脏毒性大于他巴唑，因此倾向使用他巴唑治疗。β受体拮抗药如普萘洛尔可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，且能阻断外周组织T₄向T₃转化，既可控制心率，又可减轻甲状腺毒症。因此本例患者优先选择他巴唑+普萘洛尔治疗（C对B错）。Graves病患者合并周期性瘫痪时可出现低钾血症，但多见于男性，本例患者并未出现周期性瘫痪的表现，因此补钾治疗（DE错）意义不大。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:男，37岁，多食、易饥、大便次数增多、体重下降3个月，发作性软瘫1天。查体：P110次/分，BP150/60mmHg，体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾3.0mmol/L。1问:对明确诊断最有帮助的检查是A.24小时尿儿茶酚胺B.24小时尿钾C.空腹血糖D.FT₃、FT₄和TSHE.24小时尿游离皮质醇答案：D标准解析青年男性患者，多食、易饥、大便次数增多、体重下降3个月（甲状腺功能亢进症的典型症状），出现发作性软瘫1天，血钾（血钾正常值3.5～5.5mmol/L）低于正常（低钾性周期性麻痹）；皮肤潮湿、脉压增大（甲状腺功能亢进症典型体征），考虑诊断为甲状腺功能亢进症。引起甲亢一系列临床表现的关键为血液循环中甲状腺激素过多，作用于全身各系统引起其兴奋性增高和代谢亢进。甲状腺激素包括T₃和T₄，其中以游离状态存在的T₃、T₄（FT₃、FT₄）发挥主要作用。由于甲状腺激素分泌增多，负反馈性抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，导致血液中TSH减少。因此诊断首选检査血TSH、FT₃、FT₄（D对），甲亢患者会出现FT₃、FT₄升高，TSH下降。24小时尿儿茶酚胺（A错）主要用于嗜铬细胞瘤的诊断。24小时尿钾（B错）主要用于诊断原发性醛固酮增多症。空腹血糖（C错）主要用于糖尿病的诊断。24小时尿游离皮质醇（E错）主要用于诊断库欣综合征。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:男，38岁。心悸，多汗，食欲亢进2个月。体重下降3kg，大便2次/日，糊状。昨夜聚餐，大量饮用可乐，今晨起乏力，下肢无法活动。查体：T37.1℃，P108次/分，R18次/分，BP145/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。双下肢肌力1级，肌张力明显减弱。实验室检查：血K⁺＜2.8mmol/L，Na⁺140mmol/L，Glu6.4mmol/L。下列检查对明确病因意义最大的是A.肾上腺皮质功能B.甲状腺功能C.血儿茶酚胺D.OGTT试验E.血气分析答案：B标准解析该患者为青年男性，有心悸、多汗、食欲亢进、大便次数增多、腹泻、体重下降（甲亢的临床表现），心率108次/分（增快，正常为60～100次/分）、血压145/70mmHg（一级高血压，正常值低于120/80mmHg）等甲亢体征，双下肢肌力1级，肌张力明显减弱，血K⁺＜2.8mmol/L（降低，正常值3.5～5.5mmol/L），为甲亢伴发的周期性瘫痪和甲亢性肌病。综合该患者病史及实验室检查，诊断为甲亢。明确病因最有意义的检查是甲状腺功能检查（B对）。肾上腺皮质功能检查（A错）主要用于肾上腺皮质疾病如库欣综合征、原发性醛固酮增多症、Addison病的诊断。血儿茶酚胺测定（C错）可以用于嗜铬细胞瘤的诊断（P711）。OGTT试验（D错）为口服葡萄糖耐量试验，在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250～300ml水中，5～10分钟内饮完，空腹及开始饮葡萄糖水后两小时测静脉血浆葡萄糖。用于糖尿病的诊断（P732）。血气分析（E错）对判断呼吸衰竭和酸碱失衡的严重程度及指导治疗均具有重要意义（P139）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:女，29岁。焦虑不安，紧张，多食，体重减轻5月余。为明确诊断，需要检查的是A.血T₃、T₄、TSHB.血钾C.肝功能D.肾功能E.血糖答案：A标准解析患者青年女性（甲亢的好发人群），有焦虑不安，紧张，多食，体重减轻（甲亢的常见临床表现）等症状，最可能的诊断为甲状腺功能亢进，为明确诊断，需要检查的是血T₃、T₄、TSH（A对）。