内科学第七篇 第七章 尿崩症

内科学第七篇第七章尿崩症1:尿渗透压降低常见于A.中枢性尿崩症B.甲状旁腺功能亢进症C.甲状腺功能亢进症D.糖尿病E.原发性醛固酮增多症答案：A标准解析中枢性尿崩症（A对）是指各种原因引起的抗利尿激素合成、转运、储存或释放不足，导致的肾脏尿浓缩功能障碍，其特点为多饮多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。甲状旁腺功能亢进症（B错）的患者甲状旁腺激素增多，可导致血和尿钙、磷增加，尿比重升高，尿渗透压升高。甲状腺功能亢进症（C错）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其尿液渗透压无明显变化。糖尿病（D错）的患者尿渗透压可为低渗、等渗或高渗，但多为高渗。原发性醛固酮增多症（E错）患者的尿比重较为固定而减低，少数患者呈低渗尿（P704）。内科学第七篇第七章尿崩症1:下列属于由内分泌疾病而引起尿量增多的原因是A.摄水过多B.急性肾衰多尿期C.应用利尿剂D.中枢性尿崩症E.慢性肾盂肾炎答案：D标准解析中枢性尿崩症（D对）是指下丘脑视上核和室旁核分泌的抗利尿激素严重缺乏或部分缺乏引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征，属于因内分泌疾病导致的激素减少引起的尿量增多。摄水过多（A错）引起的尿量增多称为水利尿，为生理性尿量增多。急性肾衰多尿期（B错）肾小球滤过率恢复较快而肾小管重吸收恢复较慢所致；应用利尿剂（C错）可使肾小管的重吸收量减少、尿量增多，均无内分泌因素参与。慢性肾盂肾炎（E错）一般不会引起尿量增多。内科学第七篇第七章尿崩症1:肾性与中枢性尿崩症的鉴别方法是A.禁水（禁饮）试验B.测定尿渗透压和血钠C.测定尿渗透压和比重D.测定血浆和尿渗透压E.加压素试验答案：E标准解析肾性尿崩症是一种家族性X连锁遗传性疾病，90％的患者肾小管对AVP不敏感，注射加压素后尿量不减少，尿比重不增加，尿渗透压亦不升高，血浆AVP浓度正常或升高，而中枢性尿崩症患者体内AVP缺乏，肾小管对AVP敏感，注射外源性AVP后，尿渗透压升高，因此加压素试验（E对）为鉴别肾性尿崩症与中枢性尿崩症的有效方法。禁水试验（A错）常用于鉴别正常人与尿崩症。肾性尿崩症与中枢性尿崩症均表现为肾小管重吸收水的功能障碍，导致多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿。因此测定血浆渗透压、血钠、尿渗透压、尿比重（BCD错）不是二者的鉴别方法。内科学第七篇第七章尿崩症1:控制中枢性尿崩症的药物首选A.氯磺丙脲B.垂体后叶素C.鞣酸加压素D.去氨加压素E.氢氯噻嗪答案：D标准解析中枢性尿崩症患者，抗利尿激素（AVP，精氨酸加压素）的合成、转运、储存及释放受到影响，导致其血中AVP浓度下降。由于其尿量增多的原因为精氨酸加压素缺乏，因此为控制多尿应补充精氨酸加压素或其类似物。去氨加压素（D对）为精氨酸加压素类似物，因其抗利尿作用强，而无加压作用，不良反应少，为目前治疗尿崩症的首选药物。非激素类抗利尿药物如氯磺丙脲（A错）（P675）、卡马西平等，可刺激AVP释放并增强AVP对肾小管的作用，但抗利尿作用不及去氨加压素，临床上不作为首选药物。垂体后叶素（P675）（B错）作用维持时间短，需多次注射，长期应用不便，主要用于脑损伤或手术时出现的尿崩症。