8月住院医师规范化培训《重症医学》题库+答案（附解析）

8月住院医师规范化培训《重症医学》题库+答案（附解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.下述属于机械性肠梗阻的是（）。A、由于肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻B、肠道功能紊乱引起的肠梗阻C、由于慢性铅中毒肠痉挛引起的肠梗阻D、由于急性弥漫性腹膜炎而引起的肠梗阻E、先天性肠道闭锁引起的肠梗阻正确答案：E答案解析：机械性肠梗阻最为常见。主要包括以下几种：①肠腔堵塞，如寄生虫、粪块、大胆石、异物等；②肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等；③肠壁病变，如先天性肠道闭锁，炎症性狭窄、肿瘤等。2.男性患者，65岁。右利手。反复发作性左眼失明1个月余，每次持续5分钟左右。2天来言语表达困难伴有左侧头痛，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是（）。A、左侧大脑中动脉血栓形成B、左侧大脑后动脉血栓形成C、左侧颈内动脉血栓形成D、左侧大脑前动脉血栓形成E、偏瘫型偏头痛正确答案：C答案解析：该患者为右利手，即优势半球为左半球，患者出现左眼失明，左侧头痛，伴有右侧肢体肌力减退，说明出现了对侧偏瘫和偏身感觉障碍，同向性偏盲；且患者出现感觉性失语，是由于优势半球受累，所以考虑诊断为左侧颈内动脉血栓形成。A项，左侧大脑中动脉血栓形成出现三偏症状（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），患者可出现意识障碍。B项，左侧大脑后动脉血栓形成闭塞症状取决于侧支循环：①单侧皮质支闭塞导致对侧同向性偏盲，优势半球受累可出现失读、命名性失语、失认等。②双侧皮质支闭塞可导致完全性皮质盲，可伴视幻觉、记忆受损、不能识别熟面孔（面容失认症）。该患者未出现上述症状。D项，左侧大脑前动脉血栓形成若有分出前交通动脉前主干闭塞就会造成双侧大脑半球的前内侧梗死，导致截瘫、二便失禁、意识缺失、运动性失语综合征及颞叶人格改变。3.某学者对某社区进行有关吸烟和肺癌的关系，对该社区中吸烟和不吸烟进行分组跟踪观察其肺癌的发生率，则该研究方法属于（）。A、队列研究B、历史性研究C、病例对照研究D、前瞻性研究E、创新性研究正确答案：A答案解析：队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。4.复苏第一步骤为（）。A、拍打足底，刺激呼吸B、喉镜下气管吸引或气管插管吸引C、胸外心脏按压D、面罩辅助通气E、脐静脉注射1:10000肾上腺素正确答案：B答案解析：对出生后新生儿无呼吸或无有效呼吸者应立即按ABCDE五个步骤复苏：①建立通畅气道（airway，A）：娩出后应尽快清除口咽鼻内黏液、分泌物，进行Apgar评分，对有重度胎粪污染或评分0～3分者应常规喉镜下气管吸引或气管插管。②建立呼吸。③恢复循环。④药物。⑤评估。5.医疗机构在处理医疗事故过程中，发生涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的违法行为时，应当承担的法律责任不包括（）。A、由卫生行政部门责令改正B、由卫生行政部门给予警告C、对直接责任人员给予纪律处分D、由卫生行政部门给予罚款E、对负有责任的主管人员给予行政处分正确答案：D答案解析：《医疗事故处理条例》规定，医疗机构或者其他有关机构有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书：①承担尸检任务的机构没有正当理由，拒绝进行尸检的；②涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的。6.与病例对照研究相比，队列研究的主要优点是（）。