化疗后恶心呕吐个案护理

化疗后恶心呕吐个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，58岁，已婚，退休工人，小学文化程度，家庭经济状况良好，医保类型为职工医保。患者于2025年3月因“上腹部隐痛3个月，加重1周”入院，行胃镜检查示胃窦部溃疡型肿物，病理活检提示胃窦腺癌（中分化）。完善胸腹部CT、腹部超声等检查后，未见远处转移，肿瘤浸润至胃壁肌层（T2），胃周1枚淋巴结转移（N1），临床分期为T2N1M0（Ⅱ期）。于2025年3月20日行“腹腔镜下远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）”，术后病理结果与术前一致，手术过程顺利，术后恢复良好，无吻合口瘘、出血等并发症，于2025年4月5日出院。（二）化疗方案与恶心呕吐发生情况患者术后4周（2025年5月5日）返院开始辅助化疗，化疗方案为XELOX方案（奥沙利铂130mg/m²静脉滴注d1，卡培他滨1000mg/m²口服bidd1-d14，每21天为1个周期）。第1周期化疗前，已遵医嘱给予预防性止吐治疗（帕洛诺司琼0.25mg静脉注射d1化疗前30分钟，阿瑞匹坦125mg口服d1化疗前1小时，地塞米松10mg静脉注射d1化疗前30分钟）。2025年5月6日（化疗后第2天），患者出现明显恶心症状，随后出现呕吐，呕吐物为淡黄色胃内容物，无血丝、胆汁样物质，当天共呕吐4次，每次量约100-200ml，进食量显著减少，仅为平时的1/3（平时每日进食约1500g，当日仅进食约500g），伴乏力、头晕，无腹痛、腹泻、发热等不适，遂于当日再次入院接受对症护理。（三）身体评估入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175cm，体重62kg（化疗前体重65kg，1周内体重下降3kg）。意识清楚，精神萎靡，面色略苍白，皮肤弹性良好，眼窝无凹陷，口唇湿润，无脱水征。全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，结膜无苍白。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，腹部手术切口愈合良好（甲级愈合），无红肿、渗液，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢活动自如，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。（四）实验室与影像学检查血常规（2025年5月6日）：白细胞计数5.2×10⁹/L，中性粒细胞计数3.8×10⁹/L，淋巴细胞计数1.1×10⁹/L，血红蛋白128g/L，血小板计数230×10⁹/L，红细胞压积38.5%，均在正常参考范围内，无化疗相关骨髓抑制表现。肝肾功能（2025年5月6日）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（参考值8-40U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），血肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），各项指标均正常，无肝肾功能损伤。电解质（2025年5月6日）：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯99mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钙2.2mmol/L（参考值2.1-2.6mmol/L），血镁0.9mmol/L（参考值0.8-1.1mmol/L），电解质水平稳定，无紊乱表现。