2025内科学近五年考试试题及答案

2025内科学近五年考试试题及答案一、呼吸系统疾病1.（单选）男，68岁，吸烟指数1200，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短6年。近3天发热，黄脓痰，意识模糊。查体：嗜睡，球结膜水肿，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性。血气pH7.22，PaCO₂85mmHg，PaO₂48mmHg。下列治疗措施中，最关键的第一步是A.静脉滴注头孢哌酮舒巴坦B.无创正压通气C.经口气管插管机械通气D.静脉推注呋塞米E.雾化吸入沙丁胺醇答案：C2.（单选）女，55岁，因“干咳、低热1月”就诊。胸部CT示右肺上叶后段2.3cm结节，边缘毛刺，伴小空泡征；增强后CT值增加28HU。结核感染TSPOT阳性。支气管镜刷检未找到抗酸杆菌。下一步最合理的处理是A.经验性抗结核治疗2周后复查B.经皮肺穿刺活检C.PETCT评估代谢活性D.胸腔镜楔形切除E.随访3个月后复查低剂量CT答案：B3.（多选）关于特发性肺纤维化急性加重（AEIPF）的诊断标准，正确的有A.既往或当前诊断IPFB.30天内呼吸困难急性恶化C.新出现双肺弥漫性磨玻璃影伴/不伴实变D.排除感染、心衰、肺栓塞E.高分辨率CT必须表现为UIP型答案：ABCD4.（共用题干）男，45岁，因“突发右侧胸痛、呼吸困难3小时”入院。既往体健。查体：R28次/分，BP90/60mmHg，颈静脉怒张，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。（1）最可能的诊断是A.急性肺栓塞B.右侧张力性气胸C.急性心肌梗死D.主动脉夹层E.急性哮喘发作答案：B（2）首选的急救措施是A.高流量吸氧B.静脉快速补液C.右侧胸腔穿刺抽气D.静脉溶栓E.紧急心包穿刺答案：C（3）经胸腔闭式引流后肺复张良好，但24小时后再次出现呼吸困难，引流瓶持续大量气泡。胸部CT示右肺尖直径1.2cm肺大疱。下一步最佳处理为A.继续保守观察B.胸腔内注射滑石粉C.电视胸腔镜肺大疱切除+胸膜固定D.开胸肺叶切除E.支气管内活瓣封堵答案：C5.（简答）列出慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期长期吸入糖皮质激素（ICS）的指征，并说明循证依据。答案：（1）血嗜酸粒细胞≥300/μL（IMPACT研究posthoc：ICS/LABA较LABA减少急性加重32%）。（2）既往1年≥2次急性加重且住院≥1次（ETHOS研究：ICS/LABA/LAMA较LABA/LAMA降低住院率23%）。（3）合并支气管哮喘COPD重叠（ACO）（GOLD2024强推荐）。（4）FEV₁<50%预计值且症状严重（mMRC≥2或CAT≥10），经双支扩剂治疗仍反复恶化（SUNSET亚组）。二、心血管系统疾病1.（单选）男，58岁，急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行直接PCI，术后90分钟突发血压下降至80/50mmHg，颈静脉怒张，心尖搏动消失。床旁超声示心包积液伴右室舒张期塌陷。最可能的并发症是A.室间隔穿孔B.急性游离壁破裂C.乳头肌断裂D.假性动脉瘤E.急性肺栓塞答案：B2.（单选）关于ARNI在HFrEF中的应用，下列说法正确的是A.可与ACEI同时使用以增强疗效B.可导致血钾升高，需常规联用排钾利尿剂C.PARADIGMHF研究显示沙库巴曲缬沙坦较依那普利降低心血管死亡20%D.禁用于eGFR<30mL·min⁻¹·1.73m⁻²患者E.起始剂量应为靶剂量的一半答案：C3.（多选）符合2019ESC指南推荐的心房颤动患者口服抗凝治疗“男性CHA₂DS₂VASc≥2”的附加危险因素有A.年龄65–74岁B.女性C.冠心病D.甲状腺功能亢进E.心力衰竭答案：ABE4.（共用题干）女，36岁，妊娠28周，突发心悸、气促。ECG示宽QRS心动过速，频率180次/分，可见房室分离。（1）最可能的诊断是A.房颤伴差传B.房扑2:1传导C.室性心动过速D.房室折返性心动过速E.窦性心动过速答案：C（2）血流动力学尚稳定，首选药物为A.腺苷B.维拉帕米C.