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文档简介
医院赔偿合同范本甲方(医院方):名称:[医院全称]法定代表人:[姓名]地址:[医院地址]联系方式:[联系电话]乙方(患者方或家属方):姓名:[患者姓名或家属姓名]身份证号:[身份证号码]地址:[联系地址]联系方式:[联系电话]鉴于患者[患者姓名]在甲方医院接受治疗期间,出现了[具体医疗情况描述],经双方友好协商,就甲方医院对乙方的赔偿事宜达成如下协议:一、赔偿事由及经过患者[患者姓名]于[就诊时间]因[疾病名称]前往甲方医院就诊,甲方医院为患者实施了[具体治疗方案]。在治疗过程中,[详细说明出现的医疗问题,如手术失误、误诊、护理不当等情况],导致患者身体受到了进一步的损害,出现了[具体损害后果,如身体功能障碍、病情加重等]。乙方认为甲方医院在医疗过程中存在过错,应对乙方所遭受的损失承担赔偿责任;甲方医院认可在此次医疗行为中可能存在一定过错,并愿意与乙方协商赔偿事宜。二、赔偿标的物或服务具体描述1.医疗费用赔偿甲方同意赔偿乙方因本次医疗事故所产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。具体金额以乙方提供的有效票据为准,经双方核对无误后,甲方应在本合同签订后的[X]个工作日内支付给乙方。2.误工费赔偿由于患者因医疗事故导致身体受损,无法正常工作,甲方应赔偿乙方的误工费。误工费按照患者实际减少的收入计算,乙方需提供工作单位出具的误工证明及收入证明。赔偿期限自医疗事故发生之日起至乙方恢复正常工作能力之日止,最长不超过[X]个月。具体赔偿金额为每月[X]元,甲方应在本合同签订后的[X]个工作日内一次性支付给乙方。3.护理费赔偿考虑到患者在医疗事故后需要专人护理,甲方应赔偿乙方的护理费。护理费根据护理人员的实际支出或当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算,并结合护理期限确定。护理期限根据患者的实际需要确定,最长不超过[X]个月。具体赔偿金额为每月[X]元,甲方应在本合同签订后的[X]个工作日内一次性支付给乙方。4.营养费赔偿为帮助患者恢复身体,甲方应赔偿乙方营养费。营养费根据患者的伤残情况参照医疗机构的意见确定,赔偿标准为每天[X]元,赔偿期限为[X]天。甲方应在本合同签订后的[X]个工作日内一次性支付给乙方。5.残疾赔偿金(如构成残疾)若经专业鉴定机构鉴定,患者因本次医疗事故构成残疾,甲方应按照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条规定,赔偿乙方残疾赔偿金。残疾赔偿金根据患者丧失劳动能力程度或者伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。具体赔偿金额根据鉴定结果确定,甲方应在鉴定结论出具后的[X]个工作日内支付给乙方。6.精神损害抚慰金本次医疗事故给乙方带来了极大的精神痛苦,甲方应赔偿乙方精神损害抚慰金。精神损害抚慰金的数额根据医疗事故的过错程度、损害后果、当地的司法实践等因素确定,具体金额为[X]元。甲方应在本合同签订后的[X]个工作日内一次性支付给乙方。三、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与赔偿相关的真实、有效的证明材料,如医疗票据、误工证明、收入证明、鉴定报告等。对乙方提出的赔偿要求进行合理审查,有权根据实际情况提出异议。2.义务按照本合同约定的时间和方式向乙方支付赔偿款项。协助乙方办理与赔偿相关的手续,如提供必要的证明文件、协助联系保险公司等(如有)。对本次医疗事故进行内部调查和整改,采取有效措施避免类似事故的再次发生。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本合同约定支付赔偿款项。有权要求甲方对本次医疗事故进行合理说明和解释。2.义务向甲方提供与赔偿相关的真实、准确、完整的证明材料,并对材料的真实性负责。积极配合甲方办理与赔偿相关的手续,如协助进行调查、提供相关资料等。在收到甲方支付的赔偿款项后,签署收款确认书,并承诺不再就本次医疗事故向甲方提出其他超出本合同约定范围的赔偿要求。四、违约责任1.若甲方未按照本合同约定的时间和金额向乙方支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本合同,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金。2.若乙方提供虚假证明材料或故意隐瞒重要事实,导致甲方做出错误的赔偿决定,乙方应返还甲方已支付的全部赔偿款项,并按照本合同赔偿总额的[X%]向甲方支付违约金。甲方有权解除本合同,并追究乙方的法律责任。3.任何一方违反本合同约定的其他义务,应承担因此给对方造成的全部损失,并支付本合同赔偿总额的[X%]作为违约金。五、争议解决1.本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本合同过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
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