A、适于罕见病的研究B、省钱、省时、省人力C、研究周期较短D、因果顺序合理E、易于获得研究对象正确答案：D答案解析：队列研究是由因及果的研究方法，与病例对照研究相比，更加符合时间顺序。7.患儿男性，10岁，因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎，不选用氨基糖苷类抗生素的原因是（）。A、眼毒性B、耳、肾毒性C、出血D、皮肤瘙痒E、以上均不是正确答案：B答案解析：氨基糖苷类抗生素的主要不良反应是耳毒性和肾毒性，尤其在儿童和老人更容易引起。8.欲描述20个血清滴度资料的集中趋势，最好采用（）。A、均数B、众数C、中位数D、几何均数与中位数E、几何均数正确答案：E答案解析：几何均数适用于原始资料呈偏态分布，但经过对数变换后呈正态分布或近似正态分布的资料，如血清抗体滴度等。9.临床最常用简便的监测呼吸功能的指标是（）。A、肺活量B、动脉血氧饱和度C、动脉氧分压D、潮气量E、脉搏血氧饱和度正确答案：E答案解析：监测脉搏血氧饱和度一般应用指套或指夹的方法，将传感器的光源对准手指或脚趾的甲床。在诊疗过程中可连续监测血氧变化，是临床最常用简便的监测呼吸功能的指标。10.急性肠梗阻不会出现哪个变化？（）A、肠壁代偿性肥厚B、肠腔因气体和液体的积聚而膨胀C、肠腔压力升高D、肠壁变薄E、肠壁血运障碍正确答案：A答案解析：急性完全性肠梗阻时，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，不断升高的肠腔压力导致肠壁血运障碍。慢性肠梗阻时肠壁呈代偿性肥厚。11.患者，男，14岁。因腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛而求治。检查后诊断为大肠埃希菌所致的泌尿系感染，应首选（）。A、第二代头孢菌素B、红霉素C、诺氟沙星D、庆大霉素E、青霉素正确答案：A答案解析：泌尿系感染首选喹诺酮类抗生素，但喹诺酮类抗生素不能用于18岁以下患者，会影响骨骼发育。红霉素及青霉素对大肠埃希菌无效。考虑患者年龄及大肠埃希菌感染，应选用第二代头孢菌素。12.下列哪一项不适于用几何均数描述集中位置？（）。A、抗体的平均滴度B、人口的几何增长C、对数正态分布资料D、正态分布的资料E、细菌的几何增长正确答案：D答案解析：C项，几何均数适用于原始资料呈偏态分布，但经过对数变换后呈正态分布或近似正态分布的资料，即原始资料呈对数正态分布。ABE三项，抗体的平均滴度、人口的几何增长、细菌的几何增长这三种资料经过对数变换后均呈正态分布，适于采用几何均数描述集中位置。D项，正态分布资料主要用均数描述集中位置。13.哪种心脏病最易在手术中发生心跳骤停？（）A、高血压性心脏病B、风湿性心脏病C、冠状动脉硬化性心脏病D、先天性心脏病E、以上都可正确答案：C答案解析：各器官系统的病变严重时均有可能发生心脏骤停。可分为心源性和非心源性两大类型，前者占绝大多数。心源性心脏骤停中以冠状动脉疾病多见。14.以下哪项痰液标本符合作为细菌培养的条件？（）A、痰液涂片白细胞较多，＞25个/低倍视野B、痰液涂片鳞状上皮细胞＞10个/低倍视野C、痰液涂片白细胞较多，＞20个/低倍视野D、痰液涂片鳞状上皮：白细胞＞1:2.5E、痰液涂片鳞状上皮细胞＜25个/低倍视野正确答案：A答案解析：合格的痰标本应为痰液涂片白细胞较多，＞25个/低倍视野，痰液涂片鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野。因此答案选A。15.30岁患者，一年来反复发作瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约30分钟逐渐清醒，事后对行为毫无记忆。最可能的诊断是（）。A、精神分裂症B、Jackson癫痫C、癔病D、感染性精神病E、精神运动性发作正确答案：E答案解析：该患者反复发作瞪视不动，奔跑、游走，持续约30分钟逐渐清醒，事后对行为毫无记忆，为典型的自动症表现，且伴有意识障碍，考虑为癫痫精神运动性发作（复杂部分性发作）。