1月住院医师规范化培训《胸心外科》模拟题（附参考答案）

1月住院医师规范化培训《胸心外科》模拟题（附参考答案）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.关于脓胸的分类，下列哪项是错误的A、根据病变范围分为全脓胸和局限性脓胸B、根据病原菌分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸C、根据胸液性质分为渗出性脓胸和化脓性脓胸D、根据病变范围分为全脓胸和包裹性脓胸E、根据病程分为急性脓胸和慢性脓胸正确答案：C答案解析：脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，其按病理发展过程可分为急性和慢性脓胸，按致病菌可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸，按波及范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。2.某医院收治了几例艾滋病患者，由于没有有效的抗病毒药物，医生又不忍对病人不采取治疗措施，于是抱着试一试的态度，让患者服用了药物研究所刚研制出的抗病毒药。但患者对药物研制开发中的情况一无所知，服后感觉极不舒服，下一个疗程便无人继续服用。针对此案例，下列评价中最正确的是（）。A、受试者不可以在实验没有完成之前退出实验B、医生违背了人体实验中的知情同意原则C、此药物未经过大量、可靠的动物实验基础D、对无药可救的患者，采用任何实验性治疗在道德上都是可行的E、医生违背了为防止意外事故制定应急措施的原则正确答案：B答案解析：根据《赫尔辛基宣言》和相关文件的精神，人体实验必须遵循以下道德原则：①医学目的原则；②知情同意的原则；③维护受试者利益的原则；④随机对照的原则。其中，知情同意原则是人体试验受试者自主权的体现，因此，医学科研人员要给准备参加人体试验的受试者提供足够、正确的有关信息，并且使他们能够充分理解和有责任地回答他们的质疑。在此基础上，由受试者决定是否参加人体试验，且这种决定是完全自由的。3.男性，54岁，进行性吞咽困难半个月来院检查，确诊为食管中下段癌。你认为食管癌的早期临床表现是A、进行性吞咽困难B、声嘶C、食管内异物感D、持续性胸背部疼痛E、消瘦正确答案：C4.颈椎病引起头晕、头痛的常见的类型为A、椎动脉型B、脊髓型C、混合型D、神经根型E、交感神经型正确答案：A5.Smith骨折的典型移位包括（）。A、远侧端向掌侧、尺侧移位B、远侧端向尺侧移位C、远侧端向桡、背侧移位D、近侧端向背侧移位E、近侧端旋转移位正确答案：D答案解析：Smith骨折的典型移位为近侧端向背侧移位，远侧端向桡侧、掌侧移位；Colles骨折常伴有远侧骨折断端向桡、背侧移位，近侧向掌侧移位。6.血管造影的并发症中哪个除外A、血管破裂B、假性动脉瘤C、血管内膜剥离D、穿刺部位血肿E、原发病加重正确答案：E答案解析：血管造影可以有许多并发症，除了以上几项外还有造影剂外漏、血管栓塞、动静脉瘘等。7.下列关于纵膈肿瘤说法哪项是正确的A、淋巴源性肿瘤多位于后纵隔B、神经源性肿瘤多位于中纵隔C、多数为恶性肿瘤D、支气管囊肿多位于前纵隔E、畸胎瘤及皮样囊肿多位于前纵隔正确答案：E答案解析：原发性纵膈肿瘤大部分是良性的，前纵隔胸腺瘤、畸胎瘤、皮样囊肿多见，后纵隔多为神经源性肿瘤，中纵隔常见支气管囊肿、食管囊肿和淋巴源性肿瘤。8.胸腹联合伤易发生于（）。A、多发生于左侧B、多发生于右侧C、多发生于双侧D、由下胸部第4肋平面以上的穿透伤E、右侧各级较多见正确答案：A答案解析：在第四肋间平面以下的伤道都有可能造成胸腹联合伤。胸腹联合伤左侧多于右侧，双侧同时损伤者少见。因此答案选A。