医疗三方合同范本

医疗三方合同范本甲方：[甲方姓名/名称]法定代表人：[甲方代表姓名]地址：[甲方地址]联系方式：[甲方联系电话]乙方：[乙方姓名/名称]法定代表人：[乙方代表姓名]地址：[乙方地址]联系方式：[乙方联系电话]丙方：[丙方姓名/名称]法定代表人：[丙方代表姓名]地址：[丙方地址]联系方式：[丙方联系电话]鉴于甲方在医疗领域的专业需求，乙方具备提供相关医疗服务的能力，丙方在医疗服务过程中可能承担一定的协助或关联责任，经三方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》相关规定，达成如下医疗三方合同：一、合同标的物或服务具体描述（一）医疗服务内容乙方为甲方提供[具体医疗服务名称，如疾病诊断、治疗方案制定、手术操作、康复指导等]服务。乙方应按照国家医疗卫生相关法律法规、行业标准以及自身的医疗技术规范，为甲方提供高质量、安全有效的医疗服务。（二）服务地点医疗服务将在[具体服务地点，如乙方医院的[科室名称]病房、手术室等]进行。（三）服务时间服务时间自本合同生效之日起，至乙方完成约定的医疗服务并经甲方确认达到预期效果之日止。具体服务日程安排由乙方根据甲方病情和医疗流程合理制定，并提前通知甲方。二、三方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解乙方提供医疗服务的具体内容、流程、风险以及收费标准等信息。有权要求乙方按照本合同约定和医疗规范提供医疗服务。在医疗服务过程中，对乙方的医疗行为有知情权和监督权，如发现乙方存在违规操作或可能影响医疗效果的行为，有权提出异议并要求解释。2.义务向乙方如实告知自身的病史、过敏史、家族病史等与病情相关的重要信息，积极配合乙方进行各项检查、诊断和治疗。按照本合同约定及乙方要求支付医疗费用。在医疗服务期间，遵守乙方医院的规章制度，听从乙方医护人员的合理安排。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本合同约定及国家相关规定收取医疗费用。根据甲方病情和医疗需要，合理安排医疗服务人员、设备和物资等资源。在医疗服务过程中，根据专业判断对甲方的治疗方案进行调整，但应及时告知甲方并说明理由。2.义务严格遵守国家医疗卫生法律法规、行业标准以及本合同约定，为甲方提供优质、安全、有效的医疗服务。配备具备相应资质和专业能力的医疗人员，确保医疗服务质量。对甲方的病情和个人信息严格保密，不得泄露给无关第三方。在医疗服务过程中，如发现甲方病情出现重大变化或可能影响治疗效果的情况，应及时与甲方沟通，并采取相应的医疗措施。（三）丙方权利义务1.权利有权了解本合同履行过程中的相关信息，如医疗服务进展、费用支付情况等。在符合法律法规和本合同约定的前提下，对医疗服务的某些环节提出合理建议和意见。2.义务根据自身职责和能力范围，协助乙方做好与甲方相关的沟通协调工作，如传递信息、解答疑问等。对乙方的医疗服务行为进行监督，确保乙方按照本合同约定和医疗规范履行义务。如因丙方原因导致本合同履行出现问题或给甲方造成损失的，应承担相应的法律责任。三、费用及支付方式（一）医疗费用甲方应向乙方支付的医疗费用总计为人民币[X]元。该费用涵盖了乙方为甲方提供的各项医疗服务费用，包括但不限于诊断费、治疗费、药费、检查费、护理费等。具体费用明细见附件《医疗费用清单》。（二）支付方式甲方应在合同签订之日起[X]个工作日内，向乙方支付医疗费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元；在乙方完成主要医疗服务项目并经甲方初步确认效果良好后，甲方应在[X]个工作日内支付剩余费用的[X]%，即人民币[X]元；待乙方完成全部医疗服务且甲方对治疗效果满意并签署确认文件后，甲方应在[X]个工作日内支付剩余尾款，即人民币[X]元。乙方应在收到甲方每笔款项后的[X]个工作日内，向甲方开具合法有效的发票。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本合同约定按时支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停医疗服务，由此造成的一切后果由甲方自行承担。2.若甲方故意隐瞒或提供虚假病情信息，导致乙方误诊或采取错误的治疗措施，甲方应承担因此给乙方和丙方造成的全部损失，包括但不限于医疗费用损失、赔偿费用、法律费用等。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本合同约定及医疗规范为甲方提供医疗服务，导致甲方病情加重或出现其他不良后果，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于退还已收取的医疗费用、赔偿甲方的经济损失、支付后续治疗费用等。2.若乙方泄露甲方的病情和个人信息，应向甲方支付违约金人民币[X]元，并承担由此给甲方造成的全部损失。（三）丙方违约责任若丙方未履行本合同约定的协助或监督义务，导致本合同履行出现问题或给甲方造成损失的，丙方应承担相应的赔偿责任，赔偿金额根据实际损失情况确定，但最高不超过本合同总金额的[X]%。五、争议解决本合同在履行过程中如发生争议，三方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款（一）合同变更与解除1.本合同的任何变更或补充需经三方书面协商一致，并签订书面协议。2.在履行本合同过程中，若出现法定或约定的解除情形，经三方协商一致后，可以解除本合同。合同解除后，各方应按照法律规定和合同约定处理善后事宜。（二）保密条款三方应对在本合同履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、病情信息等予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。（三）不可抗力本合同所称不可抗力是指不能预见（或者虽可预见但无法避免）、不能克服并不能造成合同不能履行或部分不能履行的客观情况，包括但不限于自然灾害、政府行为、社会异常事件等。因不可抗力导致本合同部分或全部无法履行的，三方互不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明文件，同时应协商采取合理措施减少损失。（四）合同生效与份数本合同自三方签字（或盖章）之日起生效。