【445】秋冬呼吸疾病的预防

秋冬呼吸道疾病的预防与控制引

言秋冬季常见的呼吸道传染病院内预防与控制措施院内流感暴发管理1234目录页PAGEOFCONTENTPart1引

言秋冬季呼吸道传染病概述秋冬季是呼吸道传染病高发季节，由于气候寒冷干燥，人体的免疫力相对较低，容易感染病毒和细菌常见的呼吸道传染病包括流感、鼻病毒、支原体肺炎等，这些疾病主要通过飞沫传播，具有较高的传染性。呼吸道传染病的传播速度快，范围广，对老年人和儿童、身体虚弱的人来说尤其危险，严重时甚至可能危及生命。秋冬季呼吸道传染病预防的重要性预防冬春季呼吸道传染病对于保护个人健康、减少医疗负担、维护社会稳定具有重要意义。通过采取科学有效的预防措施，可以降低感染风险，减少疾病传播。预防措施包括加强个人卫生、保持环境清洁、接种疫苗等，这些措施简单易行，效果显著，对于提高全民健康水平具有积极作用。Part2秋冬季常见的呼吸道传染病流行性感冒(简称流感):是一种由流感病毒引起的呼吸道传染病，具有高度传染性全身症状突出:突发高热(体温可达39-40℃)、头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退。呼吸道症状:咽痛、干咳、鼻塞、流涕，部分患者可能伴有恶心、呕吐等胃肠道症状(尤其儿童)。主要分甲、乙、丙三型。其中，甲型流感:最易变异，传染性最强流感的传播途径:主要通过呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时的飞沫被他人吸入可感染。其次，可通过接触传播，接触被病毒污染的物品(如门把手、餐具)后，再触摸口鼻眼等黏膜。主要宿主：人类、鸟类、猪、马、海洋哺乳动物等多种动物病毒特征：RNA病毒，8段负链单股基因组，表面有血凝素(HA)和神经氨酸(NA)两种主要抗原蛋白流行病学特点：可引起季节性流感和全球大流行(如2009年HINI大流行)，亚型多样(18种HA，II种NA)，易发生抗原漂移和抗原转换备注：主要引起严重流感，变异快，宿主范围广主要宿主：主要为人类病毒特征：RNA病毒，8段负链单股基因组，表面有HA和NA，但无亚型划分流行病学特点：仅引起季节性流感，变异较慢，分为两个主要谱系:B/Victoria和B/Yamagata备注：变异较A型慢，主要在人群中传播主要宿主：仅限人类病毒特征：RNA病毒，7段负链单股基因组，结构较简单流行病学特点：感染较少，通常引起轻微呼吸道症状，不引起流行备注：不引起流行或大规模爆发主要宿主：主要感染牛，偶有其他动物感染病毒特征：RNA病毒流行病学特点：不感染人类备注：目前无证据表明对人类致病甲型(A)乙型(B)丙型(C)丁型(D)流感病毒类型与特征流行性感冒(简称流感):飞沫传播感染者咳嗽、打喷嚏或说话时产生含有病毒的较大呼吸道飞沫，飞沐通常在短距离(约1.8米或6英尺)内传播可直接进入易感者的口、鼻或眼部黏膜，导致感染这是流感最主要的传播方式接触传播通过直接接触传播(如与感染者握手)间接接触传播(如接触被病毒污染的物体表面)，再触摸自己的口、鼻、眼等黏膜部位是流感病毒重要的传播途径气溶胶传播证据有限，但在特定条件下可能发生如进行气溶胶产生操作(如气管插管、支气管镜检查等)流感病毒可能通过小颗粒气溶胶在空气中悬浮较长时间可传播更远距离流行性感冒(简称流感):流感病毒的三种主要传播方式普

通

感

冒

普通感冒的病因普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等普通病毒引起，是症状较轻、病程较短的呼吸道感染性疾病。

普通感冒的传播途径普通感冒以呼吸道飞沫传播为主，也可通过手部接触鼻腔、口腔等黏膜间接传播，导致他人感染。

普通感冒的主要症状普通感冒主要症状有鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛，可能伴轻微咳嗽、低热或无热，全身不适症状如乏力、头痛较轻。鼻病毒

