化疗患者味觉改变饮食个案护理

化疗患者味觉改变饮食个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患者李娟，女性，52岁，住院号2025031508，因“胃腺癌术后6个月，拟行第4周期化疗”于2025年3月15日入院。职业为退休教师，文化程度高中，已婚，育有1子，家庭支持良好。主诉“化疗后3天出现味觉减退，伴食欲下降，进食量明显减少”，无食物、药物过敏史，无其他特殊既往史。（二）现病史与既往史患者2024年9月因“上腹部隐痛3个月，加重1周”就诊，胃镜示胃窦部腺癌（Ⅱ级），腹部CT提示胃窦部占位无远处转移，于9月20日行“腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫术）”。术后病理示胃窦腺癌侵犯至肌层，淋巴结转移1/15（胃小弯淋巴结1枚转移），病理分期pT2N1M0。术后恢复良好，2024年11月起行XELOX方案化疗（卡培他滨1500mgpobidd1-d14，奥沙利铂130mg/m²ivgttd1，每21天1周期），前3周期化疗仅出现轻度恶心、呕吐，经对症处理后缓解，无明显味觉改变。本次为第4周期化疗，3月12日静脉输注奥沙利铂后开始口服卡培他滨，3月14日（化疗后第3天）自觉味觉减退，对甜、咸、苦、酸四种基本味觉感知均减弱，尤以咸味不敏感，进食时偶有金属味，食欲显著下降。每日进食量约200g（干重），较化疗前减少60%，夜间偶有饥饿感但因味觉不适不愿进食，无腹痛、腹胀、腹泻及口腔疼痛、溃疡等症状。既往史：高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期口服缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认其他手术、外伤史。（三）身体评估入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，身高160cm，体重51kg，较1周前（化疗前）下降2kg，体重指数（BMI）19.9kg/m²（处于正常偏低范围）。神志清楚，精神萎靡，面色略苍白，皮肤弹性尚可，无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜略苍白，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无红肿、溃疡，牙龈无出血、肿胀，舌面湿润，舌苔薄白，无异味。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，腹部正中可见约8cm手术瘢痕，愈合良好，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查示生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查血常规（2025年3月15日）：白细胞计数3.2×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞计数1.8×10⁹/L（正常参考值2.0-7.5×10⁹/L），红细胞计数3.8×10¹²/L（正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白112g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数156×10⁹/L（正常参考值125-350×10⁹/L），提示轻度白细胞、中性粒细胞减少及轻度贫血。