10月住院医师规范化培训《急诊科》模拟考试题与参考答案解析

10月住院医师规范化培训《急诊科》模拟考试题与参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.急性心肌炎患者，反复出现阿-斯综合征，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，最恰当的处理是（）。A、安置临时人工心脏起搏器B、静滴异丙基肾上腺素C、静滴硝酸甘油D、静滴阿托品E、静滴氢化可的松正确答案：A答案解析：该患者心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞，反复出现阿-斯综合征，说明该患者心率明显降低，心排出量急剧减少，安装临时起搏器可以保证心排血量，保证重要脏器的灌注，是最恰当的治疗，而药物治疗作用有限。2.临床诊疗伦理要求医务人员做到最优化原则，其内容不包括（）。A、耗费最少B、效果最好C、痛苦最小D、安全无害E、寿命最长正确答案：E答案解析：最优化原则是指在选择和实施治疗方案时，医务人员尽可能用最小代价取得最大效果，使治疗达到最佳程度。最优化原则的内涵：①治疗方法的最佳化，选择痛苦小、副作用小、费用低、能尽快达到治疗目标的方法。②医疗服务的最优化。3.有关发热的描述正确的是（）。系统感染A、基本分为感染性、非感染性和肿瘤性三大类B、稽留热的表现是高温达39℃以上，波动幅度较大，日差在1℃以上，低温时在正常水平以上C、患者发热39℃以上，伴右上腹痛，查体可见全身皮肤黏膜、尿液发黄，肝区叩痛阳性，考虑可能存在肝胆D、PCT的测定可作为感染与非感染性疾病的鉴别依据，可有力地指导抗生素的应用E、红细胞沉降率＞100mm/h，可除外细菌性感染正确答案：C答案解析：A项，发热基本分为感染性和非感染性两类；B项，稽留热：体温恒定维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃；D项，血清降钙素原可以用于细菌感染早期的鉴别诊断。一般在出现细菌感染后120分钟内迅速提升，对细菌感染的诊断特异性超过88.4%，在病毒感染以及自身免疫性疾病与慢性非特异性炎症等情况下无显著的提升。E项，男性血沉正常范围是0～15mm/h，女性0～20mm/h，往往血沉越快，代表病情越重，红细胞沉降率＞100mm/h，不能除外细菌性感染。4.女性，65岁。活动后晕厥来诊。心电图提示：P波规律出现，PR间期固定（0.10秒），QRS形态及时限正常，P波与QRS波数目2:1～3:2。该患者的诊断是（）。A、三度房室传导阻滞B、高度房室传导阻滞C、二度Ⅱ型房室传导阻滞D、二度Ⅰ型房室传导阻滞E、一度房室传导阻滞正确答案：C答案解析：二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-浦肯野系统；若QRS波正常，阻滞可能位于房室结内。根据该患者心电图表现，符合二度Ⅱ型房室传导阻滞。5.外阴白色病变的临床表现不包括（）。A、外阴白化病B、硬化性苔藓型营养不良C、混合型营养不良D、混合型伴不典型增生E、增生型营养不良正确答案：A答案解析：外阴与身体其他部位发现多个相同白色病变，应考虑白化病，不属于外阴白色病变的临床表现。6.弥散性血管内凝血的治疗，最根本的措施是（）。A、抗凝治疗B、及时补充凝血因子C、积极抗休克D、消除病因E、输血正确答案：D答案解析：积极治疗原发病是处理DIC的关键。原发病的治疗是终止DIC病理过程的最为关键和根本的治疗措施，凡是病因能迅速去除或控制的DIC患者，凝血功能紊乱往往能自行纠正。7.医疗机构使用麻醉药品和第一类精神药品的，需首先取得药品购用印鉴卡，批准和发放该印鉴卡的部门是（）。A、设区的市级人民政府卫生行政主管部门B、市级人民政府卫生行政主管部门C、省级人民政府卫生行政主管部门D、市级人民政府药品监督管理部门E、省级人民政府药品监督管理部门正确答案：A答案解析：医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当经所在地设区的市级人民政府卫生主管部门批准，取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡。8.男性，26岁。受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是（）。A、金黄色葡萄球菌肺炎B、结核性胸膜炎C、肺炎球菌肺炎D、原发性支气管癌合并阻塞性肺炎E、急性原发性肺脓肿正确答案：C答案解析：AE两项，患者的X线表现及临床表现与其不符。B项，患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。C项，患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内大片实变的表现，提示肺炎球菌性肺炎。