吴江区工伤协议书

吴江区工伤协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号码：地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故基本情况乙方于年月日在甲方岗位工作时，因原因发生工伤事故，导致乙方（具体受伤部位及伤情）。乙方受伤后，被送往医院进行治疗，共住院天，于年月日出院。二、赔偿项目及金额1.医疗费：甲方已支付乙方在工伤治疗期间的全部医疗费用共计人民币元。经双方核实，该费用明细如下（如有）：[详细列出各项医疗费用的名称、金额及支付时间等]。2.停工留薪期工资：根据乙方的伤情及相关规定，确定乙方的停工留薪期为个月。乙方的月工资为人民币元，因此甲方应支付乙方停工留薪期工资共计人民币元。支付方式为：（一次性支付或分期支付，若分期支付需注明支付时间和金额）。3.护理费：乙方在住院期间需要专人护理，经双方协商，护理费标准为每天人民币元，共计住院天，则护理费金额为人民币元。支付方式为：（一次性支付或分期支付，若分期支付需注明支付时间和金额）。4.伙食补助费：按照当地工伤职工伙食补助标准，乙方的伙食补助费为每天人民币元，住院天，共计人民币元。支付方式为：（一次性支付或分期支付，若分期支付需注明支付时间和金额）。5.一次性伤残补助金：经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的伤残等级为级。根据《工伤保险条例》规定及乙方的月工资标准，甲方应支付乙方一次性伤残补助金为人民币元。支付方式为：（一次性支付或分期支付，若分期支付需注明支付时间和金额）。6.一次性工伤医疗补助金：根据吴江区工伤保险政策及乙方的伤残等级，甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币元。支付方式为：（一次性支付或分期支付，若分期支付需注明支付时间和金额）。7.一次性伤残就业补助金：鉴于乙方因工伤与甲方解除劳动关系，甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金人民币元。支付方式为：（一次性支付或分期支付，若分期支付需注明支付时间和金额）。以上各项赔偿费用总计人民币元（大写：元整）。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实有效的工伤治疗相关资料，如病历、诊断证明、费用清单等，以便核实工伤情况及赔偿金额。在协议履行过程中，如发现乙方提供虚假资料或存在欺诈行为，有权要求乙方承担相应法律责任，并追回已支付的赔偿款项。2.义务按照本协议约定的时间和方式向乙方支付各项赔偿费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，提供必要的证明材料和信息。为乙方提供必要的康复指导和帮助，如安排合适的工作岗位进行康复性工作等（根据实际情况而定）。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的各项工伤赔偿费用。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，并提供必要的证明材料和信息。在工伤治疗期间，有权享受相应的工伤医疗待遇，如按照规定报销医疗费用、获得停工留薪期工资等。2.义务向甲方如实陈述工伤事故发生的经过及相关情况，提供真实有效的工伤治疗相关资料，配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续。在收到甲方支付的赔偿款项后，向甲方出具收款凭证，并承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或费用（除本协议约定的后续因工伤复发等合理情形外）。按照医生的建议进行治疗和康复，积极配合甲方安排的康复性工作（如有）。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金，同时承担乙方因此遭受的其他损失（如利息损失、追款费用等）。2.若乙方违反本协议约定，如提供虚假资料、隐瞒工伤真实情况、违反保密义务等，应向甲方返还已收取的全部赔偿费用，并按照本协议赔偿费用总额的%向甲方支付违约金。给甲方造成其他损失的，还应承担相应的赔偿责任。3.如因一方违约导致对方提起诉讼解决争议，违约方应承担对方因此支付的诉讼费、律师费、差旅费等全部合理费用。五、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向吴江区有管辖权人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。3.本协议履行完毕后，双方基于本次工伤事故产生权利义务关系即终止，但乙方因工伤复发等合理情形需要继续治疗或获得赔偿的，按照国家相关法律法规及政策规定执行。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年月日乙方