血清TSH（促甲状腺激素）浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，目前sTSH（敏感TSH）成为筛查甲亢的第一线指标（P684）。血钾（B错）检查主要用于确诊患者是否存在血钾浓度的异常。肝功能（C错）、肾功能（D错）为临床常规检查，主要用于反映肝、肾功能基本状况。血糖（E错）检查主要用于糖尿病的确诊。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol／L，你认为最可能是下列哪种情况A.慢性甲亢性肌病B.周期性瘫痪C.周围神经炎D.重症肌无力E.癔症答案：B标准解析青年男性患者（周期性瘫痪的常见人群），明确诊断为甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动，双下肢膝腱发射减弱，无肌萎缩（周期性瘫痪常见临床表现）。血钾测定2.3mmol/L（正常值为3.5～5.5mmol/L，血钾低于3.5mmol/L为低钾血症），患者最可能的诊断为周期性瘫痪（B对）。甲亢时，过多的甲状腺素可增强细胞膜上钠钾泵活性，促进K⁺向细胞内转移，引起血钾降低，可表现为双下肢肌无力，腱反射减退等，称为甲状腺毒症性周期性瘫痪。慢性甲亢性肌病（P681）（A错）主要表现为近端肌群肌无力、萎缩，以肩胛带和骨盆带肌群为主，很少累及下肢肌。周围神经炎（C错）为糖尿病常见并发症，在甲亢患者中罕见，且主要表现为感觉障碍。甲亢伴重症肌无力（D错）主要累及眼部肌群，表现为上睑下垂，眼球活动障碍，复视等。癔症（E错）为一种精神疾病，主要表现为昏迷，不自主运动等。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:女性，28岁，已婚。因消瘦、乏力、多食、心悸三个月就诊。近2年应用口服避孕药。下述哪项体征最有诊断意义A.心动过速B.双手震颤C.双眼裂增宽D.皮肤潮润E.甲状腺Ⅱ°肿大，双上极可闻及血管杂音答案：E标准解析28岁年轻女性患者，近2年应用口服避孕药（有口服避孕药史，为甲亢易感人群），消瘦、乏力、多食、心悸3个月（甲状腺毒症表现），综合该患者的病史、查体，该患者诊断考虑为甲亢。甲亢患者临床表现中最具诊断意义的体征是“甲状腺Ⅱ°肿大，双上极可闻及血管杂音（E对）。患者还可出现心动过速（A错）、双手震颤（B错）、双眼裂增宽（C错）、眼球突出、瞬目减少、皮肤潮湿（D错）、易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等症状，但都不具有特异性。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:男性，26岁，Graves病病人，饱食后突然双下肢不能动弹，膝反射减退，但无肌萎缩，可能是A.合并重症肌无力B.甲亢急性肌病C.甲亢慢性肌病D.并发周围神经炎E.并发周期性麻痹答案：E标准解析青年男性患者，Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿），饱食后突然出现双下肢不能活动（双侧对称性肌无力，双下肢最易受累，发作时血钾下降为周期性瘫痪的表现），腺反射减退，考虑符合甲状腺毒症性周期性瘫痪（E对）；重症肌无力（A错）最常影响眼部、脸部及吞咽相关的肌肉，会造成复视、眼睑下垂、说话困难及行走困难等症状。甲亢急性肌病（B错）发病迅速，表现为进行性严重肌无力，患者在数周内可见说话、吞咽困难，发音障碍，复视及四肢无力，表情淡漠，抑郁等；慢性甲亢性肌病（C错）多数为中年男性，起病缓慢，主要表现为进行性肌无力和肌萎缩；外周神经炎表现为多发性单神经炎和周围神经炎（D错），如垂腕、垂足、手足麻木、肢体感觉异常等。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:女，59岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿3个月，脾气暴躁。每天大便4～5次，不成形。体重下降6.0kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大、质软，心率110次/分，律齐，心音有力。1问:该患者最可能的诊断是A.1型糖尿病B.溃疡性结肠炎C.2型糖尿病D.甲状腺功能亢进症E.