2025抗菌药物合理使用考试试题及答案

2025抗菌药物合理使用考试试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致皮肤软组织感染，首选口服药物为（）A.头孢呋辛酯 B.克林霉素 C.利奈唑胺 D.多西环素答案：C2.下列哪种抗菌药物对革兰阴性杆菌产生的AmpC酶稳定性最高（）A.头孢曲松 B.头孢吡肟 C.头孢他啶 D.头孢噻肟答案：B3.成人社区获得性肺炎（CAP）门诊治疗，无基础疾病且近3个月未使用抗生素者，首选方案为（）A.阿莫西林克拉维酸 B.多西环素 C.左氧氟沙星 D.头孢曲松答案：A4.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）所致血流感染，下列药物中证据等级最高的是（）A.替加环素 B.头孢他啶阿维巴坦 C.美罗培南法硼巴坦 D.多黏菌素B答案：B5.妊娠期妇女淋菌性宫颈炎，可安全使用的药物为（）A.头孢曲松 B.环丙沙星 C.多西环素 D.庆大霉素答案：A6.下列哪项不是抗菌药物附加损害（collateraldamage）的表现（）A.艰难梭菌感染 B.耐药菌定植 C.药物热 D.真菌感染答案：C7.对铜绿假单胞菌具有抗假单胞活性的青霉素类药物是（）A.阿莫西林 B.哌拉西林他唑巴坦 C.替卡西林克拉维酸 D.苯唑西林答案：B8.下列药物中，组织穿透力最高且可在脑脊液中达到有效治疗浓度的是（）A.万古霉素 B.利奈唑胺 C.头孢唑林 D.克林霉素答案：B9.成人急性细菌性鼻窦炎，疗程推荐为（）A.3～5天 B.5～7天 C.7～10天 D.14～21天答案：C10.下列哪种药物可引起“红人综合征”（）A.万古霉素 B.替考拉宁 C.利奈唑胺 D.达托霉素答案：A11.对ESBLs阳性大肠埃希菌所致无并发症膀胱炎，首选口服药物为（）A.头孢克肟 B.呋喃妥因 C.左氧氟沙星 D.头孢曲松答案：B12.下列药物中，对支原体无活性的是（）A.阿奇霉素 B.多西环素 C.左氧氟沙星 D.头孢哌酮答案：D13.下列哪项属于时间依赖性抗菌药物（）A.庆大霉素 B.阿米卡星 C.美罗培南 D.达托霉素答案：C14.对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌，下列联合方案中循证证据最强的是（）A.替加环素+美罗培南 B.多黏菌素+替加环素 C.头孢哌酮舒巴坦+替加环素 D.多黏菌素+利福平答案：C15.下列药物中，可安全用于G6PD缺乏者的是（）A.磺胺甲噁唑 B.呋喃妥因 C.氯喹 D.阿莫西林答案：D16.下列哪项不是抗菌药物DDD（限定日剂量）的用途（）A.监测用药强度 B.比较不同医院用量 C.指导个体化给药剂量 D.评价抗菌药物管理效果答案：C17.下列药物中，对厌氧菌无活性的是（）A.甲硝唑 B.克林霉素 C.头孢西丁 D.庆大霉素答案：D18.下列哪项属于浓度依赖性抗菌药物（）A.头孢曲松 B.万古霉素 C.左氧氟沙星 D.阿莫西林答案：C19.下列药物中，可引起QT间期延长风险最高的是（）A.阿奇霉素 B.克拉霉素 C.左氧氟沙星 D.头孢哌酮答案：C20.对青霉素过敏的孕妇梅毒，首选替代药物为（）A.多西环素 B.头孢曲松 C.红霉素 D.阿奇霉素答案：C21.下列哪项不是抗菌药物联合应用的指征（）A.病原未明的重症感染 B.防止耐药产生 C.降低药物剂量 D.增加药物不良反应答案：D22.下列药物中，对诺卡菌有效的是（）A.磺胺甲噁唑 B.万古霉素 C.庆大霉素 D.头孢曲松答案：A23.下列哪项属于抗菌药物时间依赖性且PAE较长（）A.碳青霉烯类 B.氨基糖苷类 C.氟喹诺酮类 D.林可酰胺类答案：A24.下列药物中，可引起横纹肌溶解的是（）A.达托霉素 B.利奈唑胺 C.