坏死性筋膜炎广泛清创个案护理

坏死性筋膜炎广泛清创个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，45岁，因“左下肢红肿疼痛5天，加重伴皮肤发黑、恶臭2天”于2024年3月10日急诊入院。患者既往有2型糖尿病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次），未规律监测血糖，入院前1周自测空腹血糖11.2mmol/L，未调整用药。无高血压、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。（二）现病史患者5天前劳作时左踝部被生锈铁钉划伤，自行用清水冲洗后未消毒处理，次日出现左踝部红肿，伴轻微疼痛，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解。3天前红肿范围扩大至左小腿，疼痛加剧，夜间无法入睡，体温升至38.5℃，当地诊所给予“头孢曲松钠”静脉滴注（具体剂量不详）2天，症状仍进展。2天前左小腿前侧皮肤出现发黑，伴脓性分泌物渗出，有恶臭味，同时出现头晕、乏力、食欲减退，尿量较前减少，遂来我院急诊。（三）入院时身体评估生命体征：体温39.2℃，脉搏118次/分，呼吸22次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态），体重60kg。局部评估：左下肢从左踝上5cm至左大腿中下1/3段弥漫性红肿，皮肤温度较对侧高3~4℃；左小腿前侧可见约8cm×12cm皮肤呈暗黑色，触之硬韧，边界不清，压痛明显，按压时可闻及捻发音；该区域有3处直径1~2cm的破溃口，可见黄绿色脓性分泌物溢出，伴恶臭味；左下肢周径（膝下10cm处）为38cm，对侧为32cm，踝关节活动受限，被动活动时疼痛加剧。全身评估：意识清楚，精神萎靡，嗜睡，偶有烦躁；口唇干燥，皮肤弹性差；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，腹胀，无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱（2次/分）；四肢末梢稍凉，甲床充盈时间延长至3秒，尿量每小时约25mL。（四）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数23.5×10⁹/L，中性粒细胞比例92.3%，淋巴细胞比例5.1%，血红蛋白102g/L，血小板计数350×10⁹/L；C反应蛋白185mg/L，降钙素原8.6ng/mL；随机血糖22.3mmol/L；肝肾功能：谷丙转氨酶85U/L（正常参考值5~40U/L），谷草转氨酶72U/L（正常参考值8~40U/L），血肌酐135μmol/L（正常参考值53~106μmol/L），尿素氮11.2mmol/L（正常参考值3.1~8.0mmol/L）；电解质：血钾3.4mmol/L，血钠132mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间14.5秒（正常参考值11~13.5秒），活化部分凝血活酶时间38.2秒（正常参考值25~37秒）；创面分泌物涂片：可见大量革兰阳性球菌及少量革兰阴性杆菌；入院后第2天血培养结果：溶血性链球菌（+）、金黄色葡萄球菌（+），创面分泌物培养结果与血培养一致，药敏试验示对青霉素钠、克林霉素敏感，对头孢曲松钠耐药。影像学检查：左下肢超声：皮下组织明显增厚，回声不均匀，可见多处不规则液性暗区，最大深度约1.5cm；左下肢CT：左下肢筋膜层广泛增厚，脂肪间隙模糊，局部可见散在气体影，肌肉组织未见明显坏死征象；胸部X线片：双肺纹理增粗，无明显实变影。