9.年过70岁老年人，胃切除术后l一3天，输液量过大，点滴速度过快，易发生A、深静脉血栓形成B、肺不张或肺内感染C、切口裂开D、急性肺水肿E、切口感染正确答案：D10.患者男，30岁，上腹部饱胀、嗳气，呕宿食，无胆汁几月余，腹上部饱满，未扪及实质性肿块，无压痛及反跳痛，胃振水音阳性，临床诊断最可能是A、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻B、慢性胃炎C、急性胃扩张D、良性十二指肠淤滞症E、胃溃疡正确答案：A答案解析：瘢痕性幽门梗阻的临床表现为：突出的症状为腹痛与反复发作的呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，呕吐物多为宿食，不含胆汁。腹部检查：上腹部隆起，有时有胃蠕动波，可闻振水音。X线钡餐检查：24小时仍有钡剂存留。梗阻严重的患者，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。故答案应选A。11.右心房没有哪种结构？（）A、右房室口B、上腔静脉口C、冠状窦口D、下腔静脉口E、肺静脉口正确答案：E答案解析：右心房接受来自下腔静脉和上腔静脉的回流的静脉血，冠状窦口是心脏本身静脉血的回流口。右心房通过右房室口与右心室相连。因此答案选E。12.关于开胸直视心脏复苏术的操作，描述不正确的是（）。A、用手术刀沿左胸乳头下一肋间（第4或第5肋间）切开胸腔，口从胸骨左缘开始，止于左腋中线B、并发症为心肌损伤、心脏穿孔、感染和出血C、仰卧位，头部放低5°～10°，左臂外展，手术者站在伤员左侧D、心脏复跳后，不要立即关闭胸腔，至少应观察半小时E、分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，切除肋骨正确答案：E答案解析：开胸直视心脏复苏术的操作流程：①仰卧位，头部放低5°～10°，左臂外展，手术者站在伤员左侧。②用手术刀沿左胸乳头下一肋间（第4或第5肋间）切开胸腔，口从胸骨左缘开始，止于左腋中线。分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，不切除肋骨。③牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸入心包，立即行心脏按压术。④心脏按压术。13.女性，55岁，患高血压，冠心病，因近日工作繁忙，心前区闷痛发作频繁，伴头胀，休息后不能缓解，血压150/100mmHg，心电图示R波为主导联ST-T缺血性改变，最适宜应用A、硝酸异山梨酯B、硝酸甘油C、洋地黄D、利多卡因E、硝苯地平正确答案：E14.最常见的心脏肿瘤是A、右心房黏液瘤B、左心房黏液瘤C、心脏肉瘤D、左心室黏液瘤E、心脏横纹肌肉瘤正确答案：B15.关于心肌细胞跨膜电位的描述，以下哪项是错误的？（）A、极化状态时，细胞膜外排列阳离子，细胞膜内排列阴离子B、原来的极化状态消失称为复极C、原来的极化状态消失称为除极D、除极的细胞再次恢复到极化状态称为复极E、心肌细胞每发生一次除极和复极的过程构成一次动作电位正确答案：B答案解析：存在跨膜电位的细胞是处于极化状态，原来的极化状态消失称为除极，而除极的细胞再次恢复到极化状态称为复极。16.胆汁能保持胶团溶液主要有赖于A、胆道分泌黏液B、胆汁中正负电荷平衡C、胆盐与磷脂的比例D、胆汁持续流出胆道E、有适量的电解质正确答案：C17.结肠癌最早出现的症状是（）。A、肠梗阻症状B、排便习惯改变C、贫血D、腹部隐痛E、腹部肿块正确答案：B答案解析：排便习惯与粪便性状的改变为结肠癌最早出现的症状，如排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血等。