浅谈急性乳腺炎

浅谈急性乳腺炎急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的女性，尤其是初产妇更为常见。以下将从急性乳腺炎的概述、病因、临床表现、诊断、治疗以及预防等多个方面进行详细阐述。急性乳腺炎概述急性乳腺炎是一种常见的乳腺疾病，主要发生在产后哺乳期，通常在产后3-4周最为常见。它不仅会给产妇带来身体上的痛苦，还可能影响母乳喂养的顺利进行，对母婴健康都有着一定的影响。乳腺炎的发展通常有一个过程，早期一般表现为乳汁淤积、乳房局部肿胀疼痛，如果不及时处理，病情可能会进一步发展，出现局部皮肤发红、发热，炎症继续扩散，会形成乳腺脓肿，严重时甚至可能引发全身感染症状。急性乳腺炎的病因乳汁淤积乳汁是细菌理想的培养基，乳汁淤积为细菌的生长繁殖提供了良好的环境。造成乳汁淤积的原因主要有以下几点：-乳头发育不良：比如乳头过小、内陷等，这会影响婴儿的吸吮，导致乳汁不能充分排出。婴儿不能有效地含接乳头和大部分乳晕，就无法舒适、顺利地吸吮乳汁，从而使乳汁在乳腺内积聚。-乳汁过多：有些产妇乳汁分泌非常旺盛，婴儿食量有限，不能及时将乳汁吸净，剩余的乳汁就容易在乳腺导管内淤积。-乳管不通畅：乳腺导管可能由于各种原因发生堵塞，例如脱落的上皮细胞、纤维蛋白等堵塞乳管，或者乳腺组织本身的结构异常导致乳管不通。此外，胸罩过紧、不合适也可能压迫乳腺导管，影响乳汁的正常排出。细菌入侵主要致病菌是金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。细菌入侵的途径主要有两个：-乳头破损或皲裂：在哺乳过程中，婴儿吸吮姿势不正确、咬伤乳头，或者乳头皮肤过于干燥等原因，都可能导致乳头破损或皲裂。此时，外界的细菌如金黄色葡萄球菌等容易从破损处侵入，沿淋巴管蔓延至乳腺小叶间及腺小叶的脂肪和纤维组织中，引起蜂窝织炎。-婴儿口腔感染：婴儿口腔内如果有细菌感染，如鹅口疮等，在哺乳时，细菌可能通过乳头进入乳腺导管，进而引发乳腺炎。急性乳腺炎的临床表现早期-乳房胀痛：患者最初会感觉乳房胀满、疼痛，疼痛程度不一，有的患者可能只是轻微的胀痛，而有的则会感到较为明显的疼痛，这种疼痛可能会在哺乳时加重。-局部肿块：乳房可触及边界不清的硬块，质地稍硬，按压时疼痛明显。此时肿块可能较小，但随着病情发展会逐渐增大。-皮温升高：患侧乳房局部皮肤温度可能会略高于正常乳房，这是由于炎症反应导致局部血液循环加快、代谢增强所致。-全身症状：部分患者可能会出现轻微的全身症状，如低热、乏力等，体温一般在38℃以下。进展期-炎症加重：乳房胀痛加剧，疼痛呈搏动性，肿块增大，质地变硬，边界可能仍然不太清晰。-皮肤改变：乳房局部皮肤发红，范围可逐渐扩大，颜色往往比早期更鲜艳，且皮温明显升高，用手触摸有灼热感。-全身症状明显：患者会出现高热，体温可达38.5℃以上，甚至超过39℃，同时伴有寒战、头痛、食欲不振、脉搏加快等症状。这是因为炎症进一步扩散，细菌及其毒素进入血液循环，引起全身的炎症反应。脓肿形成期-波动感：如果炎症没有得到及时控制，乳腺组织会发生坏死、液化，形成脓肿。此时肿块处可触及波动感，这是因为脓肿内有液体存在，在按压时会感觉到液体的移动。-破溃流脓：脓肿进一步发展，可自行破溃向外排出脓液，或者向深部穿破，形成乳房后脓肿。有时脓肿可能会穿破皮肤，形成经久不愈的乳瘘。-全身症状持续：全身症状仍然比较明显，高热、寒战等情况可能持续存在，患者的身体状况会进一步变差。急性乳腺炎的诊断病史采集详细询问患者的病史对于急性乳腺炎的诊断非常重要。医生会了解患者是否处于哺乳期、哺乳的情况，如哺乳时间、频率、乳汁分泌量等，是否存在乳头破损、婴儿口腔感染等情况，以及乳房疼痛、肿胀等症状出现的时间、发展过程等。体格检查-视诊：观察乳房的外观，包括乳房的大小、形状是否对称，皮肤有无发红、水肿、破溃等情况，乳头有无内陷、破损、溢液等。-触诊：用手触摸乳房，检查乳房内是否有肿块，肿块的大小、质地、边界、活动度、压痛等情况，以及是否有波动感。同时，还会检查腋窝淋巴结是否肿大、有无压痛等，因为乳腺炎可能会导致同侧腋窝淋巴结反应性肿大。实验室检查-血常规：通过血常规检查可以了解白细胞计数和分类情况。在急性乳腺炎患者中，白细胞计数通常会升高，尤其是中性粒细胞比例会明显增加，这提示体内存在炎症感染。-细菌培养：如果怀疑有脓肿形成，可以对穿刺抽出的脓液进行细菌培养和药敏试验。通过细菌培养，可以明确感染的病原菌种类，药敏试验则可以指导医生选择敏感的抗生素进行治疗。影像学检查-乳腺超声：乳腺超声检查是诊断急性乳腺炎的常用方法。它可以清晰地显示乳房内的组织结构，判断是否存在肿块、脓肿以及脓肿的大小、位置等情况。