鼻病毒的定义鼻病毒又称人鼻病毒（HumanRhinovirus，HRV），是一种很小的单链RNA病毒，是引发普通感冒的主要“元凶”之一，在成人和儿童中非常常见。

鼻病毒的症状鼻病毒感染主要表现为轻症感冒，有较为明显的鼻塞、流涕、打喷嚏等典型症状，给患者带来不适。

鼻病毒的传播途径鼻病毒通过飞沫进行呼吸道传播，可在器物表面存活数日，也可通过器物的接触而传播，主要传染源是患者及病毒携带者。由新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病，人群普遍易感，不同变异株致病性和传播力存在差异。概念以呼吸道飞沫和密切接触传播为主要途径，在相对封闭环境中可经气溶胶传播接触被病毒污染的物品也可能感染。传播途径潜伏期多为2-4天，表现为发热、干咳、乏力为“三联征”，可伴咽痛、鼻塞、流涕、嗅觉味觉减退或丧失、肌肉酸痛、腹泻等症状，重症患者多在发病5-7天后出现呼吸困难或低氧血症，严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征。主要症状新型冠状病毒感染概念:由肺炎支原体引起的急性肺部炎症，属于非典型肺炎范畴，多见于儿童和青少年，秋冬季节高发，可通过飞沫在人群中传播。但易在学校、托幼传播途径:主要经呼吸道飞沫传播，潜伏期较长，传播速度相对缓慢，机构等集体单位流行。主要症状:潜伏期2-3周，起病较缓慢。初期可出现乏力、咽痛、头痛，低热或者中度发热，咳嗽为核心症状，初期为干咳，后期可出现少量黏痰，咳嗽持续时间长（可达1-4周），重症患者可出现胸闷、呼吸困难，肺部体征早期不明显，影像学检查可见肺部炎症浸润影。支原体肺炎腺病毒感染的概念腺病毒感染是由腺病毒（人类腺病毒）引起的急性传染病，可累及呼吸道、眼、消化道等多个器官，人群普遍易感，儿童发病率较高。

腺病毒感染的传播途径腺病毒感染以呼吸道飞沫传播为主要方式，也可通过接触传播或粪口途径传播，在密闭环境中易造成聚集性感染。

腺病毒感染的主要症状腺病毒感染潜伏期3-8天，呼吸道感染型表现为发热、咽痛等症状，部分患者可出现咽结膜热，重症者可引发肺炎、呼吸窘迫。

腺病毒感染Part3院内预防与控制措施21标准预防措施：手卫生、个人防护用品正确使用等医务人员健康管理：健康监测隔离预防措施：飞沫隔离、接触隔离环境清洁与消毒：高频接触表面清洁、终末消毒、消毒剂选择43控

制

策

略基本原则标准预防措施基于风险评估，针对所有患者实施，包括:手卫生(洗手和使用免洗手消毒剂)呼吸道卫生与咳嗽礼仪个人防护装备(PPE)的正确使用安全注射实践环境清洁与消毒保护目标医务人员免受患者感染患者免受医务人员感染患者间交叉感染风险降低标准预防措施概述标准预防措施是医疗机构感染控制的基础，适用于所有患者，无论其诊断或推测的感染状况如何。这些措施旨在保护医务人员和患者免受病原体传播的风险。接触患者前进行无菌操作前接触患者体液后接触患者后接触患者周围环境后手卫生是预防感染传播的最有效措施，正确执行手卫生可降低30%的医院感染手卫生医务人员在咳嗽、打喷嚏、使用纸巾或接触呼吸道分泌物后，应立即进行手卫生，避免将病毒传播给他人。手卫生对有呼吸道症状的患者，医务人员应指导佩戴口置或使用纸巾遮盖咳嗽和打喷嚏，减少病毒传播佩戴口置在公共等候区，急性呼吸道症状患者应与他人保持至少1米的距离，减少飞沫传播风险。保持距离鼓励患者使用纸巾遮盖口鼻，尤其是咳嗽和打喷嚏时，用后的纸中应立即丢弃并进行手卫生。使用纸巾01020304呼吸道咳嗽礼仪接触血液、体液、分泌物、排泄物、污染物品以及非完整皮肤和黏膜时需佩戴手套。这能防止手部直接接触病菌，保护医务人员和患者，减少交叉感染的发生。隔离衣当可能接触血液、体液、分泌物、排泄物或污染物品时应穿戴隔离衣。它可避免身体被污染，降低感染风险，保障医务人员在操作过程中的安全。防护面屏/眼罩可能发生血液、体液、分泌物或排泄物飞溅时佩戴面罩或护目镜。能有效保护面部免受飞溅物的污染，防止病菌通过眼睛、口鼻等部位进入人体。口罩在进行可能产生气溶胶的操作时佩戴N95或同等级别呼吸器。可过滤空气中的病菌和微小颗粒，防止气溶胶中的病原体被吸入，保障操作人员的健康。手套个人防护用品的正确使用单人房间安置:疑似或确诊流感患者应安置在单人房间，房门保持关闭。佩戴外科口罩:进入流感患者房间的医务人员都应佩戴外科口罩限制患者活动:限制流感患者在医院内的活动范围，仅限于必要的诊疗活动转运要求:转运患者时，患者应佩戴外科口罩飞沫隔离手套和隔离衣:进入患者房间前穿戴手套和隔离衣，离开房间前脱下并进行手卫生专用设备:尽可能为流感患者配备专用医疗设备(如听诊器、血压计)，或在使用后进行彻底消毒患者集中管理:若无法提供单人房间，应将同类患者集中安置在同一区域(同类患者集中管理)标识要求:在隔离区域入口处设置醒目的隔离标识提醒医务人员采取相应的防护措施接触隔离隔离预防措施环境清洁与消毒对于切断流感病毒通过接触传播的途径至关重要。流感病毒对常用消毒剂敏感，正确的环境消毒可有效降低院内感染风险。重要性患者房间、诊疗区域、公共区域(如候诊室)等重点区域需要加强清洁与消毒频率。特别是当患者出院或转出后，应对房间进行彻底的终末消毒。重点区域应对患者接触频繁的表面(如床栏、床头柜、门把手、扶手、呼叫铃、桌面等)进行定期清洁和消毒,减少病毒在环境中的存留。高频接触表面常用的有包括含氯消毒剂、75%酒精、消毒湿巾等。应按照产品说明书进行操作。消毒剂种类清洁与消毒管理在传染病流行期间，应加强环境清洁与消毒的频率，确保医院环境安全。做到：清洁的双手、清洁的操作过程、清洁的医疗用品、清洁的医疗设备、清洁的环境01选择合适的消毒剂;消毒剂的正确配制与使用方法;清洁工具的分区使用与工具清洁消毒管理环境的清洁消毒管理：02清洁过程中个人卫生注意事项:手套的正确佩戴与摘除;口罩的正确选择与使用:工作服的穿着与维护手卫生的重要性与正确方法个人防护03医疗废物收集容器的使用;医疗废物转运流程与要求;转运过程中的个人防护;医疗废物处理记录与管理医疗废物管理保洁人员管理Part4院内流感暴发管理01暴发识别03调查步骤05评估总结02报告流程04控制措施院内流感暴发管理院内流感暴发是指在医疗机构内部，流感病毒在患者、医务人员或访客之间出现异常数量的传播，导致感染病例显著增加的事件。有效的暴发管理对于保护患者和医务人员安全、维护医疗服务连续性至关重要。

