2025年家庭医生团队签约服务技能培训考试题(附答案)

2025年家庭医生团队签约服务技能培训考试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填在括号内）1.根据《家庭医生签约服务规范（2022版）》，签约服务团队核心成员不包括（）A.全科医师B.公共卫生医师C.营养师D.社区护士答案：C2.2025年起，国家基层卫生信息系统要求签约居民电子健康档案开放给居民本人的比例应达到（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：D3.对高血压合并糖尿病患者进行年度并发症筛查时，下列哪项检查属于必须项目（）A.颈动脉超声B.尿微量白蛋白/肌酐比值C.眼底照相D.踝肱指数答案：B4.家庭医生团队对0—6岁儿童开展“近视防控”随访，建议的筛查起始月龄为（）A.3月龄B.6月龄C.12月龄D.18月龄答案：B5.2025版《成人血脂管理指南》推荐，已患ASCVD患者LDLC目标值应低于（）A.2.6mmol/LB.1.8mmol/LC.1.4mmol/LD.1.0mmol/L答案：C6.签约居民王某，男，68岁，BMI31kg/m²，腰围105cm，其肥胖分级为（）A.超重B.Ⅰ度肥胖C.Ⅱ度肥胖D.Ⅲ度肥胖答案：C7.对签约居民开展中医体质辨识，出现“气虚质”评分≥40分，建议干预周期为（）A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：D8.家庭医生在“医防融合”门诊中发现患者ALT92U/L，HBsAg阳性，下一步首要处理是（）A.给予保肝药B.转诊至感染科评估抗病毒指征C.建议1个月后复查D.登记为慢性乙肝随访答案：B9.2025年起，国家医保局将“家庭医生签约服务费”纳入按人头付费，支付标准上限为每人每年（）A.60元B.72元C.90元D.120元答案：B10.对签约孕产妇开展妊娠风险“五色”评估，出现“橙色”应在多少小时内上报（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D11.居民李某签约后提出“互联网+护理服务”需求，其护理项目首次评估应由（）A.家庭医生B.社区护士C.专科护士D.护理部副主任答案：B12.2025年新版“老年人失能评估量表”中，若进食项完全依赖记为（）A.0分B.5分C.10分D.15分答案：C13.对签约居民开展“肺癌筛查”低剂量CT推荐年龄起点为（）A.35岁B.40岁C.45岁D.50岁答案：C14.家庭医生团队对严重精神障碍患者随访时，危险性分级3级的表现是（）A.口头威胁B.打砸行为，不分场合C.持续打砸，不分场合，包括自伤D.持械针对人的任何暴力行为答案：B15.签约居民张某，女，58岁，FPG6.9mmol/L，OGTT2h11.2mmol/L，其糖尿病分型应记录为（）A.IFGB.IGTC.糖尿病D.糖耐量异常答案：C16.2025年起，国家基层高血压管理质量指标中，血压控制率达标值应≥（）A.50%B.55%C.60%D.65%答案：C17.对签约居民进行“戒烟干预”，5A方案中“Arrange”指（）A.评估戒烟意愿B.提供戒烟药物C.安排随访D.建议避免复吸答案：C18.居民签约时选择“个性化服务包”，其中运动处方制定应由（）A.健康管理师B.康复治疗师C.家庭医生D.体育指导员答案：C19.2025年新版“居民健康素养66条”中，建议成人每日摄入食盐不超过（）A.3gB.5gC.6gD.8g答案：B20.对签约儿童开展“孤独症早期筛查”，MCHAT量表推荐月龄为（）A.12月龄B.16—30月龄C.36月龄D.42月龄答案：B21.家庭医生团队对冠心病患者开展“心脏康复”评估，6分钟步行试验距离低于多少米为高危（）A.200mB.300mC.375mD.450m答案：B22.