2025年基本公共卫生服务慢性病患者健康管理项目培训试题(附答案)

2025年基本公共卫生服务慢性病患者健康管理项目培训试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填在括号内）1.国家基本公共卫生服务规范（2024版）中，对高血压患者健康管理的服务对象界定为（）A.辖区内所有≥35岁原发性高血压患者B.辖区内所有≥18岁原发性高血压患者C.辖区内所有≥35岁原发性及继发性高血压患者D.辖区内所有≥18岁原发性及继发性高血压患者答案：A2.对首次纳入管理的2型糖尿病患者，基层机构应在几周内完成首次面对面随访（）A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B3.高血压患者年度健康体检中，必须包含的免费辅助检查项目是（）A.颈动脉超声B.血尿酸C.血常规D.尿微量白蛋白/肌酐比值答案：C4.下列哪项不是糖尿病随访评估表中“危急情况”之一（）A.血糖≥16.7mmol/LB.血糖≤3.9mmol/LC.呼吸深快伴酮味D.收缩压≥180mmHg答案：D5.对血压控制满意且无任何药物不良反应的高血压患者，随访间隔最长不得超过（）A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月答案：C6.2025年起，国家基层高血压管理质量评价核心指标“血压控制率”达标线为（）A.≥40%B.≥50%C.≥55%D.≥60%答案：C7.糖尿病患者随访时，若足背动脉搏动减弱，应首选的干预措施是（）A.立即转诊至足病中心B.给予阿司匹林100mg/dC.预约下一次随访提前至1个月D.建议患者自行热敷答案：C8.基层机构对高血压合并冠心病患者进行健康教育，每周有氧运动的推荐时间为（）A.≥90分钟B.≥120分钟C.≥150分钟D.≥180分钟答案：C9.对65岁及以上老年糖尿病患者，空腹血糖控制目标可放宽至（）A.≤6.1mmol/LB.≤7.0mmol/LC.≤7.8mmol/LD.≤8.5mmol/L答案：C10.高血压随访记录表中，“服药依从性”栏填写“间断”是指（）A.近1周内漏服≥2次B.近2周内漏服≥2次C.近1个月内漏服≥3次D.近2个月内漏服≥3次答案：B11.下列哪项不属于2025版糖尿病高危人群界定标准（）A.BMI≥24kg/m²B.男性腰围≥90cmC.高血压病史D.年龄≥30岁答案：D12.对血压≥180/110mmHg无临床症状的患者，基层医生首先应（）A.立即舌下含服硝苯地平片B.口服卡托普利25mg后观察30分钟C.紧急转诊并开具转诊单D.嘱其休息1小时后复测答案：C13.糖尿病患者年度体检中，足病筛查项目不包括（）A.10g单丝压力觉B.128Hz音叉振动觉C.踝肱指数（ABI）D.眼底照相答案：D14.高血压管理信息系统上报时限为随访后（）A.3日内B.5日内C.7日内D.10日内答案：C15.对合并糖尿病肾病IV期患者，首选降压药物为（）A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.贝那普利D.氨氯地平答案：C16.基层机构开展高血压自我管理小组活动，每年至少应举办（）A.2次B.4次C.6次D.12次答案：C17.糖尿病患者随访时，糖化血红蛋白（HbA1c）检测频次至少（）A.每3个月1次B.每6个月1次C.每9个月1次D.每年1次答案：D18.对首次发现血糖升高但未达糖尿病诊断标准者，应（）A.纳入糖尿病管理B.建议转诊至二级医院C.预约2周后复查空腹血糖D.预约3个月后复查OGTT答案：D19.高血压随访评估中，下列哪项可判定为“药物不良反应”（）A.收缩压较前升高5mmHgB.服用ACEI后出现干咳C.心率88次/分D.血钾3.8mmol/L答案：B20.基层医生对糖尿病患者进行饮食指导，推荐碳水化合物供能比为（）A.20%–30%B.30%–40%C.45%–60%D.60%–70%答案：C21.对血压控制不满意的高血压患者，调整用药后应在几天内随访（）A.7天B.14天C.21天D.28天答案：B22.2025年起，国家为糖尿病患者免费提供的新型并发症筛查项目是（）A.免散瞳眼底AI照相B.周围神经传导速度C.冠状动脉CTAD.肾脏MRI答案：A23.高血压合并痛风患者，禁用下列哪类降压药（）A.ARBB.噻嗪类利尿剂C.CCBD.α受体阻滞剂答案：B24.糖尿病患者随访表中，“生活方式指导”栏不包括（）A.戒烟B.限盐C.限酒D.接种流感疫苗答案：D25.对血压≥140/90mmHg但无靶器官损害者，危险分层为（）A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：B26.基层机构对糖尿病足Wagner分级≥3级患者，应在几小时内转诊（）A.1小时B.2小时C.6小时D.24小时答案：B27.高血压管理质量核查时，以下哪项资料不需现场调阅（）A.随访记录表B.健康体检表C.门诊收费票据D.用药调整记录答案：C28.对空腹血糖≥7.0mmol/L而无典型症状者，确诊需（）A.同日复查空腹血糖B.次日复查空腹血糖C.改日再次检测或行OGTTD.检测随机血糖答案：C29.基层医生为高血压患者制定运动处方，最大心率计算公式为（）A.200－年龄B.220－年龄C.180－年龄D.170－年龄答案：B30.2025年起，国家基层糖尿病管理“两病”门诊用药保障机制中，胰岛素可报销比例为（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于高血压随访时必须测量的指标（）A.