内科学第二篇 第三章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:肺功能检查时，阻塞性通气功能障碍最主要的表现是A.肺活量降低B.残气量增加C.气流指数＞1.0D.第1秒用力呼气容积降低E.肺总量降低答案：D标准解析阻塞性通气功能障碍是指气道阻塞引起的通气功能障碍，主要影响小气道，表现为呼气时小气道陷闭，呼气受限，流速下降。肺功能检查时，最主要的表现为第1秒用力呼气容积降低（D对）。阻塞性通气功能障碍肺活量正常或降低（A错），残气量增加（B错），但这都不是最主要的表现。气流指数＞1.0（C错）是限制性通气障碍的肺功能检查结果。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:在慢支的病因中最易导致黏液、纤毛清除功能障碍的是A.气候B.吸烟C.理化因素D.感染因素E.过敏因素答案：B标准解析慢性支气管炎的病因有吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等。其中最重要的因素是吸烟，烟草中的焦油、尼古丁等化学物质具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多（B对）；刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加；使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成等。气候（A错）、理化因素（C错）与慢性支气管炎的发生发展有关，不是主要导致慢支的因素。感染因素（D错）可造成气管和支气管黏膜的损伤和慢性炎症。过敏因素（E错）为支气管哮喘的发病因素之一。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移。两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸答案：B标准解析患者为老年男性，有吸烟史（为重要的环境发病因素），慢性咳嗽，咳痰20余年，近2年来劳累时有气急，提示慢性支气管炎。慢性支气管炎+两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音，提示患者存在肺气肿（B对）（已发展成慢阻肺可能性较大）。大叶性肺炎（A错）起病急骤、寒战高热，实变时肺部叩诊浊音，触觉语颤增强，可闻及支气管呼吸音等，自然病程1～2周，与本病例明显不符。胸腔积液（P115）（C错）时呼吸困难多伴有胸痛和咳嗽，可有胸膜摩擦音，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失，气管向健侧移位等体征。支气管哮喘（P29）（D错）具有反复发作性，发作时可闻及双肺弥漫性哮鸣音，呼气音延长，症状可在数分钟内发生，持续数小时至数天，可经平喘药治疗或自行缓解，与本病例不符。气胸（P120）（E错）多数起病急骤，突感一侧胸痛，且除呼吸音减弱或消失之外，多有呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音等，与本病例不符。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性支气管炎最主要的病因是A.过敏因素B.环境污染C.气候因素D.真菌感染E.长期吸烟答案：E标准解析慢性支气管炎最主要的病因是长期吸烟（E对）。过敏因素（A错）、环境因素（B错）、气候因素（C错）、真菌感染（D错）为慢性支气管炎的一般发病原因。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性支气管炎典型病变中没有A.粘膜上皮鳞化B.支气管腺体和杯状细胞增生C.支气管内有多量泡沫细胞D.支气管壁有炎性细胞浸润E.粘膜下平滑肌断裂、萎缩答案：C标准解析慢性支气管炎病理变化支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现粘膜上皮鳞化（A对）；各级支气管壁有炎性细胞浸润（D对）；支气管腺体和杯状细胞增生（B对）；病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，粘膜下平滑肌断裂、萎缩（E对）。泡沫细胞为动脉粥样硬化的特征性标志（C错，为本题正确答案）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为A.肺炎克雷伯杆菌B.流感嗜血杆菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.绿脓杆菌答案：B标准解析慢性支气管炎患者呼吸道感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等（ACDE错），其中流感嗜血杆菌为革兰阴性杆菌（B对），卡他莫拉菌为革兰阴性球菌，而肺炎链球菌和葡萄球菌为革兰阳性球菌。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:男性，62岁，吸烟30年，咳嗽，咳痰6年余，近1年来出现喘息，时轻时重，双肺散在干湿啰音及喘鸣音，痰涂片见大量中性粒细胞，其诊断下列哪项可能性最大A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺间质纤维化D.支气管扩张症E.支气管肺癌答案：A标准解析患者为老年男性，有吸烟史（为慢性支气管炎最重要的环境发病因素），咳嗽、咳痰6年余，近1年来出现喘息，双肺散在干湿啰音及喘鸣音，痰涂片见大量中性粒细胞，考虑诊断为慢性支气管炎（A对）。支气管哮喘（P29）（B错）的主要表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，双肺可闻及广泛哮鸣音，而患者表现为双肺散在干湿啰音及喘鸣音。肺间质纤维化（P90）（C错）属于间质性肺疾病，主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症，双肺基底部可闻及Velcro啰音，患者并无相关症状。支气管扩张症（P37）（D错）多见于儿童和青年，主要表现为咳大量脓痰、咳血，患者并无相关症状。支气管肺癌（P77-P78）（E错）主要表现为咳嗽、血痰或咯血、发热、体重下降，痰涂片可发现癌细胞，患者并无相关症状和检查结果。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A.吸烟B.感染因素C.理化因素D.气候异常E.过敏因素答案：A标准解析吸烟为慢性支气管炎的重要发病因素，烟草中的焦油、尼古丁等化学物质具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多；刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加；使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成等。烟龄越长，吸烟量越大，慢性支气管炎的患病率越高（A对）。感染因素（B错）是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一，这些感染因素可造成气管、支气管粘膜的损伤和慢性炎症。理化因素（C错）、气候异常（D错）、过敏因素（E错）等均与慢性支气管炎有关，但不是最主要的因素，如寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性支气管炎的病变不包括下列哪项A.黏膜上皮鳞状化生B.支气管腺体和杯状细胞增生C.支气管内有大量泡沫细胞D.支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润E.支气管软骨变性、萎缩答案：C标准解析泡沫细胞是动脉粥样硬化斑块内出现的特征性病理细胞，与慢性支气管炎无关（C错，为本题正确答案）。慢性支气管炎的病变主要包括呼吸道黏液-纤毛排送系统受损，纤毛柱状上皮变性、坏死脱落，并发生鳞状上皮化生（A对）。支气管腺体和杯状细胞增生（B对），导致分泌黏液增多。管壁充血水肿，支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润（D对）。管壁平滑肌断裂萎缩（喘息型者，平滑肌束增生肥大），支气管软骨可变性萎缩骨化（E对）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:诊断慢性支气管炎的标准是咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作A.持续3个月、连续1年以上B.持续3个月、连续2年以上C.持续2个月、连续1年以上D.持续2个月、连续2年以上E.持续2个月、连续3年以上答案：B标准解析慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（B对）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素A.咳黏液样痰B.发热C.喘息伴哮鸣音D.肺内多量湿啰音E.外周血白细胞升高答案：A标准解析因呼吸道感染引起的慢性支气管炎急性加重需使用抗生素。发热（B对）、喘息伴哮鸣音（C对）、肺内多量湿啰音（D对）、外周血白细胞升高（E对）都为慢性支气管炎伴发急性感染的指征，应及时使用抗生素控制感染。