更年期综合征答案：D标准解析中年女性患者，出现乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿、脾气暴躁、大便次数增多伴腹泻，体重下降（甲状腺功能亢进症典型症状）。甲状腺Ⅱ°肿大，心率快，心音有力（甲状腺功能亢进症典型体征），最可能的诊断为甲状腺功能亢进症（D对）。糖尿病（AC错）的典型临床表现为三多一少：即多尿、多饮、多食、体重减轻，血糖及尿糖升高，无甲状腺肿大及心悸、多汗、手颤等症状。溃疡性结肠炎（B错）有反复发作的腹泻、黏液血便和腹痛（P374），无甲状腺肿大及心悸、多汗、手颤等高代谢症候群。更年期综合征（E错）最典型的症状为潮热、潮红，一般无体重下降、大便次数增多、易饿及甲状腺肿大的表现。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:女，59岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿3个月，脾气暴躁。每天大便4～5次，不成形。体重下降6.0kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大、质软，心率110次/分，律齐，心音有力。1问:目前确定诊断的主要检查项目是A.口服葡萄糖耐量试验B.结肠镜检查C.胰岛素释放试验D.甲状腺功能测定E.甲状腺摄¹³¹I率答案：D标准解析中年女性患者，出现乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿、脾气暴躁、大便次数增多伴腹泻、体重下降（甲状腺功能亢进症典型症状）。甲状腺Ⅱ度肿大、心率快、心音有力（甲状腺功能亢进症典型体征），考虑诊断为甲状腺功能亢进症。引起甲亢一系列临床表现的关键为血液循环中甲状腺激素过多，作用于全身各系统引起其兴奋性增高和代谢亢进，因此其诊断首选血甲状腺素水平测定（D对）。口服葡萄糖耐量试验（A错）用于检测葡萄糖耐量，是糖尿病及糖尿病前期的重要检查。胰岛素释放试验（C错）多用于糖尿病的诊断。结肠镜检查（B错）主要用于诊断结直肠病变，如溃疡性结肠炎、结直肠癌等。甲状腺摄¹³¹I率（E错）现已被sTSH（敏感TSH）测定技术所代替，临床上少用。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:女，59岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿3个月，脾气暴躁。每天大便4～5次，不成形。体重下降6.0kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大、质软，心率110次/分，律齐，心音有力。1问:该患者适宜的治疗是A.胰岛素B.口服泼尼松C.口服降血糖药D.¹³¹I治疗E.抗甲状腺药物答案：E标准解析中年女性患者，出现乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿、脾气暴躁、大便次数增多伴腹泻、体重下降（甲状腺功能亢进症典型症状）。甲状腺Ⅱ度肿大、心率快、心音有力（甲状腺功能亢进症典型体征），考虑诊断为甲状腺功能亢进症。本例患者甲状腺中度肿大，为抗甲状腺药物治疗（E对）的适应证。口服泼尼松（B错）主要用于自身免疫病如溃疡性结肠炎，甲亢发生甲状腺危象时一般使用氢化可的松静滴而非口服。胰岛素（A错）、口服降血糖药（C错）是治疗糖尿病的药物，对甲亢无治疗作用。¹³¹I治疗（D错）适应证为：：①ATD治疗失败或出现严重不良反应者；②有手术禁忌证或手术风险高者；③有颈部手术或外照射史者；④合并肝功能损伤、白细胞减少、血小板减少、周期性瘫痪、心房颤动、糖尿病者；⑤病程较长者；⑥老年患者（特别是伴发心血管疾病者）。本例患者甲状腺中度肿大，病情较轻，应首选抗甲状腺药物治疗，药物治疗效果不好或复发再使用¹³¹I治疗。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:患者女性，25岁，因甲状腺肿大就诊，检查：甲状腺肿大Ⅲ度，无震颤，无结节，¹³¹I收率24小时65%，诊断最大可能是A.甲状腺机能亢进症B.单纯性甲状腺肿C.甲状腺癌D.甲状腺囊肿E.亚急性甲状腺炎答案：A标准解析青年女性患者，甲状腺肿大Ⅲ度，无震颤，无结节，¹³¹I收率24小时65％（符合甲状腺功能亢进症典型体征），最可能的诊断为甲状腺机能亢进症（A对）；单纯性甲状腺肿（B错）不会出现¹³¹I收率24小时65％，不伴有结节及甲状腺功能异常；甲状腺癌（C错）最常表现为甲状腺结节；甲状腺囊肿（D错）是指在甲状腺中发现含有液体的囊状物。