呼吸总论上感气管炎肺炎课件

呼吸系统疾病患儿的护理熟练掌握上感、支气管炎、肺炎的临床表现、护理措施。肺炎的病因及发病机制。掌握小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点。掌握上感的病因、治疗要点。支气管炎的病因及发病机制。肺炎的治疗要点。了解上感、支气管炎、肺炎的辅助检查,支气管炎的病因及发病机制。学习目标小儿呼吸系统疾病

一、概述小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，肺部肿瘤和先天畸形等；以急性呼吸道感染为最常见，占儿科门诊60％以上。我国每年<5岁儿童因肺炎死亡者约35万人．占全世界儿童肺炎死亡的10％。了解呼吸系统疾病小儿呼吸系统解剖、生理特点急性上呼吸道感染急性感染性喉炎急性支气管炎肺炎（重点）支气管哮喘（自学）第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点1．上呼吸道

2．下呼吸道

鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉气管支气管毛细支气管肺环状软骨第一节小儿呼吸系统解剖生理特点1、上呼吸道(Theupperairway)

①鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多②鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口大，易患鼻窦炎

③咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳炎④喉：长、窄、嫩、血管丰富，易梗阻⑤扁桃体：1岁增大、4~10岁达高峰

14~15岁时逐渐退化

①气管、支气管均狭窄②粘膜嫩、血管多③软骨软、弹力纤维差④气道干燥、纤毛运动差⑤右支气管短、粗、直⑥肺间质旺盛，肺泡少2、下呼吸道（Thelowairway）①胸廓短、桶状②膈肌高、心脏横位③呼吸肌不发达④纵膈大而软3、胸廓(chestwall)第一节小儿呼吸系统解剖生理特点(二)生理特点1．呼吸频率与节律年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏气促新生儿40~45120~1401：3≥601岁以下30~40110~1301：3~4≥50

2~3岁25~30100~1201：3~4≥404~7岁20~2580~1001：48~14岁18~2070~901：4第一节小儿呼吸系统解剖生理特点(二)生理特点1．呼吸频率与节律2．呼吸型态腹隔式呼吸–婴幼儿胸腹式呼吸---年长儿第一节小儿呼吸系统解剖生理特点(二)生理特点4、血气分析项目新生儿2岁以内2岁以后H+浓度PaO2PaCO2HCO3BESaO20.90~0.9650.95~0.970.955~0.977第一节小儿呼吸系统解剖生理特点(三)免疫特点1．非特异性免疫2．特异性免疫皮肤粘膜屏障作用差吞噬功能弱补体水平低细胞免疫：T细胞免疫

2~3岁达成人水平体液免疫SIgA低第二节急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection，AURI)简称上感，俗称“感冒”，是小儿的最常见疾病。主要侵犯：鼻、鼻咽和咽部常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。急性上呼吸道感染护理评估1.健康史病因诱因易感儿肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌轮状病毒流感病毒呼吸道合胞病毒柯萨奇病毒2.身体评估（临床表现）

呼吸道局部表现:全身表现：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、咽部充血、扁桃体红肿、颌下淋巴结肿大、有压痛起病急、高热、烦躁、哭闹、呕吐、腹泻、甚至高热惊厥。年长儿表现畏寒、头痛、食欲差、乏力、关节疼痛，阵发性脐周疼痛，病程3~5天身体评估婴幼儿局部症状轻而全身症状重肠病毒感染者可见不同形态的皮疹【护理评估】--并发症

BloodRtUrineRtStoolRt病毒抗体（IgM）:ADV,IV,PIV,CVB,RSV,CMV,EB.外周血细胞形态【护理评估】--实验室检查病毒感染者血WBC计数正常或偏低；病毒分离和血清反应可明确病原菌，细菌感染者血WBC↑，N↑，【护理评估】--心理社会状况

评估家长对本病的认知程度评估家长和患儿的心情【常见护理诊断】

1．舒适的改变---与咽痛、鼻塞等有关。

2．体温过高

---与上呼吸道炎症有关。

3．潜在并发症：惊厥

---与高热有关。。护理措施1.提高患儿的舒适度清除上呼吸道分泌物鼻塞：咽喉痛：严重者0.5%呋麻液滴鼻，睡前或喂奶前10-15min，1-2滴。（新生儿不用）口腔护理漱口喉片保证患儿足够的休息