而咳黏液样痰（A错，为本题正确答案）为慢性支气管炎的一般常见症状，并不意味着呼吸道感染，不应使用抗生素。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性支气管炎咳嗽、咳痰的特点不包括A.常于寒冷季节加重B.一般夜间咳嗽较重C.痰多为白色泡沫痰或黏液痰D.合并感染时痰呈黄色E.痰中偶可带血答案：B标准解析慢性支气管炎咳嗽、咳痰常于寒冷季节加重（A对），咳痰，痰多为白色泡沫痰或黏液痰（C对），急性加重期合并感染时痰呈黄色（D对），痰中偶可带血（E对），慢支炎咳嗽一般为晨间咳嗽（B错，为本题正确答案）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:男性，53岁。反复咳嗽并有吸烟史12年，冬春季咳嗽加重。查体：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性啰音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25%，1秒率55%。最可能的诊断是A.肺纤维化B.慢性支气管炎并肺部感染C.阻塞性肺气肿D.肺不张E.肺泡细胞癌答案：B标准解析男性，53岁。反复咳嗽并有吸烟史12年（中老年男性，有吸烟史，为慢性支气管炎的易感人群），冬春季咳嗽加重。查体：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性啰音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25%（正常值30%），1秒率55%（正常值83%）。依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他以引起类似症状的慢性疾病之后，可诊断为慢性支气管炎。因为冬春季咳嗽加重，可判断为是由于肺部感染导致的慢性支气管炎急性加重（B对）。肺纤维化（A错）临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短仔细听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音（Velcro啰音）。肺泡细胞癌（E错）多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。阻塞性肺气肿（C错）为慢阻肺的一种病理表现，且肺气肿时残气量占肺总量的40%以上（题为25%），故排除阻塞性肺气肿。肺不张（D错）为支气管哮喘的严重并发症之一。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:男性，63岁。吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体：双肺语颤减弱，可闻及散在干湿啰音，心界缩小，心率110次/分。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌答案：A标准解析患者为老年男性，有吸烟史（为慢性支气管炎的重要发病因素），咳嗽、咳痰伴有气促（为慢性支气管炎的典型症状），患者可初步诊断为慢性支气管炎。受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧，提示慢性支气管炎急性发作（A对）。支气管哮喘（P29）（B错）典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解，夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。支气管扩张（P37）（C错）的典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，背部可闻及固定而持久的局限湿啰音。肺结核（P65）（D错）有较密切的肺结核接触史，起病可急可缓，多有午后低热、盗汗、乏力等全身结核症状，胸部X线可见典型的影像特征。肺癌（P77）（E错）症状多表现为刺激性干咳或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，痰中带血或咯血，胸痛胸闷，发热，消瘦，恶病质等。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:诊断慢性支气管炎的主要依据是A.肺功能检查B.X线胸片C.痰细菌检查D.临床症状E.肺部体征答案：D标准解析诊断慢性支气管炎的主要依据是临床症状（D对）。肺功能检查（A错）、X线胸片（B错）、肺部体征（E错）早期可无异常。痰细菌检查（C错）可培养出致病菌，但不是诊断慢性支气管炎的主要依据，且其他肺部疾病亦可培养出致病菌。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是A.应用敏感抗生素B.应用祛痰、镇咳药物C.应用支气管扩张剂D.雾化吸入、稀释痰液E.菌苗注射答案：E标准解析慢性支气管炎急性发作期治疗应用敏感抗生素（A对）；应用祛痰、镇咳药物（B对）及应用支气管扩张剂（C对）。急性发作期若痰液难咳出，可雾化吸入、稀释痰液（D对）。菌苗注射（E错，为本题正确答案）为缓解期措施，不适合慢性支气管炎急性发作期治疗。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性支气管炎早期肺功能改变为A.VC减少B.一秒率减少C.残气量增加D.闭合气量减少E.肺总量增加答案：B标准解析慢性支气管炎早期病变为支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，支气管管壁多种炎性细胞浸润，杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留在气道。呼吸功能检查一般无异常，如有小气道阻塞，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显减低，一秒率可减少（B对），闭合气量可增加（D错）。随着病情发展，肺组织弹性减退，肺泡腔扩大，回缩障碍，VC（肺活量）减少（A错），残气量增加（C错），肺总量增加（E错）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是A.第一秒用力呼气量降低B.总肺活量升高C.用力呼气量减低D.小气道功能异常E.残气量异常答案：D标准解析慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道的功能异常，随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限。故慢性支气管炎肺功能的早期改变是小气道功能异常（D对），表现为最大呼气流速-容量曲线在75%和50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。而第一秒用力呼气量降低（A错）、用力呼气量减低（C错）以及残气量异常（E错）均可出现于慢性阻塞性肺疾病中，不会出现在慢性支气管炎的早期。总肺活量升高（B错）提示身体耐力好，在经常运动的人中可出现。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:早期慢性支气管炎肺部X线表现是A.无特殊征象B.两肺纹理增粗、紊乱C.肺野透亮度增加D.膈肌下降E.胸部扩张、肋间增宽答案：A标准解析早期慢性支气管炎肺部X线表现多无特殊征象（A对）。当病情反复发作时，可引起两肺纹理增粗、紊乱（十版内科学P24）（B错）。若病情进一步发展成慢性阻塞性肺气肿时，X线下可出现肺野透亮度增加（C错）和膈肌下降（D错）等表现。当病情继续发展至肺气肿晚期时，肺组织和毛细血管床破坏加重，X线下可出现肺野透亮度明显增加、胸廓前后径及横径均增大及肋间隙增宽（E错）等表现。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是A.大气道功能异常B.小气道功能异常C.大小气道、气流阻塞D.限制性通气功能障碍E.混合性通气功能障碍答案：B标准解析慢性支气管炎早期，最先累及小支气管，如反映小气道的功能如闭合容积增大，一般反映大气道功能的检查如第一秒用力呼气容积、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常。（八版病理学的观点）慢性支气管炎早期病变常限于较大的支气管，随病情进展逐步累及较小的支气管和细支气管。按照内科学观点，正确答案为B，按照病理学观点，正确答案为A，故此题并不严谨。限制性通气功能障碍（D错）多见于肺纤维化、胸腔积液和胸膜增厚。混合性通气功能障碍（E错）多见于慢阻肺。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:男性，60岁。反复咳嗽、咳痰10年，每年发作至少3个月，体检：双肺可闻及散在细湿啰音，深吸气末可闻及少许干啰音，该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.急性支气管炎D.肺结核E.支气管扩张答案：B标准解析男性，60岁。反复咳嗽、咳痰10年，每年发作至少3个月（患者老年男性，症状符合慢性支气管炎的症状特点），体检：双肺可闻及散在细湿啰音（符合慢性支气管炎的体征），深吸气末可闻及少许干啰音。依据患者咳嗽、咳痰10年，每年发作至少3个月，诊断为慢性支气管炎（B对）。