肿瘤标志物（2025年5月6日）：癌胚抗原（CEA）8.5ng/ml（参考值0-5ng/ml，化疗前为12.3ng/ml），糖类抗原199（CA199）35U/ml（参考值0-37U/ml，化疗前为48U/ml），较术前明显下降，提示化疗初步有效。腹部超声（2025年5月6日）：肝、胆、胰、脾未见明显异常，腹腔内无积液，吻合口未见狭窄或异常回声，排除腹腔内器质性病变导致的呕吐。（五）心理社会评估患者小学文化，对胃癌及化疗相关知识了解较少，主要通过家属及网络获取信息，存在信息碎片化问题。入院后通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），属于中度焦虑。患者自述“担心呕吐止不住，吃不下东西会影响身体恢复，也怕化疗没效果，肿瘤会复发”，夜间入睡困难，平均入睡时间需1-2小时，睡眠时长约5小时/晚，易醒。家属（配偶及1名子女）陪伴密切，对患者照顾细致，但家属同样对化疗副作用存在担忧，希望获得专业的护理指导。患者家庭经济状况良好，无医疗费用负担，社会支持系统完善。二、护理问题与诊断依据患者的评估结果，结合北美护理诊断协会（NANDA）护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）恶心、呕吐与化疗药物（奥沙利铂、卡培他滨）引起的胃肠道黏膜刺激及中枢性呕吐反应有关证据支持：患者第1周期化疗后第2天出现恶心症状，当天呕吐4次，呕吐物为淡黄色胃内容物，量100-200ml/次；视觉模拟评分法（VAS）评估恶心程度为7分（0分为无恶心，10分为最严重恶心）；进食量较平时减少2/3，伴乏力、头晕；腹部超声排除腹腔器质性病变，实验室检查无电解质紊乱及肝肾功能异常，可排除其他原因导致的呕吐。（二）营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐导致进食减少有关证据支持：患者化疗后1周内体重从65kg降至62kg，下降幅度4.6%（体重下降≥5%为显著下降）；每日进食量约500g，仅为基础需求量的1/3，估算每日热量摄入约800kcal（成人基础能量需求约1800kcal/天）；患者自述乏力、头晕，活动耐力下降（平时可自主散步30分钟，目前仅能下床活动10分钟即感疲劳）；白蛋白水平虽在正常范围下限（38g/L），但较术前（42g/L）有所下降，存在潜在低蛋白风险。（三）焦虑与担心化疗副作用（恶心、呕吐）控制效果及病情进展（肿瘤复发）有关证据支持：SAS评分58分，为中度焦虑；患者多次向医护人员询问“呕吐什么时候能好”“化疗能不能控制肿瘤”，表现出对治疗效果的担忧；夜间入睡困难，入睡时间延长至1-2小时，睡眠时长缩短至5小时/晚，易醒；家属反映患者情绪低落，不愿主动交流，对日常爱好（如听收音机）兴趣下降。（四）知识缺乏：缺乏化疗后恶心呕吐应对方法及自我护理知识与信息获取渠道有限、文化程度较低有关证据支持：患者询问“呕吐时应该怎么躺”“吐了之后能不能喝水”“平时能吃什么东西”，表明对呕吐时的体位护理、饮食调整知识缺乏；患者不清楚预防性止吐药与解救性止吐药的区别，自述“化疗前吃了药，怎么还是吐了”，对止吐药作用机制及使用时机不了解；出院前评估发现，患者无法说出化疗后迟发性呕吐的特点及就医指征，对卡培他滨口服期间的饮食禁忌（如避免过甜、过咸食物）不明确。