2．发热的护理

密切监测体温变化，体温38.5oC以上时应对症治疗，注意保证患儿摄入充足的水分。及时更衣，保持口腔及皮肤清洁。护理措施松衣被-多饮水-温水浴-冰枕-28~32℃-温水灌肠退热剂对乙酰氨基酚或布洛芬镇静、止痉：鲁米那（5mg/kg，im）;

10%水合氯醛（0.4~0.6ml/kg.次）保留灌肠；安定（0.1~0.3mg/kg.次,iv）。对症处理护理措施3．观察病情

密切观察病情变化，警惕高热惊厥的发生。4．保证充足的营养和水分5．健康教育加强体格锻炼、增强抵抗力；提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养不良空气消毒(食醋5~10ml/m3+水1~2倍)不滥用激素、丙球.急性感染性喉炎

(acuteinfectiouslaryngitis)1．健康史

婴幼儿喉部解剖特点（早产儿）病毒细菌喉部黏膜急性弥漫性炎症声嘶、犬吠样咳嗽、喉喘鸣及吸气性呼吸困难2．身体评估

喉黏膜充血、肿胀，声门下黏膜肿胀至喉狭窄喉梗阻分度分度喉鸣、吸气性呼吸困难伴随症状

Ⅰ活动时无

Ⅱ安静时肺部管状呼吸音、心率加快

Ⅲ喉梗症状加重烦躁不安、发绀、恐惧、心音低钝、率快

Ⅳ喉梗症状加重、呼吸减弱渐呈衰竭、昏睡、肺部呼吸音减弱消失、心律不齐，心音钝、弱。治疗原则1.保持呼吸道通畅：雾吸、吸氧；2.控制感染：足量抗生素；3.肾上腺皮质激素：应与抗生素合用可用4.对症治疗：镇静；祛痰。5.气管切开：严重缺氧或Ⅲ度喉梗阻时。治疗的重点是解除喉痉挛【护理诊断】

1.低效性呼吸型态与喉头粘膜水肿、分泌物增多有关2.有窒息的危险与喉梗阻有关3.体温过高与感染有关4.恐惧与呼吸困难、烦躁不安等有关护理措施1.保持呼吸道通畅空气清新，持续低流量吸氧，超声雾化吸入，取舒适体位，抬高床头。2.病情观察：监测生命体征、血气分析，判断有无缺氧症状和喉梗阻程度，做好气管切开术的准备。3.支持护理：安静、休息、水、镇静、营养4.维持患儿正常体温5.健康教育避免患儿呛咳第四节急性支气管炎【概述】急性支气管炎(acutebronchitis)是支气管粘膜发生炎症所致。常继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的一种临床表现。气管常同时受累，故可称为急性气管支气管炎(acutetracheobrochitis)。护理评估1．健康史

既往---过敏、湿疹病史病毒---RSV、PIV、ADV、MP2．身体评估主要症状发热、咳嗽体征肺部不固定的干、湿性啰音一般无气促、发绀。【护理评估】---辅助检查

WBC（—）或偏低，细菌感染者WBC偏高胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。正常胸片哮喘性支气管炎(asthmaticbmnchitis)

系指婴幼儿时期有哮喘表现的支气管炎。临床特点好发年龄好发人群主要表现发作史＜3岁，多6个月以下过敏体质喘憋、肺部哮鸣音、呼气性呼吸困难、全身中毒症状较轻有反复发作倾向治疗原则氧疗控制喘憋病原治疗免疫疗法鼻前庭导管给氧、面罩或氧帐等。沙丁胺醇雾吸琥珀酸氢化可的松5—10mg／(kg·d)或甲基泼尼松龙1～2mg／(kg·d)，数小时内静脉滴入。病毒--三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入；干扰素--肌注支原体--大环内酯类抗生素细菌--抗生素。