肿块呈圆形，直径多在2～5厘米之间，光滑，一般不疼或轻微疼痛，随着吞咽上下移动。亚急性甲状腺炎（E错）系由病毒或病毒引发的变态反应所致的甲状腺炎症。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:男，36岁。心悸、怕热、手颤、乏力一年，大便不成形，3～4次/天，体重下降11公斤。查体：脉搏90次/分，血压128/90mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，心率104次/分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。1问:本患者治疗首选是A.丙硫氧嘧啶B.立即行甲状腺大部分切除C.核素¹³¹ID.心得安E.复方碘溶液答案：C标准解析青年男性患者，出现长期心悸怕热，手颤乏力，体重下降，大便次数增多（甲状腺功能亢进症典型症状）。眼球突出，甲状腺肿大并可闻及血管杂音（甲状腺功能亢进典型体征），因此本例考虑诊断为甲状腺功能功能亢进。患者心率104次/分（正常60～100次/分），心律不齐，心音强弱不等，脉搏短绌（心率104次/分＞脉率90次/分），符合房颤的临床表现，提示患者出现甲亢性心脏病，甲亢性心脏病为甲亢的严重并发症，可持续进展，最终导致心力衰竭。因此应对甲亢性心脏病进行根治，首选核素¹³¹I治疗（C对）。丙硫氧嘧啶（A错）通过减少甲状腺激素的产生控制症状，但易复发，根治率较低。本例患者甲亢合并有心脏病，立即施行手术治疗（B错）易发生心脏意外、甲状腺危象等情况，应先控制心脏症状然后再进行手术治疗。心得安（D错）为β受体阻滞剂，主要通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用控制甲亢症状，并不能减少甲状腺激素的产生，无法根治甲亢。复方碘溶液（E错）仅用于手术前及甲状腺危象，常规使用会加重和延长甲亢病程，增加复发的可能（P686）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:关于淡漠型Graves病的叙述，下述哪一项是错的A.多见于老年B.可伴有胫前黏液性水肿C.可出现极度消瘦和恶病质D.甲状腺功能亢进严重，但突眼和甲状腺肿轻微E.以上都不是答案：E标准解析淡漠型Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）多见于老年病人（A对），主要表现为极度消瘦、心悸、乏力、头晕、晕厥神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、肌肉震颤和肌病等体征。胫前黏液性水肿（B对）属于甲亢的特殊临床表现，临床上淡漠型甲亢病人常因出现极度消瘦和恶液质（C对）被误诊为恶性肿瘤，70％的甲亢病人临床上没有甲状腺肿大（D对），但突眼和甲状腺肿轻微（E错，为本题正确答案）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:淡漠型甲亢的特点是A.T₃、T4明显增高B.高代谢症群明显C.常有甲状腺肿大D.常有突眼E.消瘦、恶病质明显答案：E标准解析淡漠型甲亢的临床特点主要为明显消瘦、恶病质明显（E对）、心悸、乏力、头晕、晕厥神经质或神志淡漠、腹泻、厌食，容易误诊为恶性肿瘤。淡漠型甲亢常见于老年人，起病隐匿，T₃、T4增高不明显（A错），高代谢症状不明显（B错），突眼（D错）和甲状腺肿大不明显（C错），70%病人没有甲状腺肿大。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:下列哪项符合淡漠型甲亢A.心悸、多食、多汗、无力明显B.突眼征明显C.甲状腺肿大明显D.T₃不增高，而只有T4增高E.常见于老年人，易于发生甲亢危象答案：E标准解析淡漠性甲亢是甲状腺功能亢进中的一个特殊类型，甲状腺毒症和甲亢体征不明显，是以消瘦、淡漠、嗜睡为特征的甲亢。其特点为：多见于老年患者（E对），起病隐匿，症状不典型；全身症状较重，病人无力明显、多汗、心悸、厌食（A错），抑郁淡漠，有时神志模糊，易被漏诊、误诊；眼病（B错）和高代谢症群表现较少，甲状腺常不肿大（C错），但甲状腺结节的发生率较高（尤其是女性患者）；临床表现不典型，常仅有某一系统的典型表现，尤其是循环系统及消化系统。淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，只表现为消瘦明显或心房颤动，特别在老年病人；少数病人不出现甲状腺肿大；T₃型甲亢只有血清TT₃增高。T4型甲亢仅有血清TT4增高（D错）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:在甲亢治疗过程中，防止甲亢危象最应该注意的是A.调整药物剂量B.随访甲状腺功能C.注意心率变化D.做好术前准备E.加用糖皮质激素答案：D标准解析甲亢危象多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的病人甲亢治疗过程中，治疗首位就是针对诱因，防止甲亢危象最应该注意的是做好术前准备，因为本症的死亡率在20%以上，故应该做好术前准备（D对）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:下列不符合甲状腺危象表现的是A.高热达39℃以上B.心率快＞140次/分C.厌食D.恶心、呕吐、腹泻E.白细胞总数和中性粒细胞常减低答案：E标准解析甲状腺危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，为甲状腺素过量释放引起暴发性肾上腺素能兴奋现象。早期为患者原有的症状加剧，伴中等发热、体重锐减、恶心、呕吐、腹泻（D对）、厌食（C对）。典型的甲亢危象临床表现为高热达39℃以上（A对），大汗淋漓、皮肤潮红、窦性或异源性心动过速、心率快（常在140次/分以上）（B对）、极度烦躁不安甚至谵妄、昏迷、死亡。甲亢时，甲状腺功能亢进时，血液中淋巴细胞和单核细胞数增多，白细胞总数和血小板计数减低。但甲状腺危象时，白细胞总数和中性粒细胞数值均升高（E错，为本题正确答案）。有关甲状腺危象的临床表现，九版内、外科有数据差异。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是A.FT₃B.FT₄C.TSHD.TRAbE.TRH答案：C标准解析甲状腺激素的生理性分泌有一个严密调控机制即下丘脑TRH-腺垂体TSH-甲状腺T₃、T₄轴，TRH、TSH可促进T₃、T₄分泌，T₃、T₄则可负反馈性抑制TSH、TRH分泌。甲亢时，往往在血清T₃、T₄尚未发生变化时，TSH水平已经下降，因此TSH（C对）是反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标。游离甲状腺激素FT₄（B错）、FT₃（A错）在血清中含量甚微，它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，是诊断临床甲亢的主要指标（P684），但不是反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标。TRAb（P684）（D错）即TSH受体抗体，包括刺激性（TSAb）和抑制性（TSBAb）两种抗体，检测到的TRAb仅能反映有针对TSH受体抗体存在，不能反映这种抗体的功能。TRH（E错）受TSH和T₃、T₄双重影响，不如TSH敏感。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:60岁患者，恶液质，嗜睡，无突眼，甲状腺肿大不明显，有结节，心率100次／分，血清总甲状腺素增高1倍。首先应考虑A.甲状腺癌伴甲状腺功能亢进症B.甲状腺功能亢进症C.T₃型甲状腺功能亢进症D.淡漠型甲状腺功能亢进症E.高功能性甲状腺瘤答案：D标准解析患者60岁，属于老年患者，嗜睡，甲状腺肿大不明显（老年患者，起病隐袭，高代谢症状不典型，眼征和甲状腺肿均不明显，符合淡漠型甲亢症状），高代谢症状不明显，血清总甲状腺素增高1倍，有恶液质，无突眼首先应考虑淡漠型甲状腺功能亢进症（D对），甲状腺癌伴甲状腺功能亢进症（A错）、甲状腺功能亢进症（B错）均有高代谢症状，T₃型甲状腺功能亢进症（C错）以T₃生产量显著高于T4为主，高功能性甲状腺瘤（（E错），结节会逐渐增大，质地坚实，可随吞咽动作上下活动。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:女性，35岁，诊甲亢后即行甲状腺次全切手术，术后病人出现高热，心率160次／分，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻，应首先考虑的诊断是A.