（五）睡眠形态紊乱：入睡困难、睡眠时长缩短与焦虑情绪及恶心不适有关证据支持：患者夜间入睡时间需1-2小时，超过正常入睡时间（30分钟内）；每日睡眠时长约5小时，低于成人推荐睡眠时长（7-8小时/晚）；患者自述夜间易因恶心感或担忧情绪醒来，醒来后难以再次入睡；日间精神萎靡，乏力明显，活动耐力下降，存在睡眠不足导致的疲劳表现。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者实际情况，制定个性化护理计划，明确护理目标与时间节点：（一）恶心、呕吐护理计划与目标1.护理计划（1）药物干预：遵医嘱给予解救性止吐药物，观察药物疗效及不良反应；根据呕吐频率调整止吐方案，必要时联合用药。（2）非药物干预：指导患者采取正确体位，避免呕吐物误吸；调整饮食结构，避免诱发恶心呕吐的食物；改善病室环境，减少刺激性因素；指导放松训练，缓解胃肠道不适。（3）病情监测：记录恶心呕吐发生时间、频率、性质、量及伴随症状；采用VAS评分每日评估恶心程度（早、中、晚各1次）；监测电解质、肝肾功能，预防并发症。2.护理目标（1）短期目标（化疗后72小时内）：恶心症状缓解，VAS评分降至3分以下；呕吐次数减少至每日≤1次，无呕吐物带血或胆汁样物质；患者能少量进食（每日进食量≥800g），乏力、头晕症状减轻。（2）长期目标（化疗周期内）：无持续性恶心呕吐，VAS评分维持在0-1分；恢复正常进食量（每日≥1200g），体重稳定在62kg以上；无电解质紊乱、脱水等并发症。（二）营养失调护理计划与目标1.护理计划（1）饮食指导：根据患者饮食喜好制定个性化饮食方案，遵循“少食多餐、清淡易消化”原则；每日评估进食量，记录饮食日记；监测体重变化（每周2次，固定时间、穿着）。（2）营养支持：遵医嘱给予营养补充剂（如复合维生素、氨基酸口服液）；若进食量持续不足，评估是否需要肠内营养支持（如肠内营养制剂口服）。（3）症状管理：积极控制恶心呕吐症状，改善进食意愿；观察乏力、头晕等营养不足表现，评估症状缓解情况。2.护理目标（1）短期目标（1周内）：每日进食量增至1000g以上，热量摄入≥1200kcal；乏力、头晕症状缓解，能自主下床活动20分钟/次；体重维持在62kg以上，无进一步下降。（2）长期目标（化疗周期内）：每日进食量恢复至1500g左右，热量摄入满足基础需求（≥1800kcal）；体重回升至63kg以上，白蛋白水平维持在38g/L以上；无营养不良相关并发症（如低蛋白血症、贫血）。（三）焦虑护理计划与目标1.护理计划（1）心理疏导：每日与患者沟通2次（每次15-20分钟），倾听患者担忧，采用“解释-支持-鼓励”模式缓解焦虑；邀请医生参与沟通，讲解化疗方案有效性及副作用可控性。（2）放松训练：指导患者进行深呼吸训练、渐进式肌肉放松训练，每日2次（每次10-15分钟），睡前1小时进行，改善睡眠。（3）家庭支持：指导家属给予情感支持，鼓励家属参与护理过程（如协助饮食准备、陪伴放松训练）；向家属普及化疗知识，缓解家属焦虑，共同营造积极氛围。（4）评估监测：采用SAS量表每周评估焦虑程度1次；观察患者情绪变化及睡眠情况，记录入睡时间、睡眠时长。2.护理目标（1）短期目标（1周内）：SAS评分降至50分以下（轻度焦虑或正常）；夜间入睡时间缩短至30分钟内，睡眠时长≥6小时/晚；患者能主动与医护人员、家属交流，对化疗副作用的担忧减轻。（2）长期目标（化疗周期内）：SAS评分维持在50分以下；睡眠形态恢复正常（入睡时间≤30分钟，睡眠时长≥7小时/晚）；患者能以积极心态面对化疗，主动配合治疗与护理。（四）知识缺乏护理计划与目标1.护理计划（1）健康宣教：采用“口头讲解+图文手册+示范操作”相结合的方式，针对化疗后恶心呕吐应对、饮食调整、药物使用、病情观察等内容进行宣教；手册内容简洁易懂，字体放大（适合老年患者），图文结合。