西安交大临床水平测试题及答案2025年版

西安交大临床水平测试题及答案2025年版一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错不倒扣）1.患者男，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：BP185/110mmHg，NIHSS14分。急诊头颅CT未见出血。下一步最合理的处理是A.立即静脉rtPA0.6mg/kgB.立即静脉rtPA0.9mg/kgC.先行CTP+CTA评估缺血半暗带D.先行MRIDWI确认梗死体积E.降压至<140/90mmHg后再溶栓答案：B解析：发病<4.5h且CT排除出血，符合静脉溶栓指征，剂量为0.9mg/kg（总量≤90mg），无需等待高级影像。2.女，34岁，妊娠24周，出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。查体：HR110次/分，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性。最可能的诊断是A.围生期心肌病B.妊娠高血压性心脏病C.甲亢性心脏病D.肺栓塞E.主动脉夹层答案：A解析：妊娠中晚期出现急性左心衰表现，首先考虑围生期心肌病；肺栓塞以低氧和胸痛为主，甲亢常有高代谢征象。3.男，55岁，乙肝后肝硬化，ChildPughB7，胃镜示食管静脉曲张（F2CbRc），既往无出血。首选预防出血措施是A.普萘洛尔+内镜套扎B.单用普萘洛尔C.单用内镜套扎D.TIPSE.肝移植答案：B解析：中大曲张静脉但无出血史，指南推荐非选择性β阻滞剂为一线；联合治疗仅用于高危出血患者。4.女，28岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白3.8g/24h，血白蛋白26g/L，SCr78μmol/L。肾活检示ⅣG（A）型狼疮肾炎。诱导治疗首选A.泼尼松+MMFB.泼尼松+环磷酰胺静脉冲击C.泼尼松+硫唑嘌呤D.泼尼松单药E.利妥昔单抗答案：B解析：Ⅳ型狼疮肾炎伴肾病综合征，指南推荐激素联合静脉CTX或MMF；亚洲人群CTX疗效更确切。5.男，45岁，突发前胸撕裂样疼痛向后背放射，双上肢血压差30mmHg。D二聚体升高。最优先影像检查是A.经胸超声心动图B.主动脉CTAC.主动脉MRAD.冠脉CTAE.胸片答案：B解析：高度怀疑主动脉夹层，CTA敏感性与特异性均>95%，且可快速完成。6.男，60岁，COPD急性加重，pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg。下列哪项不是无创通气指征A.呼吸频率>30次/分B.辅助呼吸肌参与C.意识模糊（GCS10）D.血流动力学不稳定需升压药E.胸腹矛盾运动答案：D解析：需升压药提示循环衰竭，为NIV禁忌，应立即插管有创通气。7.女，50岁，反复低血钾（2.8mmol/L），血压150/100mmHg，醛固酮/肾素比值35ng·dL⁻¹/mIU·L⁻¹，盐水输注试验后醛固酮>10ng/dL。确诊原发性醛固酮增多症后，下一步最重要检查是A.肾上腺CT平扫B.肾上腺CT增强C.肾上腺静脉采血D.地塞米松抑制试验E.131I胆固醇显像答案：C解析：CT不能区分无功能瘤与醛固酮瘤，AVS可定位优势分泌侧，指导手术。8.男，38岁，体重指数32kg/m²，空腹血糖6.9mmol/L，HbA1c6.6%。下列哪项最能预测未来糖尿病进展A.空腹血糖B.2hOGTT血糖C.HbA1cD.胰岛素抵抗指数（HOMAIR）E.糖化白蛋白答案：B解析：2hOGTT血糖升高代表β细胞储备功能下降，预测价值优于空腹指标。9.女，25岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，4周后粒细胞0.3×10⁹/L。正确处理是A.立即停甲巯咪唑，改用丙硫氧嘧啶B.立即停甲巯咪唑，给予GCSF，禁用地塞米松C.立即停甲巯咪唑，隔离保护，择期131I治疗D.减量至15mg/d并加用升白胺E.继续原剂量+口服头孢预防感染答案：C解析：粒细胞缺乏为致命不良反应，必须停药且终身禁用硫脲类；131I为后续根治方案。10.男，70岁，PSA12ng/mL，直肠指检结节，穿刺Gleason4+5=9，骨扫描阴性。首选治疗A.根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫B.