A项，精神分裂症常有感知、思维、情感、意志行为障碍和精神活动的不协调。一般没有意识障碍和智能障碍，常有妄想、幻觉等表现。B项，Jackson癫痫临床表现为抽搐，从拇指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐步发展，发作的时候类似羊癫疯，手舞足蹈。C项，癔病也称分离（转换）性障碍，分离症状主要表现为部分或全部丧失对自我身份的识别和对过去记忆部分或全部的丧失。而转换症状则主要表现为将遭遇到无法解决的问题或冲突时所产生的不快情绪无意识地转换为各种躯体症状。D项，该患者没有前驱感染史，不考虑感染性精神病。16.一产妇患胎盘早剥，阴道流血不止，2天内共输血2000ml，止血效果不佳，皮肤黏膜有广泛出血点，柏油样大便，尿镜检可见少量红细胞。其出血不止的主要原因可能是（）。A、急性ITPB、肝功能受损致凝血功能障碍C、并发急性再障D、并发DICE、输血过多致稀释性血小板减少正确答案：D答案解析：根据患者胎盘早剥的病史，以及血流不止，消化道、泌尿道以及皮肤黏膜广泛出血的症状可以推测患者并发DIC。17.《中国ICU重症病人营养支持指导意见》就营养支持问题提出了指导意见，根据此指导意见，下列说法不正确的是（）。A、代谢紊乱贯穿于疾病的始终B、器官功能的衰竭实际上是能量代谢衰竭C、不管受损器官的耐受能力如何，应尽早进行营养支持治疗D、在急性应激期遵守“允许性低热量喂养”原则E、尽量避免营养支持相关并发症正确答案：C答案解析：尽早进行营养支持治疗应在充分考虑受损器官的耐受能力的基础上。18.慢性肾衰竭尿毒症期一般不出现（）。A、高镁血症B、高钾血症C、高钙血症D、高磷血症E、水潴留正确答案：C答案解析：慢性肾衰竭患者可出现低钙血症、钙缺乏，主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等因素有关。19.关于慢性肾衰竭的贫血不正确的说法是（）。A、小细胞低色素性贫血B、主要原因是促红细胞生成素绝对或相对减少C、其他原因包括铁缺乏、活动性失血、继发性甲状旁腺功能亢进等D、透析能改善肾性贫血E、促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可用于透析或未透析患者正确答案：A答案解析：肾性贫血为肾功能衰竭引起的贫血，为正细胞正色素性贫血。20.肝硬化患者肝性脑病时治疗措施不正确的是（）。A、纠正水、电解质的失衡B、弱酸性液灌肠C、谷氨酸钾或谷氨酸钠D、静脉滴注免疫球蛋白E、保肝正确答案：D答案解析：肝性脑病患者应禁用蛋白制剂，因蛋白分解时可以产生大量的氨气，可以加重肝性脑病。21.重症肌无力（）。A、一般病变呈全身性，无明显受累部位B、90%以上患者有眼外肌痉挛C、规律的晨重暮轻D、一般上肢重于下肢E、远端重于近端正确答案：D答案解析：重症肌无力的肌无力于下午或傍晚因劳累后加重，晨起或休息后减轻，此种波动现象称之为“晨轻暮重”，而非“晨重暮轻”。全身骨骼肌虽均可受累，但存在明显受累部位，多数病人可出现一侧或双侧眼外肌麻痹，而非痉挛。肌无力一般近端重于远端，上肢重于下肢。22.以下是现况调查的目的，除了（）。A、描述疾病或健康状况的“三间分布”B、描述某些因素或特征与疾病的联系C、确定某因素与疾病之间的因果关系D、为评价防治措施效果提供科学依据E、调查某地区患病的人群以达到“三早”的目的正确答案：C答案解析：现况研究又称横断面研究或患病率研究，是描述性研究中应用最为广泛的一种方法。它是在某一人群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。其用途有：①为病因研究提供线索；②了解疾病和病因的分布状况，为疾病防治工作提供依据；③评价预防疾病、促进健康的策略和措施的效果；④早期发现患者；⑤确定机体某项指标的正常值范围。C项，确定某因素与疾病之间的因果关系为病例对照研究和队列研究。23.关于重症肌无力危象的表述不正确的是（）。