高血压急症紧急护理流程

演讲人：日期:高血压急症紧急护理流程目录CATALOGUE01病情识别与评估02紧急干预措施03药物应用规范04并发症处理05生命体征监测06转运与后续护理PART01病情识别与评估典型症状快速辨识剧烈头痛伴恶心呕吐胸痛与呼吸困难视觉障碍与意识改变抽搐与神经系统定位体征患者常描述为“爆裂样”头痛，伴随喷射性呕吐，提示可能存在高血压脑病或颅内压升高。突发视物模糊、视野缺损或嗜睡、昏迷，需警惕视网膜病变或脑灌注异常导致的脑功能障碍。胸骨后压榨性疼痛合并呼吸急促，可能为急性冠脉综合征或主动脉夹层，需紧急排除心血管事件。局灶性肢体无力、言语障碍或癫痫发作，提示脑卒中（出血性或缺血性）可能。血压分级测量标准高血压急症阈值收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，需结合靶器官损害综合判断，而非单纯依赖血压数值。动态血压监测重要性需重复测量双侧上肢血压，排除测量误差，并记录血压波动趋势以评估病情进展。分层管理依据根据血压水平与并发症风险分为“需立即降压”（如主动脉夹层）和“可控性降压”（如无症状性高血压）。靶器官损害判定心血管系统评估通过心电图、心肌酶谱及超声心动图排查急性心力衰竭、心肌梗死或主动脉夹层，关注颈静脉怒张、肺部湿啰音等体征。神经系统检查颅脑CT/MRI明确有无脑出血、梗死或水肿，结合格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化意识状态。肾功能损害标志物检测血肌酐、尿素氮及尿蛋白，急性肾损伤表现为少尿、无尿或电解质紊乱。眼底镜检查观察视网膜动脉痉挛、出血或视乳头水肿，直接反映小动脉病变程度。PART02紧急干预措施安全体位管理患者应采取半卧位（30-45度），以减轻心脏负荷和肺淤血，同时降低颅内压，避免因平卧位导致的回心血量增加。半卧位或抬高床头患者需保持安静，避免剧烈翻身或坐起，以防血压骤升或诱发主动脉夹层等并发症。避免突然移动对躁动或意识模糊的患者，需使用软垫保护肢体并适当约束，防止坠床或自我伤害，同时避免过度束缚影响血液循环。肢体保护与约束通过鼻导管或面罩给予高流量氧气，维持血氧饱和度≥95%，尤其对合并急性肺水肿或脑缺氧的患者至关重要。氧气支持方案高流量吸氧（4-6L/min）若患者出现呼吸衰竭或严重低氧血症，需采用无创正压通气（如BiPAP）以改善氧合，减少呼吸肌做功。无创通气（必要时）持续监测动脉血气分析或脉搏血氧饱和度，及时调整氧浓度，避免长时间高浓度氧疗导致氧中毒或二氧化碳潴留。监测氧疗效果迅速建立两条以上静脉通路（如肘正中静脉或锁骨下静脉），确保快速输注降压药物及抢救用药，避免因外周血管收缩导致穿刺困难。优先选择大静脉通路选择18-20G留置针，保证输液速度，同时减少反复穿刺对血管的损伤，尤其适用于需持续泵入硝普钠等药物的患者。使用静脉留置针合并主动脉夹层或心衰患者禁用下肢静脉通路，以防加重病情或药物回流延迟影响疗效。避免下肢静脉穿刺静脉通路建立PART03药物应用规范静脉降压药物选择硝普钠作为强效血管扩张剂，可同时扩张动脉和静脉，适用于大多数高血压急症，尤其是合并急性心力衰竭或主动脉夹层患者。需避光使用并监测氰化物毒性。01尼卡地平二氢吡啶类钙通道阻滞剂，选择性扩张动脉，适用于脑卒中或肾功能不全患者，起效快且对颅内压影响较小。拉贝洛尔兼具α1和β受体阻滞作用，适用于妊娠高血压或围术期高血压，可维持心输出量稳定，避免反射性心动过速。乌拉地尔中枢性α1受体阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤危象或急性肾损伤患者，能减少外周阻力而不影响心率。020304给药途径与速率硝普钠等短效药物需通过微量泵持续输注，初始速率通常为0.25-0.5μg/kg/min，根据血压反应每5-15分钟调整剂量。持续静脉泵入拉贝洛尔可首剂20mg缓慢静推，后续每10分钟追加20-80mg，直至达到目标血压或总剂量达300mg。通过动脉内血压监测或每2-5分钟无创血压测量，确保降压速率符合病理需求（如脑卒中需更缓慢降压）。分次静脉推注初始剂量从最低有效量开始，避免血压骤降导致器官低灌注，目标为1小时内平均动脉压下降不超过25%。梯度滴定原则01020403动态监测调整老年、低血容量或慢性高血压患者对药物敏感，需减少初始剂量50%；年轻患者或嗜铬细胞瘤可能需要更高剂量。合并脑卒中时维持舒张压≥100mmHg，主动脉夹层需迅速降至收缩压<120mmHg，急性肾损伤避免MAP<65mmHg。单药无效时可联合不同机制药物（如尼卡地平+硝酸甘油），但需警惕叠加低血压风险；硝普钠使用超过72小时需换药以避免氰蓄积。静脉降压达标后，逐步过渡至口服制剂（如氨氯地平+美托洛尔），避免血压反跳，过渡期需重叠给药4-6小时。