外照射放疗+ADTC.单纯ADTD.观察等待E.粒子植入答案：B解析：高危局限期前列腺癌，EBRT联合长期ADT为Ⅰ级证据；手术仅适用于可切除且预期寿命>10年。（单选题1130略，共30分）二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下每题共用一段临床资料，每题一个最佳答案）【资料】男，56岁，因“咳嗽、低热1月”入院。既往吸烟30包年。胸部CT：右肺上叶后段不规则肿块3.5cm，边缘毛刺，伴纵隔淋巴结肿大。PETCT：SUVmax12。支气管镜活检：低分化腺癌，驱动基因阴性，PDL1TPS80%。31.首选一线治疗方案A.培美曲塞+顺铂B.紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗C.帕博利珠单抗单药D.帕博利珠单抗+培美曲塞+卡铂E.厄洛替尼答案：C解析：PDL1TPS≥50%且无EGFR/ALK突变，KEYNOTE024证实免疫单药优于化疗。32.若治疗9周后出现2级甲状腺功能减退，处理为A.停用帕博利珠单抗B.泼尼松1mg/kgC.左甲状腺素替代并继续免疫治疗D.改用化疗E.观察答案：C解析：免疫相关内分泌病多为不可逆，替代治疗即可，无需停药。（3335题共用资料略）三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）36.下列属于急性冠脉综合征“极高危”标准的有A.血流动力学不稳定B.顽固性心绞痛C.室速/室颤D.ST段动态演变≥0.5mmE.肌钙蛋白升高5倍答案：ABC解析：D、E为高危但非极高危；极高危需合并心源性休克、恶性心律失常或持续缺血。37.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎诊断标准包括A.腹水PMN计数≥250/mm³B.腹水培养阳性C.腹痛或反跳痛D.体温>38℃E.外周血WBC>10×10⁹/L答案：ABC解析：SBP可培养阴性，仅需PMN≥250+症状/体征；外周血WBC非必须。（3845题略）四、病例串题（共30分。含病史、查体、辅助检查、诊断、治疗、预后，共6小题）【病例】男，48岁，因“乏力、皮肤黄染2周”入院。既往：慢性乙型肝炎20年，未规律抗病毒。饮酒10年，白酒250mL/d。查体：意识模糊，计算力下降，皮肤巩膜重度黄染，肝掌蜘蛛痣阳性，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢水肿。实验室：Hb95g/L，WBC7.8×10⁹/L，PLT46×10⁹/L，TBil486μmol/L，DBil298μmol/L，ALT85U/L，AST156U/L，ALP198U/L，Alb26g/L，INR2.6，Cr156μmol/L，NH₃98μmol/L，HBVDNA6.8×10⁷IU/mL。腹穿：腹水外观清亮，SAAG18g/L，PMN160/mm³，培养待报。彩超：肝体积缩小，表面结节，门脉1.4cm，脾厚5.2cm。46.该患者最符合的临床诊断是A.慢加急性肝衰竭（ACLF）B.失代偿期肝硬化C.酒精性肝炎合并乙肝再活动D.肝小静脉闭塞病E.药物性肝损伤答案：A解析：慢性肝病基础上出现黄疸、凝血障碍、腹水、肝性脑病，符合ACLF诊断（APASL标准）。47.按CLIFCACLF评分，下列哪项指标权重最高A.总胆红素B.INRC.血肌酐D.肝性脑病分级E.年龄答案：C解析：CLIFCACLF评分中肾衰竭（肌酐）权重最高，提示预后最差。48.针对HBV再活动，首选抗病毒药物为A.拉米夫定B.恩替卡韦C.替诺福韦酯D.替诺福韦艾拉酚胺E.丙酚替诺福韦+恩替卡韦联合答案：C解析：高病毒载量需强效低耐药药物，TDF为一线；ETC亦可，但TDF更快速。49.患者入院第3天出现发热38.5℃，腹水PMN460/mm³，血培养大肠埃希菌阳性。经验性抗生素应选择A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.美罗培南+万古霉素D.环丙沙星+甲硝唑E.阿莫西林克拉维酸答案：B解析：社区获得但存在耐药风险，三代头孢可能不足；哌拉西林他唑巴坦覆盖革兰阴性及厌氧菌。50.患者经保肝、抗病毒、白蛋白、抗生素等治疗，TBil升至612μmol/L，INR3.4，Cr198μmol/L，GCS10分。下一步最佳治疗策略为A.继续保守治疗，加用人工肝（DPMAS+PE）B.立即行TIPSC.