肝肾功能（2025年3月15日）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素（TBIL）18μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素（DBIL）5μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），肌酐（Cr）68μmol/L（正常参考值41-73μmol/L），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（正常参考值2.8-8.2mmol/L），白蛋白（ALB）32g/L（正常参考值35-50g/L），提示轻度低蛋白血症。肿瘤标志物（2025年3月15日）：癌胚抗原（CEA）8.0ng/mL（正常参考值0-5ng/mL），糖类抗原19-9（CA19-9）35U/mL（正常参考值0-37U/mL），较术前（CEA15.2ng/mL，CA19-989U/mL）明显下降，提示化疗效果尚可。电解质（2025年3月15日）：血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠136mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血氯99mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），血钠略低于正常，考虑与进食量减少相关。口腔pH值检测：7.0（正常参考值6.5-7.5），口腔内环境正常，无酸碱失衡。（五）味觉与饮食评估采用科室自制味觉功能评估量表（含甜、咸、苦、酸四种基本味觉感知程度及味觉异常类型评估，1分=完全无感知，5分=感知敏锐）评估，结果显示：甜味（5%蔗糖溶液）评分2分，咸味（0.9%氯化钠溶液）评分1分，苦味（0.02%奎宁溶液）评分2分，酸味（0.3%柠檬酸溶液）评分2分，存在明显味觉减退，以咸味减退最显著；味觉异常类型为金属味（进食时偶发，持续5-10分钟/次），无苦味、酸味过敏或异味幻觉。饮食评估：化疗前每日3餐，每餐主食约100g（米饭、面条）、蛋白质类食物约50g（鸡蛋、瘦肉、鱼）、蔬菜约150g、水果约100g，每日饮水量约1500mL；化疗后每日仍3餐，但每餐主食仅30-50g、蛋白质类食物10-20g、蔬菜50g，水果基本不进食，每日饮水量约1000mL（以温开水为主，偶饮淡茶水）。进食偏好方面，化疗前喜清淡、偏咸口味（清蒸鱼、炒青菜），化疗后仅接受温凉、质地柔软食物（粥、烂面条、蒸蛋羹）。无吞咽、咀嚼困难，进食后无恶心、呕吐、腹胀等不适，主要因味觉减退导致食欲下降。二、护理问题与诊断（一）营养失调：低于机体需要量与化疗药物（奥沙利铂、卡培他滨）致味觉减退、食欲下降、进食量减少有关。依据：化疗后每日进食量约200g（干重），较化疗前减少60%；1周内体重下降2kg，BMI19.9kg/m²（正常偏低）；实验室检查示白蛋白32g/L（轻度低蛋白血症）、血红蛋白112g/L（轻度贫血）、血钠136mmol/L（略低），提示营养摄入不足，无法满足机体代谢需求。（二）进食困难与味觉减退（尤其咸味感知障碍）、偶发金属味有关。依据：对化疗前偏好食物（清蒸鱼、炒青菜）兴趣降低，仅接受温凉、柔软食物（粥、蒸蛋羹）；进食时因味觉不适致食欲下降，主动进食意愿差，需家属督促完成进食，夜间饥饿时因味觉问题不愿进食。（三）焦虑与味觉改变持续存在、担心营养不足影响化疗效果及身体恢复有关。依据：入院时精神萎靡，主动询问“味觉一直不好怎么办？吃不下东西会不会影响化疗？”；夜间睡眠质量下降（入睡1-2小时，易醒1-2次）；家属反映患者近3天情绪低落，不愿与人交流，治疗信心下降。（四）知识缺乏：缺乏化疗后味觉改变相关知识及应对措施与患者及家属未接受过化疗后味觉护理专业指导有关。依据：患者询问“味觉减退是不是化疗正常反应？会持续多久？”，家属提出“能不能多放盐让她有味觉？”“吃什么能让味觉恢复？”等问题，表明对味觉改变原因、持续时间、饮食调整方法及禁忌缺乏了解，存在错误认知（如认为增加盐量可改善味觉，未意识到过量盐摄入影响血压）。