2025年急诊医学常见疾病处理策略考试试题及答案解析

2025年急诊医学常见疾病处理策略考试试题及答案解析单项选择题1.患者男性，55岁，突发胸痛2小时，心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性前间壁心肌梗死，此时最有效的治疗措施是（）A.口服硝酸甘油B.静脉滴注低分子右旋糖酐C.静脉注射利多卡因D.尿激酶溶栓治疗E.静脉注射毛花苷丙答案：D答案分析：急性心肌梗死发病12小时内，若无禁忌证，溶栓治疗是重要的再灌注治疗方法，尿激酶可溶解血栓，使梗死相关血管再通，是此时最有效的治疗措施。口服硝酸甘油主要用于缓解心绞痛；低分子右旋糖酐主要用于扩容等；利多卡因用于室性心律失常；毛花苷丙用于心力衰竭。2.下列哪种情况不属于洗胃的禁忌证（）A.强腐蚀性毒物中毒B.食管胃底静脉曲张C.上消化道出血D.幽门梗阻E.严重心肺功能不全答案：D答案分析：幽门梗阻时胃内有大量潴留物，洗胃可清除胃内毒物及潴留物，是洗胃的适应证。强腐蚀性毒物中毒洗胃可能导致胃穿孔；食管胃底静脉曲张洗胃易引起曲张静脉破裂出血；上消化道出血洗胃可能加重出血；严重心肺功能不全患者难以耐受洗胃操作。3.患者女性，30岁，误服有机磷农药后出现多汗、流涎、瞳孔缩小、呼吸困难，下列药物中首选的是（）A.阿托品B.碘解磷定C.氯解磷定D.双复磷E.以上都不是答案：A答案分析：有机磷农药中毒时，阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，迅速缓解毒蕈碱样症状，如多汗、流涎、瞳孔缩小等，是治疗有机磷中毒的首选药物。碘解磷定、氯解磷定、双复磷为胆碱酯酶复活剂，主要恢复胆碱酯酶活性。4.张力性气胸的急救处理首先应该是（）A.气管内插管辅助呼吸B.输血、输液治疗休克C.立即排气解除胸膜腔的高压状态D.剖胸探查E.气管切开答案：C答案分析：张力性气胸时胸膜腔内压力不断升高，压迫肺组织和纵隔，导致严重呼吸循环障碍，急救关键是立即排气，降低胸膜腔内压力，缓解症状。气管内插管辅助呼吸、输血输液抗休克、剖胸探查、气管切开不是首要处理措施。5.休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，510分钟内快速静脉滴注等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示（）A.血容量不足B.血容量过多C.心功能不全D.血管张力过高E.以上都不是答案：A答案分析：中心静脉压不高，快速补液后血压升高而中心静脉压不变，说明血容量不足，补充液体后有效循环血量增加，血压得以升高。血容量过多时中心静脉压会升高；心功能不全时补液后中心静脉压会明显升高；血管张力过高与该表现不符。多项选择题1.急性心肌梗死的并发症有（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并发乳头肌功能失调或断裂，导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂多发生在起病1周内；栓塞可由左心室附壁血栓脱落引起；心室壁瘤主要见于左心室；心肌梗死后综合征可在心肌梗死后数周或数月出现。2.脑出血的常见病因有（）A.高血压B.脑血管畸形C.脑淀粉样血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治疗答案：ABCDE答案分析：高血压是脑出血最常见的病因，长期高血压使脑内小动脉硬化、破裂出血；脑血管畸形易破裂出血；脑淀粉样血管病导致血管壁脆弱；血液病如白血病、血小板减少性紫癜等影响凝血功能；抗凝或溶栓治疗可增加出血风险。3.中暑的类型包括（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE答案分析：中暑可分为先兆中暑，表现为头晕、乏力等；热痉挛主要因大量出汗后电解质丢失引起肌肉痉挛；热衰竭以脱水、血容量不足为主要表现；热射病是最严重的类型，体温调节中枢功能障碍；日射病是头部受强烈阳光直接照射引起的脑部损伤。4.心肺复苏有效的指标包括（）A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇、甲床等色泽转为红润C.散大的瞳孔缩小D.出现自主呼吸E.昏迷变浅，出现反射或挣扎答案：ABCDE答案分析：心肺复苏有效时，可扪及大动脉搏动，说明心脏恢复泵血功能；面色等色泽转红润提示循环改善；瞳孔缩小表明脑功能开始恢复；出现自主呼吸是重要指标；昏迷变浅、出现反射或挣扎提示意识状态好转。5.以下属于急腹症的是（）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.