D项，患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。因此答案选C。9.60岁，绝经5年，阴道排液7天，黄色伴有血迹，伴轻度下腹隐痛。妇科检查：宫颈光滑，左附件区有条状占位，大小不清。此患者可能的诊断是（）。A、输卵管癌B、宫颈癌C、老年性阴道炎D、卵巢囊肿E、子宫内膜癌正确答案：A答案解析：绝经后阴道出血伴腹痛，左附件区有条状占位，大小不清，首先考虑输卵管癌可能。10.男，74岁。反复咳嗽、咳痰30年，近5年来长期夜间家庭氧疗。1周前因受凉后出现喘息。夜间入睡困难。昨夜自服“舒乐安定（艾司唑仑）”2片，并将吸氧流量提高至4L/min，自觉喘息症状有所改善。今晨家属发现其呼之不应。入院查体：轻度昏迷。球结膜水肿，口唇无发绀。双肺呼吸音低。双侧Babinski征（＋）。该患者最可能出现的问题是（）。A、电解质紊乱B、氧中毒C、肺性脑病D、镇静剂中毒E、脑梗死正确答案：C答案解析：患者在肺部疾病的基础上出现意识障碍，因此首先考虑并发了肺性脑病，并且给予患者高浓度吸氧及舒乐安定更加重了二氧化碳潴留，引起肺性脑病。因此答案选C。11.特发性血小板减少性紫癜血小板相关抗体主要抗体成分是（）。A、IgGB、IgAC、IgMD、IgEE、IgM＋IgA正确答案：A答案解析：ITP患者的T淋巴细胞对B淋巴细胞产生控制能力显著减低，且B淋巴多于健康者，其合成IgG的能力比健康者高出5～6倍，产生过多的血小板抗体可损害巨核细胞生成血小板的功能，破损的场所主要为脾脏、肝脏及骨髓，使血小板破坏加速，从而导致血小板减少。12.代谢性酸中毒时过度通气可产生（）。A、水肿B、水中毒C、低渗性脱水D、等渗性脱水E、高渗性脱水正确答案：E答案解析：代谢性酸中毒时呼吸中枢兴奋引起呼吸加深加快，导致过度通气，从呼吸道黏膜蒸发的水分明显增多，而呼吸道蒸发的水分是不含电解质的，属于纯水，因此体内失水过多，细胞外液渗透压升高，引起高渗性脱水。13.男性，60岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为（）。A、初发型心绞痛B、卧位型心绞痛C、稳定型心绞痛D、变异型心绞痛E、恶化型心绞痛正确答案：D答案解析：变异型心绞痛是指通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。14.关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是哪一项？（）A、程度轻重不一B、多为持续性C、为急性胰腺炎的主要表现和首发症状D、可阵发性加剧E、山莨菪碱可缓解正确答案：E答案解析：ABCD四项，急性胰腺炎时腹痛为主要表现和首发症状，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，进食可加剧。多位于中上腹，可向腰背部呈带状放散，取弯腰抱膝位可减轻疼痛；E项，急性胰腺炎的疼痛不能为一般胃肠解痉药（如山莨菪碱等）缓解。15.一患者食用自家腌制的酱豆腐后2小时出现皮肤黏膜发绀，头晕、恶心、呕吐，根据中毒症状，中毒的原因最可能是（）。A、亚硝酸盐中毒B、赤霉病中毒C、磷化锌中毒D、钡盐中毒E、黄变米中毒正确答案：A答案解析：亚硝酸盐中毒后其起病迅速，主要表现为缺氧（皮肤黏膜发绀），伴有乏力、恶心呕吐等全身症状，该患者食用腌制食品后的症状符合亚硝酸盐中毒的临床表现。16.十二指肠溃疡患者可能有的体征是（）。A、移动性浊音阳性B、上腹压痛C、反跳痛D、肌紧张E、Murphy征阳性正确答案：B答案解析：A项，为大量腹水时的体征，十二指肠溃疡不会引起；B项，多数十二指肠溃疡患者在消化性溃疡活动期有上腹局部轻压痛；C项，多为距腹壁较浅部位炎症表现，十二指肠位置较深，常无此表现；D项，为腹膜刺激征表现；E项，为急性胆囊炎体征表现。17.女性，既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上腹部疼痛，2天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥，估计出血量（）。A、400mlB、500mlC、600mlD、800mlE、1000ml以上正确答案：E答案解析：出血程度的评估和周围循环状态的判断：成人每日消化道出血＞5ml，粪便潜血试验即出现阳性；每日出血量超过50ml可出现黑粪；胃内积血量＞250ml可引起呕血。一次出血量＜400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多不引起全身症状。出血量＞400ml，可出现头昏、心悸、乏力等症状。短时间内出血量＞1000ml，可出现休克表现。患者已出现晕厥，为休克表现，出血量应在1000ml以上。18.下列低钾血症的临床表现哪项正确？