剂量调整原则个体化差异靶器官保护阈值药物协同与替换撤药过渡管理PART04并发症处理高血压脑病处置快速降压治疗立即静脉注射降压药物（如尼卡地平、拉贝洛尔），目标是在1小时内将平均动脉压降低20%-25%，避免血压骤降导致脑灌注不足。需持续监测血压和神经系统症状，防止脑疝形成。降低颅内压病因排查与长期管理使用甘露醇或高渗盐水减轻脑水肿，同时抬高床头30°以促进静脉回流。若出现抽搐，需给予苯二氮䓬类药物控制发作，并评估是否需要气管插管保护气道。完善头部CT或MRI排除脑出血/梗死，纠正诱因（如停用升压药物）。稳定后转为口服降压药，并制定个体化血压控制目标（通常<130/80mmHg）。123急性心衰应对正性肌力药物应用对低心排血量患者，短期使用多巴酚丁胺或左西孟旦增强心肌收缩力。合并快速房颤时需静脉胺碘酮控制心室率，必要时电复律。减轻心脏负荷静脉推注呋塞米40-80mg利尿，联合硝酸甘油扩张静脉降低前负荷。对收缩压>90mmHg者，可加用硝普钠平衡前后负荷，同时监测尿量和血流动力学变化。氧疗与呼吸支持给予高流量鼻导管吸氧或无创正压通气（如BiPAP），改善低氧血症。若出现呼吸衰竭，需紧急气管插管机械通气，维持SpO₂>90%。肾功能保护措施严格记录出入量，限制每日液体摄入量为尿量+500ml，避免容量过负荷加重心肾负担。监测中心静脉压（CVP）指导补液，目标CVP8-12cmH₂O。暂停NSAIDs、造影剂及氨基糖苷类抗生素，优先选择经肝肾双通道代谢的降压药（如贝那普利）。必要时采用CRRT（连续性肾脏替代治疗）清除毒素和多余水分。提供优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），补充必需氨基酸。纠正高钾血症（葡萄糖酸钙+胰岛素），维持血钾3.5-5.0mmol/L，定期监测肌酐和eGFR评估肾功能进展。容量管理避免肾毒性药物营养支持与电解质平衡PART05生命体征监测持续无创血压监测每5-15分钟记录一次血压值，重点关注舒张压是否持续≥140mmHg，同时观察收缩压波动情况，避免血压骤降导致器官灌注不足。血压动态追踪有创动脉血压监测（必要时）对于血流动力学不稳定的患者，建议进行桡动脉或股动脉置管，实时监测动脉内血压波形，提高数据准确性并指导血管活性药物使用。昼夜血压节律分析通过24小时动态血压监测（ABPM），评估血压昼夜变异性和夜间降压效果，识别反杓型或超杓型血压模式，调整治疗方案。意识状态评估格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分每小时评估患者睁眼、语言及运动反应，若GCS≤12分提示可能存在高血压脑病或脑出血，需紧急影像学检查。谵妄与抽搐观察监测患者是否出现烦躁、幻觉或局灶性癫痫发作，此类症状可能提示脑水肿或微出血，需联合神经科会诊。瞳孔对光反射检查双侧瞳孔不等大或反射迟钝可能预示脑疝形成，需立即降低颅内压并启动多学科抢救流程。心脏功能评估通过床旁超声心动图（ECHO）检测左心室射血分数（LVEF）、室壁运动异常及主动脉夹层征象，同时持续心电监护识别ST段抬高或恶性心律失常。器官功能观察肾功能监测每小时记录尿量，若尿量<0.5mL/kg/h持续2小时，提示急性肾损伤（AKI），需检测血肌酐、尿素氮及尿钠排泄分数（FeNa）。视网膜病变筛查紧急眼底镜检查发现视乳头水肿、火焰状出血或棉絮斑，提示Ⅲ-Ⅳ级高血压视网膜病变，需强化降压并避免眼压骤降。PART06转运与后续护理转运前准备要点生命体征稳定化01确保患者血压、心率、血氧等关键指标控制在安全范围内，必要时使用静脉降压药物（如硝普钠或尼卡地平）持续输注，避免转运途中血压剧烈波动。气道与呼吸管理02评估患者气道通畅性，备好便携式氧气设备及吸引装置，对意识障碍者提前插管或使用球囊面罩辅助通气，防止缺氧加重靶器官损伤。急救药品与设备检查03转运前核对急救箱内降压药（如拉贝洛尔、乌拉地尔）、抗心律失常药、镇静剂等是否齐全，并确保除颤仪、监护仪电量充足且功能正常。病历与影像资料整理04汇总患者病史、用药记录、近期实验室检查（如肌酐、心肌酶谱）及影像报告（如脑CT、超声心动图），便于接收医院快速评估病情。医疗交接关键内容详细说明患者高血压急症的诱因（如停药、应激）、症状起始时间、已实施的降压方案及效果（如药物剂量、血压下降曲线），并标注是否合并胸痛、抽搐等并发症。01040302病情演变与干预措施重点交接心、脑、肾等靶器官损伤证据，如心电图ST-T改变、神经系统定位体征、尿量及肌酐变化，提示接收团队优先处理高危损伤。器官功能评估结果明确患者对特定降压药（如ACEI类药物血管性水肿史）或造影剂的过敏情况，避免后续治疗引发不良反应。过敏史与用药禁忌记录已告知家属的病危通知、潜在风险（如脑出血、肾衰竭）及转运必要性，确保法律文书签署完整，减少后续纠纷。家属沟通记录出院随访计划指导患者每日早晚自测血压并记录，出院1周内每2天复诊调整用药，目标为2周内逐步将血压降至160/100mmHg以下，避免骤降引发低灌注。血压监测频率与目标制定阶段性