普罗帕酮D.利多卡因E.直流电复律答案：D（3）若药物无效，下一步可考虑A.口服地高辛B.经食管心房调搏C.同步电复律50JD.静脉胺碘酮150mg/10minE.继续观察答案：D5.（简答）阐述急性冠脉综合征（ACS）患者应用P2Y₁₂受体拮抗剂前需评估的出血评分及其临床意义。答案：（1）CRUSADE评分：包括基线血细胞比容、肌酐清除率、心率、收缩压、性别、心力衰竭征象、既往血管疾病。评分>40分提示严重出血风险（OR4.8），需缩短DAPT疗程或选用出血风险低的药物。（2）ACUITY评分：评估30天非CABR相关出血，评分≥20分者使用普拉格雷/替格瑞洛时TIMI大出血达7.3%，可考虑降级为氯吡格雷。（3）PARIS评分：预测DAPT期间院外出血，≥4分者1年出血率5.9%，可指导选择质子泵抑制剂或缩短疗程。（4）ARCHBR标准：满足1条主要或2条次要标准即定义高出血风险，推荐1–3个月DAPT后改为单药氯吡格雷。三、消化系统疾病1.（单选）男，52岁，呕血1次约800mL，既往乙肝肝硬化10年。急诊胃镜示食管曲张静脉活动性喷血。ChildPughB级。下列处理顺序正确的是A.三腔二囊管→特利加压素→内镜套扎B.特利加压素→内镜套扎→三腔二囊管备用C.内镜套扎→特利加压素→预防性头孢曲松D.急诊TIPS→特利加压素E.生长抑素→内镜硬化→普萘洛尔答案：B2.（单选）关于幽门螺杆菌（Hp）根除方案，下列说法正确的是A.克拉霉素三联疗法仍是一线方案，不受地区耐药率影响B.铋剂四联疗程应≥14天C.青霉素过敏者首选含阿莫西林方案D.根除失败后可重复原方案E.治疗结束4周需行13CUBT，停用PPI1天即可检测答案：B3.（多选）下列指标中，可用于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）无创诊断且经病理验证的有A.NFS评分B.FIB4指数C.CK18M30片段D.瞬时弹性检测CAP值E.血清ProC3（Ⅲ型胶原形成）答案：ABCE4.（共用题干）女，28岁，反复腹泻、黏液血便2年，肠镜示直肠乙状结肠连续性糜烂，病理隐窝脓肿。（1）最可能的诊断是A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.缺血性肠炎E.感染性结肠炎答案：B（2）给予美沙拉嗪1gqid治疗8周，症状缓解，但镜下仍有轻度活动。下一步应A.继续同等剂量美沙拉嗪维持B.加用泼尼松口服C.改用英夫利西单抗D.行全结肠切除E.加用硫唑嘌呤答案：B（3）若患者计划妊娠，下列药物需停药3个月以上的有A.美沙拉嗪B.甲氨蝶呤C.英夫利西单抗D.泼尼松E.硫唑嘌呤答案：B5.（简答）列出急性胰腺炎（AP）出现持续器官衰竭（>48h）的“修订版Atlanta分类”定义，并说明其预后意义。答案：（1）定义：呼吸、循环或肾脏任一器官SOFA评分≥2，且>48h无恢复。（2）预后：①死亡率：伴持续器官衰竭的坏死性胰腺炎院内死亡率达30–50%，是无器官衰竭者的6–10倍。②并发症：90%出现胰腺坏死感染，需介入或手术清创。③预测模型：APACHEII≥8分+CRP>150mg/L预测持续器官衰竭阳性预测值82%。④处理：需转入ICU，早期液体复苏（5–10mL·kg⁻¹·h⁻¹乳酸林格），延迟肠内营养（>72h）增加感染率，推荐24–48h内启动肠内营养。四、内分泌与代谢疾病1.（单选）女，35岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周后突发高热、黄疸、意识模糊。实验室：ALT1800U/L，TBil220μmol/L，PTA28%。最可能的诊断是A.甲亢危象B.甲巯咪唑致急性肝衰竭C.病毒性肝炎D.自身免疫性肝炎E.胆总管结石答案：B2.（单选）关于SGLT2抑制剂在2型糖尿病合并慢性心衰（HFrEF）中的应用，下列说法正确的是A.可增加糖尿病酮症酸中毒风险，需停用胰岛素B.EMPAREG研究首次证实降低心血管死亡C.适用于eGFR<20mL·min⁻¹·1.73m⁻²D.主要不良反应为低血糖E.可致体重增加答案：B3.（多选）下列表现支持原发性醛固酮增多症（PA）的有A.顽固性高血压B.自发性低钾血症C.ARR（醛固酮/肾素比值）>20ng·dL⁻¹/μIU·mL⁻¹D.