支气管哮喘（A错）病人一般年龄较小，以刺激性咳嗽为特征，灰尘、花粉等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏性疾病史。急性支气管炎（C错）起病急，一般症状有咳嗽、咳痰，发热，听诊两肺散在干、湿性啰音，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。此患者病程较长，故不考虑。肺结核（D错）患者一般有结核病人接触史，且有午后低热、乏力、盗汗及消瘦等特征性症状。支气管扩张（E错）典型表现为患者反复咯大量脓痰或反复咯血，体位变动时咳嗽更甚，X线胸部检查常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:男性，50岁，反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为A.慢性单纯型支气管炎B.慢性喘息性支气管炎C.支气管哮喘D.慢性支气管炎合并肺气肿E.支气管哮喘合并肺气肿答案：B标准解析患者为中老年男性，有慢性咳嗽、咳痰病史，呼吸困难逐渐加重，查体可闻双肺散在哮鸣音及肺底部湿啰音，起病缓慢，病程长，主要症状为咳嗽咳痰，伴有喘息呼吸困难等，可判断为慢性支气管炎，双肺散在哮鸣音，为喘息性支气管炎（B对）。肺功能测定一秒用力呼气容积/用力肺活量（即FEV₁/FVC）减小，说明有已经发展为慢性阻塞性肺疾病。残气容积/肺总量增大（注：临床上该数值大于40%才可诊断为肺气肿）（DE错）。支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解，支气管哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性（CE错）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:下列哪项指标可提示有早期小气道病变存在A.弥散功能B.潮气量C.流速容量曲线D.最大通气量E.肺泡通气量答案：C标准解析测定小气道功能的方法有闭合容积、最大呼气流速容量曲线、频率依赖性肺顺应性等。早期小气道病变发生后，小气道阻力增高，最大呼气流速明显降低，且最大呼气流速容量曲线降支下移，所以流速容量曲线（C对）可提示有早期小气道病变存在。弥散功能是反映气体分子通过肺泡膜进行交换的过程，为肺换气功能的指标（A错），而不能提示有早期小气道病变存在。潮气量（B错）、最大通气量（D错）、肺泡通气量（E错）等指标在早期小气道病变时大多无明显变化，故其不能提示有早期小气道病变存在。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间A.每年发作至少持续3个月，连续10年以上B.每年发作至少持续1个月，连续2年以上C.每年发作至少持续2个月，连续3年以上D.每年发作至少持续3个月，连续2年以上E.每年发作至少持续6个月，连续4年以上答案：D标准解析慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间每年发作至少持续3个月，连续2年以上（D对）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.菌苗注射答案：B标准解析慢性支气管炎急性发作期多为感染引起，所以急性加重期最主要的措施是控制感染（B对）。止咳祛痰（A错）、解痉平喘（C错）也是慢性支气管炎急性发作的治疗措施，但不是最主要的。菌苗注射（D错）是慢性支气管炎缓解期的治疗措施。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性支气管炎偶有轻微咳嗽，少量痰液，采取下列哪项措施最为合适A.应用抗生素治疗B.少量镇咳剂C.应用支气管扩张剂以利排痰D.提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染E.应用少量激素，减少气道非特异性炎症答案：D标准解析感染是慢性支气管炎加重的重要原因之一，故慢性支气管炎缓解期时的最合适治疗措施为提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染（D对），同时也应该戒烟，避免吸入有害气体或有害颗粒。患者处于慢性支气管炎缓解期，偶有轻微咳嗽、少量痰液，症状较轻，多可自愈，无需应用少量镇咳剂（B错）及应用支气管扩张剂以利排痰（C错）等治疗措施。另外，患者未有明显感染及炎症的表现，故无需应用抗生素（A错）及少量激素（E错）。ABCE都是慢性支气管炎急性加重期的治疗措施。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。既往体健，吸烟20余年。行肺功能检查示FEV₁/FVC68.5%，FEV₁占预计值的68%。支气管舒张试验FEV₁改善2.5%（30ml）。该患者首先考虑的诊断是A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.阻塞性肺气肿D.支气管哮喘E.慢性支气管炎答案：E标准解析患者中老年男性，长期吸烟史（慢支、慢阻肺常见诱因），X线片示双肺纹理增粗紊乱（慢支、慢阻肺常见影像学改变），肺功能检查示FEV₁/FVC68.5%，FEV₁占预计值的68%。支气管舒张试验FEV₁改善2.5%（30ml），支气管舒张试验FEV₁改善2.5%（通气改善率=（用药后测定值-用药前测定值）/用药前测定值），若用药后测定值用FEV₁'表示，则2.5%=（FEV₁'-FEV₁）/FEV₁，故FEV₁'=1.025FEV₁，支气管舒张试验后FEV₁'/FVC=1.025FEV₁/FVC=1.025×68.5%≈70.2%＞70%。结合患者的病史、X线及支气管舒张试验，考虑的诊断是慢性支气管炎（E对）。慢性阻塞性肺疾病（B错）支气管舒张试验后FEV₁/FVC＜0.70。支气管扩张（A错）患者X线多表现为卷发状改变，有赖于高分辨CT进一步确诊。阻塞性肺气肿（C错）X线应为肺透亮度增加。支气管哮喘（D错）多早年发病，多有过敏史，且吸入支气管舒张剂后FEV₁较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性肺心病最常见病因A.胸廓畸形B.肺血管疾病C.慢阻肺病D.重症肺结核E.肺间质纤维化答案：C标准解析慢性肺心病最常见病因为慢阻肺，当慢性支气管炎病人肺功能检查出现持续气流受限时，能诊断为慢阻肺。重症肺结核（D错）、肺间质纤维化（E错）非慢性肺心病最常见的原因，次于慢阻肺。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病A.支气管哮喘，舒张试验阳性B.伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿C.伴有气流阻塞的囊性纤维D.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿E.伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎答案：B标准解析伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿（B对）属于慢性阻塞性肺疾病。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:男性，56岁。活动后气急5年，轻微咳嗽，咳少量黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音。X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平。该病例诊断应为A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.慢性肺源性心脏病D.慢性阻塞性肺疾病（气肿型）E.慢性阻塞性肺疾病（支气管炎型）答案：D标准解析患者为老年男性，活动后气急5年，轻微咳嗽，咳少量粘液痰（为慢性支气管炎的典型表现），考虑诊断为慢性支气管炎。体检见呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音，X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平，考虑已经由慢性支气管炎发展到了慢性阻塞性肺疾病（气肿型）（D对）。患者主要表现为肺气肿，轻微咳嗽，不符合慢性阻塞性肺疾病（支气管炎型）（该型以咳嗽症状为主）的诊断（E错）。慢性支气管炎（P20）（A错）指尚未出现持续气流受限的，表现为每年咳嗽咳痰3月以上，持续≥2年的支气管炎，患者已经有肺气肿的表现，故与本病例中患者表现不符。支气管哮喘（P29）（B错）多有反复发作性、喘息、气急、胸闷咳嗽，发作时双肺闻及弥漫性哮鸣音等表现，其气流受限为可逆性的，与本病例表现不符。慢性肺源性心脏病（P110-P111）（C错）多有P₂＞A₂，颈静脉充盈甚至怒张，右心肥厚等表现，与本病例不符。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:女，70岁。反复咳嗽咳痰伴气促15年。查体：双肺呼吸音减弱。辅助检查结果中对明确诊断最有价值的是A.血气分析示低氧血症B.肺功能示FVC明显降低C.肺功能示FEV₁/FVC明显降低D.肺功能示DLco下降E.