肠梗阻E.胃十二指肠溃疡穿孔答案：ABCDE答案分析：急腹症是一类以急性腹痛为主要表现的疾病，急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔都有典型的腹痛等急腹症表现。判断题1.所有昏迷患者都应立即进行气管插管。（）答案：错误答案分析：昏迷患者是否进行气管插管需要综合评估，如患者呼吸情况、气道保护能力等。轻度昏迷且呼吸平稳、气道无梗阻风险时，不一定立即气管插管。2.急性左心衰竭患者应取平卧位。（）答案：错误答案分析：急性左心衰竭患者应取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担，平卧位会增加回心血量，加重病情。3.毒蛇咬伤后应立即在伤口近心端进行结扎。（）答案：正确答案分析：毒蛇咬伤后立即在伤口近心端结扎可阻止蛇毒吸收和扩散，为后续治疗争取时间。4.癫痫持续状态是指癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。（）答案：正确答案分析：这是癫痫持续状态的定义，持续发作时间长可导致脑损伤等严重后果，需紧急处理。5.一氧化碳中毒患者应尽早进行高压氧治疗。（）答案：正确答案分析：高压氧治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出，是一氧化碳中毒的重要治疗方法，应尽早进行。简答题1.简述心肺复苏的操作步骤。答案：心肺复苏（CPR）操作步骤如下：判断意识和呼吸：轻拍患者肩部并呼喊，同时观察有无呼吸。呼救：请他人拨打急救电话并取来除颤仪。胸外按压：患者仰卧在硬板上，施救者双手交叠，用手掌根部按压两乳头连线中点，频率至少100次/分，深度至少5cm。开放气道：采用仰头抬颏法打开气道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏，按压与呼吸比为30:2。除颤：如有除颤仪，尽快使用，按照提示操作。持续CPR，直至专业急救人员到达。答案分析：这些步骤是心肺复苏的标准流程，判断意识和呼吸是启动CPR的前提，胸外按压和人工呼吸是关键操作，除颤可提高复苏成功率，持续操作至专业人员接手能最大程度提高患者生存机会。2.简述急性中毒的一般处理原则。答案：急性中毒的一般处理原则如下：立即终止接触毒物：将患者转移至空气新鲜处，脱去污染衣物等。清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠等。促进已吸收毒物的排出：利尿、血液透析、血液灌流等。特殊解毒药的应用：针对不同毒物使用相应解毒药，如有机磷中毒用阿托品和胆碱酯酶复活剂。对症支持治疗：维持呼吸、循环功能，纠正水电解质紊乱等。答案分析：终止接触毒物可避免继续中毒，清除未吸收毒物减少毒物吸收量，促进排出已吸收毒物降低体内毒物浓度，特殊解毒药针对性解毒，对症支持治疗维持患者生命体征稳定。3.简述急性腹痛的诊断思路。答案：急性腹痛的诊断思路如下：详细询问病史：包括腹痛的部位、性质、程度、诱因、缓解因素、伴随症状等。全面体格检查：重点检查腹部，包括压痛、反跳痛、肌紧张等，同时检查生命体征。辅助检查：如血常规、血生化、淀粉酶、腹部超声、X线、CT等。综合分析：结合病史、体征和辅助检查结果，判断病因，区分外科急腹症和内科急腹症等。答案分析：病史能提供重要线索，体格检查可发现腹部病变体征，辅助检查有助于明确病因，综合分析才能做出准确诊断，指导治疗。4.简述休克的治疗原则。答案：休克的治疗原则如下：一般处理：采取头和躯干抬高20°30°、下肢抬高15°20°体位，保持呼吸道通畅，吸氧等。补充血容量：是治疗休克的关键，根据情况选用晶体液、胶体液等。积极处理原发病：如控制出血、抗感染等。纠正酸碱平衡失调：根据血气分析结果适当纠正。应用血管活性药物：如多巴胺、去甲肾上腺素等调节血管张力。治疗DIC改善微循环：必要时使用肝素等。皮质类固醇和其他药物的应用：如地塞米松等。答案分析：一般处理改善患者体位和呼吸，补充血容量恢复有效循环血量，处理原发病去除病因，纠正酸碱平衡和应用血管活性药物维持内环境稳定和循环功能，治疗DIC和应用皮质类固醇等针对休克的病理生理变化进行治疗。5.简述支气管哮喘急性发作的治疗。答案：支气管哮喘急性发作的治疗如下：轻度发作：吸入短效β₂受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂，可按需间歇使用。中度发作：吸入短效β₂受体激动剂，联合应用糖皮质激素吸入剂，如布地奈德，可加用茶碱类药物。重度至危重度发作：持续雾化吸入短效β₂受体激动剂，静脉使用糖皮质激素，如甲泼尼龙，联合茶碱类药物，纠正水电解质紊乱，必要时机械通气。