立即肝移植评估D.加用甲强龙80mg/dE.加用N乙酰半胱氨酸答案：C解析：ACLF3级，28d死亡率>80%，应紧急转入肝移植中心评估；人工肝仅桥接。51.若患者成功接受肝移植，术后第5天ALT升至1200U/L，TBil120μmol/L，超声示肝动脉流速减低，阻力指数0.45。最可能并发症A.急性细胞排斥反应B.肝动脉血栓C.门静脉血栓D.胆漏E.保存性损伤答案：B解析：RI<0.5伴肝酶骤升，高度提示肝动脉血栓，需急诊血管造影或再手术。五、简答题（每题10分，共20分。要求要点齐全，逻辑清晰）52.简述急性缺血性卒中血管内取栓的“六大绝对禁忌证”（2025AHA/ASA更新版）。答案与解析：（1）症状轻微或快速改善，NIHSS<6；（2）血糖<2.8或>22.2mmol/L；（3）颅内出血或明显占位伴中线移位；（4）活动性出血或出血素质；（5）未控制高血压>185/110mmHg；（6）对比剂禁忌无法完成影像评估。以上任一即排除，确保患者获益大于风险。53.试述ICU“ABCDEF”集束化策略的核心要素及循证意义。答案与解析：AAssess,prevent,managepain：每日疼痛评估，优先静脉阿片+非药物干预，降低谵妄；BBothspontaneousawakeningandbreathingtrial：每日镇静中断+自主呼吸试验，缩短MV时间；CChoiceofanalgesiaandsedation：以镇痛为基础，浅镇静目标RASS2~+1；DDeliriumassess,prevent,manage：CAMICU每班评估，早期活动、减少苯二氮卓；EEarlymobilityandexercise：入ICU24h内床上活动，3d内下床，降低VTE和肌萎缩；FFamilyengagement：开放探视+家属参与决策，改善长期认知结局。循证：JAMA2024Meta分析显示集束化执行率>80%可显著降低住院死亡率（OR0.68）、缩短ICU住院日1.8d。六、计算与推导题（共10分）54.男，70kg，行CRRT治疗，采用CVVHDF模式，后稀释，血流速150mL/min，透析液流速1000mL/h，置换液流速1500mL/h，超滤200mL/h，实验室：BUN28mmol/L，SCr380μmol/L，尿量<100mL/d。计算：（1）effluentdose（mL/kg/h）；（2）若目标剂量25mL/kg/h，如何调整？答案：（1）effluent=透析液+置换液+超滤=1000+1500+200=2700mL/h剂量=2700/70=38.6mL/kg/h（2）目标25mL/kg/h，总effluent需25×70=1750mL/h可降低透析液至500mL/h，置换液降至1050mL/h，超滤保持200mL/h，总1750mL/h，即达标。解析：CRRT剂量以effluent流量为准，体重标准化后评估；后稀释需考虑滤过分数<25%，避免凝血。七、英文病例翻译与作答（共10分）55.TranslatethefollowingclinicalvignetteintoChineseandanswerthequestion:A25yearoldwomanpresentswithbilateralblurryvisionandretroorbitalpainoneyemovementfor2days.Shehadamildupperrespiratoryinfection3weeksago.Onexam,visualacuityis20/40ODand20/60OS,withafferentpupillarydefectOS.Fundoscopyshowsnormaldiscs.MRIbrainrevealsmultipleperiventricularT2hyperintenselesionswithsomeenhancement.CSFshows25WBCs(90%lymphocytes),protein58mg/dL,oligoclonalbandspositive.Question:Whatisthemostlikelydiagnosisandthefirstlinediseasemodifyingtherapy?答案：中文翻译：25岁女性，双眼视物模糊伴眼球活动时眶后疼痛2天。3周前有上呼吸道感染。查体：右眼视力20/40，左眼20/60，左眼传入性瞳孔障碍；眼底视盘正常。MRI示脑室周围多发T2高信号病灶，部分强化。CSF：白细胞25×10⁶/L（90%淋巴）