油剂鞣酸加压素注射液（P675）（C错）注射后维持时间较长，可减少频繁注射的麻烦，但是长期应用两年左右会因产生抗体而减效，注射过量会引起水中毒。氢氯噻嗪（P675）（E错）为肾性尿崩症的主要治疗药物，也可用于中枢性尿崩症，但不如去氨加压素效果好。内科学第七篇第七章尿崩症1:中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是A.垂体后叶素水剂B.油剂鞣酸加压素（长效尿崩停）C.去氨加压素（弥凝）D.双氢克尿塞E.氯磺丙脲答案：C标准解析中枢性尿崩症患者，抗利尿激素（AVP，精氨酸加压素）的合成、转运、储存及释放受到影响，导致其血中AVP浓度下降。由于其尿量增多的原因为精氨酸加压素缺乏，因此为控制多尿应补充精氨酸加压素或其类似物。去氨加压素（C对）为人工合成的加压素类似物，抗利尿作用强，且不良反应较少，是治疗尿崩症的首选药物。垂体后叶素水剂（P675）（A错）为激素替代治疗药物，需注射治疗，口服无效，且每次注射维持作用时间较短，每日需多次注射，不便长期应用，主要用于颅脑外伤或术后神志不清的尿崩症患者。油剂鞣酸加压素注射液（P675）（B错）注射后维持时间较长，可减少频繁注射的麻烦，但是长期应用两年左右会因产生抗体而减效，注射过量会引起水中毒。双氢克尿噻（D错）即氢氯噻嗪为肾性尿崩症的主要治疗药物，也用于中枢性尿崩症，但效果不如去氨加压素好。非激素类抗利尿药物如氯磺丙脲（E错）（P675）、卡马西平等，可刺激AVP释放并增强AVP对肾小管的作用，但抗利尿作用不及去氨加压素，临床上不作为首选治疗。内科学第七篇第七章尿崩症1:中枢性尿崩症，为减少尿量的首选治疗是A.加压素水剂长期替代B.每天肌肉注射油剂鞣酸加压素C.口服去氨加压素替代D.加压素水剂与双氢克尿噻合用E.非激素类抗利尿药物答案：C标准解析中枢性尿崩症（P673）患者，AVP（精氨酸加压素）的合成、转运、储存及释放受到影响，导致其血中AVP浓度下降。由于其尿量增多的原因为精氨酸加压素缺乏，因此为减少尿量应补充精氨酸加压素或其类似物。去氨加压素（C对）是人工合成的加压素类似物，抗利尿作用强，且不良反应较少，为目前治疗尿崩症的首选药物。不同去氨加压素制剂可有不同服用方式，口服去氨加压素替代、鼻腔喷雾吸入或肌内注射制剂替代均可（P675）。加压素水剂即垂体后叶素水剂（P675）（AD错）需注射治疗，口服无效，且每次注射维持作用时间较短，每日需多次注射，不便长期应用，主要用于颅脑外伤或术后神志不清的尿崩症患者。油剂鞣酸加压素注射液（P675）（B错）注射后维持时间较长，可减少频繁注射的麻烦，但是长期应用两年左右会因产生抗体而减效，注射过量会引起水中毒。氢氯噻嗪（D错）为肾性尿崩症的主要治疗药物。非激素类抗利尿药物（E错）如氯磺丙脲（P675）、卡马西平等，可刺激AVP释放并增强AVP对肾小管的作用，但抗利尿作用不及去氨加压素，临床上不作为首选药物。内科学第七篇第七章尿崩症1:男性，30岁。烦渴多饮多尿2个月。尿量每天8000ml，禁饮水7小时血渗透压305m0sm/（kg·H₂O），尿量110ml/h，尿渗透压250m0sm/（kg·H₂O），尿比重1.006。皮下注射垂体后叶素3mg后，第2小时尿量25ml，尿渗透压480m0sm/（kg·H₂O），尿比重1.012。诊断为完全性中枢性尿崩症，首选的处理是A.嘱限制饮水量B.去氨加压素治疗C.鞍区MRI检查D.