1VIG--400rng／(kS·d)，连续3—5天或RSV—IVIG或抗RSV单克隆抗体【常见护理诊断】1.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关2.体温过高与感染有关【护理措施】1、保持呼吸道通畅：换体位、拍背，有效咳嗽，体位引流；2、对症护理：吸氧、降温、止咳、平喘、抗感染、抗过敏3、支持护理：休息、营养、水分4、健康教育肺炎

pneumonia概念肺炎是指由不同病原体或其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。主要以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因。分类（一）1、病理分类：大叶性肺炎支气管肺炎：最常见间质性肺炎毛细支气管肺炎分类（二）2、病因分类：感染性和非感染性3、病程分类：急性<1月迁延性1~3月慢性>3月4、病情分类轻症、重症5、临床表现典型与否典型肺炎非典型肺炎一、支气管肺炎

支气管肺炎（bronckopneumonia）为小儿最常见的肺炎。营养不良、佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。细支气管肺泡肺小叶模式图病毒性肺炎主要为间质性肺炎病变主要在支气管壁、细支气管壁和肺泡壁【病因】

发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主肺炎支原体和流感嗜血杆菌有增多趋势呼吸道合胞病毒RSV肺炎链球菌RSV、ADV,IV,PIV

【发病机制】病原体支气管粘膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞通气功能障碍肺气肿肺不张换气功能障碍毒素毒血症缺氧CO2潴留呼吸功能不全酸碱失衡循环改变神经系统改变消化系统改变肺泡壁充血、水肿、肺泡内充满炎性渗出物【护理评估】（一）轻症肺炎呼吸系统表现为主症状①发热：不规则热、弛张热或稽留热②咳嗽：早期干咳、极期反而减轻，恢复期咳嗽有痰③气促：发热、咳嗽后出现，

④全身症状：精神不振、食欲下降、烦躁、腹泻、呕吐。体征紫绀：口周、鼻唇沟、指趾端呼吸增快：

40~80次/min、鼻翼扇动，重者呈点头呼

吸、三凹征。肺部啰音：早期不明显，后有较固定的中、细湿啰音新生儿肺炎1、循环系统（常见心肌炎和心力衰竭）心肌炎的表现：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图ST段下移、T波倒置。【护理评估】

2.重症肺炎1、循环系统心力衰竭表现**

①心率突然加快，＞160~180次/分；

②呼吸突然加快，＞60次/分；青紫加重。

③突然极度烦躁不安，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝迅速增大超过肋下3cm以上；或短期内增大1.5cm以上⑥尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。2.重症肺炎【护理评估】2.神经系统中毒性脑病表现为：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、斜视、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥④瞳孔改变：对光反射迟钝或消失；⑤中枢性呼吸节律不整或暂停；⑥有脑膜刺激征、脑脊液压力增高，余一般正常。【护理评估】3.消化系统

纳差、吐泻、腹胀等中毒性肠麻痹：腹胀严重而加重呼吸困难，肠鸣音减弱或消失。消化道出血：吐咖啡渣样物，大便隐血试验阳性或排柏油样便。【护理评估】4.水、电解质和酸碱平衡紊乱由于缺氧，多数患儿有代谢性酸中毒，严重者可同时有呼吸性酸中毒或混合性酸中毒。血清钠、氯常偏低，血清钾大多正常。多伴有水潴留倾向。因呼吸增快、呼吸道失水增多及过分限制液体摄入量也可造成脱水。【护理评估】----并发症

（一）脓胸(empyema)高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。积脓较多，纵隔向对侧移位。（二）脓气胸（pyopneumothorax）病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若支气管破裂处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。【护理评估】----并发症

（三）肺大疱（pneumatocele）细支气管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，使支气管形成活瓣性部分阻塞，空气吸入后不易呼出，导致肺泡扩大而形成肺大疱，其大小随肺泡内压力和破裂肺泡的多少而异。体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难。X线可见薄壁空洞。【护理评估--辅助检查】1.Blood-Rt2.Urine-Rt3.Stool-Rt4.病毒抗体（IgM）:ADV,IV,PIV,CVB,RSV,CMV.5.支原体（IgM）6.细菌培养：血或痰培养。细菌性肺炎白细胞升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞大多正常或偏低。【护理评估--实验室检查】8.血气分析(重症)9.免疫功能检查10.ECG11.X线胸片12.CT13.纤支镜或肺活检【护理评估--实验室检查】