二、护理问题与诊断依据患者入院评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题：（一）感染：与坏死性筋膜炎导致的细菌感染、创面坏死组织残留有关依据：患者体温39.2℃，白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高，C反应蛋白、降钙素原异常增高；左下肢创面有黄绿色脓性分泌物，伴恶臭味；血培养及创面分泌物培养均提示溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌感染。（二）急性疼痛：与创面炎症刺激、组织坏死及局部张力增高有关依据：患者主诉左下肢疼痛剧烈，NRS疼痛评分8分（0~10分制），夜间无法入睡；被动活动左踝关节时疼痛加剧，患者出现烦躁情绪；局部红肿导致组织张力增高，压痛明显。（三）体液不足：与感染性休克导致的血管扩张、液体渗漏及高热出汗有关依据：患者血压105/65mmHg，低于正常范围；口唇干燥，皮肤弹性差，四肢末梢凉，甲床充盈时间延长；尿量每小时25mL，低于正常标准（≥30mL/h）；血钠132mmol/L，血钾3.4mmol/L，提示电解质紊乱，间接反映体液不足。（四）体温过高：与细菌感染释放毒素引起的全身炎症反应有关依据：患者体温持续39.2℃，皮肤灼热；血常规提示感染指标显著升高，符合感染性发热特点；无寒战、皮疹等非感染性发热表现。（五）营养失调：低于机体需要量，与感染导致的高代谢、创面修复消耗及摄入不足有关依据：患者血红蛋白102g/L（正常男性120~160g/L），提示轻度贫血；入院后第3天查血清白蛋白28g/L（正常参考值35~50g/L），低于正常范围；患者食欲减退，入院前2天每日进食量约为平时的1/3，且感染状态下机体代谢率增高，创面修复需大量蛋白质及能量。（六）皮肤完整性受损：与坏死性筋膜炎导致的皮肤及皮下组织坏死、广泛清创手术有关依据：左下肢存在8cm×12cm皮肤坏死区，伴3处破溃口；入院后第1天行“左下肢坏死性筋膜炎广泛清创术”，术后创面扩大至10cm×15cm，深达筋膜层，可见新鲜肉芽组织及少量渗血。（七）焦虑：与病情危急、疼痛剧烈、担心截肢及预后有关依据：患者精神萎靡，偶有烦躁，反复向医护人员询问“会不会截肢”“能不能治好”；夜间睡眠差，除疼痛因素外，患者自述“担心病情加重，家里还有老人孩子要照顾”；家属情绪紧张，频繁在病房外徘徊，对治疗方案存在疑虑。（八）知识缺乏：与对坏死性筋膜炎的疾病认知、创面护理及糖尿病管理知识不了解有关依据：患者受伤后未及时规范处理伤口，自行用药延误病情；对糖尿病与感染的关联性认知不足，长期未规律监测血糖；家属询问“术后怎么护理伤口”“回家后要注意什么”“血糖怎么控制才不会影响伤口愈合”，提示对疾病相关知识及自我护理方法缺乏了解。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情严重程度及治疗方案，制定以下护理计划及目标：（一）感染控制护理计划与目标计划：遵医嘱精准使用敏感抗生素，加强创面护理，及时清除坏死组织及分泌物，密切监测感染指标变化，预防感染扩散。目标：72小时内患者体温降至38.5℃以下；7天内血常规、C反应蛋白、降钙素原恢复至接近正常范围；创面脓性分泌物明显减少，恶臭味消失；无全身感染扩散征象（如胸痛、呼吸困难、意识障碍等）。（二）疼痛护理计划与目标计划：采用NRS评分动态评估疼痛，遵医嘱给予镇痛药物，结合非药物镇痛措施，避免疼痛诱因，减轻患者痛苦。目标：24小时内患者NRS疼痛评分降至4分以下；48小时内疼痛评分稳定在3分以下，患者可安静休息，夜间睡眠时间≥6小时；被动活动左踝关节时疼痛明显缓解，无烦躁情绪。（三）体液管理护理计划与目标计划：遵医嘱实施液体复苏，补充电解质，密切监测生命体征、尿量及电解质变化，维持循环稳定。目标：24小时内患者血压恢复至120~130/80~85mmHg，四肢末梢温暖，甲床充盈时间缩短至2秒以内；尿量增至每小时30mL以上，24小时尿量≥1500mL；血钾、血钠恢复至正常范围（血钾3.5~5.5mmol/L，血钠135~145mmol/L）。（四）体温管理护理计划与目标计划：采用物理降温结合药物降温的方式控制体温，补充水分，密切监测体温变化，预防高热相关并发症。