2025年医院不合理收费行为自查自纠报告

2025年医院不合理收费行为自查自纠报告为全面落实国家医疗保障局、国家卫生健康委关于规范医疗服务价格行为的相关要求，切实维护患者合法权益，我院于2025年3月至5月开展了为期3个月的不合理收费行为专项自查自纠工作。本次自查以《全国医疗服务价格项目规范（2025年版）》《XX省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及《XX市医疗服务价格标准》为依据，覆盖门诊、住院、检查检验、药品耗材等全流程收费环节，通过系统筛查、病历抽查、患者回访、部门联动核查等方式，深入排查收费不规范问题，现将具体情况报告如下：本次自查工作由院长牵头，成立由财务科、审计科、医务科、医保办、物价管理科组成的专项工作组，制定《2025年不合理收费自查方案》，明确"全面覆盖、重点突破、立查立改"原则。工作组首先组织全院12个临床科室、5个医技科室及收费窗口187名相关人员开展政策培训，重点学习《医疗服务价格项目分解组合规则》《医保基金使用监督管理条例》等文件，梳理出重复收费、超标准收费、分解项目收费、自立项目收费、串换项目收费、药品耗材违规加价等6类重点排查内容。同时，依托医院信息系统（HIS）提取2024年1月至2025年2月收费数据，建立"科室项目频次金额"分析台账，结合随机抽取的1200份门诊病历、800份住院病历及500条患者投诉记录，逐一比对收费项目与服务内容的匹配性。经全面核查，共发现5类13项具体问题，涉及金额28.7万元。一是重复收费问题。内科2024年10月至2025年1月期间，在为56例住院患者进行静脉注射时，同时收取"静脉注射"（含一次性注射器）和"一次性使用无菌注射器"费用，涉及金额4.2万元；儿科在雾化吸入治疗中，对32例患者重复收取"雾化吸入"和"雾化吸入装置"费用，涉及金额1.8万元。二是分解项目收费问题。放射科将"胸部正位片"（含数字化摄影）分解为"胸部正位片"和"数字化摄影附加费"分别收费，2024年全年涉及1200例，金额3.6万元；口腔科将"复杂牙拔除术"分解为"牙拔除术"和"牙周组织分离术"收费，涉及45例，金额1.2万元。三是自立项目收费问题。康复科自2024年6月起擅自设立"术后康复指导费"，对89例骨科术后患者收取，金额5.1万元；中医理疗科自立"中药熏洗特殊护理费"，涉及32例，金额0.9万元。四是超标准收费问题。中药房部分中药饮片加价率超过规定的25%，其中制何首乌、黄芪等5种药材2024年累计多收2.7万元；检验科"新型冠状病毒抗原检测"收费标准高于XX市定价2元/次，涉及1200例，多收0.24万元。五是串换项目收费问题。医保科在结算38例普通病房患者时，将"普通病房床位费"（30元/日）串换为"特需病房床位费"（80元/日），涉及金额4.7万元；急诊科将"一级护理"（25元/日）串换为"特级护理"（50元/日），涉及15例，金额0.375万元。针对自查发现的问题，工作组立即启动整改程序，制定《不合理收费整改任务清单》，明确责任科室、整改措施及完成时限。一是清退违规费用。财务科联合医保办于5个工作日内完成28.7万元违规费用清退，其中向患者直接退还21.3万元，向医保基金返还7.4万元，留存清退凭证及患者签收记录备查。二是修订收费系统规则。信息科协同物价管理科对HIS系统收费项目进行全面核查，删除"一次性使用无菌注射器""雾化吸入装置"等重复收费项目，合并"胸部正位片"与数字化摄影费用，取消"术后康复指导费"等自立项目，设置超标准加价预警阈值，对医保项目编码进行逐条校验，确保系统收费与政策完全一致。三是完善内部监管制度。制定《医疗服务收费审核管理办法》，明确收费前需经主治医生、科室物价员、医保办三级审核；建立"每周收费数据抽查+每月病历交叉检查"机制，由审计科每月随机抽取200份病历，比对收费项目与医嘱、检查报告的一致性；将收费规范纳入科室绩效考核，对违规科室扣减当月绩效5%10%，对责任人扣除当月奖金并全院通报。四是加强人员培训教育。组织全院医护、收费、医保人员开展2轮专题培训，邀请市医保局专家讲解《医疗服务价格项目规范》及典型案例，针对分解收费、串换项目等易错点进行模拟演练；在各科室设立兼职物价监督员，负责日常收费行为监督与政策传达。截至2025年5月底，所有自查问题已全部整改到位。通过系统筛查2025年5月收费数据，重复收费、分解项目收费、自立项目收费问题实现"零发生"；随机抽查100份住院病历及200份门诊清单，未发现超标准收费或串换项目现象；患者投诉平台5月涉及收费问题的投诉量较3月下降82%，整改成效显著。下一步，我院将持续巩固整改成果，建立长效机制。一是强化动态监测，利用大数据分析技术对收费项目频次、金额异常科室进行实时预警，每季度形成《收费行为分析报告》报院领导；二是深化部门协同，与医保、市场监管部门建立信息共享机制，及时获取最新收费政策，确保