（2）分阶段宣教：入院时宣教呕吐时体位护理、紧急处理方法；化疗期间宣教饮食调整原则、止吐药使用注意事项；出院前宣教迟发性呕吐观察、居家自我护理及就医指征。（3）效果评估：通过提问、示范等方式评估宣教效果（如让患者复述“呕吐时应采取什么体位”“哪些情况需要及时就医”），直至患者完全掌握。2.护理目标（1）短期目标（出院前）：患者能正确说出3种应对恶心呕吐的方法（如体位调整、深呼吸、避免刺激性食物）；能准确描述2种适宜饮食种类（如小米粥、蒸蛋羹）及2种禁忌食物（如辛辣、油腻食物）；能说出止吐药的服用时间及主要副作用。（2）长期目标（居家期间）：患者能独立完成居家自我护理（如饮食调整、症状观察）；能及时识别迟发性呕吐症状并采取正确处理措施；无因知识缺乏导致的护理并发症（如呕吐物误吸、延误就医）。（五）睡眠形态紊乱护理计划与目标1.护理计划（1）环境调整：保持病室安静、光线柔和，夜间关闭不必要灯光；调整床单位舒适度（如枕头高度、被褥厚度），满足患者睡眠习惯。（2）行为干预：指导患者建立规律作息（固定上床、起床时间）；睡前避免进食、饮水过多，避免情绪激动（如避免讨论病情、看刺激性电视）；睡前1小时进行放松训练（深呼吸、渐进式肌肉放松）。（3）症状控制：积极控制恶心症状，减少夜间恶心对睡眠的影响；若焦虑情绪持续影响睡眠，遵医嘱给予短期助眠药物（如唑吡坦），观察药物疗效及副作用。2.护理目标（1）短期目标（1周内）：患者夜间入睡时间≤30分钟，睡眠时长≥6小时/晚，夜间觉醒次数≤1次；日间乏力、精神萎靡症状缓解。（2）长期目标（化疗周期内）：睡眠形态完全恢复正常，入睡时间≤30分钟，睡眠时长≥7小时/晚，无夜间觉醒；日间精力充沛，活动耐力恢复至化疗前水平（可自主散步30分钟）。四、护理过程与干预措施（一）恶心、呕吐的护理干预1.药物干预实施（1）解救性止吐药物使用：患者入院后，遵医嘱于2025年5月6日10:00给予地塞米松5mg静脉注射（bid），甲氧氯普胺10mg口服（tid，餐前30分钟），用于增强止吐效果；同时继续服用阿瑞匹坦80mg口服（d2-d3，每日1次，早餐后），维持止吐作用。（2）药物副作用监测：每日观察患者有无甲氧氯普胺相关锥体外系反应（如肌肉僵硬、震颤、吞咽困难），地塞米松相关腹胀、便秘等副作用。干预期间，患者未出现肌肉僵硬、震颤等锥体外系反应，仅于5月7日出现轻微腹胀，遵医嘱给予多潘立酮10mg口服（tid）后缓解；无便秘、血糖升高等其他副作用。（3）疗效评估：每日早、中、晚采用VAS评分评估恶心程度，记录呕吐次数及量。5月6日（干预前）：VAS评分7分，呕吐4次，量约800ml；5月6日16:00（干预后6小时）：VAS评分5分，未呕吐；5月7日：VAS评分3分，呕吐1次，量约50ml；5月8日：VAS评分1分，无呕吐；5月9日：VAS评分0分，无呕吐，恶心症状完全缓解。2.非药物干预实施（1）体位护理：呕吐发作时，协助患者取坐位或半坐卧位（床头抬高30°-45°），头偏向一侧，防止呕吐物误吸；呕吐后立即协助患者用温水漱口，清洁口腔，更换污染的床单、衣物，保持口腔及环境清洁，减少异味刺激。（2）饮食干预：根据患者饮食喜好（平时喜食清淡、软烂食物），制定每日饮食计划：早餐（7:00）：小米粥200ml、蒸蛋羹1个（约50g）、苏打饼干2片；上午加餐（10:00）：温牛奶150ml、苹果泥100g（去皮，蒸熟）；午餐（12:00）：软米饭1小碗（约100g）、清蒸鲈鱼50g（去刺）、冬瓜汤150ml（去油）；下午加餐（15:00）：藕粉150ml、蒸南瓜100g；晚餐（18:00）：蔬菜粥200ml（菠菜切碎）、豆腐脑100g；睡前加餐（21:00）：温豆浆150ml（无糖）。