肺泡动脉氧分压差增大答案：C标准解析患者为老年女性，反复咳嗽、咳痰伴气促（为慢阻肺的典型症状），双肺呼吸音减弱，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的疾病其气流受限多呈进行性发展。肺功能检查中，在使用吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV₁/FVC）＜0.70（C对）表明存在持续气流受限。慢阻肺早期患者用力肺活量可正常（B错）。低氧血症（A错）是指血液中含氧不足，慢阻肺患者病情加重时可有血氧降低，用于判断呼衰类型，但并不是COPD的确诊方法。肺功能示DLco下降（D错）提示肺弥散功能障碍，COPD为通气功能障碍的疾病，弥散功能正常。肺泡动脉氧分压差（E错）提示换气功能，均不是慢阻肺的诊断方法。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是A.气道结构重塑B.肺泡通气量下降C.持续性气流受限D.肺泡弹性回缩力减退E.明显的肺外效应答案：C标准解析慢阻肺的特征性病理变化是持续气流受限（C对）致肺通气功能障碍，属于阻塞性通气功能障碍肺疾病。气道结构重构（A错）是支气管哮喘的病理生理特征。COPD患者肺泡通气量下降（B错）是由于持续气流受限，肺泡持续扩大，肺泡弹性回缩力减退（D错），回缩障碍，残气量增加所致，不是COPD最主要的病理生理特征。COPD患者可有肺外效应（E错），如晚期患者有体重下降，食欲减退等，是由持续气流受限，机体长期缺氧所致，不是主要的病理生理特征。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:女，70岁。间断咳嗽、咳痰10年，活动后气短半年。查体：双肺呼吸音减弱，心率80次/分，律齐。胸部X线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是A.肺功能B.胸部X线C.胸部MRID.胸部CTE.心电图答案：A标准解析患者老年女性（慢阻肺好发人群），间断咳嗽、咳痰10年（常见慢阻肺症状），活动后气短半年（常见心肺功能不全症状）。查体：双肺呼吸音减弱（常见肺功能不全体征），心率80次/分，律齐。胸部X线未见明显异常（慢阻肺早期多无特征的影像学表现）。结合患者病史、临床表现及影像学检查考虑慢性阻塞性肺疾病可能性较大，慢阻肺患者首选肺功能检查（A对）；该患者胸部X线未见明显异常改变，暂无复查胸部X线（B错）必要；胸部MRI（C错）对纵膈疾病和肺血栓栓塞症有较大帮助；胸部CT（D错）主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病；心电图（E错）常用于心脏循环系统疾病的筛查。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是A.嗜酸性粒细胞B.树突状细胞C.巨噬细胞D.中性粒细胞E.淋巴细胞答案：D标准解析中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了慢阻肺的发病过程，中性粒细胞（D对）是最主要的效应细胞，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。巨噬细胞（C错）、T淋巴细胞（E错）虽参与慢性炎症过程，但不是最主要的效应细胞。嗜酸性粒细胞（A错）、淋巴细胞（E错）在呼吸道疾病中与支气管哮喘有关。树突状细胞（B错）与肿瘤的发生发展有密切联系，不参与慢阻肺的支气管炎症反应。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:目前认为关于肺气肿发生的机理，下列哪项不正确A.弹性蛋白酶活性受抑制B.α₁-抗胰蛋白酶缺乏C.血清α₁-抗胰蛋白酶活力低下D.中性粒细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增多E.肺泡壁毛细血管受压，肺组织营养障碍答案：A标准解析肺部的炎症可以使中性粒细胞和巨噬细胞活化和聚集，释放弹性蛋白酶增多（D对），破坏肺实质，产生肺气肿，所以弹性酶活性受抑制不是肺气肿发生的机理（A错，为本题的正确答案）。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致肺组织结构破坏，产生肺气肿，所以α₁-抗胰蛋白酶缺乏（B对）和血清α₁-抗胰蛋白酶活力低下（C对）为肺气肿发生的机理。肺泡壁毛细血管受压，肺泡壁血液灌流减少，通气血流比例失调，产生肺组织营养障碍（E对），也为肺气肿发生的机理。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是A.使α₁-抗胰蛋白酶的活性降低B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大疱答案：E标准解析反复肺部感染造成肺泡局部中性粒细胞及巨噬细胞的活化和聚集，这些中性粒细胞通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质与多种蛋白分解酶，可降解肺泡基质，导致肺泡结构损毁，形成肺大疱（E对），从而引发肺气肿。α₁-抗胰蛋白酶的活性降低（A错）主要由遗传因素导致，常见于北欧人群，遗传性α₁-抗胰蛋白酶的活性降低导致弹性蛋白酶等增多，可降解肺泡基质，导致肺泡结构损毁，形成肺大泡。细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞（C错）多见于慢性支气管炎导致的肺气肿，慢性炎症导致气道壁正常结构损毁，小气道塌陷且分泌物增多，导致气道部分阻塞影响肺的通气，导致肺残气量增多，进而引起肺气肿。肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退（D错）多见于肺毛细血管病变或其他因素导致肺毛细血管损毁。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:COPD气道炎症最主要的效应细胞是A.肥大细胞B.嗜酸性粒细胞C.中性粒细胞D.巨噬细胞E.淋巴细胞答案：C标准解析COPD气道炎症最主要的效应细胞是中性粒细胞（C对），通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。肥大细胞（A错）、嗜酸性粒细胞（B错）、淋巴细胞（E错）在呼吸道疾病中与支气管哮喘有关（P28）。巨噬细胞（D错）也参与COPD气道炎症，但不是最重要的效应细胞。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:男，50岁。反复咳嗽、咳痰5年余，咳白色黏痰，晨起明显，受凉后加重，秋冬季症状明显。本次加重3天。吸烟史10余年，约20支/日，饮酒史20余年，其支气管黏膜活检最主要的炎症细胞是A.嗜酸性粒细胞B.淋巴细胞C.中性粒细胞D.巨噬细胞E.肥大细胞答案：C标准解析老年男性患者，常年吸烟史，反复咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，晨起明显，受凉后加重，考虑为慢性支气管炎。各级支气管管壁均有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞（B错）为主，急性发作期可见大量中性粒细胞，严重者为化脓性炎症，黏膜充血、水肿，因此支气管黏膜活检时最主要的炎症细胞是中性粒细胞（C对）。肥大细胞（E错）为哮喘等过敏反应性疾病主要的炎症细胞。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:下列关于阻塞性肺气肿发病机制的阐述，错误的是A.肺纤维化B.呼吸性细支气管狭窄C.气腔过度膨胀D.气腔壁破坏答案：A标准解析肺气肿的发病机制包括：1.肺内各级支气管、终末肺泡和肺血管的慢性炎症：各类炎症细胞活化、聚集破坏支气管壁和肺泡壁，并释放弹性蛋白酶等活性物质，引起慢性黏液高分泌状态，导致管腔狭窄、形成不完全阻塞，肺泡进一步膨胀（BCD对）。2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制：蛋白酶系统亢进，对肺组织进行损伤破坏。3.氧化应激机制：超氧阴离子、次氯酸、H₂O₂等氧化物直接破坏细胞及细胞外基质、促进蛋白酶-抗蛋白酶失衡、促进炎症反应。4.其他：自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。肺纤维化为间质性肺疾病的病理表现（A错，为本题正确答案）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:COPD病理生理改变的标志是A.气体交换异常B.黏液高分泌C.肺动脉高压D.肺过度充气E.呼气气流受限答案：E标准解析慢阻肺的特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍（E对）。