口腔科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告颌下区肿痛病例分析

口腔科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(颌下区肿痛病例分析一、病例介绍患者，男性，45岁，因“颌下区肿痛5天”前来就诊。患者自述5天前无明显诱因出现颌下区轻微疼痛，未予以重视。随后疼痛逐渐加重，且伴有肿胀，进食时疼痛尤为明显，自觉颌下区有肿块，影响正常咀嚼和吞咽。患者无发热、寒战等全身症状，既往体健，无重大疾病史，无药物过敏史。二、临床检查1.一般检查患者神志清楚，精神尚可，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及明显肿大。2.口腔检查口腔卫生状况一般，牙列基本整齐，无明显龋齿。颌下区明显肿胀，皮肤发红，皮温升高，触诊有明显压痛，可触及一约3cm×4cm大小的肿块，质地较硬，边界不清，活动度差。口底黏膜轻度充血，双侧颌下腺导管口无红肿，挤压颌下腺可见少量清亮唾液流出，无脓性分泌物。双侧扁桃体无肿大，咽后壁无充血。3.影像学检查（1）超声检查：颌下区可见一低回声团块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，后方回声衰减，考虑为占位性病变。（2）CT检查：颌下区软组织增厚，可见一肿块影，密度不均匀，增强扫描后呈不均匀强化，边界不清，与周围组织分界不清，考虑为肿瘤性病变可能，但不能排除炎症性病变。三、诊断与鉴别诊断1.初步诊断根据患者的临床表现、口腔检查及影像学检查结果，初步诊断为颌下区肿物待查，考虑以下几种可能：（1）颌下腺炎：患者有颌下区肿痛，进食时疼痛加重，颌下腺导管口有少量清亮唾液流出，考虑颌下腺炎可能。但患者无明显发热等全身症状，且导管口无脓性分泌物，不完全符合典型颌下腺炎表现。（2）颌下腺肿瘤：超声及CT检查提示颌下区有占位性病变，边界不清，形态不规则，考虑颌下腺肿瘤可能。肿瘤性质需进一步检查明确。（3）颌下淋巴结炎：颌下区淋巴结丰富，炎症刺激可导致淋巴结肿大、疼痛。但患者肿块质地较硬，活动度差，不完全符合淋巴结炎表现。2.鉴别诊断（1）流行性腮腺炎：多发生于儿童，有流行性病史，常双侧腮腺同时或先后受累，表现为腮腺区肿大、疼痛，张口及咀嚼时疼痛加重。该患者为成人，且病变位于颌下区，可排除流行性腮腺炎。（2）急性化脓性腮腺炎：常为单侧发病，腮腺区红肿热痛明显，导管口有脓性分泌物溢出。该患者病变位于颌下区，导管口无脓性分泌物，可排除急性化脓性腮腺炎。（3）颌下间隙感染：多有牙源性感染等病史，表现为颌下区肿胀、疼痛，伴有明显的全身症状，如发热、寒战等。该患者无明显全身症状，且影像学检查未提示明显的间隙感染表现，可排除颌下间隙感染。四、治疗方案1.进一步检查为明确诊断，决定进行细针穿刺活检。在局部麻醉下，用细针经皮穿刺颌下区肿块，抽取细胞进行病理检查。穿刺过程顺利，患者无明显不适。病理检查结果提示：可见大量炎症细胞浸润，未见肿瘤细胞，考虑为慢性炎症改变。2.治疗措施根据病理检查结果，诊断为慢性颌下腺炎。治疗方案如下：（1）保守治疗：给予抗生素抗感染治疗，选用头孢呋辛酯片0.25g，口服，每日2次，连用7天。同时，嘱患者保持口腔卫生，使用复方氯己定含漱液漱口，每日3-4次。（2）促进唾液分泌：给予酸性食物刺激唾液分泌，如口含维生素C片，以促进颌下腺导管的通畅。（3）观察病情变化：治疗期间密切观察患者颌下区肿痛情况、肿块大小变化及全身症状。五、治疗过程及效果评估1.治疗过程患者按照治疗方案进行治疗，治疗第3天，患者自述颌下区疼痛较前减轻，肿胀稍有消退。