重症监护室医师面试题集

2026年重症监护室医师面试题集一、专业知识与临床技能（共10题，每题10分，总分100分）1.病例分析题（10分）患者男性，65岁，因“突发意识模糊、呼吸困难3小时”入院。既往高血压病史10年，糖尿病5年。查体：BP90/60mmHg，HR120次/分，RR28次/分，SpO₂88%，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。血气分析：pH7.20，PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg。请问该患者最可能的诊断是什么？应立即采取哪些急救措施？2.药物管理题（10分）患者女性，72岁，因“急性肺栓塞”收入ICU，需使用肝素抗凝。患者既往有房颤病史，肾功能不全（Cr1.5mg/dL）。若医嘱给予肝素钠4000U静脉注射，Q12h，请计算其剂量调整方案，并说明注意事项。3.机械通气应用题（10分）患者男性，45岁，因“重症肺炎伴ARDS”行有创机械通气。当前设置：VT600ml，RR12次/分，PEEP10cmH₂O。患者突然出现胸骨压痛，血气分析PaO₂下降。请问可能的原因是什么？应如何处理？4.血流动力学监测题（10分）患者男性，58岁，车祸后出现失血性休克，已行股动脉插管测压。当前血压70/50mmHg，心率130次/分，CVP8cmH₂O。若医嘱给予去甲肾上腺素，请说明其作用机制及潜在风险。5.感染控制题（10分）ICU内发现1例碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CRKP）感染，请制定院内感染控制措施，包括环境消毒、接触隔离及医护人员防护。6.镇静镇痛管理题（10分）患者女性，50岁，因“脑出血术后”入住ICU，需镇静镇痛。当前使用瑞芬太尼0.1μg/kg/min，咪达唑仑0.5mg/h。患者出现呼吸抑制（HR50次/分，RR6次/分），应如何处理？7.危重症并发症防治题（10分）患者男性，62岁，长期机械通气，现出现呼吸机相关性肺炎（VAP）高危因素。请列举VAP的预防措施及早期诊断方法。8.营养支持题（10分）患者女性，70岁，因“重症胰腺炎”伴全身性炎症反应综合征（SIRS），已禁食3天。请说明其肠内营养支持方案及监测指标。9.电解质紊乱处理题（10分）患者男性，65岁，长期使用利尿剂，现出现低钾血症（K+2.5mmol/L），伴肌无力。请说明补钾原则及方法。10.危重症伦理题（10分）患者男性，78岁，多器官功能衰竭（MOF），家属要求继续抢救，但医生认为预后极差。请分析该情况下的伦理困境及处理原则。二、临床思维与决策能力（共5题，每题15分，总分75分）1.多系统损害（MSOD）评估题（15分）患者男性，55岁，车祸后出现创伤性脑损伤、失血性休克、急性肾损伤。当前血压60/40mmHg，GCS评分5分。请说明MSOD的评分方法及优先处理顺序。2.药物相互作用题（15分）患者女性，68岁，因“心力衰竭”使用呋塞米、地高辛、螺内酯。现因“感染”加用左氧氟沙星，患者出现心律失常。请分析可能的药物相互作用及处理措施。3.呼吸衰竭鉴别诊断题（15分）患者男性，40岁，因“发热、咳嗽伴呼吸困难”入院。血气分析提示低氧血症，胸部X线片未见明显肺炎。请鉴别诊断ARDS与肺栓塞，并说明检查方法。4.ICU撤机标准题（15分）患者女性，45岁，因“重症肺炎”行机械通气7天。当前自主呼吸试验（ABT）结果如下：潮气量400ml，呼吸频率18次/分，血气分析PaO₂/FiO₂300。请评估其撤机条件是否满足，并说明注意事项。5.危重症急救处置题（15分）患者男性，50岁，因“主动脉夹层”紧急入院，已出现心搏骤停。请说明抢救流程，包括药物使用、除颤时机及后续治疗。三、沟通与人文关怀（共5题，每题15分，总分75分）1.家属沟通题（15分）患者女性，65岁，意识障碍，家属要求继续抢救，但医生认为预后不良。如何与家属进行有效沟通？2.患者心理支持题（15分）患者男性，38岁，因“多发骨折”入住ICU，出现焦虑、失眠。如何进行心理干预？3.跨科室协作题（15分）患者男性，70岁，ICU内出现急性消化道出血，需紧急内镜检查。如何协调ICU与消化科团队合作？4.医疗纠纷预防题（15分）患者因“机械通气并发症”家属不满治疗结果。如何避免医疗纠纷？5.临终关怀题（15分）患者女性，80岁，终末期癌症，出现多器官功能衰竭。如何提供人文关怀？四、行业与地域适应性（共5题，每题15分，总分75分）1.地方性感染防控题（15分）某地区ICU近期出现多重耐药菌（MDRO）爆发，如何进行流行病学调查与控制？2.基层医院转诊接诊题（15分）基层医院患者因“重症ARDS”拟转诊至三甲ICU，如何做好转运前准备？3.医保政策应用题（15分）患者因“危重症”使用昂贵药物，医保报销比例有限，如何与患者及家属解释？4.资源有限性决策题（15分）ICU床位紧张，需决定优先收治A或B患者，如何制定决策标准？5.国际患者管理题（15分）患者外籍，因“感染性休克”入住ICU，需使用特殊药物，如何协调跨国医疗资源？答案与解析1.病例分析题（10分）诊断：混合性呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症）+休克。急救措施：-高流量吸氧（鼻导管或面罩）；-快速液体复苏（晶体液或胶体液）；-立即气管插管+机械通气（目标PaO₂>60mmHg）；-广谱抗生素（如美罗培南）；-监测生命体征及血气分析。2.药物管理题（10分）剂量调整：肾功能不全者肝素剂量需减半，改为2000UQ12h。注意事项：监测APTT（目标50-70秒），避免出血；监测血小板计数。3.机械通气应用题（10分）可能原因：气胸、肺不张、呼吸机管路漏气。处理：查胸片、复查肺顺应性，必要时调整PEEP或调整插管位置。4.血流动力学监测题（10分）作用机制：α受体激动剂，提升血管阻力，改善血压。风险：心律失常、组织灌注不足。5.感染控制题（10分）-环境消毒：终末消毒，加强通风；-接触隔离：单间隔离，佩戴N95口罩、手套；-医护防护：手卫生，避免交叉感染。6.镇静镇痛管理题（10分）立即减量或停用瑞芬太尼，必要时拮抗剂纳洛酮；辅助高流量氧疗。7.危重症并发症防治题（10分）-预防：口腔护理、床头抬高30°、避免误吸；-诊断：痰培养、胸部影像学检查。8.营养支持题（10分）肠内营养：