甲亢症状加重B.甲亢术后感染C.甲亢危象D.甲亢危象前期E.甲亢术后感染性腹泻答案：C标准解析患者行甲状腺次全切手术后出现高热、心率160次／分，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻（甲亢危象临床表现有高热或过高热，大汗，心动过速（＞140次/分），烦躁，焦虑不安，谵妄，恶心，呕吐，腹泻），故应考虑甲亢危象。甲亢危象是甲状腺素过量释放引起暴发性肾上腺素能兴奋现象。常见诱因有感染、手术临床表现一般为高热可达40℃以上；大汗心动过速，150-120次/分；焦虑、瞻妄以致昏迷；呕吐腹泻明显，严重者可有心衰、休克及昏迷，死亡率在20%以上。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:女，23岁，2个月来时有心悸易出汗体重减轻约3kg，查体：血压126/68mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺Ⅰ°肿大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症，应检查A.血TSH、FT₃、FT₄B.甲状腺I¹³¹摄取率C.甲状腺核素扫描D.抗甲状腺抗体E.甲状腺刺激免疫球蛋白答案：A标准解析引起甲亢一系列临床表现的关键为血液循环中甲状腺激素过多，导致神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。甲状腺激素包括T₃和T₄，其中以游离状态存在的T₃、T₄（FT₃、FT₄）发挥主要作用。由于甲状腺激素分泌增多，负反馈性抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，导致血液中TSH减少。因此，为证实是否为甲状腺功能亢进症，应检查血TSH、FT₃、FT₄（A对），甲亢患者血中FT₃、FT₄升高，TSH降低。甲状腺¹³¹I摄取率（B错）目前已经被sTSH（敏感TSH）测定技术所替代。甲状腺核素扫描（P684-P685）（C错）主要用于高功能腺瘤的诊断。抗甲状腺抗体（D错）是鉴别甲亢病因、辅助Graves病诊断的指标之一；甲状腺刺激免疫球蛋白（E错）测定主要用于评价抗甲状腺药物治疗的疗效、确定停药时机、预测复发等。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是A.甲状腺肿大B.多食，心率快C.T₃，T₄升高D.消瘦E.FT₃，FT₄升高答案：E标准解析血清游离甲状腺激素包括游离甲状腺素（FT₄）、游离三碘甲腺原氨酸（FT₃）（E对）。游离甲状腺激素是实现该激素生物效应的主要部分，它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，所以是诊断临床甲亢的主要指标；GD（毒性弥漫性甲状腺肿）大多数病人有程度不等的甲状腺肿大（A错）；甲状腺功能亢进症临床表现及体征包括激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、食欲亢进（B错）、消瘦（D错）、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。妊娠早期合并甲亢为明确诊断，需要检查游离T₃，T₄（C错）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:女，37岁，怀孕3个月，有怕热、纳差。测总T₃增高，总T4增高。为确诊有无甲亢，下列何项检查以何者为首选A.血清总TT₃B.血清总TT4C.T₃抑制试验D.甲状腺扫描E.游离FT₃，FT4测定答案：E标准解析患者青年女性怀孕3个月，怕热、纳差，测总T₃增高，总T₄增高，为明确诊断，需要检查的游离T₃，T₄（E对）；血清游离甲状腺激素包括游离甲状腺素（FT₄）、游离三碘甲腺原氨酸（FT₃）。它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，所以是诊断临床甲亢的主要指标；血清总甲状腺素TT₄，指标稳定、重复性好，是诊断甲亢的重要指标之一，但怀孕女性、雌激素等因素会导致TT₄（B错）升高，大多数甲亢时血清TT₃（A错）与TT₄同时升高，且TT₃增高先于TT₄。T₃抑制（C错）试验主要用于诊断不典型甲亢和T₃型甲亢，也可做为判断长期接受抗甲状腺药物治疗者停药后是否易于复发的指标；甲状腺扫描（D错）不适用于怀孕女性。