随着病情发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加，此时肺过度充气产生肺气肿（十版内科学P26）（D错）；肺气肿加重导致肺泡周围毛细血管受挤压大量减少，肺泡壁血液灌流减少，导致无效腔样气量增大，产生通气血流比例失调，与弥散障碍共同作用，导致换气功能发生障碍（十版内科学P26）（A错）；发展到最后会引起缺氧和二氧化碳潴留，缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒等可引起肺血管收缩、痉挛，肺气肿压迫肺泡毛细血管，使毛细血管床大量减少，最终肺循环阻力增加，肺动脉压力增高（十版内科学P122）（C错），此为慢性肺心病的特征；黏液高分泌是指炎症导致支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，支气管管壁多种炎性细胞浸润，杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留在气道，是一种常见的病理变化，不是COPD的病理生理改变的标志（B错）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是A.灶性肺气肿B.小叶中央型肺气肿C.全小叶型肺气肿D.混合型肺气肿E.间质性肺气肿答案：B标准解析慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是小叶中央型肺气肿（B对）。阻塞性肺气肿分为小叶型、全小叶型（C错）及介于两者之间的混合型（D错）三类。间质性肺气肿（E错）是由于肺泡破裂逸出的气进入肺间质所导致的。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:阻塞性肺气肿病理分型A.小叶中央型、气肿型、支气管炎型B.小叶中央型、气肿型、全小叶型C.小叶中央型、全小叶型、混合型D.气肿型、支气管炎型、全小叶型E.全小叶型、气肿型、混合型答案：C标准解析阻塞性肺气肿病理分型小叶中央型、全小叶型、混合型（C对）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:关于阻塞性肺气肿，哪一项描述是正确的A.经积极治疗可以痊愈B.其病理改变是不可逆的C.仅限于肺泡弹性减退与膨胀D.α₁-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿E.肺功能改变主要是肺活量减少答案：B标准解析阻塞性肺气肿主要是由于气道阻塞导致肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，病变并非仅限于肺泡弹性减退与膨胀（十版内科学P25）（C错），肺组织的变化多呈进行性发展，不可逆（十版内科学P25）（B对）。积极治疗可以减慢或者阻止肺组织的进一步破坏，但已损坏的肺组织无法恢复，疾病无法痊愈（A错）。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足可导致组织结构破坏，产生肺气肿，α₁-抗胰蛋白酶增加不会发生肺气肿（D错）。阻塞性肺气肿的肺功能改变主要是流速降低、残气量增加，限制性通气障碍的肺功能改变主要是肺活量减少（E错）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:下列选项中，不属于我国COPD发病的常见危险因素是A.吸烟及大气污染B.职业性粉尘暴露C.儿童时期下呼吸道感染D.先天性α₁-抗胰蛋白酶缺乏答案：D标准解析慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，以持续气流受限为特征并呈进行性发展，其病因与慢性支气管炎类似，与吸烟及大气污染（A对）、职业性粉尘暴露（B对）及儿童时期下呼吸道感染（十版内科学P23）（C对）等因素相关。COPD发病机制包括炎症机制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制、氧化应激机制等，其中先天性α₁-抗胰蛋白酶缺乏导致的蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制多见于外国人，我国尚无报道（D错，为本题正确答案）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性阻塞性肺疾病变化特点的描述，错误的是A.黏膜上皮鳞化B.支气管腺体和杯状细胞增生C.早期病变局限于小气道D.肺泡间的血流量减少E.肺组织肉质变答案：E标准解析慢阻肺的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。慢性支气管炎支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生（A对），杯状细胞和黏液腺肥大和增生（B对）。肺气肿镜检见肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大疱，血液供应减少（D对）。关于慢性阻塞性肺疾病早期病变，内科学认为早期病变局限于小气道（C对），病理学认为早期病变常限于较大的支气管。肺肉质变（E错，为本题正确答案）主要是由于中性粒细胞渗出过少释放的蛋白酶不足以溶解渗出物中的纤维素，大量不能被溶解吸收的纤维素被肉芽组织取代而机化，为大叶性肺炎的并发症。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:肺功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义常用的有以下几项，哪项最有价值A.肺活量B.残气量，残气量/肺总量（%）测定C.弥散功能D.潮气量E.每分钟静息通气量答案：B标准解析阻塞性肺气肿的病理变化为终末细支气管出现异常持久的扩张，伴有肺泡壁和细支气管的破坏，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，进而肺泡中的残气量及残气量占肺总量的百分比增加，所以临床上把残气量/肺总量＞40%（B对）作为诊断肺气肿最有价值的指标。肺活量（A错）、弥散功能（C错）、潮气量（D错）及每分钟静息通气量（E错）等指标虽然有助于肺气肿的诊断，但其可用于多种疾病的诊断，对诊断肺气肿的特异性不高，故其不是诊断肺气肿最有价值的指标。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成A.肺不张B.肺纤维化C.支气管扩张D.气胸E.肺气肿答案：E标准解析细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成残气量及残气量占肺总量的百分比增加，导致肺总量及残气量均升高，即肺气肿（E对）。肺不张（A错）是由支气管腔完全阻塞引起，不完全阻塞一般不会引起肺不张。肺纤维化（P89）（B错）是由各种间质性肺疾病如特发性肺纤维化引起的，属于限制性通气功能障碍。支气管扩张（P36）（C错）的发生与支气管阻塞和反复发生的炎症都有关。气胸（P119）（D错）是指气体进入胸膜腔造成的积气状态，分为原发性气胸和继发性气胸，前者见于健康人，后者可继发于阻塞性通气障碍造成的肺气肿，但不是最佳选项。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:COPD患者出现低氧血症最主要的机制是A.肺泡通气量下降B.弥散障碍C.通气/血流比例失调D.肺内分流答案：A标准解析慢阻肺的特征性病理生理变化是持续气流受限导致肺通气功能障碍，肺泡通气量下降（A对）。其为COPD患者出现低氧血症最主要的机制，随着病情发展，会出现通气/血流比例失调（肺内分流为其类型之一）和弥散障碍（BCD错）。弥散障碍为间质性肺疾病患者出现低氧血症的主要机制。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性阻塞性肺气肿A.弥散障碍B.第一秒用力呼气率减低C.两者均有D.两者均无答案：C标准解析慢性阻塞性肺气肿的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍，使用支气管扩张剂后，FEV₁/FVC＜0.70可确定为持续气流受限，用力肺活量基本不变，第一秒用力呼气容积降低，因此慢性阻塞性肺疾病第一秒用力呼气率降低（B对），随着病情的发展，肺泡壁破裂和毛细血管受压，弥散面积减少，供血减少，通气与血流比例失调与弥散障碍（A对）共同作用，导致换气功能发生障碍。本题AB均对，正确答案为C。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性阻塞性肺疾病的典型肺容量和通气功能的特征性变化是A.FEV₁/FVC减低B.TLC减低C.RV/TLC升高D.FEV₁占预计值百分比减低答案：A标准解析慢性阻塞性肺疾病的特征是存在持续的呼吸系统症状和气流受限，肺功能检查对确定气流受限有重要意义，吸入支气管扩张剂后，FEV₁/FVC小于70%为确定存在持续气流受限的界限，是慢阻肺的特征性变化（A对）。FEV₁占预计值的百分比（D错）为慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度分级的指标；RV/TLC升高（C错）主要出现在肺组织弹性日益减退，慢阻肺进一步发展后；TLC减低（B错）见于间质性肺疾病，如特发性肺纤维化。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大气道阻塞B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示肺纹理增粗答案：B标准解析慢性阻塞性肺疾病的主要特征是小气道阻塞（B对）。大气道阻塞（A错）常出现于肺部肿瘤或气道异物阻塞；双肺哮鸣音（C错）常出现于支气管哮喘；桶状胸（D错）可出现于慢阻肺或者肺气肿及胸廓畸形时，并不是慢阻肺的主要特征；胸片示肺纹理增粗（E错）在慢阻肺和慢支炎时都会出现，并不是慢阻肺的主要特征。