医院押金合同范本

医院押金合同范本甲方（医院方）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者方或家属方）：姓名：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方因[具体病情或医疗需求]需要在甲方医院接受治疗，为确保医疗费用的支付及相关事宜的顺利进行，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方在甲方医院治疗期间的押金事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述（一）医疗服务内容1.甲方将为乙方提供包括但不限于诊断、治疗、护理等一系列符合乙方病情需求的医疗服务。具体的医疗项目将根据乙方的实际病情，由甲方专业医疗团队进行评估和确定，并在医疗过程中根据实际情况进行合理调整。2.甲方应按照国家医疗卫生行业的规范和标准，为乙方提供安全、有效的医疗服务，确保医疗质量。在治疗过程中，甲方应尽最大合理努力保障乙方的身体健康和生命安全，采取必要的医疗措施预防和减少医疗风险。（二）押金性质及用途1.乙方应向甲方支付的押金，是作为乙方在甲方医院接受治疗期间可能产生的医疗费用及相关费用的预先担保。押金金额为人民币[X]元。2.押金主要用于支付乙方在住院期间可能产生的各项医疗费用，包括但不限于检查费、治疗费、药费、护理费、床位费等。同时，押金也用于保证乙方遵守医院的各项规章制度，按时结算医疗费用及履行与医院相关的其他义务。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本合同约定向乙方收取押金，并在乙方未按约定支付费用或违反医院规定时，采取相应的措施维护自身权益。在乙方治疗过程中，有权根据实际医疗情况调整治疗方案，但应提前告知乙方或其家属，并取得其理解和同意（紧急医疗情况除外）。有权对乙方的病情及治疗进展进行记录和跟踪，以便为后续治疗提供依据。2.义务按照国家医疗卫生行业的规范和标准，为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。配备专业的医疗人员和必要的医疗设备，确保医疗服务的质量和水平。在乙方支付押金后，为乙方办理住院手续，并提供相应的住院凭证。在治疗过程中，及时向乙方或其家属通报乙方的病情变化、治疗进展及费用支出情况。妥善保管乙方的病历、检查报告等医疗资料，保障乙方的隐私和信息安全。未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露乙方的医疗信息。在乙方治疗结束后，根据实际产生的医疗费用进行结算，多退少补。如乙方对费用结算有异议，甲方应提供详细的费用清单及相关依据，协助乙方进行核对和协商解决。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本合同约定提供相应的医疗服务，并对医疗服务质量进行监督。如发现甲方存在违反医疗规范或服务质量问题，有权向甲方提出意见和建议，要求甲方及时改进。在支付押金后，有权享受甲方提供的住院床位及其他相关医疗资源。在治疗过程中，有权了解自己的病情、治疗方案及费用支出情况，要求甲方给予必要的解释和说明。如乙方对甲方的医疗服务不满意或因特殊原因需要转院治疗，在符合医院规定和法律法规的前提下，有权要求办理出院手续并结算费用。2.义务按照本合同约定向甲方支付押金，并在押金不足时及时补足。乙方应确保支付的押金来源合法、真实有效。如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方的医疗检查和治疗工作。如因乙方故意隐瞒或不实告知导致的医疗风险及后果，由乙方自行承担责任。遵守甲方医院的各项规章制度，包括但不限于作息时间、探视制度、病房管理规定等。爱护医院的公共设施和医疗设备，如有损坏应照价赔偿。在治疗结束后，按照甲方的要求及时办理出院结算手续。如乙方未按时结算费用，应承担由此产生的逾期利息及其他违约责任。三、费用结算及支付方式（一）费用结算1.乙方在甲方医院治疗期间，甲方应定期（每周/每[X]天）向乙方或其家属提供费用清单，详细列出乙方已产生的各项医疗费用及押金余额情况。2.治疗结束后，甲方应在乙方办理出院手续时，根据实际产生的医疗费用进行最终结算。结算金额以甲方提供的费用清单及相关票据为准。如乙方对结算金额有异议，应在收到结算通知后的[X]个工作日内提出书面异议，并提供相关证据。甲方应在收到异议后[X]个工作日内进行核实和处理，如确实存在问题，应及时调整结算金额。（二）支付方式1.乙方应在签订本合同之日起[X]个工作日内，将押金一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定账户如下：开户银行：银行账号：账户名称：2.如乙方在治疗过程中需要增加押金金额，应在收到甲方通知后的[X]个工作日内足额支付。3.治疗结束后，如乙方的押金有剩余，甲方应在乙方办理出院结算手续后的[X]个工作日内，将剩余押金无息退还至乙方原支付账户。如乙方的医疗费用超出押金金额，乙方应在收到甲方费用补缴通知后的[X]个工作日内补足差额。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本合同约定提供医疗服务，导致乙方的病情延误或加重，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方因此增加的医疗费用、误工费、护理费等直接损失，以及乙方因此遭受的精神损害抚慰金（如有）。具体赔偿金额应根据乙方的实际损失情况，按照法律法规的规定进行确定。2.若甲方违反保密义务，泄露乙方的医疗信息，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。赔偿金额根据乙方的实际损失及甲方的过错程度进行确定，包括但不限于乙方因信息泄露可能遭受的经济损失、精神损害抚慰金等。3.若甲方未按照本合同约定及时结算费用或退还剩余押金，每逾期一天，应按照未结算金额或应退还金额的[X%]向乙方支付逾期违约金。逾期超过[X]天的，乙方有权解除本合同，并要求甲方返还已支付的押金及承担相应的违约责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本合同约定支付押金或补足押金差额，每逾期一天，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付逾期违约金。逾期超过[X]天的，甲方有权暂停对乙方的医疗服务，并要求乙方支付已产生的医疗费用及违约金。如乙方仍未支付，甲方有权解除本合同，并通过法律途径追讨欠款。2.若乙方违反甲方医院的规章制度，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。赔偿范围包括但不限于甲方因乙方违规行为而遭受的经济损失、名誉损失等。3.若乙方故意隐瞒病情、病史或过敏史等重要信息，导致甲方在医疗过程中做出错误判断或采取不当治疗措施，乙方应承担全部责任。乙方应赔偿甲方因此遭受的一切损失，包括但不限于医疗纠纷赔偿费用、甲方为处理纠纷而支出的合理费用等。五、争议解决本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。如甲乙双方在本合同履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方治疗结