同时嘱咐患者避免辛辣（如辣椒、生姜）、油腻（如油炸食品、肥肉）、生冷（如冰淇淋、凉拌菜）及过甜（如蛋糕、巧克力）食物，少食多餐（每日6餐），每餐量不宜过多（约200-300g），进食时细嚼慢咽，饭后避免立即平卧，可缓慢散步10-15分钟，促进消化。（3）环境调整：保持病室温度22-24℃，湿度50-60%；每日开窗通风2次（每次30分钟），保持空气清新；避免病室内出现刺激性气味（如消毒水、食物香味），护理操作（如更换床单、消毒）尽量集中进行，减少对患者的干扰；患者呕吐时，及时使用密闭容器收集呕吐物，尽快清理并消毒，避免异味残留。（4）放松训练：指导患者进行深呼吸训练，方法为“用鼻缓慢吸气3秒，屏气1秒，用口缓慢呼气4秒，重复10次为1组，每日3组（早、中、晚各1组）”；同时指导渐进式肌肉放松训练，从脚趾开始，依次收缩（5秒）-放松（10秒）小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、颈部、面部肌肉，每次训练15分钟，每日2次（上午10:00、睡前21:00）。训练时协助患者取舒适卧位，播放轻柔音乐，帮助患者集中注意力，缓解胃肠道痉挛，减轻恶心感。3.病情监测每日监测患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）4次，均在正常范围；记录恶心呕吐发生时间、频率、性质、量及伴随症状，填写“化疗后恶心呕吐监测表”；每日复查电解质（血钾、血钠、血氯），5月6日至5月9日期间，电解质水平均稳定（血钾3.8-3.9mmol/L，血钠138-139mmol/L），无电解质紊乱；5月9日复查肝肾功能，ALT32U/L，AST26U/L，血肌酐75μmol/L，均正常，排除药物性肝肾功能损伤导致的呕吐。（二）营养失调的护理干预1.饮食指导与监测（1）个性化饮食调整：每日与患者沟通饮食感受，根据患者反馈调整饮食种类。5月7日，患者表示“小米粥口感单一，不想吃”，遂将早餐小米粥更换为蔬菜粥（菠菜、胡萝卜切碎），患者接受度良好；5月8日，患者想吃“面条”，为其准备清汤面条（加少量鸡肉末、青菜），进食量增至120g，较前增加。（2）进食量监测：每日记录患者每餐进食量，估算热量摄入。5月6日：进食量约500g，热量约800kcal；5月7日：进食量约800g，热量约1200kcal；5月8日：进食量约1200g，热量约1600kcal；5月9日：进食量约1400g，热量约1800kcal，达到基础能量需求。（3）体重监测：每周2次（固定每周一、周五晨起空腹，穿着相同衣物）测量体重，5月6日体重62kg，5月9日体重62.5kg，较入院时增加0.5kg，无进一步下降趋势。2.营养支持干预遵医嘱给予复合维生素B片1片口服（tid），改善食欲；给予氨基酸口服液10ml口服（tid），补充蛋白质，促进营养吸收。干预期间，患者无维生素B片相关胃肠道不适，氨基酸口服液耐受良好，未出现过敏反应。5月9日复查白蛋白39g/L，较入院时（38g/L）略有上升，无低蛋白风险。3.营养不足症状管理每日评估患者乏力、头晕症状，5月6日患者乏力明显，仅能下床活动10分钟；5月7日可下床活动15分钟；5月8日可活动20分钟；5月9日可自主散步30分钟，乏力、头晕症状完全缓解，活动耐力恢复至化疗前水平。（三）焦虑的护理干预1.心理疏导（1）日常沟通：每日上午10:00、下午16:00与患者沟通，采用开放式提问（如“今天感觉怎么样？有没有什么担心的事情？”），倾听患者感受，对患者的担忧表示理解（如“我能理解你担心呕吐止不住，很多患者刚开始化疗都会有这种担心”），避免否定或忽视患者情绪。