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:α₁-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿与何因素关系最密切A.环境因素B.遗传因素C.感染因素D.免疫损伤E.传染因素答案：B标准解析因为先天性α₁-AT缺乏多见于北欧血统个体，我国尚未见正式报道，所以α₁-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿与遗传因素密切相关（B对）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:小叶中央型肺气肿的病理改变是A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张B.终末细支气管以下结构全部扩张C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张答案：D标准解析小叶中央型肺气肿的病理改变是终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张（D对）。呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张（E错）为全腺泡型肺气肿的病理改变。一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张（A错）、终末细支气管以下结构全部扩张（B错）、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张（C错）均属于周围型肺气肿的病理改变。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:下列细胞因子中，与慢性阻塞性肺疾病慢性气道炎症发病关系最密切的是A.IL-4B.IL-10C.IL-5D.IL-8E.IL-13答案：D标准解析许多研究表明慢阻肺患者的氧化应激增加。氧化物可直接作用并破坏许多生化大分子如蛋白质、脂质和核酸等，导致细胞功能障碍或细胞死亡，还可以破坏细胞外基质；引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡；促进炎症反应，如激活转录因子NF-kB，参与多种炎症介质的转录，如IL-8（D对）、TNF-α以及诱导一氧化氮合酶（NOS）和环氧化物酶等的转录（P22）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性支气管炎并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是A.时间肺活量降低B.生理无效腔气量增大C.通气/血流比例失调D.残气占肺总量百分比增加E.低氧血症答案：A标准解析慢性支气管炎并发肺气肿主要导致肺的通气功能障碍，早期病变累及小气道，表现为小气道炎症、小气道纤维组织形成、小气道黏液栓等，使小气道阻力明显升高，肺功能检查以流速降低为主要改变，时间肺活量降低（A对）。以后病情发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加（D错）。肺气肿加重导致肺泡周围肺毛细血管受挤压大量减少，肺泡间血流减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血流灌流，导致无效腔样气量增大（B错）；也有部分肺区虽有血流灌流，但通气不良，导致功能性分流增加，从而产生通气血流比例失调（C错）。发展到最后会引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症（E错）和高碳酸血症。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:阻塞性肺气肿患者最早出现的变化是A.X线示右下肺动脉干段增宽B.心电图示顺钟向转位C.叩诊心浊音界缩小D.动脉血二氧化碳分压升高E.最大通气量降低答案：E标准解析阻塞性肺气肿肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加，最大通气量降低（E对）。若病情继续发展，可累及邻近肺小动脉，使肺血管阻力增高，导致肺动脉高压，引起肺心病，右心增大，X线示右下肺动脉干段增宽（十版内科学P123）（A错），心电图示顺钟向转位（十版内科学P123）（B错）。叩诊心浊音界缩小（十版内科学P134）（C错）主要出现在大量气胸时，而小量气胸及肺气肿时体征一般不明显。病情发展到最后会引起动脉血氧分压降低和二氧化碳分压升高（D错）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:下列哪项关于阻塞性肺气肿出现的病理生理改变是错误的A.最大通气量和时间肺活量减低B.残气量占肺总量的百分比增加C.动态及静态肺顺应性降低D.生理无效腔气量增大E.肺内动静脉分流答案：C标准解析顺应性指弹性体在外力作用下发生变形的难易程度，它包括静态顺应性和动态顺应性。静态顺应性反映肺组织的弹性，肺气肿时，肺组织的弹性减弱，在外力作用下更容易发生形变，故静态顺应性应当增加（C错，为本题正确答案）；动态顺应性反映肺呼吸运动的容易程度，慢性支气管炎并发肺气肿时肺呼吸运动困难，故动态顺应性下降。阻塞性肺气肿病变累及大气道时，肺通气功能障碍，最大通气量和时间肺活量减低（A对）；阻塞性肺气肿肺组织弹性减退，肺泡回缩障碍，残气量及残气量占肺总量的百分比增加（B对）；阻塞性肺气肿加重导致肺泡周围肺毛细血管受挤，肺泡壁血液灌流减少，导致无效腔样气量增大（D对），也有部分肺区虽有血流灌流，但通气不良，导致功能性分流增加（E对）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性阻塞性肺疾病患者存在的“持续性气流受限”指的是A.阻塞性通气功能障碍不能完全恢复B.支气管舒张试验阳性C.功能残气量显著增加D.支气管激发试验阳性E.存在限制性通气功能障碍答案：A标准解析慢阻肺特征性病理变化是持续性气流受限，其气流受限多呈进行性发展，为不可逆改变，故不能完全恢复（A对）；支气管舒张试验阳性（B错），提示气道存在可逆性的气道阻塞；功能残气量显著增加（C错），表明肺过度充气，不特异；支气管激发试验阳性（D错），提示存在气道高反应性；限制性通气障碍和气体交换障碍（E错），是间质性肺疾病的特征表现。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，下列哪种病理生理变化是正确的A.只有当细支气管完全阻塞时，才会出现气道阻力增加，形成阻塞性通气功能障碍B.残气量占肺总量百分比增加，但残气量绝对值不增加C.无肺泡壁血流灌注异常，所以无生理无效腔增大D.伴有换气障碍E.可引起二氧化碳潴留，不引起低氧血症答案：D标准解析慢性支气管炎并发肺气肿时，炎症由支气管壁向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管壁周围纤维组织增生，支气管壁损伤修复过程反复发生，进而引起支气管结构重塑，瘢痕形成，气道狭窄，引起通气功能障碍。气道不完全阻塞时气道阻力也会升高，形成阻塞性通气障碍（A错）。慢阻肺加重导致肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量及残气量占肺总量的百分比均增加（B错）。肺气肿加重导致肺泡周围肺毛细血管受挤压大量减少，肺泡间血流减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血流灌流，导致无效腔样气量增大（C错）。同时，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，通气与血流比例失调与弥散障碍共同作用，导致换气功能发生障碍（D对），发展到最后会引起不同程度的低氧血症和高碳酸血症（E错）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:阻塞性肺气肿发生缺氧的主要机制A.通气功能减退B.肺毛细血管高压C.肺泡壁弹性减退D.通气与血流比例失调E.气道不完全阻塞答案：D标准解析阻塞性肺气肿发生缺氧的主要机制通气与血流比例失调（D对）。肺泡壁弹性减退（C错）和气道不完全阻塞（E错）会造成阻塞性肺气肿持续性气流受限，进而导致通气功能减退（A错）。阻塞性肺气肿发生缺氧的主要机制与肺毛细血管高压（B错）无关。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:男，55岁。间断咳嗽咳痰，反复发作30年，近2年来渐觉气短，发现高血压3年，吸烟36年，2包/日。查体：心肺无明显阳性体征，心脏彩超未发现异常，为明确诊断首选的检查是A.胸部CTB.肺功能C.运动心肺功能D.冠状动脉造影E.核素心肌显影答案：B标准解析患者吸烟36年（慢阻肺的重要环境因素），有高血压，咳嗽、咳痰气短，病程较长，无其他阳性体征，可诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。COPD是以持续气流受限为特征的疾病，首选肺功能（B对）检查，因为肺功能检查中FEV₁/FVC＜0.70是判断持续气流受限的主要指标。