目标：4小时内患者体温降至38℃以下；后续体温维持在36.5~37.5℃正常范围，无高热反复；无脱水、电解质紊乱等高热相关并发症。（五）营养支持护理计划与目标计划：评估患者营养状态，制定个性化饮食方案，结合肠内、肠外营养支持，监测营养指标变化，满足创面修复及机体代谢需求。目标：1周内患者血清白蛋白升至32g/L以上，血红蛋白升至110g/L以上；2周内体重无明显下降（波动范围≤2kg）；患者食欲改善，每日进食量恢复至平时的2/3以上。（六）创面护理计划与目标计划：规范进行创面换药，观察创面愈合情况，采用负压封闭引流（VSD）促进创面肉芽生长，预防创面二次感染，保护创面周围皮肤。目标：清创术后3天内创面无进一步坏死，渗血量逐渐减少；10天内创面可见新鲜肉芽组织生长（肉芽呈鲜红色，颗粒均匀）；2周内创面面积缩小20%以上，无脓性分泌物，创面周围皮肤无红肿、浸渍；4周内创面逐渐愈合或达到植皮条件。（七）心理护理计划与目标计划：加强与患者及家属的沟通，讲解疾病治疗过程及预后，给予情感支持，缓解焦虑情绪，争取家属配合治疗。目标：3天内患者焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通病情，不再反复询问“截肢”相关问题；1周内患者情绪稳定，积极配合治疗及护理操作；家属情绪放松，能协助医护人员给予患者心理支持。（八）健康指导计划与目标计划：分阶段向患者及家属讲解坏死性筋膜炎的病因、治疗及预防知识，示范创面护理方法，指导糖尿病自我管理及康复锻炼，确保患者及家属掌握相关技能。目标：出院前患者及家属能准确复述坏死性筋膜炎的常见诱因及预防措施；能独立完成创面换药操作，正确识别创面异常情况（如渗液增多、疼痛加剧）；患者能掌握血糖监测方法，规律服用降糖药物，知晓血糖控制目标；能正确进行左下肢康复锻炼，无锻炼相关并发症。四、护理过程与干预措施（一）感染控制干预措施抗生素使用护理：入院后立即遵医嘱给予亚胺培南西司他丁钠1.0g静脉滴注，每8小时1次（广谱覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌），待血培养及药敏试验结果回报后，于入院第3天调整为青霉素钠400万U静脉滴注，每6小时1次，联合克林霉素0.6g静脉滴注，每8小时1次。严格按照给药时间执行，确保血药浓度稳定，每次静脉滴注时间控制在30~60分钟（青霉素类药物滴注过快易引起过敏反应）。用药期间密切观察不良反应，如有无皮疹、瘙痒（过敏反应）、腹泻（克林霉素可能导致伪膜性肠炎），患者用药期间未出现上述不良反应。创面清创与护理：入院第1天在全麻下行“左下肢坏死性筋膜炎广泛清创术”，术后返回病房，创面覆盖无菌纱布，外接负压封闭引流装置（VSD），设置负压值为-200~-300mmHg。术后6小时内每小时观察创面渗血情况，若渗血较多，及时通知医生调整负压值；每日更换VSD引流瓶，严格执行无菌操作，记录引流液的颜色、量、性质（术后第1天引流液50mL，黄绿色，伴少量坏死组织碎片；术后第3天引流液30mL，淡红色，无坏死组织；术后第7天引流液15mL，鲜红色，提示创面肉芽生长良好）。每日评估创面情况，术后第3天拆除VSD，改为银离子敷料覆盖创面（银离子具有广谱抗菌作用，可减少创面细菌定植），换药时先用0.9%生理盐水彻底冲洗创面，去除残留分泌物及坏死组织，再用碘伏消毒创面周围5cm皮肤，待干后敷贴银离子敷料，最后用无菌纱布包扎，包扎松紧度以能伸入1指为宜，避免影响下肢血液循环。感染监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录生命体征变化；每6小时复查血常规，每日复查C反应蛋白、降钙素原，动态观察感染指标变化（入院第1天白细胞23.5×10⁹/L，第3天降至15.2×10⁹/L，第7天降至9.8×10⁹/L；C反应蛋白第1天185mg/L，第3天102mg/L，第7天35mg/L；降钙素原第1天8.6ng/mL，第3天4.2ng/mL，第7天0.8ng/mL）；密切观察患者意识状态、肺部体征，警惕感染扩散至肺部或中枢神经系统，患者住院期间未出现感染扩散征象。