病例数异常增加在特定病区、科室或人群中，感染病例的数量在短时间内显著高于基线水平，这是院内流感暴发的一个重要信号，需要及时关注并进一步调查。

聚集性发病当出现3例或以上流行病学相关联的流感病例时，可判定为聚集性发病，这表明流感病毒可能在院内开始传播，需加强防控措施。

实验室检测阳性率升高流感病毒检测阳性率在特定时期内显著上升，说明病毒在院内传播较为活跃，通过检测结果可以及时发现潜在的暴发风险。

重症病例增加出现异常数量的流感重症病例提示:识别潜在暴发是快速响应的第一步，需结合临床、流行病学和实验室信息进行综合判断。暴发识别发现疑似暴发后，立即向医院感染管理科、医务部、护理部等相关部门报告医院感染管理部门迅速进行初步评估，核实病例信息确认是否存在暴发，并评估严重程度确认暴发后，按照医院内部规定逐级上报上报至医院领导层，由领导层决定是否需要外部报告内部报告机制:根据国家和地方卫生行政部门的规定，向疾病预防控制机构报告报告内容包括:暴发的基本信息、病例数、流行病学特征、已采取的控制措施等保持信息透明，定期向内部员工、患者、家属以及外部卫生部门通报进展外部报告机制:暴发报告流程24h核实诊断，排除假阳性或散发病例，确定病例数是否超出预期。确认暴发在受影响区域内主动筛查所有可能病例，包括有症状和无症状感染者，扩大监测范围。病例主动搜索明确暴发病例的临床、实验室和流行病学标准，以便统一识别和统计病例制定病例定义根据流行病学特征，提出关于暴发来源、传播途径和危险因素的初步假设。形成假设分析病例的时间、地点和人群(年龄、性别、职业、基础疾病等)分布评估假设通过进一步的流行病学调查、病例对照研究或队列研究等方法，验证或修正假设描述流行病学特征根据新的数据和信息，不断完善对暴发的认识重新评估假设根据调查结果，立即采取有针对性的感染控制措施，如隔离、消毒、抗病毒药物预防等。核实诊断对所有疑似病例进行实验室确诊，确保诊断的准确性。实施控制措施定期向医院内部员工、患者、家属以及外部卫生部门通报调查进展和结果。沟通调查结果暴发调查步骤扩大隔离范围加强个人防护限制人员流动抗病毒药物预防病例数下降限制探视加强环境清洁与消毒暂停非紧急医疗活动疫苗接种控制措施:1病例数下降感染率降低传播链中断措施有效性暴发评估2控制措施实施与评估培训教育加强部门相关知识培训，提高应急意识。沟通协作评估各部门之间以及与外部卫生部门之间的沟通协作是否顺畅有效，建立更高效的沟通机制。资源调配评估在暴发期间人力、物力、设备等资源的调配是否合理，是否存在短缺。措施优化总结哪些控制措施效果显著，需要改进或加强，如隔离措施、消毒频率等方面。识别不足分析在暴发识别、报告、响应过程中存在的不足，如识别延迟、报告流程不畅等问题。修订预案根据本次暴发