本病心肺无明显阳性体征，故胸部CT（A错）特异性不高，且CT价格昂贵，一般不作为慢阻肺首选检查。运动心肺功能（C错）是指伴有代谢测定（摄氧量、二氧化碳排出量等）的心肺运动试验，是综合心、肺、代谢指标、通气指标及心电图的变化等，强调心肺联合功能测定，本病心肺无明显阳性体征。冠状动脉造影（D错）是诊断冠心病的金标准，不用于诊断慢阻肺。核素心肌显影（E错）反映心肌血流灌注状况，根据不同征象诊断心肌缺血、梗死，不用于诊断呼吸系统疾病。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:COPD标志性症状是A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷E.咯血答案：C标准解析慢阻肺COPD标志性症状是气短或呼吸困难（C对）。慢性咳嗽（A错）、咳痰（B错）、喘息和胸闷（D错）为慢阻肺的一般症状。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:COPD的主要症状A.突然出现呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难，尤以活动后为著D.紫绀E.心悸答案：C标准解析COPD（慢性阻塞性肺疾病）的主要症状逐渐加重的呼吸困难，尤以活动后为著（C对）。突然出现的呼吸困难（A错）应考虑气胸。夜间阵发性呼吸困难（B错）提示左心衰竭或支气管哮喘发作。紫绀（D错）和心悸（E错）为非特异性症状，多种疾病均可有此表现。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性阻塞性肺疾病的体征不包括A.呼吸音减弱B.支气管呼吸音C.心音遥远D.桶状胸E.呼气相延长答案：B标准解析慢性阻塞性肺疾病是持续气流受限致肺通气功能障碍，患者呼气相延长（E对），视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸（D对）。病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，肺部积气时听诊呼吸音减弱（A对），心音遥远（C对）。支气管呼吸音常见于肺组织实变、压迫性肺不张、肺内出现空腔等病变（B错，为本题正确答案）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:女性，58岁。反复咳嗽、咳痰、喘息32年，加重3天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音，血气分析PaO₂58mmHg，PaCO₂55mmHg。此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是A.VC正常、FEV₁％正常、RV/TLC＜40％B.VC降低、FEV₁％正常、RV/TLC＜40％C.VC降低、FEV₁％增加、RV/TLC＞40％D.VC正常、FEV₁％降低、RV/TLC＜40％E.VC降低、FEV₁％降低、RV/TLC＞40％答案：E标准解析患者为老年女性，可排除支气管哮喘，反复咳嗽、咳痰、喘息32年（为慢阻肺的标志性症状），加重3天。查体：桶状胸，双肺布满哮鸣音，考虑为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。血气分析PaO₂58mmHg（正常值大于60mmHg），PaCO₂55mmHg（正常值为35～45mmHg），提示发生了Ⅱ型呼吸衰竭。COPD属于阻塞性通气功能障碍，其呼吸功能检查为FEV₁％降低（ABC错），肺活量VC减低（D错），RV/TLC＞40％（肺总量TLC增加不及残气量RV增高程度大）（E对）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:男性，71岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体：BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率120次/分，早搏3次/分，下肢凹陷性水肿。1问:假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是A.心音强弱快慢不等B.心界向左下扩大C.心界向左、右两侧扩大D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音答案：D解析:患者为老年男性，有吸烟史（慢阻肺最重要的环境因素），反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，出现昏睡，下肢凹陷性水肿，考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，并出现了肺心病（下肢凹陷性水肿为右心衰竭的表现）。肺心病患者有原发肺脏疾病的体征，还有肺动脉区第二心音亢进（D对），三尖瓣区闻及收缩期杂音，颈静脉怒张等。心音强弱快慢不等（A错）为房颤的临床表现。心界向左下扩大（B错）是左心增大的表现，肺心病的患者右心增大。心界向左右两侧扩大（C错）是扩张型心肌病及心包积液的表现。心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音（E错）见于二尖瓣关闭不全的患者。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:女，62岁。间断咳嗽，咳少量白粘痰10年。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。血常规正常。胸部X线片示肺纹理增粗紊乱，肺功能示FEV₁占预计值83%，FEV₁/FVC=67%（舒张后）。该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.特发性肺纤维化C.支气管肺结核D.慢性阻塞性肺疾病E.支气管扩张答案：D标准解析患者为老年女性，间断咳嗽，咳少量白痰10年余（COPD常见临床表现）。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部X线片示肺纹理增粗紊乱，肺功能：肺功能示FEV₁占预计值83%（FEV₁≥预计值80%，轻度肺功能不全），FEV₁/FVC=67%（＜70%提示存在持续气流受限），考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）（D对）。支气管哮喘（A错）（P30）和COPD最主要鉴别点是气流受限可逆，即支气管哮喘肺功能检查FEV₁/FVC应大于70%。特发性肺纤维化（B错）（P90）属于间质性肺疾病，主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症，双肺基底部可闻及Velcro啰音，患者并无相关症状。支气管结核（C错）（P65）会有全身中毒症状如发热盗汗，可有咯血，累及胸膜时可有胸痛。支气管扩张（E错）（P37）多见于青少年，主要表现为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，听诊时有固定部位的湿啰音，胸部X线检查时，可看到“双轨征”及“环形阴影”。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:对于早期COPD，下列各项肺功能指标中最敏感的是A.第一秒用力呼气容积与用力肺活量比（FEV₁／FVC）B.第一秒用力呼气容积实测值与预计值比（FEV₁实测值／预计值）C.呼气相峰流速（PEF）D.残气量与肺总量比（RV／TLC）E.肺活量（VC）答案：A标准解析对于早期COPD（慢性阻塞性肺疾病），下列各项肺功能指标中最敏感的是第一秒用力呼气容积与用力肺活量比（FEV₁／FVC）（A对）。肺活量（VC）减低（E错），表明肺过度充气。最高呼气流量（PEF）（C错）下降和残气量及残气量与肺总量比值（D错）增加是支气管哮喘的表现。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:男，56岁。活动后气短，伴间断咳嗽、咳少量白黏痰半年。吸烟30年，20支/天。查体未见阳性体征。血常规及胸部X线片未见异常。为明确诊断，宜首选的检查是A.超声心动图B.动脉气血分析C.肺部CTD.肺功能E.支气管镜答案：D标准解析中年男性患者，活动后气短（慢阻肺的标志性症状），伴间断咳嗽、咳少量白黏痰半年。吸烟30年，20支/天。查体未见阳性体征。血常规及胸部X线片未见异常。综合患者的症状、体征和辅助检查，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病，为明确诊断，宜首选的检查是肺功能（D对），持续性气流受限是慢阻肺诊断的必备条件。超声心动图（A错）主要用于检查心功能。动脉气血分析（B错）主要用于诊断呼吸衰竭。肺部CT（C错）可见慢阻肺小气道病变的表现、肺气肿的表现以及并发症的表现，但其主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。支气管镜（E错）主要用于诊断气管与支气管疾病。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:男性．60岁，反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短10余年，吸烟30年，每天20支。