（）A、临床上常表现为精神亢奋、肢体抽搐B、心动过缓，心律不齐C、心电图表现为T波高尖，呈帐篷样D、常伴有代谢性酸中毒E、常出现肠麻痹正确答案：E答案解析：最早的临床表现是肌无力。病人常有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累时表现为传导阻滞和节律异常。典型心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。但并非每个病人都有心电图改变。19.下述有关肠梗阻的叙述中，哪一项是不恰当的？（）A、低位肠梗阻比高位肠梗阻更易引起电解质失衡B、结肠梗阻属于闭袢型梗阻C、麻痹性肠梗阻时疼痛往往不明显D、机械性肠梗阻最常见的原因是粘连性肠梗阻E、急性肠炎可引起痉挛性肠梗阻正确答案：A答案解析：高位肠梗阻频繁呕吐，丢失大量电解质，更易引起电解质失衡。20.患者，男，68岁，因脑梗死住院半个月。近1周出现高热咳嗽、咳血痰。查体：T39.2℃，意识模糊，呼吸9急促，口唇发绀，双肺散在湿啰音，血常规WBC20.2×10/L，N0.92。胸片：右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔。该患者最可能的是（）。A、金黄色葡萄球菌肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、干酪性肺炎E、真菌性肺炎正确答案：A答案解析：患者住院期间感染考虑医院获得性肺炎，致病菌有金黄色葡萄球菌等多种病菌。临床表现为急骤起病，寒战、高热，体温多高达39～40℃，胸痛、痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。可出现双肺散在湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变体征。可并发气胸或脓气胸，外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高，核左移。胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。气囊影的位置和形态易变。BCDE四项，X线均不会出现多个气囊腔。因此答案选A。21.下述哪项不是羊水栓塞的抢救措施？（）A、抗循环衰竭B、抗呼吸衰竭C、纠正DIC及继发纤溶D、在第一产程时，应加强宫缩E、抗过敏治疗正确答案：D答案解析：ABCE四项，羊水栓塞的处理原则是维持生命体征和保护器官功能，其抢救措施包括抗循环衰竭、抗呼吸衰竭、纠正DIC及继发纤溶、抗过敏治疗等。D项，在第一产程时加强宫缩，可能会导致宫缩过强，应避免。22.女性，26岁。阵发性心慌2年，每次心慌突然发生，持续半小时至2小时不等。本次发作时心律齐，200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常。心电图QRS波形态正常，P波不明显。诊断为（）。A、心房扑动B、窦性心动过速C、心房颤动D、阵发性室上性心动过速E、阵发性室性心动过速正确答案：D答案解析：阵发性室上性心动过速的心电图特点：①心率150～250次/分，节律规则；②QRS波群形态和时限正常，P波为逆行性，有时可不明显；③按压颈静脉窦可缓解。根据患者病史及体征综合考虑为阵发性室上性心动过速。23.患者男性，24岁。左下胸被小口径步枪击伤1小时。X线胸片：左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内。首先要考虑的诊断是（）。A、胸腹复合伤B、左膈肌贯通伤C、左胸开放伤D、左胸盲管伤E、胸腹联合伤正确答案：E答案解析：有下列情况者可诊断为胸腹联合伤：①贯通伤的出、入口一处在胸部，另一处在腹部。②子弹或弹片从胸部穿入而存留在腹部，或从腹部穿入而存留在胸部。③下胸部受伤而有腹膜刺激症状和体征。根据该患者的临床表现以及胸片，可诊断为胸腹联合伤。24.代偿性酸中毒或碱中毒时血液NaHCO3/H2CO3比值是（）。A、30/1B、25/1C、20/1D、15/1E、10/1正确答案：C答案解析：酸中毒或碱中毒可通过调节而使NaHCO3/H2CO3的比值（20/1）仍保持不变，从而pH也不发生改变，这一情况称为代偿性酸中毒，或碱中毒。如果超出了机体代偿性能力而不能保持NaHCO3/H2CO3的正常比值时，则会使pH值发生变化，称为失偿性酸中毒或碱中毒。25.腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液后诊断（）。A、误穿入腹腔血管B、后腹膜血肿C、实质脏器破裂D、前腹壁血肿E、空腔脏器破裂正确答案：C答案解析：腹部损伤时，腹膜间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活，当实质性脏器破裂时，腹腔内积血不易凝固，腹腔穿刺可抽出不凝血。26.下列哪项是符合过敏性紫癜的实验室检查？