（二）疼痛干预措施疼痛评估与记录：采用NRS评分法，每2小时评估1次疼痛，记录疼痛评分、部位、性质及诱发因素（如活动、换药）。入院时患者NRS评分8分，表现为持续性胀痛，活动后加重；术后第1天评分7分，主要为创面疼痛；术后第3天评分4分，疼痛转为间断性隐痛；术后第7天评分2分，仅在换药时出现轻微疼痛。药物镇痛护理：入院后遵医嘱给予盐酸哌替啶50mg肌内注射，必要时使用（入院当天使用2次，间隔6小时），缓解剧烈疼痛；术后第2天改为口服氨酚羟考酮片1片（含对乙酰氨基酚325mg、羟考酮5mg），每6小时1次，同时备用盐酸吗啡注射液（10mg/支），若疼痛评分＞4分则皮下注射2mg。用药后30分钟评估镇痛效果，观察有无恶心、头晕、便秘等不良反应，患者用药期间出现轻微恶心，遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg口服，每日3次，症状缓解；便秘明显，给予乳果糖口服液15mL口服，每日2次，促进排便。非药物镇痛措施：抬高左下肢15~30°，促进静脉回流，减轻局部肿胀，缓解疼痛；保持病房环境安静，温度控制在22~24℃，湿度50~60%，减少外界刺激；指导患者采用深呼吸放松法（用鼻缓慢吸气5秒，屏气2秒，再用口缓慢呼气7秒），每日3次，每次10分钟；换药前30分钟给予镇痛药物，换药时动作轻柔，避免过度牵拉创面，减少疼痛刺激。（三）体液管理干预措施液体复苏护理：入院后立即建立2条外周静脉通路，遵医嘱实施液体复苏，首先快速输注平衡盐溶液1000mL（30分钟内输完），随后输注羟乙基淀粉500mL（1小时内输完），后续根据血压、尿量调整补液速度。第一个8小时补液总量2000mL，第二个8小时补液1500mL，第三个8小时补液1000mL，24小时总补液量4500mL。同时监测中心静脉压（CVP），通过颈内静脉置管测量，维持CVP在8~12cmH₂O（入院时CVP4cmH₂O，补液6小时后升至8cmH₂O，24小时后稳定在10cmH₂O）。循环与尿量监测：每小时测量血压、心率，记录尿量，绘制尿量变化曲线（入院时尿量25mL/h，补液6小时后升至35mL/h，24小时后稳定在40~50mL/h）；观察四肢末梢温度、皮肤弹性及甲床充盈情况，每2小时评估1次（入院时末梢凉，甲床充盈3秒，补液12小时后末梢温暖，甲床充盈2秒）；每日复查电解质、血气分析，及时纠正电解质紊乱（入院时血钾3.4mmol/L，遵医嘱给予10%氯化钾注射液30mL加入500mL平衡盐溶液中静脉滴注，每日1次，3天后血钾升至3.8mmol/L；血钠132mmol/L，通过补充生理盐水纠正，2天后血钠升至136mmol/L）。保暖护理：采用暖水袋保暖四肢（水温＜50℃，用毛巾包裹，避免直接接触皮肤，防止烫伤），每30分钟检查暖水袋温度及皮肤情况，患者末梢循环改善后停用暖水袋。（四）体温管理干预措施降温护理：入院时体温39.2℃，首先采用温水擦浴（擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富部位），每次擦浴时间15~20分钟，擦浴后30分钟测量体温，降至38.8℃；随后遵医嘱给予布洛芬混悬液10mL口服，1小时后体温降至38.2℃；后续体温维持在37.8~38.3℃，继续每日温水擦浴2次，每次15分钟，未再使用口服退热药。避免使用酒精擦浴（患者存在感染性休克倾向，酒精扩张血管可能加重循环障碍）。散热与水分补充：减少患者盖被，穿宽松、透气的纯棉病号服，促进散热；鼓励患者多饮水，每日饮水量1500~2000mL（若患者无法自行饮水，通过静脉补液补充水分），防止脱水；保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。体温监测：每1小时测量体温1次，直至体温降至38℃以下，随后每4小时测量1次，记录体温变化趋势（入院第1天体温39.2℃，第2天降至38.0℃，第3天降至37.2℃，后续维持在36.8~37.3℃）。