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院后3天内）患者及家属能准确说出化疗后味觉改变的原因、常见表现及持续时间，掌握2种以上应对味觉减退的饮食调整方法（如调整食物温度、选择合适食材）。患者进食量较入院时增加10%，每日达220g（干重）以上，饮水量恢复至1200mL以上，体重无进一步下降（维持51kg左右）。口腔黏膜保持完整、湿润，无红肿、溃疡，口腔pH值维持6.5-7.5正常范围。焦虑情绪缓解，睡眠质量改善（入睡≤30分钟，夜间易醒0-1次），能主动与护士或家属交流饮食感受。（二）长期目标（入院后2周内，完成本次化疗周期后）味觉减退症状明显缓解，味觉功能评估量表评分提升：甜、苦、酸味评分≥3分，咸味评分≥2分，金属味发作频率≤1次/2天，持续时间≤2分钟。进食量恢复至化疗前80%以上，每日达400g（干重）以上，饮水量约1500mL，体重稳定或增加0.5kg以上（≥51.5kg）。营养指标改善：白蛋白≥35g/L，血红蛋白≥115g/L，血钠≥137mmol/L，白细胞≥4.0×10⁹/L，中性粒细胞≥2.0×10⁹/L。焦虑情绪消失，对化疗及味觉恢复充满信心，能自主制定每日饮食计划，主动进食，睡眠质量恢复正常（入睡≤15分钟，夜间无易醒）。患者及家属熟练掌握化疗后味觉护理长期措施（出院后饮食管理、口腔护理、病情观察），能识别味觉异常加重征象（味觉完全丧失、口腔疼痛）并知晓应对措施。四、护理过程与干预措施（一）饮食干预基于患者味觉减退特点、高血压病史及饮食偏好，制定个性化饮食方案，重点调整食物温度、质地、味道及进食方式，提升食欲与营养摄入。温度与质地调整：食物温度控制在30-40℃（如温粥、凉蒸蛋羹），避免过烫（＞60℃）或过冷（＜10℃）；质地以柔软、易咀嚼、易消化为主，主食制成粥（小米粥、大米粥）、烂面条、软饭，蛋白质类制成蒸蛋羹、鱼泥、鸡肉末，蔬菜制成菜泥（胡萝卜泥、南瓜泥）或煮烂切碎的绿叶菜（菠菜），水果选软质易榨汁种类（香蕉、猕猴桃，制成泥或温服汁）。每日根据进食反馈调整，如粥过稀则增加米量，鱼泥过粗则进一步研磨。味道调整：因患者有高血压，避免直接增盐，改用天然调料提味，如每餐加0.5-1mL柠檬汁、5-10mL番茄汁或1-2mL醋增强味觉刺激；避免金属餐具，改用陶瓷或塑料餐具减少金属味；选用新鲜食材，忌腌制（咸菜、腊肉）、罐头及辛辣刺激食物（辣椒、生姜）；每餐搭配少量酸甜食物（凉拌黄瓜加少量醋糖），每日糖摄入≤25g。进食方式调整：采用少量多餐制，每日5-6餐，间隔2-3小时，具体安排：7:00小米粥1碗（200mL，米30g）+蒸蛋羹1个（鸡蛋50g）；10:00香蕉1根（100g）或酸奶1杯（100mL）；12:00软米饭1小碗（米50g）+冬瓜排骨汤（去油，冬瓜100g、排骨20g）+煮烂菠菜50g（切碎）；15:00猕猴桃汁1杯（鲜榨100mL，温服）；18:00烂面条1碗（面条50g）+鸡肉末10g+胡萝卜泥50g；21:00温牛奶1杯（100mL）或藕粉1小碗（藕粉15g）。每餐进食20-30分钟，鼓励细嚼慢咽，进食前用温开水漱口清洁口腔，提高味觉敏感度。营养补充：增加优质蛋白摄入，每日鸡蛋1-2个、瘦肉/鱼肉30-50g、牛奶/酸奶200-300mL，必要时遵医嘱予复方氨基酸口服液100mLbid（两餐间服）；针对轻度贫血，增加含铁食物（动物肝脏、瘦肉、菠菜），搭配含维生素C食物（猕猴桃、番茄）促铁吸收；血钠略低时，每日食盐摄入控制在5g内，鼓励饮淡盐水（温开水500mL+食盐0.5g）1-2次，每次100-200mL。（二）口腔护理保持口腔清洁湿润，维持内环境稳定，减少异味及感染风险，间接改善味觉感知。基础护理：指导患者每日早晚用软毛牙刷（温和无氟牙膏）刷牙≥3分钟，重点清洁牙齿内侧、牙龈及舌面；饭后用温开水或生理盐水漱口（含漱30秒，重复2-3次）；每日用稀释复方氯己定含漱液漱口1-2次预防感染，避免长期使用致菌群失调。黏膜观察与护理：每日观察口腔黏膜颜色、完整性，有无红肿、溃疡、出血。