18.对于开放性气胸首先应进行的处理应该是A、输液B、给氧C、封闭开放性胸壁伤口D、胸腔闭式引流术E、半坐卧位正确答案：C答案解析：开放性气胸应首先变开放为闭合，然后再进一步处理。19.改良Heller术的手术要点不包括（）。A、切断食管下段一侧所有环行肌纤维B、贲门部食管肌层切开长度不超过2cmC、食管下段肌层切开长度至少应达8～10cmD、常规做胃底折叠术以防胃-食管反流E、术中应注意勿损伤胃-食管反折正确答案：D答案解析：常规做胃底折叠术以防胃-食管反流不属于改良Heller术。20.为防止术中、术后窒息或吸入性肺炎，支气管扩张症术前应尽量将痰量控制在每天（）。A、150ml以下B、100ml以下C、80ml以下D、50ml以下E、30ml以下正确答案：D答案解析：控制感染和减少痰量，超声雾化吸入、体位引流排痰、呼吸训练等治疗，通常需要控制在30～50ml，争取每日排痰量在50ml（D对）以下以防止术中、术后窒息或吸入性肺炎，因此答案选D。21.盆腔手术后患者卧床第8天下床，觉左小腿后方疼痛，足部、踝部有水肿，用手压迫小腿肌肉两侧，同时将足部向背侧屈曲，引起腓肠肌疼痛，应考虑（）。A、大隐静脉血栓性静脉炎B、小腿肌肉的静脉血栓形成C、髂静脉血栓形成D、血栓闭塞性脉管炎E、下肢静脉、动脉反应性痉挛正确答案：B答案解析：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，称为Homans征阳性。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性，这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起。且患者有近期手术史，左小腿疼痛，足部、踝部有水肿，故考虑小腿肌肉静脉血栓形成。22.脊柱损伤伤员的正确搬运方法是（）。A、无搬运工具时可背负伤员后送B、一人抱起伤员放于门板担架上后送C、二人用手分别托住伤员头、肩、臀和下肢，平放于帆布担架上后送D、二人用手分别托住伤员的头肩，臀和下肢，动作一致将伤员搬起平放E、二人分别抱头抱腿平放于硬板上后送正确答案：D答案解析：脊柱损伤伤员的搬运过程中，需要保持脊柱轴线的稳定，避免脊柱扭曲、转动进而造成二次损伤。应采取二人用手分别托住伤员的头肩，臀和下肢，动作一致将伤员搬起平放的方式。23.冠脉搭桥手术最常用的动脉移植物为A、右乳内动脉B、桡动脉C、腹壁下动脉D、左乳内动脉E、胃网膜右动脉正确答案：D答案解析：冠脉搭桥手术最常用的动脉移植物为左乳内动脉。24.下列损伤中，易引起肾衰竭的是A、肝破裂B、多发性肋骨骨折C、肾挫裂伤D、挤压伤E、以上都不是正确答案：D答案解析：肝破裂主要导致出血性休克；多发性骨折也可导致休克和运动障碍；肾挫裂伤主要表现为肾区疼痛和血尿；多发肋骨骨折主要出现胸部体征和呼吸障碍。而严重挤压伤处有广泛组织破坏、出血和坏死，大量血红蛋白、肌红蛋白，形成色素管型，可使肾小管堵塞，造成尿少、尿闭；此外，组织坏死及代谢产物均可使肾小球滤过率降低、肾缺血，从而引起休克和急性肾衰竭。故答案应选D。25.冠脉搭桥手术最常用的动脉移植物为（）。A、右乳内动脉B、桡动脉C、左乳内动脉D、腹壁下动脉E、胃网膜右动脉正确答案：C答案解析：冠状动脉旁路移植术常采用左胸廓内动脉即左乳内动脉与左前降支狭窄远端做吻合。此外取段自体的大隐静脉，将静脉的近心端和远心端分别与狭窄段远端的冠状动脉分支和升主动脉作端侧吻合术。最常用的动脉移植物为左乳内动脉。26.下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合（）A、服用皮质激素类药物B、细菌感染C、异物存留D、局部制动E、血液循环障碍正确答案：D答案解析：细菌感染、血流循环障碍、异物存留、服用皮质激素类药物均可引起创伤延迟愈合，而局部制动27.