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:对于妊娠女性，可疑甲亢时，下述哪项检查不应该做A.甲状腺摄¹³¹I率测定B.FT₃，FT₄C.TRAbD.TT₃E.TSH答案：A标准解析¹³¹I摄取率（A对）诊断甲亢的传统方法，目前已经被sTSH测定所代替。血清游离甲状腺激素包括游离甲状腺素（FT₄）、游离三碘甲腺原氨酸（FT₃）（B错）。TSH受体抗体（TRAb）（C错）又称为TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII）。TRAb的测定原理是病人血清的TRAb与反应体系中标记的竞争物TSH竞争抑制。妊娠早期合并甲亢为明确诊断，需要检查的游离T₃，T₄（D错）。它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，所以是诊断临床甲亢的主要指标，但其稳定性不如TT₄、TT₃；血清TSH（E错）（促甲状腺激素）浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，目前sTSH（敏感TSH）成为筛查甲亢的第一线指标。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:对诊断亚临床甲状腺功能异常，最有意义的激素测定是A.TSHB.rT₃C.TT₃D.FT₃答案：A标准解析亚临床甲状腺功能异常包括亚临床甲亢与亚临床甲减，均无典型临床表现，主要依赖实验室检查结果诊断。亚临床甲亢特点是血FT₃（游离三碘甲腺原氨酸）、FT₄（游离甲状腺素）正常，但TSH（促甲状腺素）低于正常。亚临床甲减特点是TSH（促甲状腺素）升高，TT₄（血清总甲状腺素）和FT₄（游离甲状腺素）正常。故TSH（促甲状腺素）的诊断对亚临床甲状腺功能异常最有意义（A对）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是A.B超B.放射性核素扫描C.CTD.131碘摄取率E.MRI答案：B标准解析甲状腺放射性核素扫描（B对）即患者摄入一定量的放射性碘元素后，应用γ闪烁照相机使甲状腺显像，根据甲状腺结节摄取核素的多寡，划分为热结节、温结节和冷结节。自主性功能亢进性甲状腺瘤核素摄取功能比一般甲状腺组织强，为热结节，可用于鉴别诊断，既能明确其功能又能明确其结构特点。B超（A错）为诊断甲状腺结节的首选检查（P695），但其仅能确定甲状腺结节的大小、数量、质地等形态学特征，无法明确其功能。CT（C错）以及MRI（E错）亦不能进行功能性判断。¹³¹I摄取率（D错）主要用于区别甲状腺功能亢进型甲亢和非甲状腺功能亢进型甲状腺毒症，前者甲状腺毒症¹³¹I摄取率增高，后者¹³¹I摄取率降低，但不能鉴别甲状腺毒症的具体原因。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是A.TRH兴奋试验B.T₃抑制试验C.吸¹³¹I率D.放射性核素扫描E.甲状腺MRI答案：D标准解析甲状腺放射性核素扫描（D对）即患者摄入一定量的放射性碘元素后，应用γ闪烁照相机使甲状腺显像，根据甲状腺结节摄取核素的多寡，划分为热结节、温结节和冷结节。自主性功能亢进性甲状腺瘤摄碘功能比一般甲状腺组织强，因此为热结节，既能明确其功能又能明确其结构特点，为确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查。TRH兴奋试验（A错）可以反映垂体对TRH的反应能力，主要用于甲状腺功能减退症的诊断（兴奋试验多适用于分泌功能减退的情况）。T₃抑制试验（三碘甲状腺原氨酸抑制试验）（B错）主要用于诊断不典型甲亢和T₃型甲亢。吸¹³¹I率（C错）主要用于甲状腺毒症病因的鉴别诊断，其中甲状腺功能亢进型的甲状腺毒症¹³¹I摄取率增高，非甲状腺功能亢进型的甲状腺毒症¹³¹I摄取率降低。其用于高功能性甲状腺结节时，仅能明确其功能，无法直观地显示其结节形态学特征。甲状腺MRI（E错）可以清晰显示结节的形态学特征，但无法做出功能学诊断。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:鉴别Graves病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有价值的检查是A.