在超声图像上，炎症区域通常表现为低回声或无回声区，边界不清。-乳腺钼靶：一般情况下，急性乳腺炎患者不首选乳腺钼靶检查。但在某些特殊情况下，如怀疑合并有乳腺肿瘤等其他病变时，乳腺钼靶可以作为辅助检查手段，帮助医生进一步明确诊断。不过，由于哺乳期乳腺组织致密，钼靶检查的图像质量可能会受到一定影响。急性乳腺炎的治疗一般治疗-排空乳汁：这是治疗急性乳腺炎的关键措施之一。可以通过让婴儿频繁吸吮患侧乳房来排空乳汁，婴儿的吸吮动作有助于刺激乳腺收缩，促进乳汁排出。如果婴儿不能有效吸吮，可以使用吸奶器将乳汁吸出。在使用吸奶器时，要注意选择合适的吸力，避免对乳头造成损伤。此外，还可以通过按摩乳房的方法来促进乳汁排出。按摩时，要注意力度适中，从乳房的周边向乳头方向轻轻按摩，每次按摩时间不宜过长。-局部热敷：在乳腺炎早期，局部热敷可以促进炎症的消散，减轻乳房胀痛。可以用温热的毛巾或热水袋敷在乳房局部，温度以不烫手为宜，每次热敷15-20分钟，每天3-4次。但如果乳房局部已经出现红肿热痛明显，尤其是有脓肿形成的迹象时，则不宜热敷，以免加重炎症扩散。-注意休息：患者需要保证充足的睡眠和休息，以增强身体的抵抗力，有利于炎症的恢复。同时，要注意饮食均衡，多吃富含蛋白质、维生素的食物，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。药物治疗-抗生素：对于病情较重、有全身症状的患者，需要使用抗生素进行治疗。抗生素的选择应根据细菌培养和药敏试验的结果来确定，在结果未出来之前，可经验性选用针对金黄色葡萄球菌的抗生素，如青霉素、头孢类抗生素等。使用抗生素时，要严格按照医嘱按时、按量用药，一般疗程为7-10天。在使用抗生素治疗期间，一般不需要停止哺乳，因为乳汁中的抗生素含量通常较低，不会对婴儿造成明显影响，但如果使用了某些可能对婴儿有不良影响的抗生素，如四环素、甲硝唑等，则需要暂停哺乳。-止痛药物：如果乳房疼痛严重，影响患者的休息和生活质量，可以适当使用止痛药物来缓解疼痛。常用的止痛药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等，但要注意按照说明书或医嘱使用，避免过量用药。手术治疗-脓肿切开引流：如果脓肿已经形成，应及时进行脓肿切开引流术。手术前需要进行详细的检查，确定脓肿的位置和大小。手术时，在局部麻醉下，选择合适的切口位置，通常选择在波动感最明显处，以乳头为中心呈放射状切开，避免损伤乳腺导管。切开后，将脓肿内的脓液彻底引流出来，并放置引流条，以保证引流通畅。术后需要定期换药，观察伤口愈合情况，同时继续使用抗生素治疗，直到炎症完全消退。-乳腺导管扩张症的手术治疗：对于少数因乳腺导管扩张症引起的急性乳腺炎患者，如果病情反复发作，经过保守治疗效果不佳，可能需要进行手术切除病变的乳腺导管。手术方式需要根据患者的具体情况来选择。急性乳腺炎的预防妊娠期乳房护理-乳头清洁：从妊娠后期开始，每日用温水清洗乳头，保持乳头清洁，这样可以去除乳头表面的污垢和油脂，防止细菌滋生。清洗后可以用柔软的毛巾轻轻擦干，避免过度刺激乳头。-纠正乳头内陷：如果发现乳头内陷，应在妊娠期间尽早进行纠正。可以通过手法牵拉或使用乳头矫正器等方法来矫正乳头内陷，使乳头突出，便于婴儿吸吮。哺乳期乳房护理-正确的哺乳姿势：选择舒适、正确的哺乳姿势对于预防急性乳腺炎非常重要。常见的哺乳姿势有坐位哺乳、卧位哺乳等。无论采用哪种姿势，都要确保婴儿能够正确含接乳头和大部分乳晕，这样可以有效地吸吮乳汁，减少乳头破损的发生。在哺乳时，母亲可以用手轻轻托起乳房，帮助婴儿更好地吸吮。-按需哺乳：不要严格限制喂奶的时间间隔，婴儿想吃奶时就应及时哺乳，这样可以保证乳汁能够及时排出，避免乳汁淤积。同时，要注意两侧乳房交替哺乳，避免一侧乳房过度充盈。-注意乳头保护：在哺乳前后，可以用温水清洗乳头，保持乳头清洁。如果乳头有破损或皲裂，可以涂抹一些滋润、保护乳头的药膏，如羊毛脂乳膏等。如果乳头破损较严重，疼痛明显，可以暂时停止患侧乳房哺乳，用吸奶器将乳汁吸出后喂给婴儿，待乳头伤口愈合后再恢复哺乳。-佩戴合适的胸罩：应选择合适的胸罩，避免过紧或材质粗糙的胸罩对乳房造成压迫和摩擦。合适的胸罩可以起到支撑乳房的作用，有利于乳房的血液循环和乳汁排出。其他注意事项-保持良好的生活习惯：产妇要保持充足的睡眠和休息，避免过度劳累，因为身体抵抗力下降时更容易发生感染。同时，要注意饮食均衡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。-注意婴儿口腔卫生：要注意保持婴儿口腔清洁，每天可以用干净