若黏膜轻微红肿，局部涂西瓜霜喷剂或康复新液；告知患者避免过硬、过烫、辛辣食物，防止黏膜损伤；鼓励多饮水，每日≥1200mL，避免口腔干燥加重味觉不适。（三）心理护理缓解焦虑情绪，增强患者对味觉恢复及化疗的信心。沟通与支持：每日与患者沟通1-2次（每次15-20分钟），倾听其感受与担忧，给予情感支持（如“我理解味觉不适让你着急，我们一起调整饮食，会慢慢好转”）；解释味觉改变是化疗常见不良反应，与药物影响味觉神经有关，化疗结束后2-4周逐渐恢复，减轻恐惧；分享成功案例（如“此前一位胃癌化疗患者味觉减退，调整饮食2周后改善，顺利完成化疗”），增强信心。睡眠干预：营造良好睡眠环境（病房安静、光线柔和，温度22-24℃，湿度50%-60%）；指导患者睡前1小时避免进食过量、情绪激动或剧烈活动，可听轻音乐、温水泡脚（38-40℃，15-20分钟）；若入睡困难，遵医嘱予艾司唑仑片1mg（睡前30分钟口服）。家庭支持指导：告知家属患者情绪易波动，需多理解支持；指导家属陪伴患者制定饮食计划，鼓励进食（用“今天比昨天多吃一口粥，进步很大”等积极语言），避免指责催促；建议家属陪患者进餐，营造轻松氛围，提升进食意愿。（四）健康指导普及味觉改变知识，指导应对措施，提高自我护理能力。疾病知识指导：用通俗语言讲解味觉改变原因（药物损伤味觉受体及神经）、表现（减退、金属味等）、持续时间（化疗期及化疗后1-2周明显，结束后2-4周恢复，部分持续1-3个月）及影响因素（营养、口腔卫生、心理）；纠正错误认知（如“味觉减退非永久性，会恢复”“不可大量加盐，以免影响血压”）。饮食指导：发放《化疗患者味觉改变饮食指导手册》，明确适合食物（粥、烂面条、蒸蛋羹等）、禁忌食物（辛辣、腌制、过烫过冷食物等）及烹饪方法；指导家属根据患者口味调整食谱（如喜酸甜可加番茄、柠檬）；告知患者出现味觉完全丧失、口腔疼痛、进食呕吐时及时告知医护。自我监测指导：指导患者记录饮食日记（进食时间、种类、量、味觉感受、不适症状）；每周测体重2次（固定时间，如周一、周四早晨空腹穿轻便衣物）；定期复查血常规、肝肾功能等，若白细胞＜3.0×10⁹/L、白蛋白＜30g/L及时就医。（五）病情监测与评估密切观察病情，评估护理效果，及时调整方案。味觉监测：每日用味觉功能评估量表评估，记录味觉评分及金属味发作情况。如3月17日（入院后2天）评分：甜3分、咸2分、苦3分、酸3分，金属味1次/天（持续3分钟），较入院时改善，提示干预有效。饮食与营养监测：每日记录进食量、饮水量，估算摄入热量（如100g米饭约116kcal，1个鸡蛋约143kcal），评估是否满足每日1800kcal需求；每周复查血常规、肝肾功能等。如3月22日（入院后7天）复查：白蛋白34g/L、血红蛋白114g/L、血钠137mmol/L、白细胞3.8×10⁹/L、中性粒细胞2.2×10⁹/L，较入院时改善，提示营养摄入增加。心理监测：用焦虑自评量表（SAS）评估，入院时SAS58分（轻度焦虑），3月20日（入院后5天）45分（无焦虑）；观察患者情绪，如3月18日患者主动交流饮食感受，情绪好转。五、护理反思与改进（一）护理效果总结经2周干预，患者味觉改善，营养状况好转，心理状态良好，顺利完成化疗，于3月29日出院。具体效果：味觉功能：出院时味觉评分：甜4分、咸3分、苦4分、酸4分，金属味1次/3天（持续≤1分钟），减退症状显著改善。饮食与营养：每日进食量450g（干重，化疗前90%），饮水量1500mL，体重52kg（增加1kg），BMI20.3kg/m²；出院前复查：白蛋白36g/L、血红蛋白118g/L、血钠138mmol/L、白细胞4.2×10⁹/L、中性粒细胞2.5×10⁹/L，指标均正常。心理状态：焦虑消失（SAS38分），睡眠正常（入睡≤15分钟，无夜醒），能自主制定饮食计划，信心充足。自我护理能力：患者及家属熟练掌握味觉改变知识、饮食调整及口腔护理方法，能记录饮食日记，知晓就医指征。（二）护理优点个性化饮食方案：结合患者咸味