有关成人全肺切除术后的生理变化，下列说法不正确的是（）。A、余肺过度膨胀B、余肺弥散功能增加C、余肺顺应性降低D、余肺通气功能增加E、肺动脉和右心室压力暂时上升，然后逐渐恢复至正常水平正确答案：B答案解析：全肺切除术后肺泡容量和毛细血管血流量减少，余肺弥散功能降低。28.确定消化性溃疡出血最可靠的方法是A、急诊胃镜检查B、便隐血试验C、胃液分析D、询问病史E、钡餐透视正确答案：A29.急性胆囊炎的致病菌主要来源A、由肠道至胆道B、经动脉系统而来C、邻近脏器D、淋巴管道E、经门静脉而来正确答案：A答案解析：胆道感染的细菌几乎都是来自肠道，常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。需氧菌中，大肠杆菌是主要致病菌，细菌培养阳性率80%以上；其次为产气杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等。厌氧菌包括脆弱类杆菌和梭状芽孢杆菌等。30.患者男，16岁，突发腹痛1天，腹痛初位于剑突下，后转至脐周，最后固定于右下腹。查体：体温37℃，腹9软，右下腹压痛，未触及包块，血白细胞8.8×10/L。给出初步诊断A、急性化脓阑尾炎B、急性单纯阑尾炎C、急性坏疽阑尾炎D、阑尾周围脓肿形成E、溃疡病穿孔正确答案：B答案解析：患者转移性右下腹痛，但是血象不高，腹部体征相对较轻。急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期，病变多只限于黏膜和黏膜下层，临床症状和体征均较轻。故答案应选B。31.机械性肠梗阻出现阵发性绞痛的原因是A、上述原因都不是B、梗阻肠段神经受压C、梗阻近端肠管的阵发性痉挛D、肠腔渗出液刺激E、梗阻近端肠管的膨胀正确答案：C32.洋地黄类药物最适用的情况是A、主动脉瓣狭窄伴肺淤血B、肥厚梗阻型心肌病C、心包积液伴呼吸困难D、二尖瓣狭窄伴肺淤血E、扩张型心肌病发生阵速室率心房颤动伴肺淤血正确答案：E33.6个月以下婴幼儿腹股沟斜疝可暂不手术的最恰当的理由是（）。A、腹壁太薄无法修补B、疝有自行消失的可能C、啼哭容易复发D、不会发生嵌顿E、手术会影响睾丸正确答案：B答案解析：6个月以下的婴幼儿腹股沟斜疝可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。治疗上可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。34.单纯完全性大动脉转位一期手术适宜的年龄段是A、1～2岁B、生后6～12个月C、生后2～3个月D、生后2～3周E、2岁以后正确答案：D答案解析：应于生后3周内行解剖矫治术，否则易产生左心衰竭而死亡。35.低钾性碱中毒时，尿液呈酸性的原因为+++A、尿中排出过多的NaHCO3B、肾小管H和NH3的生成和排出减少C、血清钙的减少D、肾小管排K减少、排H增多E、以上都是正确答案：D答案解析：低钾性碱中毒时，肾脏回收K增多，同时H的排出增多，尿液反而成酸性。故答案应选D。36.女性，19岁。疲乏无力6个月，发现左侧胸壁包块3个月。包块增大，出现疼痛伴低热7天。查体：左侧胸壁第6肋间隙腋后线处有一直径约3cm包块，质软，表面皮肤暗红，触之轻度压痛。胸部X线平片无异常发现。诊断首先要考虑A、副乳B、胸壁结核伴感染C、皮下脓肿D、肋骨骨髓炎E、肋骨肿瘤正确答案：B37.下列不是枕骨大孔疝临床表现的是（）。A、昏迷B、双侧瞳孔大小多变C、颈项强直D、尿崩E、呕吐正确答案：D答案解析：枕骨大孔疝临床表现为：①剧烈头痛、频繁呕吐；②颈项强直，强迫体位；③生命体征紊乱；④意识障碍；⑤双侧瞳孔改变；⑥突发呼吸心跳骤停。