A、死亡率高，需进行重症监护B、均与肺部感染或过度疲劳有关C、可用滕喜龙试验鉴别D、常因抗胆碱酯酶药量不足引起E、胸腺切除术可诱发正确答案：B答案解析：重症肌无力危象是患者最危急的状态，死亡率高，肺部感染、过度疲劳及胸腺切除等可诱发。危象主要有三种：肌无力危象、胆碱能危象及反拗危象。肌无力危象为最常见的危象，多由于抗胆碱酯酶药量不足。滕喜龙试验鉴别不同类别危险。故不是所有的危险均与肺部感染或过度疲劳有关，也可能是抗胆碱酯酶药量不足引起。24.急性肠梗阻引起的水电解质紊乱为（）。A、代谢性酸中毒伴高钾、低钠B、代谢性碱中毒伴低钾、低钠C、代谢性碱中毒伴低钾、高钠D、代谢性酸中毒伴低钾、低钠E、以上都不正确正确答案：D答案解析：急性小肠梗阻常伴频繁呕吐，丢失大量胃液，含胆汁、胰液等碱性液体，钠钾丢失严重，而组织缺氧产生大量酸性代谢产物，引起代谢性酸中毒伴低钾、低钠血症。25.下列不属于大面积肺栓塞的病理生理学改变的是（）。A、肺动脉压升高B、导致心输出量减少，从而引起右心衰竭，右心室做功降低C、冠状动脉灌注下降D、通气/血流比例失调E、通气、弥散功能障碍正确答案：B答案解析：ABC三项，大面积肺栓塞时，肺动脉压力上升，右心室心肌做功和氧耗增加，右心衰导致心输出量减少，进而冠状动脉灌注下降。DE两项，肺栓塞导致通气/血流比例失调。肺栓塞的栓塞部位有通气但无血流灌注，使肺泡不能有效地进行气体交换，肺泡无效腔增大；正常肺组织血压增高血流速度增快，氧合时间减少，如再有基础通气和弥散功能障碍，则加重对氧合的影响。肺萎缩塌陷、不张和梗死区域，如有残存血流，可形成低V/Q区。V/Q比例失调是造成低氧血症的主要原因。26.患者男，43岁。前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折。2天后突发休克，最可能的原因是（）。A、胃破裂B、结肠破裂C、气胸D、肝破裂E、脾破裂正确答案：E答案解析：结合患者外伤史受伤位置，考虑为脾脏受损，2天后出现休克表现是因为发生了延迟性脾破裂。27.关于手的消毒及洗手方法，下列哪项是错误的？（）A、重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手B、肥皂液洗手2分钟，快速洗手液1分钟C、专业洗手遵循六步法D、各种操作前后均需洗手E、选用的手消毒剂应当符合国家有关规定正确答案：B答案解析：肥皂液洗手2分钟，快速洗手液2分钟。28.患者男性，76岁，反复晕厥伴抽搐2天来院。既往无胸痛、发绀、水肿及气短史。入院血压180/80mmHg，心率45次/分，律齐，可闻及大炮音。心电图示：P波与QRS波无关，QRS波规律整齐。其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是（）。A、高血压脑病B、窦性心动过缓伴室性期前收缩C、三度房室传导阻滞D、二度I型房室传导阻滞E、阵发性心房颤动伴部分房室传导阻滞正确答案：C答案解析：第三度房室传导阻滞的症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭。第三度房室传导阻滞的第一心音强度经常变化。第二心音可呈正常或反常分裂。间或听到响亮亢进的第一心音。凡遇心房与心室收缩同时发生，颈静脉出现巨大的大炮波。三度房室传导阻滞心电图示心房与心室活动各自独立、互不相关。患者反复晕厥伴抽搐，闻及大炮音，P波与QRS波无关，考虑诊断为三度房室传导阻滞。29.医学科研的伦理要求不包括（）。A、诚实严谨B、敢于怀疑C、公正无私D、团结协作E、随机对照正确答案：E答案解析：医学科研的伦理要求包括：①动机纯正；②诚实严谨；③敢于怀疑；④公正无私；⑤团结协作；⑥知识公开。ABCD四项属于医学科研的伦理要求。E项，随机对照原则为人体实验的伦理原则。30.患者，男性，30岁。反复出现咳嗽，咳大量脓痰，伴有咯血，1周前咳嗽后咳出大量鲜血，400ml左右，以下均是合理的治疗，除外（）。