甲状腺摄碘率测定B.T₃抑制试验C.TRH兴奋试验D.甲状腺扫描加TSH兴奋试验E.T₃、T4测定答案：D标准解析鉴别Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有价值的检查是甲状腺扫描加TSH兴奋试验（D对）。甲状腺摄碘率测定（A错）、TRH兴奋试验（C错）被过去用作诊断甲亢疾病，现已被sTSH测定所代替。T₃抑制（B错）试验主要用于诊断不典型甲亢和T₃，T₄型甲亢，也可做为判断长期接受抗甲状腺药物治疗者停药后是否易于复发的指标。T₃，T₄测定（E错）用于甲亢的辅助诊断。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:诊断甲状腺高功能腺瘤最佳的检查是A.甲状腺B超B.甲状腺核素扫描C.甲状腺CTD.甲状腺MRIE.甲状腺摄¹³¹I率答案：B标准解析甲状腺放射性核素扫描（B对）即患者摄入一定量的放射性碘元素后，应用γ闪烁照相机使甲状腺显像，根据甲状腺结节摄取核素的多寡，划分为热结节、温结节和冷结节。甲状腺高功能腺瘤摄碘功能比一般甲状腺组织强，因此为热结节，既能明确其功能又能明确其结构特点，为确诊甲状腺高功能腺瘤最佳的检查。B超（A错）为诊断甲状腺结节的首选检查（P695），但其仅能确定甲状腺结节的大小、数量、质地等形态学特征，无法明确其功能。CT（C错）以及MRI（D错）亦不能进行功能性判断。¹³¹碘摄取率（E错）为诊断甲亢的传统办法，目前已被sTSH测定技术代替，现主要用于甲状腺毒症病因的鉴别诊断，其中甲状腺功能亢进型的甲状腺毒症¹³¹碘摄取率增高，非甲状腺功能亢进型的甲状腺毒症¹³¹碘摄取率降低，用于甲状腺高功能腺瘤仅能明确其功能，无法直观地显示其结节形态学特征。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义A.TT₃B.TT₄C.FT₃D.FT₄E.RT₃答案：C标准解析引起甲亢一系列临床表现的关键为血液循环中甲状腺激素过多，导致神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。甲状腺激素包括T₃和T₄，其中以游离状态存在的FT₃、FT₄发挥主要作用。FT₃（C对）比FT₄（D错）在甲亢时升高最常见和最有诊断意义。大多数甲亢病人血清TT₃（A错）与TT₄同时升高，TT₃升高可以比TT₄升高先出现。血清总甲状腺素（TT₄）（B错）作为诊断甲亢的主要指标之一，指标稳定、重复性好。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:下列能使TBG升高的是A.雄激素B.泼尼松C.严重肝病D.病毒性肝炎E.肾病综合征答案：D标准解析TBG（甲状腺素结合球蛋白）由肝脏合成，是甲状腺激素在血液循环中的主要载体蛋白，对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素的浓度和游离甲状腺激素的动态稳定，均具有重要的作用。病毒性肝炎时TBG合成和释放增多而出现血中TBG增高（D对）。雄激素（A错）、泼尼松（糖皮质激素）（B错）均使TBG分解加速导致TBG水平下降。严重肝病时，肝脏蛋白合成功能受损，TBG合成减少（C错）。肾病综合征患者出现大量蛋白尿，蛋白流失过多，TBG降低（E错）。内科学第七篇第十章甲状腺功能亢进症1:一位疑有甲状腺功能亢进症的患者，2周前曾做胆囊造影。为确诊有否甲状腺功能亢进，哪项实验室检查最有价值A.甲状腺¹³¹I吸收率B.甲状腺激素结合试验C.rT₃D.FT₄，FT₃E.BMR答案：D标准解析血清游离甲状腺激素包括游离甲状腺素（FT₄）、游离三碘甲腺原氨酸（FT₃）（D对）。虽然FT₄占TT₄的0.025%，FT₃仅占TT₃的0.35%，但它们与甲状腺激素的生物效应紧密相关，所以是诊断临床甲亢的主要指标。¹³¹I摄取率作为甲亢传统的诊断方法，现在已被sTSH测定技术所代替（A错）。血清蛋白结合碘、甲状腺激素结合试验（B错）都会因曾用胆囊造影剂（碘剂）而受影响，故不选用。低T₃综合征称为甲状腺功能正常的病态综合征（ESS），是非甲状腺疾病原因引起的低T₃的综合征。严重的全身性疾病、创伤和心理疾病等都能导致甲状腺激素水平的改变，反映机体内分泌系统对疾病的适应性反应。主要表现在血清TT₃，FT₃水平减低，血清rT₃（C错）增高，血清T₄、TSH水平正常。BMR为基础代谢率（E错），基础代谢率随着性别、年龄等不同而有生理变动。男