万古霉素 D.替加环素答案：A25.下列哪项不是抗菌药物处方点评的核心指标（）A.用药指征 B.药物选择 C.给药途径 D.药品价格答案：D26.下列药物中，对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药的是（）A.替卡西林克拉维酸 B.头孢哌酮舒巴坦 C.亚胺培南 D.左氧氟沙星答案：C27.下列哪项属于抗菌药物管理（AMS）的“降阶梯”策略（）A.初始广谱后缩窄 B.联合转单药 C.静脉转口服 D.以上均是答案：D28.下列药物中，可引起血小板减少的是（）A.利奈唑胺 B.万古霉素 C.头孢曲松 D.阿莫西林答案：A29.下列哪项不是抗菌药物PK/PD参数（）A.%T>MIC B.Cmax/MIC C.AUC/MIC D.MIC90答案：D30.下列药物中，对艰难梭菌活性最强的是（）A.万古霉素 B.甲硝唑 C.利奈唑胺 D.非达霉素答案：D二、配伍题（每题1分，共10分。每组备选答案可重复选用，也可不选用）A.头孢曲松 B.万古霉素 C.阿奇霉素 D.甲硝唑 E.多西环素31.成人淋菌性咽炎首选（）32.伪膜性肠炎口服首选（）33.社区获得性肺炎支原体首选（）34.MRSA血流感染首选（）35.莱姆病游走性红斑首选（）答案：31.A 32.D 33.C 34.B 35.E三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）36.下列哪些药物属于β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂复合制剂（）A.头孢哌酮舒巴坦 B.哌拉西林他唑巴坦 C.阿莫西林克拉维酸 D.替卡西林克拉维酸 E.亚胺培南西司他丁答案：B、C、D37.下列哪些情况需延长抗菌药物疗程（）A.金黄色葡萄球菌菌血症合并转移灶 B.革兰阴性杆菌骨髓炎 C.无并发症膀胱炎 D.铜绿假单胞菌肺囊性纤维化急性加重 E.急性化脓性扁桃体炎答案：A、B、D38.下列哪些药物可引起双硫仑样反应（）A.头孢哌酮 B.甲硝唑 C.呋喃唑酮 D.头孢曲松 E.头孢噻肟答案：A、B、C39.下列哪些药物对分枝杆菌有效（）A.利福平 B.克拉霉素 C.莫西沙星 D.阿米卡星 E.头孢西丁答案：A、B、C、D40.下列哪些属于抗菌药物管理核心策略（）A.处方前置审核 B.治疗指南制定 C.抗菌药物分级管理 D.抗菌药物临床应用监测 E.抗菌药物自由采购答案：A、B、C、D四、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）41.头孢曲松可安全用于高胆红素血症新生儿。（）答案：×42.阿奇霉素可延长QT间期，老年人合用胺碘酮需警惕尖端扭转型室速。（）答案：√43.万古霉素血药谷浓度>30mg/L时，肾毒性风险显著增加。（）答案：√44.替加环素对铜绿假单胞菌具有良好活性。（）答案：×45.利奈唑胺可抑制单胺氧化酶，与酪胺含量高的食物同服可引起高血压危象。（）答案：√46.头孢他啶阿维巴坦对KPC酶阳性菌株活性优于美罗培南法硼巴坦。（）答案：√47.呋喃妥因可用于男性前列腺炎治疗。（）答案：×48.达托霉素对肺部感染疗效优于万古霉素。（）答案：×49.多西环素可诱发光敏反应，用药期间需防晒。（）答案：√50.抗菌药物序贯治疗（IVtoPO）可缩短住院日并降低费用。（）答案：√五、简答题（每题10分，共30分）51.简述抗菌药物PK/PD分类及代表药物，并说明如何根据PK/PD原理优化给药方案。