签约医院协议书

签约医院协议书甲方：[医院名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[医院地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]乙方：[患者姓名/家属姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方有医疗需求，甲方具备提供医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，就乙方在甲方接受医疗服务事宜达成如下协议：一、服务内容及范围1.医疗服务项目甲方为乙方提供涵盖但不限于以下方面的医疗服务：疾病诊断与治疗：针对乙方所患疾病进行全面的诊断，包括但不限于身体检查、实验室检验、影像学检查等，制定个性化的治疗方案，并实施相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗、物理治疗等。护理服务：根据乙方的病情和治疗需求，提供专业的护理服务，包括基础护理、病情观察、康复护理指导等，确保乙方在治疗期间得到妥善的照顾。健康管理：为乙方建立健康档案，跟踪乙方的健康状况，提供健康咨询、健康教育等服务，帮助乙方提高健康意识，预防疾病复发。2.服务范围甲方提供的医疗服务范围包括医院本部及附属相关科室，具体服务地点以甲方实际安排为准。乙方应按照甲方的指示前往指定地点接受服务。二、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权根据乙方的病情和医疗需求，合理安排医疗服务流程，包括检查、诊断、治疗等环节。有权要求乙方如实提供与病情相关的信息，如病史、过敏史、家族病史等，以便准确诊断和治疗。按照国家法律法规及医疗行业规范，收取合理的医疗费用。2.义务按照本协议约定及国家医疗卫生相关标准和规范，为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。配备专业的医疗人员，包括医生、护士等，确保医疗服务的质量和水平。对乙方的病情严格保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露乙方的医疗信息，但法律法规另有规定的除外。在医疗服务过程中，如发现乙方病情变化或出现紧急情况，应及时采取相应的医疗措施，并告知乙方及其家属。为乙方提供必要的医疗设施和设备，确保医疗服务的正常开展。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供医疗服务，并对服务质量进行监督。有权了解自己的病情、治疗方案、医疗费用等相关信息，甲方应如实告知。在接受医疗服务过程中，如对医疗服务有任何疑问或不满意的地方，有权向甲方提出咨询和投诉。2.义务如实向甲方提供与病情相关的信息，配合甲方进行诊断和治疗。如因乙方隐瞒或提供虚假信息导致医疗事故或不良后果，乙方应承担相应责任。按照甲方的安排和要求，按时接受各项医疗服务，遵守医院的规章制度，包括但不限于就诊时间、病房管理规定等。按照国家法律法规及本协议约定，按时足额支付医疗费用。在医疗服务过程中，积极配合甲方的治疗措施，如有特殊情况或个人需求，应及时与甲方沟通协商。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用明细甲方根据乙方接受的医疗服务项目及实际发生的费用，按照国家物价部门核准的收费标准收取费用。具体费用明细包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、护理费、床位费等。甲方应在每次结算时向乙方提供详细的费用清单，注明各项费用的名称、金额及计算依据。2.支付方式乙方应在接受医疗服务后，按照以下方式支付医疗费用：现金支付：乙方可在医院收费窗口直接以现金形式支付医疗费用。银行转账：乙方可通过银行转账方式将医疗费用支付至甲方指定的银行账户。甲方应在协议签订时向乙方提供银行账户信息，包括开户行名称、账号等。转账时，乙方应注明付款人姓名、联系电话及付款用途（即医疗费用支付）。医保支付：如乙方参加了医疗保险，甲方应协助乙方办理医保报销手续。乙方应按照医保部门的要求提供相关资料，甲方在收到医保报销款项后，扣除乙方应承担的自费部分，将剩余款项退还给乙方或冲抵乙方尚未支付的医疗费用。3.费用结算周期甲方应定期与乙方进行医疗费用结算，结算周期为[具体结算周期，如每周、每两周或每月]。结算时，甲方应向乙方提供费用结算清单，乙方应在收到结算清单后的[X]个工作日内完成费用支付。如乙方对费用结算有异议，应在收到结算清单后的[X]个工作日内提出书面异议，甲方应在收到异议后的[X]个工作日内进行核实并给予答复。四、医疗风险及责任承担1.医疗风险告知甲方在为乙方提供医疗服务前，应向乙方充分告知医疗过程中可能存在的风险，包括但不限于手术风险、药物不良反应风险、病情恶化风险等。甲方应采用书面形式向乙方提供医疗风险告知书，乙方应在仔细阅读并理解后签字确认。医疗风险告知书应作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。2.责任承担原则因甲方医疗过错导致乙方人身损害或其他不良后果的，甲方应按照法律法规的规定承担相应的赔偿责任。甲方应积极采取措施进行救治，并配合相关部门进行调查和处理。因乙方自身病情特殊、个体差异或乙方未按照甲方的医嘱配合治疗等原因导致医疗效果不理想或出现其他不良后果的，甲方不承担责任，但甲方应尽合理的注意义务，采取必要的措施减少损失。对于医疗过程中发生的不可抗力因素导致的医疗意外或不良后果，双方应根据实际情况协商解决，互不承担责任，但法律法规另有规定的除外。五、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、患者医疗信息等予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为本协议生效之日起[X]年。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供医疗服务，导致乙方权益受损的，甲方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于乙方因此遭受的直接经济损失、医疗费用增加部分、精神损害抚慰金等。若甲方泄露乙方医疗信息，给乙方造成不良影响或损失的，甲方应立即采取措施消除影响，并向乙方支付违约金[具体金额]元，同时赔偿乙方因此遭受的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停为乙方提供医疗服务，并要求乙方支付全部医疗费用及违约金。若乙方违反甲方的规章制度，影响医院正常医疗秩序，甲方有权要求乙方改正，并可根据情节轻重给予警告、罚款等处理措施。如乙方的行为给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。若乙方违反保密条款，向第三方披露甲方商业秘密或乙方医疗信息的，乙方应向甲方支付违约金[具体金额]元，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[具体有效期，如一年、两年等]。协议期满后，双方如无异议，则自动延