盐水输注试验后醛固酮<5ng/dLE.肾上腺CT示单侧腺瘤答案：ABCE4.（共用题干）男，50岁，体检发现空腹血糖6.9mmol/L，HbA1c6.7%。BMI31kg/m²，腰围108cm。（1）根据ADA2024标准，其诊断应为A.正常血糖B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.2型糖尿病E.需行OGTT确诊答案：D（2）首选干预措施为A.二甲双胍B.强化生活方式干预C.胰岛素D.阿卡波糖E.利拉鲁肽答案：B（3）若3个月后HbA1c7.4%，下一步应A.加用磺脲类B.加用基础胰岛素C.加用GLP1受体激动剂D.继续生活方式E.换用SGLT2抑制剂单药答案：C5.（简答）阐述嗜铬细胞瘤术前α受体阻滞剂准备方案及目标。答案：（1）药物：酚苄明10mgq12h起始，每2–3天增加10–20mg，直至直立性低血压（立位SBP较卧位下降>20mmHg）或最大剂量1mg·kg⁻¹·d⁻¹；或选择哌唑嗪2mgtid起始，逐渐滴定。（2）目标：①血压：坐位<130/80mmHg，立位SBP≥90mmHg；②心率：坐位60–70次/分；③无阵发性高血压发作≥48h；④血容量恢复：Hct下降≤45%，体重增加1–2kg。（3）时间：至少10–14天，术前48h停药，术后需补充血容量防止低血压。五、血液与风湿免疫疾病1.（单选）女，25岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡3年，针刺反应阳性。实验室：ESR45mm/h，CRP28mg/L。下列治疗可快速控制黏膜皮肤病变的是A.甲氨蝶呤B.秋水仙碱C.沙利度胺D.利妥昔单抗E.非甾体抗炎药答案：C2.（单选）关于急性早幼粒细胞白血病（APL）治疗，下列说法正确的是A.确诊后立即予柔红霉素+阿糖胞苷B.低危组（WBC<10×10⁹/L）可免化疗C.砷剂不能用于妊娠患者D.维持治疗需2年E.无需预防性鞘注答案：B3.（多选）符合2019ACR痛风分类标准“充分特征”的关节超声表现有A.双轨征B.暴风雪征C.骨侵蚀D.点状高回声E.滑膜血流信号丰富答案：AB4.（共用题干）男，60岁，乏力、消瘦2月，Hb82g/L，MCV72fL，血清铁蛋白8μg/L，转铁蛋白饱和度12%。（1）最可能的贫血类型为A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.地中海贫血D.骨髓增生异常综合征E.铁粒幼细胞贫血答案：B（2）胃镜示胃角溃疡，病理腺癌。术前需快速纠正贫血，首选A.口服硫酸亚铁B.静脉铁剂C.促红素D.输注浓缩红细胞E.叶酸+维生素B12答案：B（3）静脉铁剂总剂量计算：体重70kg，Hb目标120g/L，需补充元素铁A.800mgB.1200mgC.1600mgD.2000mgE.2400mg答案：C5.（简答）描述系统性红斑狼疮（SLE）疾病活动度评分SLEDAI2K的构成及临床意义。答案：（1）构成：24项临床及实验室指标，总分0–105分。（2）权重：癫痫8分、精神症状8分、器质性脑综合征8分、视力受损8分、颅神经8分、狼疮头痛8分、脑血管意外8分、血管炎8分、关节炎4分、肌炎4分、管型尿4分、血尿4分、蛋白尿4分、脓尿4分、皮疹2分、脱发2分、黏膜溃疡2分、胸膜炎2分、心包炎2分、低补体2分、抗dsDNA升高2分、发热1分、血小板减少1分、白细胞减少1分。（3）意义：评分≥6分提示中度活动，需加强免疫抑制；评分↑>4分与24周后出现器官损害显著相关（SLICC队列，HR1.42）。六、肾脏与电解质紊乱1.（单选）男，70岁，慢性肾衰（CKD4期），因“腹泻2天”入院。血气：pH7.28，HCO₃⁻14mmol/L，AG22mmol/L。下列补碱指征正确的是A.pH<7.30且HCO₃⁻<18mmol/LB.pH<7.20或HCO₃⁻<10mmol/LC.任何AG正常型代谢性酸中毒D.仅出现严重高钾血症E.无需补碱，因CKD代偿答案：B2.（单选）关于ANCA相关性血管炎诱导缓解治疗，下列说法正确的是A.环磷酰胺口服优于静脉冲击B.利妥昔单抗不适用于老年人C.血浆置换适用于Scr>500μmol/L或肺出血D.维持治疗首选环磷酰胺E.泼尼松起始0.