（五）营养支持干预措施营养评估与饮食指导：入院时采用主观全面评定法（SGA）评估患者营养状态，结果为中度营养不良。与营养科医生共同制定饮食方案，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，如每日早餐：鸡蛋2个、牛奶250mL、全麦面包2片；午餐：鱼肉100g、瘦肉50g、米饭150g、绿叶蔬菜200g；晚餐：鸡肉80g、豆腐100g、面条150g、西兰花150g；加餐：苹果1个（每日2次）、酸奶200mL（每日1次）。每日蛋白质摄入量约120g（2g/kg），热量摄入量约1800kcal（30kcal/kg）。肠内与肠外营养支持：患者入院前食欲减退，入院后前3天每日进食量仅为计划量的1/2，遵医嘱给予肠内营养制剂（瑞素），每次200mL，每日5次，通过鼻饲管输注（鼻饲前抬高床头30°，防止误吸；输注速度从20mL/h开始，逐渐增至50mL/h，避免腹胀、腹泻）。入院第4天患者食欲改善，进食量达到计划量的2/3，停用鼻饲，改为口服营养补充（每日加用肠内营养制剂1000mL，分2次口服）。入院第3天查血清白蛋白28g/L，遵医嘱给予人血白蛋白10g静脉滴注，每2天1次，共使用3次，第7天复查血清白蛋白升至33g/L；同时给予复方氨基酸注射液250mL静脉滴注，每日1次，补充必需氨基酸。营养指标监测：每周复查血常规、血清白蛋白、前白蛋白，观察营养改善情况（血红蛋白第1天102g/L，第7天112g/L，第14天125g/L；血清白蛋白第3天28g/L，第7天33g/L，第14天36g/L；前白蛋白第3天150mg/L，第7天180mg/L，第14天220mg/L）；每日评估患者进食情况，记录进食量，根据患者耐受度调整饮食方案（如患者初期对油腻食物不耐受，减少肥肉摄入，增加鱼肉、鸡肉等优质蛋白）。（六）创面护理干预措施创面观察与记录：每日观察创面颜色、渗液量、渗液性质、肉芽生长情况，用标尺测量创面长、宽、深，记录在创面护理单上（术后第1天创面10cm×15cm×0.5cm，渗血较多；第3天创面10cm×15cm×0.3cm，渗血减少，可见少量肉芽组织；第7天创面9cm×14cm×0.2cm，肉芽组织鲜红，颗粒均匀；第14天创面8cm×12cm×0.1cm，肉芽组织饱满，无渗液）。VSD护理：术后使用VSD期间，每日检查负压装置是否通畅，确保负压持续维持在-200~-300mmHg（若负压消失，及时查找原因，如引流管打折、堵塞，更换引流瓶后重新建立负压）；观察引流管有无堵塞，若引流液黏稠，遵医嘱用0.9%生理盐水20mL缓慢冲洗引流管，每周2次；每日更换引流瓶，严格无菌操作，记录引流液量（术后第1天50mL，第2天40mL，第3天30mL），引流液颜色逐渐由黄绿色转为淡红色，提示感染控制，创面愈合良好。创面换药与周围皮肤保护：拆除VSD后，每日换药1次，换药前用肥皂水清洗双手，戴无菌手套，用0.9%生理盐水彻底冲洗创面，去除分泌物及坏死组织，再用碘伏消毒创面周围皮肤（范围5cm），待干后敷贴银离子敷料（银离子敷料每3天更换1次，若渗液较多则及时更换），最后用无菌纱布包扎。创面周围皮肤若有渗液浸渍，用温水擦拭干净后涂抹氧化锌软膏，保护皮肤屏障，防止皮肤破损。体位与活动护理：避免左下肢受压，每2小时协助患者翻身1次，翻身时用软枕支撑左下肢，保持肢体功能位；术后第3天开始指导患者进行左踝关节屈伸运动（每次10分钟，每日3次），术后第7天开始进行膝关节屈伸运动（从被动活动开始，逐渐过渡到主动活动，每次15分钟，每日2次），避免过度活动导致创面裂开。（七）心理干预措施沟通与信息支持：每日与患者沟通30分钟，采用倾听、共情的方式了解患者的担忧，用通俗易懂的语言讲解坏死性筋膜炎的治疗过程（如“目前的清创手术是为了清除坏死组织，控制感染，只要感染控制好，就不需要截肢”），告知患者感染指标、创面愈合情况的改善（如“今天你的白细胞已经降到正常范围了，创面也开始长新肉了，恢复得很好”），增强患者治疗信心。