（2）专业解释：邀请主管医生于5月7日与患者及家属沟通，讲解XELOX方案对Ⅱ期胃癌术后辅助化疗的有效性（5年无病生存率约70%），展示患者肿瘤标志物下降情况（CEA从12.3ng/ml降至8.5ng/ml），告知“目前呕吐是化疗常见副作用，通过药物和护理干预可以有效控制，不会影响化疗效果”，缓解患者对病情进展的担忧。（3）案例分享：向患者介绍同病房另1例胃癌化疗患者（已完成3周期化疗）的恢复情况，该患者初期也出现恶心呕吐，经干预后症状缓解，目前化疗顺利，增强患者治疗信心。2.放松训练指导每日指导患者进行深呼吸训练（3组/天）、渐进式肌肉放松训练（2次/天），训练时陪伴在旁，纠正不正确的训练方法（如呼吸过快、肌肉收缩不充分）。5月7日起，患者能独立完成放松训练，自述“训练后感觉身体放松，恶心感也轻了一些”。3.家庭支持指导向家属讲解化疗副作用的可控性，指导家属多给予患者鼓励（如“今天比昨天吃得多了，恢复得很好”），避免在患者面前表现出焦虑情绪；指导家属协助患者进行放松训练、准备饮食，参与护理过程，增强患者的安全感。家属反馈“知道怎么帮助患者了，自己也不那么担心了”。4.焦虑评估5月12日（干预1周后）再次采用SAS量表评估，患者得分为45分，降至轻度焦虑水平；患者自述“现在不怎么担心呕吐了，知道怎么应对，对化疗也有信心了”，情绪明显好转，能主动与医护人员、家属交流，对听收音机等爱好重新产生兴趣。（四）知识缺乏的护理干预1.健康宣教实施（1）宣教材料准备：制作“化疗后恶心呕吐自我护理手册”，内容包括：恶心呕吐的原因、呕吐时体位（头偏向一侧、坐位或半坐卧位）、饮食调整原则（清淡、软烂、少食多餐）、止吐药使用方法（如甲氧氯普胺餐前30分钟服用，阿瑞匹坦早餐后服用）、迟发性呕吐特点（化疗后24-72小时出现）、就医指征（呕吐物带血、持续呕吐超过24小时、不能进食进水），手册字体放大至四号，配以体位图、饮食示例图，适合患者文化程度。（2）分阶段宣教：入院时（5月6日）：重点宣教呕吐时体位护理（“呕吐时一定要头偏向一侧，防止呛到气管”）、呕吐后处理（“吐完后用温水漱口，保持口腔清洁”），并示范正确体位，让患者重复操作，直至掌握。化疗期间（5月7日-5月9日）：每日讲解1项饮食调整原则（如5月7日讲解“为什么要少食多餐”，5月8日讲解“哪些食物容易诱发呕吐”），结合患者当日饮食情况进行指导（如“今天吃的清蒸鱼很合适，容易消化，不会刺激肠胃”）；讲解止吐药使用注意事项（“甲氧氯普胺要在吃饭前30分钟吃，效果最好，不要漏服”），告知常见副作用（“如果出现手抖、肌肉僵硬，要及时告诉我们”）。出院前（5月12日）：重点宣教迟发性呕吐观察（“出院后2-3天可能还会出现恶心，这是迟发性呕吐，不用紧张，按医嘱吃药就可以”）、居家自我护理（“在家要保持环境干净，避免油烟、香水等气味”）及就医指征（“如果吐出血、或者一天吐超过3次，吃不下东西，要赶紧来医院”），并让患者及家属复述，确保掌握。2.宣教效果评估出院前通过提问、示范评估宣教效果：提问：“呕吐时应该采取什么体位？”患者回答：“头偏向一侧，坐起来或者半躺着。”“哪些情况需要来医院？”患者回答：“吐出血、一直吐、吃不下东西。”示范：让患者演示深呼吸训练方法，动作规范，能准确说出“吸气3秒，屏气1秒，呼气4秒”；让患者列举适宜饮食，说出“小米粥、蒸蛋、面条、清蒸鱼”，禁忌饮食说出“辣椒、油炸食品、冰淇淋”。评估结果显示，患者已完全掌握化疗后恶心呕吐自我护理知识，达到护理目标。（五）睡眠形态紊乱的护理干预1.