体重B.心率C.腰围D.血钾E.血压答案：ABCE32.对糖尿病高危人群进行干预，推荐措施包括（）A.每日步行6000步B.体重减少5%–10%C.每日食盐<6gD.口服二甲双胍预防E.每年检测空腹血糖答案：ABCE33.下列哪些情况需要立即将糖尿病患者转诊至急诊（）A.血糖≥33.3mmol/LB.意识模糊C.呼吸深快伴酮味D.足跟部溃疡伴脓性分泌物E.血压160/100mmHg答案：ABC34.高血压管理绩效评价现场考核时，应随机抽取的档案包括（）A.死亡档案B.失访档案C.规范管理档案D.临时迁入档案E.不规范管理档案答案：BCE35.下列哪些药物可引起血糖升高（）A.泼尼松B.氢氯噻嗪C.阿替洛尔D.利福平E.奥氮平答案：ABCE36.对老年高血压患者进行健康教育，内容应包括（）A.起床“三个半分钟”B.避免饱餐后立即洗澡C.冬季清晨户外运动D.遵医嘱不随意停药E.家中自备电子血压计答案：ABDE37.下列哪些属于糖尿病慢性并发症（）A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病神经病变C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病肾病E.糖尿病足答案：ABDE38.基层医生对高血压患者进行个体化用药指导时，需考虑（）A.合并冠心病B.合并痛风C.经济承受能力D.药物不良反应史E.家族遗传史答案：ABCD39.下列哪些属于2025版基本公共卫生服务慢性病管理信息化要求（）A.随访数据实时上传B.电子健康档案与医院HIS互通C.居民可手机查询血压曲线D.随访语音提醒E.取消纸质档案答案：ABCD40.对糖尿病合并妊娠患者，基层机构应（）A.立即纳入糖尿病管理B.2小时内转诊至上级医院C.继续用原口服降糖药D.建立专案管理E.产后6周复查OGTT答案：BDE三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.高血压患者随访时，若连续两次失访，应标注“失访”并结束管理。（）答案：×42.糖尿病患者空腹血糖控制目标一律应<7.0mmol/L，无例外。（）答案：×43.基层机构可将高血压、糖尿病患者随访与老年人健康体检合并进行。（）答案：√44.对Wagner0级糖尿病足患者，无需进行任何干预。（）答案：×45.高血压管理“血压控制率”计算分子为最近一次随访血压<140/90mmHg的人数。（）答案：√46.2025年起，国家为糖尿病患者免费提供一次年度HbA1c检测。（）答案：√47.高血压随访记录表可由乡村医生签字，但须加盖机构公章。（）答案：√48.糖尿病患者运动治疗强调“饭后1小时、每次30分钟、每周5次”。（）答案：√49.对血压<160/100mmHg且无危险因素者，可先行3个月生活方式干预。（）答案：√50.基层医生可根据患者意愿，自行调整胰岛素剂量。（）答案：×四、简答题（每题8分，共24分）51.简述基层机构对首次纳入管理的高血压患者应完成的“四个一”服务内容。答案：（1）一次全面健康体检：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、心脏、肺部、腹部等物理检查及血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、心电图、肝功能、肾功能等辅助检查。（2）一次面对面随访：采集既往史、家族史、吸烟饮酒、运动、饮食、服药情况，测量血压、心率、体重、腰围，评估危险因素、靶器官损害及并存疾病，进行危险分层。（3）一份个体化健康教育处方：针对危险分层结果，制定包括限盐、减重、运动、戒烟限酒、心理调节等内容的书面处方。（4）一张联系卡：注明责任医生姓名、电话、随访时间、急诊电话、转诊通道，方便患者随时咨询。52.列出糖尿病随访评估表中“生活方式指导”记录的四项核心内容，并给出每项的推荐量值。答案：（1）饮食：碳水化合物供能比45%–60%，食盐<6g/日，烹调油25–30g/日，蔬菜>500g/日。（2）运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳，分5次、每次30分钟；每周2次抗阻训练。（3）戒烟：完全戒烟，并避免二手烟。（4）限酒：男性酒精摄入≤25g/日，女性≤15g/日，每周不超过5次，避免空腹饮酒。53.简述基层医生在高血压药物治疗过程中“三步调药”原则。答案：第一步：小剂量开始，优先选用长效制剂，减少不良反应；第二步：2–4周后血压未达标，增加原药剂量或联合另一种不同机制药物；第三步：仍不达标，转诊至二级以上医院进一步评估继发性高血压或调整方案，待血压稳定后转回基层维持管理。五、案例分析题（每题16分，共16分）54.患者，男，58岁，农民，BMI28.5kg/m²，腰围98cm，吸烟30年，平均20支/日。首次来村卫生室测血压168/106mmHg，复测164/102mmHg。空腹血糖6.8mmol/L，总胆固醇6.2mmol/L，LDLC4.1mmol/L，血肌酐88μmol/L，心电图示左心室高电压。无心脑血管病史，无痛风。父亲65岁死于脑卒中。问题：（1）请给出危险分层并说明依据。（4分）（2）列出首选药物及联合用药方案。（4分）（3）制定一份个体化非药物干预计划。（4分）（4）确定随访频率及下次随访必查项目。（4分）答案：（1）高危分层：血压3级（≥180/110mmHg）合并3个危险因素（吸烟、肥胖、血脂异常）及靶器官损害（左心室高电压），无临床疾病，故为高危。（2）首选ACEI（贝那普利10mgqd）或ARB（缬沙坦80mgqd），2周