X线检查早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及节段。支原体肺炎患者肺门阴影增浓较突出。脓胸：患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影，肋间隙增大，纵隔、心脏向健侧移位。脓气胸：患侧胸腔可见液平面。肺大疱：完整的壁薄、多无液平面的大疱。液气平面肺大泡几种常见小儿肺炎的特点名称肺炎金葡菌P腺病毒P合胞病毒P支原体P病原体金葡菌腺病毒合胞病毒支原体年龄任何年龄6月－2岁小婴儿儿童热型驰张热稽留、驰张低热、高热不规则发热D1－3周1－3周1－5天1周以上几种常见小儿肺炎的特点名称肺炎金葡菌P腺病毒P合胞病毒P支原体P病情中毒较重中毒征重、嗜睡喘重频咳肺体征弥漫3,5天后明显气肿、喘鸣多罗音较少见或局限X线征常见脓肿、肺大泡、脓气胸

大片较多、重者积液

多肺气肿或点片影单侧斑片影WBC明显增高或不升多数正常或减少多数减少或正常正常或偏高【护理评估--心理社会状况评估】评估患儿及家长对疾病的心理反应、认知程度。评估居住环境、经济状况、护理能力。[常见护理诊断]1.气体交换受损与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关3.体温过高与感染有关

4.潜在并发症①心力衰竭与肺动脉高压及中毒性心肌炎有关②中毒性脑病与缺氧和二氧化碳潴留有关③中毒性肠麻痹与毒血症及严重缺氧有关[护理措施]

1.改善呼吸功能（1）环境舒适，空气流通，温度18~22℃，湿度60%；不同病原体肺炎患儿分室居住；（2）舒适体位，抬高床头30°~６０°，常换体位或抱起患儿。（3）氧疗法：

鼻导管（0.5~1L/min)或面罩(2~4L/min)严重者CPAP、呼吸衰竭--人工呼吸机。[护理措施]

2.保持呼吸道通畅（1）换体位、拍背，鼓励患儿咳嗽，病情许可时可进行体位引流；（2）及时清除口鼻分泌物，Prn0.1%麻黄素滴鼻；（3）痰粘稠--雾化吸入。时间不宜超过20分钟以防止肺水肿，吸入后协助排痰或吸痰，有缺氧症状者可予氧气作气源雾化吸入；（4）遵医嘱予止咳、化痰、解痉剂；（5）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，保证液体的摄入。3.保持体温正常[护理措施]

4.密切观察病情—心衰立即报告医生，减慢输液速度、半卧位吸氧镇静利尿强心扩管利尿、强心洋地黄化后12小时可开始给予维持量。扩管肺水肿--咳粉红色泡沫痰坐位，双下肢下垂吸氧（20%~30%酒精湿化），间歇吸入，每次时间＜20min[护理措施]

4.密切观察病情—中毒性脑病20%的甘露醇:0.5-1.0g/kg/次,q6h-q8h速尿:0.5-1.0mg/kg/次,q6h-q8h地塞米松:0.1-0.3mg/kg/次,bid-tid脱水过程中注意水和电解质平衡:总液体量按60-80ml/kg/日。止惊：安定[护理措施]

4.密切观察病情—脓胸、脓气胸应及时抽脓、抽气，必要时胸腔闭式引流。[护理措施]

4.密切观察病情—中毒性肠麻痹禁食胃肠减压注射新斯的明0.4mg/kg肛管排气[护理措施---药疗护理]

１、抗生素使用原则：①根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药；⑤足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药。２、抗病毒治疗：同上感亚冬眠[护理措施---药疗护理]疗程：用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。

支原体肺炎至少用药2～3周。葡萄球菌肺炎疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。[护理措施---药疗护理](四)糖皮质激素的应用糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。常用地塞米松，每日2~3次，每次2~5mg，疗程3~5日【护理措施---其它治疗的护理】肺部理疗有促进炎症消散的作用；胸腺肽为细胞免疫调节剂，并能增强抗生素作用；维生素C、维生素E等氧自由基清除剂能清除氧自由基，有利于疾病康复。【护理措施---健康教育】（一）讲解正确的育儿知