尿崩多见于垂体受损，不是枕骨大孔疝临床表现。38.患者，女，17岁。脑部受伤住院，入院后虽经积极救治，但3天后患者进入脑死亡状态。医师告知其父母。并建议撤掉呼吸机。其父母看到女儿在呼吸机支持下仍有呼吸，并能触及到女儿的脉搏，坚决不接受医生的建议，此时，该医师符合伦理的做法是（）。A、直接撤掉呼吸机并填写死亡报告B、执行脑死亡标准并劝说其父母捐献患者器官C、尊重其父母的意愿并不惜一切代价救治D、向患者父母解释脑死亡，征得同意后拔掉呼吸机E、请公证机关来公证患者已死亡正确答案：D答案解析：在临床过程中，医务人员应当确保患者或其家属的完全知情并有效同意，才可最终确定和实施拟定的治疗方案。对于特殊患者（婴幼儿患者、智残患者、精神病患者等）或需要实施保护性医疗的患者，因本人不能行使或不宜行使知情同意权，而由其家属或其他适合的代理人代行此权。需向患者父母解释脑死亡，征得患者父母的同意后，方可撤掉呼吸机并填写死亡报告。B项，脑死亡标准尚未在我国执行。39.有关肝硬化伴门静脉高压症的叙述，下列错误的是A、分流术有利于肝功能的维持B、脾大、腹水、食管静脉曲张为主要表现C、断流术主要为了减少或预防上消化道大出血D、脾切除术后血小板水平将升高E、B超可发现肝静脉变细正确答案：A40.下列胃大部切除术后并发症中，再次手术治疗的适应证不包括（）。A、胃肠吻合口破裂B、急性完全性输入段梗阻C、十二指肠残端破裂D、吻合口梗阻E、输出段梗阻正确答案：D答案解析：胃大部切除术的常见术后并发症：早期并发症包括手术后出血、吻合口漏、吻合口梗阻、胃吻合口梗阻、十二指肠残端破裂（见于毕Ⅱ式手术后）、术后胃瘫等，晚期并发症包括营养不良、贫血、碱性反流性食管炎、吻合口空肠边缘溃疡、残胃癌（见于毕Ⅱ式手术后）、倾倒综合征等。D项，对于胃吻合口梗阻需要保守治疗，禁忌再次手术。41.颈椎病的鉴别诊断中，肩周炎不可能出现A、斜方肌痉挛B、三角肌萎缩C、大范围活动时，疼痛加剧D、前臂和手疼痛E、肩痛及上臂痛正确答案：D答案解析：颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。临床主要表现为活动时疼痛、功能受限，不会出现神经定位体征。42.下列哪一项不是机械通气治疗的适应证？（）A、心肺复苏后期治疗B、通气功能不全或衰竭C、换气功能衰竭D、呼吸肌功能失调或丧失E、术后恢复期病人正确答案：E答案解析：ABCD四项，机械通气适用于脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭；呼吸肌无力或麻痹状态；胸部外伤或肺部、心脏手术；心肺复苏等。E项，普通手术恢复期均无需机械通气，因此答案选E。43.肥厚型心肌病的超声心动图特征中不包括（）。A、心室肥厚的不对称性，室间隔与左心室后壁比值≥1.5:1B、室间隔的厚度≥15mm，运动幅度降低＜5mmC、左心室流出道狭窄＜20mmD、二尖瓣前叶收缩期前向运动关闭不全E、左心室腔常常变大正确答案：E答案解析：肥厚型心肌病的超声心动图特征：①心室肥厚的不对称性，室间隔与左心室后壁心肌厚度比值≥1.5:1；②室间隔的厚度≥15mm，运动幅度降低＜5mm；③左心室流出道狭窄＜20mm；④二尖瓣前叶收缩期前向移动可以同时存在瓣叶关闭不全；⑤左心室腔正常或向心性变小。因此答案选E。44.术前诊断胃癌最常用、最可靠的检查手段是（）。A、胃螺旋CT检查B、胃镜取活检检查C、气钡双重照影检查D、胃液脱落细胞学病理检查E、超声检查正确答案：B答案解析：发现胃癌最可靠的方法是通过胃镜检查并且病理活检找到胃癌细胞。45.实施循证医学的基本步骤下列哪项不妥当？（）A、根据病人具体情况应用于临床B、提出临床要解决