考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病，最有价值的检查是A.胸片B.胸部CTC.肺功能D.血气分析E.肺核素扫描答案：C标准解析患者诊断为慢性阻塞性肺疾病，最有价值的检查是：肺功能（C对）。胸片（A错）在早期慢阻肺中无异常变化，胸部CT（B错）主要用于排除与慢阻肺具有相似症状的呼吸系统疾病，血气分析（D错）可用于判断慢阻肺是否发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等并发症，肺核素扫描（E错）一般不用于协助诊断慢阻肺。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。1问:该病例最适当的诊断应为A.慢性支气管炎B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+心肌病答案：C解析:患者老年女性，反复咳嗽、咳痰25年（为慢阻肺的标志性症状），查体双肺叩诊过清音，诊断慢支+肺气肿（A错）。患者有下肢间歇水肿病史3年，查体双下肢重度水肿，表明已出现右心衰竭，考虑慢性肺源性心脏病（C对BD错）。患者病情加重伴畏寒发热1周入院，中下肺有湿啰音，说明为急性加重期。心肌病分为原发性和继发性，原发性心肌病主要包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病；继发性心肌病包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压性心肌病等，题干所述与心肌病特点不符（E错）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。1问:假设病情仍持续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO₂6.7kPa（50mmHg），PaCO₂10.7kPa（80mmHg），此时首先考虑的合并症为A.ARDSB.脑出血C.肺性脑病D.感染中毒性脑病E.脑栓塞答案：C解析:患者老年女性，反复咳嗽、咳痰25年（为慢阻肺的标志性症状），查体双肺叩诊过清音，诊断慢支+肺气肿。患者有下肢间歇水肿病史3年，查体双下肢重度水肿，表明已出现右心衰竭，考虑慢性肺源性心脏病。血气分析结果示PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg，说明合并Ⅱ型呼衰。患者病情加重伴畏寒发热1周入院，中下肺有湿啰音，说明为急性加重期。COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者出现昏睡或昏迷等精神症状，说明已合并肺性脑病（C对）。合并ARDS（急性呼吸窘迫综合征）（A错）大多数于原发病起病后72小时内发生，最早出现的症状是呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，早期不会出现昏迷。脑出血（B错）冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。感染中毒性脑病（D错）多见于2～10岁儿童，患儿高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷。脑栓塞（E错）患者发病前多有风湿性心脏病、心房颤动、或大动脉粥样硬化等病史，主要症状为偏瘫。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。1问:假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是A.胸部X线B.心电图C.动脉血气分析D.肺功能E.胸腔B超答案：A解析:患者老年女性，反复咳嗽、咳痰25年（为慢阻肺的标志性症状），查体双肺叩诊过清音，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。患者有下肢间歇水肿病史3年，现双下肢重度水肿，表明已出现右心衰竭，考虑慢性肺源性心脏病。呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，考虑并发了自发性气胸，应立即行胸部X线检查（A对），以明确诊断。心电图检查（B错）主要是了解各种心律失常、心肌缺血/梗死、房室肥大或电解质紊乱等。动脉血气分析（C错）多在病人昏迷、病情危重时了解病情严重程度。该病人呼吸急促，呼吸困难，不适合做肺功能检查（D错），因为肺功能检查需要患者配合做吹气运动，患者呼吸困难，不能够配合做吹气运动，且肺功能用来鉴别阻塞性和限制性通气功能障碍，不能诊断是否有气胸。胸腔B超（E错）探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，用于胸腔积液的检查。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。1问:主要治疗措施为A.控制感染与改善呼吸功能B.祛痰与止咳C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂答案：A解析:患者老年女性，反复咳嗽、咳痰25年（为慢阻肺的标志性症状），查体双肺叩诊过清音，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。有下肢间歇水肿病史3年，查体双下肢重度水肿，表明已出现右心衰竭，考虑慢性肺源性心脏病。病情加重伴畏寒发热，说明为慢性肺心病急性加重期，最重要的治疗措施为控制感染与改善呼吸功能（A对），因为呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因。祛痰与止咳（B错）为一般性治疗措施，不是最主要的。解痉与平喘（C错）主要用于支气管哮喘的治疗。低浓度持续吸氧（D错）可改善体内的缺氧状态，适用于心肺功能代偿期的治疗，不适用已发生右心衰的患者。在应用利尿剂之后，易出现低钾低氯性碱中毒，痰液粘稠不易排出和血液浓缩，由于慢性缺氧及感染，对强心剂药物的耐受极低，易中毒，出现心律失常，故应慎用利尿剂和强心剂（E错）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:慢性阻塞性肺疾病患者肺功能检查最可能出现的异常结果A.CO弥散量（DLCO）下降B.残气量（RV）下降C.支气管舒张试验阳性D.第一秒用力呼气容积（FEV₁）下降E.肺总量（TLC）下降答案：D标准解析慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，肺功能检查第一秒用力呼气容积（FEV₁）下降（D对），残气量（RV）增高（B错），肺总量（TLC）增高（E错）。慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍，其气流受限不可逆，故支气管舒张试验阴性（C错）。慢阻肺前期不影响肺换气功能，因此CO弥散量（DLCO）不变（A错）。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必要条件是A.胸部X线片示肺纹理增粗紊乱B.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍C.高分辨CT示肺气肿改变D.长期大量吸烟史E.慢性咳嗽、咳痰病史答案：B标准解析肺功能检查见持续性气流受限，吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜0.70，即出现持续性阻塞性通气功能障碍为诊断慢阻肺的必备条件（B对）。胸部X线片显示肺纹理增粗紊乱（A错）可见于慢性阻塞性肺病，也见于肺炎等疾病，特异性不高（P23），只对于鉴别本病有一定价值，因此不是诊断必备条件。高分辨率CT显示肺气肿改变（C错）对本病的诊断有提示作用，但其主要意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病（P024），也不是COPD诊断的必备条件。长期大量吸烟史（D错）对COPD有一定提示价值，但是并不是所有患者都一定有长期吸烟史，因此其并不是诊断必备条件。慢性咳嗽、咳痰病史（E错）对COPD有一定提示价值，属于COPD的主要症状，但是也可见于多种呼吸系统疾病，因此并不是诊断的必备条件。内科学第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1:女性，70岁，反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短3年。查体：双肺散在湿性啰音及哮鸣音。肺功能检查第一秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值65％，该患者最恰当的诊断是A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.支气管扩张症E.特发性肺间质纤维化答案：B标准解析患者女性，70岁，反复咳嗽、咳痰20余年（病史符合慢阻肺的症状特点），双肺散在湿啰音及哮鸣音（符合慢阻肺的体征特点），肺功能检查第一秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值65％（正常值83%，＜70%存在持