家属参与与情感支持：鼓励家属陪伴患者（每日陪伴时间4小时），指导家属给予患者情感支持（如倾听患者感受、给予鼓励）；向家属详细介绍病情及治疗方案，解答家属的疑问（如“目前抗生素是根据药敏试验选择的，针对性很强，感染会逐渐控制”），缓解家属焦虑情绪，争取家属配合治疗。放松训练与睡眠改善：指导患者进行渐进式肌肉放松训练（从脚趾开始，逐渐向上收缩、放松各部位肌肉，每次15分钟，每日2次），缓解焦虑情绪；保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，必要时给予地西泮5mg口服（每晚1次，使用3天），改善睡眠质量（患者入院前夜间睡眠不足3小时，干预后夜间睡眠时长增至6~7小时）。心理评估与调整：入院时用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度，评分65分（中度焦虑），入院第7天复查SAS评分42分（无焦虑）；入院时抑郁自评量表（SDS）评分58分（轻度抑郁），入院第10天复查SDS评分48分（无抑郁）。根据评估结果调整心理干预措施，患者情绪逐渐稳定，积极配合治疗。（八）健康指导干预措施疾病知识指导：分阶段向患者及家属讲解坏死性筋膜炎的病因（如皮肤损伤后细菌感染、糖尿病控制不佳易诱发）、临床表现（红肿、疼痛、皮肤坏死、发热）、治疗方法（清创、抗感染、营养支持）及预防措施（皮肤损伤后及时用碘伏消毒，避免自行处理；控制血糖，预防感染）。采用图文手册（绘制疾病发展过程及治疗流程图）辅助讲解，确保患者及家属理解。创面护理指导：出院前1周开始，示范创面换药方法（消毒、冲洗、敷药、包扎），让患者及家属回示教，直至能独立完成；告知患者及家属创面异常情况的识别（如渗液增多、颜色变黄绿、疼痛加剧、发热），出现异常及时就医；指导患者保持创面清洁干燥，避免沾水，穿宽松、透气的衣物，防止创面摩擦。糖尿病管理指导：向患者讲解糖尿病与感染的关联性（血糖高会降低免疫力，易发生感染），指导患者规律服用降糖药物（二甲双胍缓释片0.5g，每日2次，餐后服用），监测血糖（空腹血糖、餐后2小时血糖，每周监测3次，记录血糖变化），血糖控制目标（空腹＜7mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L）；指导患者调整饮食（低糖、低脂、高纤维饮食，控制主食摄入量），适当运动（如散步，每日30分钟，避免剧烈运动）。康复锻炼与随访指导：制定个性化康复锻炼计划（出院后1个月内：踝关节、膝关节屈伸运动，每次20分钟，每日3次；出院后1~3个月：逐渐增加运动强度，如慢走，每日30分钟，逐渐过渡到快走），告知患者避免过度运动，防止创面裂开；指导患者定期随访（出院后1周、2周、1个月、3个月复查，复查项目包括血常规、创面检查、血糖），如有发热、创面红肿、疼痛加剧等情况，及时就诊。五、护理反思与改进（一）护理成效患者住院28天，经过规范的护理干预，各项指标均明显改善：体温维持在正常范围，感染指标（白细胞、C反应蛋白、降钙素原）恢复正常；左下肢创面愈合良好，出院时创面缩小至3cm×4cm，仅需每日换药1次；疼痛完全缓解（NRS评分0分）；血糖控制稳定（空腹血糖6.5~7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.5~9.5mmol/L）；营养状态改善（血清白蛋白36g/L，血红蛋白125g/L）；患者及家属掌握创面护理、糖尿病管理及康复锻炼知识，焦虑情绪缓解，顺利出院。（二）护理不足疼痛评估与干预延迟：患者入院时NRS疼痛评分8分，处于剧烈疼痛状态，但入院后1小时才给予镇痛药物，主要原因是医护人员优先处理感染性休克及安排手术，对疼痛重视不足，导致患者短期内经历剧烈痛苦，出现烦躁情绪。血糖监测与控制不及时：患者有2型糖尿病史，入院时随机血糖22.3mmol/L，但入院当天仅监测2次血糖（入院时、睡前），未根据血糖变化及时调整降糖方案，导致入院当晚血糖仍高达18.5mmol/L，增加了感染控制难度（高血糖会抑制白细胞吞噬功能，影响感染控制）。健康指导