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文档简介
医药纠纷解协议书甲方(患者方):姓名:[患者姓名]性别:[患者性别]年龄:[患者年龄]身份证号:[患者身份证号码]住址:[患者住址]联系电话:[患者联系电话]乙方(医疗机构方):名称:[医疗机构名称]法定代表人:[医疗机构法定代表人姓名]地址:[医疗机构地址]联系电话:[医疗机构联系电话]鉴于患者[患者姓名]在乙方处接受医疗服务过程中发生了医药纠纷,为妥善解决该纠纷,甲乙双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,达成如下协议:一、纠纷概述患者[患者姓名]于[就诊时间]因[具体病情]前往乙方处就诊,乙方为患者提供了[具体医疗服务项目]等医疗服务。在治疗过程中,患者认为自身权益受到损害,双方就医疗行为的合理性、医疗损害责任等问题产生争议,遂引发本医药纠纷。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方对医疗纠纷的相关情况进行说明和解释。有权查阅、复制与医疗纠纷相关的病历资料等。在法律规定的范围内,对乙方的医疗行为提出质疑和要求赔偿。2.义务如实向乙方陈述病情及就医过程中的相关情况。配合乙方进行医疗纠纷的调查、处理工作,提供必要的协助。按照本协议约定,履行相应的义务。(二)乙方权利义务1.权利有权对甲方提出的要求和主张进行合理抗辩。要求甲方提供与医疗纠纷相关的合理证明材料。在法律规定的范围内,维护自身的合法权益。2.义务向甲方如实说明医疗纠纷产生的原因、过程及相关情况。积极配合甲方查阅、复制病历资料等相关文件。按照本协议约定,承担相应的责任和义务。三、纠纷解决方案及补偿方式(一)解决方案1.双方同意共同委托[专业鉴定机构名称]对本次医疗纠纷进行医疗损害鉴定,以明确乙方的医疗行为是否存在过错以及过错与患者损害后果之间的因果关系。2.鉴定机构应按照相关法律法规和行业规范进行鉴定,并出具客观、公正的鉴定报告。3.根据鉴定报告的结论,双方协商确定解决方案。若乙方存在过错,乙方应按照本协议约定承担相应的补偿责任;若乙方不存在过错,甲方应尊重鉴定结论,不得再就本次医疗纠纷向乙方主张不合理的赔偿要求。(二)补偿方式1.若鉴定结论认定乙方存在过错,且过错与患者损害后果之间存在因果关系,乙方同意向甲方支付一次性补偿款人民币[具体补偿金额]元。该补偿款包含但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金(若有)、精神损害抚慰金等因本次医疗纠纷给甲方造成的全部损失。2.补偿款支付方式为:乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将补偿款一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下:开户银行:[开户银行名称]银行账号:[银行账号]户名:[账户名]四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方违反本协议约定,未如实陈述病情或故意隐瞒重要信息,导致乙方无法准确了解医疗纠纷情况,给乙方造成损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。2.甲方不得再就本次医疗纠纷以任何理由向乙方主张超出本协议约定的赔偿要求。若甲方违反此约定,乙方有权要求甲方返还已支付的补偿款,并承担乙方因此遭受的全部损失,包括但不限于律师费、诉讼费、鉴定费等。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和方式支付补偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部补偿款及违约金,同时承担甲方因此遭受的全部损失。2.乙方应保证提供的医疗服务符合法律法规和行业规范的要求。若因乙方提供的医疗服务存在质量问题或违反相关规定,导致甲方再次遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。五、保密条款及争议解决(一)保密条款1.双方应对在处理本次医药纠纷过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。(二)争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方因本协议发生的争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议
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