环境与行为干预（1）环境调整：夜间关闭病室大灯，开启地灯，保持光线柔和；嘱同病房患者夜间尽量减少活动，避免喧哗；根据患者习惯，将枕头高度调整为15cm（患者平时习惯使用该高度枕头），更换柔软被褥，提高床单位舒适度。（2）行为调整：指导患者每日固定21:30上床，6:30起床，建立规律作息；睡前1小时避免进食（可少量饮水），避免讨论病情或看手机、电视；睡前1小时协助患者进行渐进式肌肉放松训练，播放轻柔音乐（如古典音乐），帮助患者放松。2.症状控制与药物干预积极控制恶心症状，5月8日起患者恶心症状缓解（VAS评分1分），夜间无恶心感干扰睡眠；5月6日-5月7日，患者因焦虑仍存在入睡困难，遵医嘱给予唑吡坦5mg口服（睡前30分钟），用药后患者入睡时间缩短至20分钟，睡眠时长约6.5小时，无夜间觉醒；5月8日起，患者焦虑情绪缓解，停用唑吡坦，通过放松训练即可顺利入睡。3.睡眠评估5月12日评估患者睡眠情况：入睡时间约25分钟，睡眠时长约7.5小时，夜间无觉醒，日间精力充沛，能自主散步30分钟，无乏力症状，睡眠形态完全恢复正常，达到护理目标。五、护理反思与改进（一）护理效果总结通过为期7天（2025年5月6日-5月12日）的针对性护理干预，患者张某的化疗后恶心呕吐及相关护理问题得到有效解决：恶心呕吐：化疗后第5天（5月9日）恶心症状完全缓解（VAS评分0分），呕吐停止，无并发症；营养失调：出院时每日进食量恢复至1500g，热量摄入≥1800kcal，体重从62kg增至63kg，白蛋白39g/L，无营养不良；焦虑：SAS评分从58分降至45分，情绪稳定，能积极面对化疗；知识缺乏：出院前完全掌握化疗后恶心呕吐自我护理知识，能独立完成居家护理；睡眠形态紊乱：入睡时间≤30分钟，睡眠时长≥7小时，睡眠形态恢复正常。患者顺利完成第1周期化疗，于2025年5月12日出院，出院时无不适症状，计划2025年5月26日返院进行第2周期化疗。（二）护理过程中的优点个性化护理：根据患者饮食喜好制定饮食计划，根据焦虑程度调整心理疏导方式，避免“一刀切”护理，提高患者依从性；例如患者不喜小米粥，及时更换为蔬菜粥，使进食量明显增加。多维度干预：针对恶心呕吐，采用“药物+非药物”联合干预；针对焦虑，采用“心理疏导+放松训练+家庭支持”综合干预，多维度解决护理问题，效果显著。分阶段宣教：根据患者住院不同阶段（入院、化疗期间、出院前）的需求，制定不同宣教重点，结合手册与示范，确保患者能理解并掌握知识，避免信息过载。动态评估：每日评估恶心呕吐、焦虑、睡眠等情况，根据评估结果及时调整护理措施（如患者出现腹胀，及时加用多潘立酮），保证护理的及时性与有效性。（三）护理过程中的不足饮食干预的预见性不足：化疗前未详细评估患者饮食喜好的细节（如食物口味、烹饪方式），仅了解患者“喜清淡”，导致化疗后初期饮食与患者喜好不完全匹配（如小米粥口感单一），影响进食量；此外，未提前准备备选饮食方案，需临时调整，延长了饮食干预的起效时间。迟发性呕吐宣教的深度不足：出院前虽宣教迟发性呕吐的相关知识，但未向患者及家属强调“迟发性呕吐可能持续3-5天”，也未提供书面的居家症状监测表，患者及家属对迟发性呕吐的持续时间及监测方法掌握不够全面，存在居家护理隐患。心理护理的深度不足：仅关注患者对化疗副作用的焦虑，未深入挖掘患者对“肿瘤复发”的深层担忧（如患者担心“化疗结束后肿瘤会不会再长出来”），虽邀请医生讲解化疗有效性，但未结合患者的具体病情（如分期、病理类型）进行个性化解释，患者对病情预后的认知仍存在模糊。护理记录的完整性不足：护理记录中对患者恶心呕吐的VAS评分、进食量、睡眠情况等数据记录完整，但对患者的主观感受（如“进食后恶心感是否减轻”“放松训练后的情绪变化”）记录较少，不利于后续护理效果的追溯与总结。（四）护理改进措施