答案分析：根据发作程度选择不同治疗方案，轻度发作单用短效β₂受体激动剂即可缓解；中度发作联合使用糖皮质激素和其他药物增强疗效；重度至危重度发作需强化治疗，包括静脉用药和必要的机械通气支持。案例分析题1.患者男性，65岁，有高血压病史10年，今晨起床后突然出现头痛、呕吐，右侧肢体无力，言语不清。查体：血压200/120mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力3级，右侧病理征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）治疗原则有哪些？答案：（1）诊断：高血压脑出血（左侧基底节区）。（2）治疗原则：①一般治疗：卧床休息，保持安静，密切观察生命体征、意识状态等。②控制血压：适当降低血压，但不宜过快过低，维持在160/100mmHg左右。③降低颅内压：使用甘露醇等脱水剂减轻脑水肿。④防治并发症：如肺部感染、应激性溃疡等。⑤手术治疗：根据出血量和患者情况，必要时考虑手术清除血肿。答案分析：患者有高血压病史，突发头痛、呕吐、肢体无力等症状，头颅CT示高密度影，符合高血压脑出血表现。治疗上一般治疗为基础，控制血压防止继续出血，降低颅内压减轻脑损伤，防治并发症提高患者生存率，手术治疗根据具体情况选择。2.患者女性，28岁，与家人争吵后自服敌敌畏约100ml，1小时后被家人发现送来急诊。查体：神志不清，面色苍白，大汗淋漓，瞳孔针尖样大小，呼吸急促，双肺可闻及大量湿啰音。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）治疗措施有哪些？答案：（1）诊断：急性有机磷农药中毒（重度）。（2）治疗措施：①立即清除毒物：用清水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，直至洗出液清亮无味。②解毒药物应用：早期、足量、联合、重复使用阿托品和解磷定。阿托品达到阿托品化后减量维持；解磷定根据病情调整剂量。③对症支持治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时机械通气；维持水电解质平衡；防治并发症，如肺水肿、呼吸衰竭等。答案分析：患者有明确的有机磷农药接触史，出现典型的毒蕈碱样症状如瞳孔缩小、大汗等，可诊断为有机磷农药中毒。治疗关键是清除毒物和应用解毒药物，同时对症支持治疗维持患者生命体征稳定。3.患者男性，40岁，在高温环境下工作数小时后出现头晕、乏力、口渴、多汗，随后体温升高至40℃，面色潮红，皮肤灼热，无汗，意识模糊。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）治疗方法有哪些？答案：（1）诊断：热射病。（2）治疗方法：①降温治疗：物理降温，如用冰袋、冷水擦浴等；药物降温，如氯丙嗪。②补充液体和电解质：根据患者情况静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液等。③对症治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，防治脑水肿、心律失常等并发症。答案分析：患者在高温环境下出现高热、无汗、意识障碍等表现，符合热射病诊断。治疗重点是快速降温，补充液体和电解质纠正脱水和电解质紊乱，对症治疗预防和处理并发症。4.患者女性，35岁，突发上腹部剧烈疼痛2小时，疼痛呈持续性，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹部压痛明显，无反跳痛和肌紧张，Murphy征阴性，血淀粉酶升高。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）进一步检查和治疗措施有哪些？答案：（1）诊断：急性胰腺炎。（2）进一步检查：腹部超声、CT等检查明确胰腺病变情况；监测血常规、血生化、凝血功能等指标。治疗措施：①禁食、胃肠减压：减少胃酸分泌，减轻胰腺负担。②补液：补充液体和电解质，维持水电解质平衡。③抑制胰腺分泌：使用生长抑素等药物。④止痛：使用哌替啶等止痛药物。⑤抗感染：如有感染迹象，使用抗生素。答案分析：患者上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶升高，考虑急性胰腺炎。进一步检查可明确病情严重程度和有无并发症。治疗上通过禁食、胃肠减压、补液、抑制分泌等措施治疗胰腺炎，止痛和抗感染针对症状和可能的并发症。5.患者男性，50岁，有冠心病病史5年，突发心前区疼痛3小时，疼痛呈压榨性，伴大汗、恶心、呕吐。心电图示V1V6导联ST段弓背向上抬高。问题：（1）该患者的诊断是什么？