病例演讲课件

氯沙坦钾在慢性肾脏病中的应用体会北京军区总医院肾脏病科王彩霞病例信息（一）

一般信息：廖**男38岁工人主诉：发现血肌酐升高5个月。

现病史：5个月前常规查体时发现血肌酐231umol/L，尿蛋白3+潜血1+，肾脏超声：左肾82*38mm,右肾75*38mm,当地医院诊断为慢性肾小球肾炎，肾功能不全，给予口服肾衰宁胶囊、复方丹参片及中药制剂治疗。病情相对平稳，入院前10天在宁远县医院复查尿蛋白3+尿潜血3+，肌酐256umol/L，尿素氮13.37mmol/L,为求进一步诊治来院。

病例信息（一）

既往史：高血压病史1年，血压最高180/100mmHg,曾间断服用卡托普利、复方利血平、厄贝沙坦胶囊等药物治疗，血压控制在130/90mmHg左右。

否认家族遗传史病例信息(二)

体格检查

血压:162/97mmHg精神可，眼睑无浮肿，睑结膜略苍白,双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率96次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未闻及血管杂音，双下肢无浮肿。病例信息(二)实验室检查

血生化：BUN9.7mmol/LCr286umol/LUA491umol/L

尿蛋白定量：1956mg/24h血常规：HGB105g/L尿常规：PRO5g/LiPTH：45pg/ml病例信息(二)

辅助检查

眼底检查：正常。B超显示：双肾弥漫性病变伴轻度萎缩。同位素肾图显示：双肾位置、形态及大小未见明显异常，双肾血流灌注减低。肾小球滤过率（GFR）：31.5ml/min左肾：14.7ml/min,右肾：16.8ml/min。病例信息（诊断）临床诊断1.慢性肾小球肾炎2.慢性肾脏病3期肾性贫血3.高血压3级极高危4.高尿酸血症CKD持续进展直至终末期肾衰2007ESH/ESC指南血压危险分层血压（mmHg）其他危险因子OD或疾病正常SBP120−129或DBP80−84正常高值SBP130−139或DBP85−891级高血压SBP140−159或DBP90−992级高血压SBP160−179或DBP100−1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因子平均危险平均危险低危中危高危1-2个危险因子低危低危中危中危极高危≥3个危险因子、MS、OD、糖尿病中危高危高危高危极高危确诊的心血管或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害；SBP：收缩压；DBP：舒张压CKDESRD

CVDCKD人群同时面临ESRD和CVD的双重威胁HostetterT.NEnglJMed.2004;351:1344-6.控制血压和蛋白尿是延缓CKD进展的手段降低血压降低蛋白尿治疗靶点降低ESRD危险降低心血管并发症最终目标CKD-3期的诊治要点是评价和治疗并发症1CKD患者血压控制目标：24小时尿蛋白＜1g/d，血压应控制在130/80mmHg以下24小时尿蛋白>1g/d，则血压应控制在125/75mmHg以下该患者24小时尿蛋白定量为：1956mg/24h2控制蛋白尿<0.5g/24h3积极纠正贫血、钙磷代谢紊乱治疗方案1.生活方式的改变低盐、低蛋白饮食

DPI0.6-0.75g/(kg·d)DEI35kcal/(kg·d)治疗方案2药物治疗氯沙坦钾片100mg,Qd苯磺酸氨氯地平5mg,Bid复方酮酸片3.15gTid叶酸片10mgTid琥珀酸亚铁片0.1BidARB在CKD治疗中具有明确地位与作用糖尿病肾病或非糖尿病肾病患者,无论是否伴有高血压,，均应选择一种ARB或ACEI类药物治疗。ARB可有效延缓糖尿病肾病和非糖尿病肾病的进展。ARB和ACEI对糖尿病和非糖尿病肾病患者的肾脏具有额外的保护作用,该类药物应常规用于降压联合治疗中。K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南JNC72007ESC/ESH高血压指南RENAAL研究证实科素亚持续显著降低蛋白尿

月蛋白尿与基线的变化%012243648–60–40–200204035%P<0.00131%P<0.00139%P<0.00135%P<0.00129%P<0.0013个月3.5年1年6个月安慰剂+常规治疗科素亚+常规治疗月0122436480102030安慰剂+常规治疗氯沙坦+常规治疗P(+CT)L(+CT)751714

625

37569762715

610

34742BrennerBMetalNewEnglJMed2001;345(12):861-86.28%P=0.002RENAAL研究科素亚可更显著降低ESRD危险ESRD发生率%比较大型临床试验显示：科素亚既有降低蛋白尿的证据又有明确降低ESRD的证据ARB独立于降压以外肾保护的循证医学依据科素亚®具有独特的降低尿酸的作用自基线的变化,µmol//L0.040.020-0.02-0.04-0.06-0.08P<0.01氯沙坦缬沙坦RaynerBL,etal..AJH2006;19:208–213.59例高血压患者，入选时血尿酸水平≥7mg/dL,，随机接受氯沙坦50-100mg或缬沙坦8-16mg治疗24周，检测两种药物对于血尿酸水平的影响32例高血压患者，随机接受氯沙坦50mg或坎地沙坦8mg治疗1个月，检测两种药物对于血尿酸水平的影响自基线的变化,mg//dL0.40.20-0.2-0.4-0.6-0.8氯沙坦坎地沙坦科素亚®具有独特的降低尿酸的作用DangA,etal.JHumHyper2006;20:45-508氯沙坦

厄贝沙坦周7006005004003002000基线4n=351,伴高尿酸血症的中国高血压患者血清尿酸(μmol/L)P<0.001P<0.001治疗结果指标治疗前治疗后（10天后）血压

162/97mmHg121/70mmHg尿蛋白定量1956mg/24h

954mg/24h尿酸491umol/L416umol/L尿素氮9.7mmol/L17.10mmol/L