答案：抗菌药物按PK/PD特征分为三类：（1）时间依赖性、短PAE：β内酰胺类、大环内酯类、林可酰胺类，优化目标为延长血药浓度高于MIC的时间（%T>MIC），可延长输注时间或增加给药频次；（2）浓度依赖性：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、达托霉素，优化目标为提高峰浓度与MIC比值（Cmax/MIC）或24hAUC与MIC比值（AUC/MIC），可采用高剂量每日一次给药；（3）时间依赖性、长PAE：碳青霉烯类、替加环素、利奈唑胺，优化目标为AUC/MIC，可适当延长输注时间并兼顾给药间隔。临床应结合药物特性、感染部位、宿主因素及病原MIC值个体化调整。52.试述抗菌药物管理（AMS）中“降阶梯”策略的实施要点及临床获益。答案：降阶梯包括“抗菌谱降级”“联合转单药”“静脉转口服”三步。实施要点：（1）初始经验治疗48–72h后，根据病原学结果及临床反应评估；（2）病原明确后立即缩窄抗菌谱，如MRSA转阴停万古霉素；（3）无证据显示联合可获益时转为单药；（4）患者可进食、血流动力学稳定、胃肠道吸收良好时，及时切换口服生物利用度高的药物（如左氧氟沙星、利奈唑胺）。临床获益：降低二重感染及艰难梭菌感染风险，减少耐药选择压力，缩短住院时间，降低住院费用，提高患者依从性。53.列举五种特殊生理/病理状态下需调整剂量的抗菌药物，并说明调整原则。答案：（1）肾功能不全：万古霉素，按CrCl降低程度延长给药间隔或减量，监测血药谷浓度；（2）肝功能不全：利福平，ChildPughC级减量50%，监测肝酶及凝血功能；（3）妊娠期：替加环素属D级禁用，如需碳青霉烯类按常规剂量，但需权衡获益；（4）囊性纤维化：头孢他啶，增加剂量至30–50%以克服渗透屏障，监测肺功能；（5）体外膜肺（ECMO）：哌拉西林他唑巴坦，ECMO回路吸附导致清除增加，建议延长输注时间并监测血药浓度，必要时增加每日总量。六、案例分析题（每题20分，共40分）54.患者，男，68岁，体重75kg，CrCl40mL/min，因“发热、咳嗽3天”入院。既往COPD、糖尿病。查体：T38.9℃，BP95/60mmHg，RR28次/分，SpO₂88%（吸氧5L/min）。血常规：WBC16×10⁹/L，NE85%。PCT2.8ng/mL。胸部CT：右下肺大片实变影，伴空洞。痰涂片：革兰阴性杆菌，大量。既往半年内多次住院并使用头孢曲松、左氧氟沙星。问题：（1）经验性抗菌治疗方案；（2）需完善的病原学检查；（3）若培养回报碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP，MIC美罗培南≥8mg/L），如何调整方案并说明理由；（4）疗程及评估指标。答案：（1）考虑重症CAP合并吸入因素及耐药风险，经验方案：美罗培南2gq8hiv+万古霉素1gq12hiv（覆盖MRSA风险）+阿奇霉素500mgqdiv（覆盖非典型病原）。（2）需送痰、血、尿军团菌抗原、呼吸道病毒PCR、PCT动态、真菌G/GM试验。（3）若CRKP阳性，停用美罗培南，改为头孢他啶阿维巴坦2.5gq8hiv（CrCl40mL/min调整为2.5gq12h），联合替加环素100mg首剂后50mgq12hiv（若MIC≤2mg/L）；理由：头孢他啶阿维巴坦对KPC酶稳定，替加环素组织浓度高，双药协同降低耐药突变。（4）疗程：血流感染至少14天，肺炎7–8天若临床稳定可停，评估指标：体温正常48h、WBC<10×10⁹/L、PCT<0.5ng/mL、氧合指数>250mmHg、胸部影像吸收>50%。55.患者，女，28岁，妊娠26周，因“尿痛、尿频2天”就诊。尿常规：WBC150/μL，亚硝酸盐阳性。尿培养：大肠埃希菌，ESBL阳性，MIC头孢曲松>32mg/L，MIC美罗培南0.06mg/L，呋喃妥因≤32mg/L。无发热、腰痛，生命体征平稳。问题：（1）能否使用呋喃妥因；（2）若患者青霉素皮试阳性，如何调整；（3）疗程；（4）随访及健康教育要点。答案：（1）妊娠期26周可用呋喃妥因，因此