（）A、毛细血管脆性试验阳性B、血小板减少C、凝血酶时间延长D、凝血时间延长E、血块收缩不良正确答案：A答案解析：毛细血管脆性试验阳性者可见于：①血小板减少；②血小板功能异常；③血管壁病变，如坏血病、败血症、过敏性紫癜及其他原因引起的血管性紫癜；④其他：如血管性血友病、服用抗血小板药物等。27.下列流行病学研究方法中，证明病因假设最可靠的是（）。A、病例对照研究B、现况研究C、动物实验D、队列研究E、实验流行病学正确答案：E答案解析：流行病学研究方法论证病因假设的强度由高到低依次为：随机化对照试验＞实验流行病学＞队列研究＞病例对照研究＞横断面调查。28.当人体内醛固酮分泌增加时，可出现以下哪种情况？（）A、尿量和钾、钠的排出量均减少B、尿量减少，钠、钾排出增加C、尿量增加，钠、钾排出减少D、尿和尿钠排出量减少，钾排出量增加E、尿量和钠、钾的排出量均增加正确答案：D答案解析：醛固酮有保钠排钾的作用，醛固酮分泌增加时，人体尿液和钠排除减少，钾排出增加。29.男性，64岁。原有冠心病、心绞痛史5年。近1周来心绞痛发作频繁，发作时间不定，硝酸甘油含片需要量增多。临床诊断为不稳定型心绞痛。下列哪项检查为禁忌？（）A、核素心肌显像B、超声心动图C、心电图运动负荷试验D、冠状动脉造影E、心电图正确答案：C答案解析：心电图负荷试验最常用的是运动负荷试验，增加心脏负担以激发心肌缺血。不稳定型心绞痛者禁用此项检查。30.关于尿路结石预防机制，以下哪项正确？（）。A、服用维生素B6以增加尿中草酸盐溶解B、服氧化镁以减少尿中草酸盐排出C、碱化尿液以利于磷酸盐的溶解D、患草酸盐结石应多吃菠菜、西红柿，多吃高蛋白、高糖饮食E、别嘌醇可使尿酸形成减少正确答案：E答案解析：A项，服用维生素B6可以减少尿中草酸盐溶解。B项，服氧化镁可以增加尿中草酸盐排出。C项，碱化尿液不利于磷酸盐的溶解。D项，患草酸盐结石的病人应该限制吃菠菜、西红柿，多吃高蛋白、高糖饮食。E项，别嘌醇可使尿酸形成减少。31.胸外伤、大量血胸诊断明确，应首先选择什么治疗措施？（）A、胸腔穿刺术B、胸腔闭式引流术C、开放引流术D、开胸探查术E、输血、输液观察病情变化，不需特殊处理正确答案：B答案解析：闭式胸腔引流术的适应证为：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②经胸腔穿刺术治疗，伤员下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术。胸外伤引起的是开放性气胸，故需要闭式引流。32.构成医疗事故的要件之一是（）。A、意外事件B、紧急避险C、过失D、间接故意E、直接故意正确答案：C答案解析：《医疗事故处理条例》所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。33.临床诊断为脑震荡患者，可以出现（）。A、有逆行性遗忘，昏迷时间常大于30分钟B、神经系统检查一定有病理反射C、脑脊液常规、生化有异常D、CT检查可有阳性表现E、脑干听觉诱发电位可有异常正确答案：E答案解析：有很多资料表明：对轻型脑震荡患者行脑干诱发电位检查时，发现50%以上患者存在波形异常，表明实际上有脑器质性损害。34.抢救急性中毒意识清楚而能合作的病人应采用（）。A、注洗器洗胃法B、电动吸引洗胃法C、漏斗胃管洗胃法D、自动洗胃机洗胃法E、口服催吐法正确答案：E答案解析：呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血等），是一种现场抢救有效的自救、互救措施。35.下列疾病中，引起漏出性胸水可能性小的是（）。A、心力衰竭B、低蛋白血症C、肝硬化D、肾病综合征E、系统性红斑狼疮正确答案：E答案解析：漏出性胸水常见原因包括：①心力衰竭；②肝硬化；③肾病综合征、急性肾小球肾炎；④营养不良所致低蛋白血症等。因此答案选E。36.女性，20岁。间断低热伴关节痛半年，1周来高热，关节痛加重，轻度头晕。查体：血压120/70mmHg，皮肤99无出血点，肝肋下1cm，脾侧位可触及；化验血Hb95g/L，Ret6.5%，WBC4.2×10/L，PLT76×10/L，尿蛋白（＋＋＋），RBC3～8个/HP，偶见颗粒管型。为明确诊断，下列血液学检查中最有意义的是（）。A、抗核抗体谱B、抗中性粒细胞胞浆抗体C、抗磷脂抗体D、抗组织细胞抗体E、抗Sm抗体正确答案：A答案解析：患者为年轻女性、有发热、关节痛、肝脾肿大，贫血和血小板减少、尿蛋白（＋＋＋），肾脏等多器官受累等，临床最可能考虑诊断为系统性红斑狼疮（SLE），故为明确诊断最有意义的血液学检查是抗核抗体谱，包括抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体。B项，抗中性粒细胞胞浆抗体检查有助于诊断血管炎。C项，抗磷脂抗体检查有助于诊断抗磷脂抗体综合征。D项，抗组织细胞抗体检查有助于诊断免疫性血细胞减少。E