2025年医院违规收费自查自纠报告

2025年医院违规收费自查自纠报告为深入贯彻落实国家医疗保障局《关于开展医疗服务价格和收费行为专项检查的通知》（医保发〔2024〕XX号）及省卫生健康委员会相关工作要求，我院于2025年X月X日至X月X日，全面开展了医疗服务收费行为自查自纠工作，现将具体情况汇报如下：医院高度重视此次自查工作，第一时间成立了由院长任组长，分管副院长任副组长，财务科、医保科、物价管理科、审计科及各临床科室负责人为成员的专项工作组，制定《2025年医疗收费自查自纠实施方案》，明确自查范围、重点内容及责任分工。工作组下设综合协调组、数据核查组、现场检查组，分别负责统筹推进、数据提取分析及科室现场检查。同时，组织全院32个临床、医技科室开展专题培训，重点学习《全国医疗服务价格项目规范（2023年版）》《XX省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》等政策文件，确保全员熟悉收费标准及违规行为界定。本次自查覆盖2023年1月1日至2024年12月31日期间所有门急诊、住院患者的收费记录，涉及挂号、诊查、检查检验、治疗、手术、药品及耗材等六大类收费项目，重点排查分解收费、重复收费、超标准收费、串换项目收费、自立项目收费及医保结算违规等六类问题。通过调取医院HIS系统收费数据32.6万条，抽取门诊病历500份、住院病历300份，结合医保智能审核平台反馈的疑点数据217条，进行逐一核查。经核查，发现以下主要问题：一是分解收费问题。康复医学科在为患者进行“静脉输液”治疗时，将物价部门规定的“静脉输液（含输液器）”项目（编码120400001，价格20元）分解为“静脉穿刺”（编码120400002，价格15元）和“输液观察”（自立项目，未备案）收费，涉及2023年10月至2024年3月期间患者87例，多收费用共计1.3万元。二是重复收费问题。骨外科2024年5月至12月期间，对住院患者在同一住院日同时收取“床位费”（40元/日）和“急诊观察床位费”（30元/日），涉及患者42例，重复收费金额0.84万元。三是超标准收费问题。医学影像科“X线计算机体层（CT）平扫”项目（编码210102001，物价标准180元），2023年1月至6月期间实际收费200元/次，涉及患者123例，多收费用2.46万元。四是串换项目收费问题。呼吸内科将“普通细菌培养及鉴定”（编码250501001，医保支付价80元）串换为“结核菌培养及鉴定”（编码250501003，医保支付价150元）申报医保，2024年1月至12月涉及患者56例，造成医保基金多支付4.48万元。五是自立项目收费问题。产科2023年9月起自行设立“产后心理疏导费”，未向物价部门备案，累计收取126例患者费用2.52万元。针对上述问题，工作组立即组织相关科室召开整改专题会，制定《违规收费问题整改清单》，明确责任人和整改时限：1.分解收费问题：康复医学科已于2025年X月X日停止分解收费行为，修订科室收费手册，将“静脉输液”项目恢复为统一收费；物价管理科对全院收费项目进行重新梳理，建立“项目编码价格”对照台账，每月抽取10%的收费记录进行抽查。2.重复收费问题：信息科于X月X日完成HIS系统升级，设置同一患者同一住院日仅能收取一种床位费的限制；财务科每日提取床位费收费数据，对异常记录实时预警，2025年X月已清退重复收取的0.84万元。3.超标准收费问题：医学影像科核对物价文件后，将CT平扫价格调整为180元/次，已通过医院官网及门诊大厅公告栏向患者公示多收费用清退流程，截至X月X日，已清退2.46万元；对科室物价管理员进行批评教育，扣除3个月绩效奖金。4.串换项目收费问题：呼吸内科组织全体医生学习医保目录匹配规则，与信息科协作完善HIS系统项目编码与医保编码的自动匹配功能；医保科引入智能审核系统，对申报的医保项目进行实时比对，2025年X月起未再出现类似问题；已向医保部门退回多支付的4.48万元。5.自立项目收费问题：产科立即停止“产后心理疏导费”收取，向XX市发展和改革委员会提交项目备案申请，待审批通过后方可收费；已清退2.52万元费用，科主任作出书面检讨。为巩固整改成效，我院将建立长效监管机制：一是加强制度建设，修订《医疗服务收费管理办法》，明确收费审核、监督、追责流程，将收费规范纳入科室绩效考核，占比不低于10%。二是强化信息化监管，在HIS系统中嵌入物价政策库，对超标准、分解、重复等违规收费行为自动拦截并预警；每季度生成收费行为分析报告，重点关注高值项目、高频项目的收费合理性。三是提升人员意识，每季度开展“物价与医保政策”专题培训，邀请医保局、