签约居民出现急性脑卒中症状，团队需在多少分钟内完成转诊并上传信息系统（）A.10分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟答案：C23.2025年起，国家卫健委要求家庭医生团队对签约居民开展“认知障碍”初筛，推荐量表为（）A.MMSEB.MoCAC.AD8D.HAMD答案：C24.居民签约后提出“临终关怀”需求，团队评估疼痛程度首选量表为（）A.NRSB.VASC.FPSRD.BPI答案：A25.对签约居民进行“血脂异常”随访，若患者服用他汀出现肌痛，CK升高至正常上限几倍需停药（）A.2倍B.5倍C.10倍D.20倍答案：C26.家庭医生团队对签约居民开展“肝癌筛查”，对HBV感染者建议AFP联合超声检查间隔为（）A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月答案：B27.2025年起，国家基层糖尿病管理质量指标中，糖化血红蛋白控制率达标值应≥（）A.45%B.50%C.55%D.60%答案：C28.签约居民王某，男，45岁，夜间打鼾明显，Epworth评分12分，应首先考虑（）A.失眠症B.阻塞性睡眠呼吸暂停C.发作性睡病D.周期性肢体运动障碍答案：B29.对签约居民开展“骨质疏松”筛查，建议女性起始年龄为（）A.45岁B.50岁C.55岁D.65岁答案：D30.家庭医生团队对签约居民进行“营养风险”初筛，NRS2002评分≥多少分需营养干预（）A.2B.3C.4D.5答案：B31.2025年起，国家卫健委要求“家庭医生签约服务”满意度调查，居民满意度应≥（）A.70%B.75%C.80%D.85%答案：C32.签约居民李某，女，32岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h10.9mmol/L，2h8.9mmol/L，诊断为（）A.正常B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.IFG答案：B33.对签约居民开展“慢阻肺”筛查，推荐问卷为（）A.CATB.mMRCC.COPDSQD.LCQ答案：C34.家庭医生团队对签约居民进行“乙肝疫苗”补种，成人推荐程序为（）A.012月B.016月C.024月D.0721天答案：B35.签约居民张某，男，70岁，PSA5.8ng/ml，f/t0.15，下一步应（）A.观察3个月B.给予抗生素C.转诊泌尿外科D.重复检测PSA答案：C36.2025年起，国家基层卫生信息系统要求签约居民“电子健康档案”动态使用率应≥（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C37.对签约居民开展“艾滋病”筛查，推荐检测策略为（）A.抗体初筛阳性即确诊B.抗体初筛核酸补充C.抗体初筛抗体确证D.抗原抗体联合核酸补充答案：D38.家庭医生团队对签约居民进行“高血压”药物调整，患者血钾5.8mmol/L，应避免使用（）A.氨氯地平B.缬沙坦C.氢氯噻嗪D.美托洛尔答案：B39.签约居民王某，女，28岁，HPV16阳性，TCTASCUS，下一步处理为（）A.6个月后复查HPVB.直接行LEEPC.阴道镜活检D.宫颈管搔刮答案：C40.2025年起，国家卫健委要求家庭医生团队对签约居民开展“心理健康”筛查，推荐量表为（）A.SASB.SDSC.PHQ9D.HAMA答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列哪些属于家庭医生团队“医防融合”门诊必须配置的设备（）A.便携式彩超B.快速糖化血红蛋白仪C.眼底相机D.肺功能仪E.骨密度仪答案：B、C、D42.对签约居民开展“老年人失能预防”干预，下列哪些措施循证有效（）A.平衡训练B.维生素D补充C.家庭适老化改造D.认知训练E.高蛋白饮食答案：A、B、C、D43.2025年起，国家基层卫生信息系统要求家庭医生团队上传的“重点人群”包括（）A.0—6岁儿童B.孕产妇C.65岁及以上老年人D.高血压和糖尿病患者E.严重精神障碍患者答案：A、B、C、D、E44.签约居民出现“药物不良反应”需要报告的内容包括（）A.