A、迅速止血B、通畅气道，防止窒息C、为防止继续出血，不宜清除气道的凝血块D、大量出血可应用支气管动脉介入治疗E、尽快明确病因，及时正确处理原发病正确答案：C答案解析：大咯血是指24小时咯出的血量达500ml以上，或一次咯血量超过100ml。大咯血治疗原则：迅速止血，防止窒息，如通畅气道、止血、输血、抗休克、吸氧、抗感染。尽快明确病因，及时正确处理原发疾病。大量出血可应用支气管动脉介入治疗。31.下列哪项检查可提高血行播散型结核的诊断率？（）A、普通X线胸片B、胸部超声C、高分辨率CTD、肺通气灌注扫描E、肺弥散功能测定正确答案：C答案解析：血行播散型肺结核：含急性血行播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。X线胸片和CT检查开始为肺纹理加重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。亚急性、慢性血行播散型肺结核X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。高分辨率CT可清楚观察其病变特点，有助于诊断。32.高科技在医学中应用所产生伦理正效应集中体现在（）。A、使临床诊断质量不断提高B、使医学目的及其道德素质得到了越来越充分的体现C、使临床医疗质量不断提高D、对医疗人员的医德素质提出了许多新的要求E、使医务人员必须面对许多新的医德问题正确答案：B答案解析：高科技进入医学领域是历史的必然。这一必然性，从根本上来说，是植根于医学领域为更好地实现医学目的而产生的对高科技的巨大的内在需要。而日新月异的高科技恰恰能够极大地满足这一需要。卫生资源使用伦理包括：高科技进入医学领域的必然性、医学高科技使用中的伦理问题、医学高技术使用的道德原则。33.患者女，56岁，因胸痛2小时入院。诊断为急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞，应首先考虑哪项措施？（）A、多巴胺B、胺碘酮C、安装临时起搏器D、硝酸酯类E、阿托品正确答案：C答案解析：下壁心肌梗死容易累及传导系统，造成房室传导阻滞，应及时安置临时起搏器，部分心肌梗死后水肿压迫传导系统诱因解除后，可以拔除临时起搏器。患者诊断为急性下壁心肌梗死，心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞，应首先考虑安装临时起搏器。34.患者男性，60岁，活动时胸闷、气急2年余，加重1周入院。长期服用地高辛0.25mg/d，出现哪种情况应考虑停用药物？（）A、心尖区收缩期杂音增强B、心率缓慢，心尖区可闻及大炮音C、心率从120次/分下降至75次/分D、心率从70次/分上升至90次/分E、心力衰竭症状无明显改善正确答案：B答案解析：患者活动时胸闷、气急2年余，加重1周，考虑心功能不全。长期服用地高辛，心率缓慢，听诊可闻及大炮音提示出现三度房室传导阻滞，应停用洋地黄类药物。洋地黄治疗的安全范围较小，一般治疗量已接近中毒量的60%，毒性反应有：①胃肠道反应；②中枢神经系统反应；③心脏反应：异位节律点的自律性增高，出现室性期前收缩、室性心动过速、房室传导阻滞、心动过缓。35.青年柳某，准备年底结婚，在婚前医学检查时，发现患有淋病，柳某对这一检查结果感到怀疑，可以（）。A、向卫生行政部门申请复议B、申请医学技术鉴定C、向婚姻登记机构申请复议D、向人民法院起诉E、要求婚姻登记机构重新检查正确答案：B答案解析：《母婴保健法》规定，接受婚前医学检查的人员对检查结果持有异议的，可以申请医学技术鉴定，取得医学鉴定证明。36.患者男性，62岁，患急性心肌梗死并发休克，血压82/52mmHg，中心静脉压8cmH2O（0.78kPa），肺毛楔嵌压10mmHg（1.33kPa）。下述哪种药物不宜应用？（）A、极化液B、低分子右旋糖酐C、多巴酚丁胺D、硝酸甘油E、5%的糖水正确答案：D答案解析：心肌梗死合并休克的治疗：①补充血容量；②应用升压药；③应用血管扩张剂：经上述处理血压仍不升，而肺楔嵌压增高，