检查发现颌下区皮肤颜色变浅，皮温稍降低，肿块大小无明显变化。继续给予原方案治疗。治疗第7天，患者颌下区疼痛明显减轻，肿胀进一步消退，肿块质地变软，活动度稍有增加。复查超声提示颌下区肿块较前缩小，约2cm×3cm大小。停用抗生素，继续使用含漱液漱口及口含维生素C片。治疗第14天，患者颌下区肿痛基本消失，仅可触及一约1cm×1cm大小的小结节，质地较软，无明显压痛。超声检查提示颌下区肿块明显缩小，考虑治疗有效。2.效果评估通过保守治疗，患者颌下区肿痛症状明显缓解，肿块缩小，说明治疗方案有效。但仍需继续观察，以防病情复发。同时，告知患者注意口腔卫生，避免食用辛辣刺激性食物，定期复查。六、讨论1.颌下区疾病的诊断难点颌下区解剖结构复杂，包含颌下腺、颌下淋巴结、血管、神经等重要组织，该区域发生的疾病种类繁多，临床表现相似，给诊断带来一定困难。如颌下腺炎、颌下腺肿瘤及颌下淋巴结炎等疾病，均可表现为颌下区肿痛、肿块，仅依靠临床表现和常规检查难以准确鉴别。本病例中，患者最初表现为颌下区肿痛，影像学检查提示有占位性病变，难以明确病变性质，需要进一步进行细针穿刺活检等检查才能明确诊断。2.细针穿刺活检的应用价值细针穿刺活检是一种简单、安全、有效的诊断方法，可在超声引导下准确穿刺病变组织，获取细胞进行病理检查，对于明确病变性质具有重要价值。在本病例中，通过细针穿刺活检排除了肿瘤性病变，为制定治疗方案提供了重要依据。但细针穿刺活检也存在一定的局限性，如可能出现假阴性结果，对于一些微小病变或病变组织取材不充分时，可能无法准确诊断。因此，在临床应用中，需要结合患者的临床表现、影像学检查等综合判断。3.颌下腺炎的治疗选择颌下腺炎的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。对于早期、轻度的颌下腺炎，可采用保守治疗，如使用抗生素抗感染、促进唾液分泌等，多数患者可取得较好的治疗效果。本病例通过保守治疗成功缓解了患者的症状，说明保守治疗对于部分颌下腺炎患者是有效的。但对于保守治疗无效、反复发作或存在结石等病因的颌下腺炎患者，可考虑手术切除颌下腺。手术治疗虽然可以彻底去除病变组织，但也存在一定的风险，如损伤周围血管、神经等，因此需要严格掌握手术适应证。4.口腔卫生在颌下区疾病治疗中的重要性口腔卫生状况与颌下区疾病的发生、发展密切相关。口腔内的细菌可通过颌下腺导管逆行感染，导致颌下腺炎等疾病。在本病例治疗过程中，嘱患者保持口腔卫生，使用含漱液漱口，有助于减少口腔内细菌数量，防止细菌逆行感染，促进疾病的恢复。因此，在临床工作中，应加强对患者口腔卫生知识的宣教，指导患者正确刷牙、使用牙线等，保持良好的口腔卫生习惯，预防颌下区疾病的发生。七、经验总结与展望1.经验总结（1）对于颌下区肿痛患者，应详细询问病史，进行全面的口腔检查和影像学检查，综合判断病变性质。在诊断不明确时，可采用细针穿刺活检等进一步检查方法，以明确诊断，避免误诊和漏诊。（2）颌下腺炎的治疗应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。对于早期、轻度的颌下腺炎，可先采用保守治疗，观察病情变化。如保守治疗无效，应及时调整治疗方案。（3）口腔卫生在颌下区疾病的治疗和预防中起着重要作用。临床医生应重视对患者口腔卫生知识的宣教，提高患者的口腔保健意识。2.展望随着医学技术的不断发展，对于颌下区疾病的诊断和治疗方法也在不断改进。未来，有望出现更加精准、微创的诊断技术，如分子影像学技术、基因诊断技术等，能够更早、更准确地诊断颌下区疾病。在治疗方面，也将朝着个性化、精准化的方向发展，根据患者的