患者基本信息B.怀疑药品通用名C.不良反应表现D.合并用药E.报告人联系方式答案：A、B、C、D、E45.家庭医生团队对签约居民进行“烟草依赖”干预，下列哪些药物属于一线推荐（）A.尼古丁贴片B.尼古丁咀嚼胶C.安非他酮D.伐尼克兰E.去甲替林答案：A、B、C、D46.下列哪些情况属于“家庭医生签约服务”中“个性化服务包”可纳入的项目（）A.肿瘤标志物筛查B.心理咨询C.口腔洁治D.流感疫苗接种E.颈椎MRI答案：A、B、C、D47.对签约居民开展“脂肪肝”管理，下列哪些指标可用于评估纤维化程度（）A.FIB4B.NFSC.APRID.ELFE.FibroScan答案：A、B、C、D、E48.家庭医生团队对签约居民进行“结直肠癌”筛查，下列哪些属于推荐方案（）A.每年FITB.每3年FOBTC.每5年乙状结肠镜D.每10年结肠镜E.每3年CT仿真结肠镜答案：A、C、D49.2025年起，国家卫健委要求“家庭医生签约服务”绩效考核指标包括（）A.签约率B.重点人群签约率C.基层就诊率D.居民满意度E.慢病控制率答案：A、B、C、D、E50.签约居民出现“焦虑状态”，下列哪些量表可用于初步评估（）A.GAD7B.SASC.HAMAD.PHQ9E.HADSA答案：A、B、C、E三、案例分析题（每题10分，共40分）51.案例：居民刘某，男，55岁，签约5年，BMI30kg/m²，吸烟30年×20支/日，FPG6.5mmol/L，BP148/92mmHg，TC6.8mmol/L，LDLC4.3mmol/L，父亲60岁患心梗。今日随访刘某自述近期出现活动后胸痛，持续5分钟，休息可缓解。问题：（1）请给出初步诊断及依据；（2）列出需立即完善的检查项目；（3）给出下一步处理原则。答案：（1）初步诊断：1.冠心病稳定型心绞痛可能性大；2.高血压2级高危；3.混合型血脂异常；4.空腹血糖受损；5.肥胖；6.烟草依赖。依据：典型劳力性胸痛<15min，休息缓解；多项危险因素聚集。（2）立即检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白、血脂、肝肾功能、空腹血糖/OGTT、甲状腺功能、胸片、心脏彩超、颈动脉超声。（3）处理原则：1.立即转诊至胸痛中心或心内科，必要时行冠脉CTA或造影；2.启动阿司匹林+他汀+ACEI/ARB+β受体阻滞剂；3.戒烟干预（5A+药物）；4.血压、血糖、体重综合管理；5.建立二级预防档案，2周内随访。52.案例：居民王某，女，34岁，签约3年，G2P1，孕28周，OGTT诊断妊娠期糖尿病，空腹血糖5.4mmol/L，餐后2h9.0mmol/L，HbA1c5.6%。自述无不适，饮食控制1周，自测空腹血糖5.1—5.6mmol/L，餐后2h7.8—8.5mmol。问题：（1）请给出血糖控制是否达标及依据；（2）列出下一步管理要点；（3）给出产后随访计划。答案：（1）未达标。依据：妊娠期糖尿病目标为空腹<5.3mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L，目前餐后仍高。（2）管理要点：1.医学营养治疗+运动（饭后散步30min）；2.监测全天7点血糖谱，3天/周；3.若1周仍不达标，启动胰岛素（首选人胰岛素或门冬胰岛素）；4.胎儿超声监测（28—32周每2周一次）；5.心理支持，预防焦虑抑郁。（3）产后随访：1.产后6—12周复查75gOGTT；2.若正常，每1—3年复查血糖；3.指导母乳喂养≥6月；4.产后体重管理，目标BMI<24kg/m²；5.新生儿随访：低血糖、黄疸、肥胖风险。53.案例：居民赵某，男，78岁，签约6年，高血压、糖尿病、COPD、帕金森病，长期卧床，近3天出现咳嗽、黄痰、T38.2℃，SpO₂88%，意识模糊，家属希望居家治疗。问题：（1）请给出病情评估及危险分层；（2）列出居家治疗必须条件；（3）给出转诊指征及转诊前处理。答案：（1）评估：社区获得性肺炎重度；多重慢病高危；帕金森晚期长期卧床；意识障碍提示脓毒症可能。危险分层：高危，死亡风险>20%。（2）居家必