2025年免疫科免疫疗法常见副作用处理考核试题及答案解析

2025年免疫科免疫疗法常见副作用处理考核试题及答案解析单项选择题1.免疫检查点抑制剂治疗后出现甲状腺功能减退，最常见的临床表现是A.心悸、多汗B.怕冷、乏力C.食欲亢进D.体重减轻答案：B答案分析：甲状腺功能减退时甲状腺激素分泌减少，机体代谢减慢，会出现怕冷、乏力等表现，而心悸、多汗、食欲亢进、体重减轻是甲状腺功能亢进的表现。2.使用免疫疗法后，患者出现轻度腹泻，以下处理措施首先考虑的是A.立即停用免疫治疗药物B.给予止泻药物如蒙脱石散C.补充益生菌D.进行粪便培养答案：C答案分析：轻度腹泻可先补充益生菌调节肠道菌群，不一定需立即停用免疫治疗药物。给予止泻药物可能掩盖病情，粪便培养可在进一步检查时考虑。3.免疫治疗引发的皮疹，最常见的类型是A.荨麻疹B.痤疮样皮疹C.大疱性皮疹D.剥脱性皮炎答案：B答案分析：免疫治疗引发的皮疹以痤疮样皮疹最为常见，其他类型相对少见。4.当免疫治疗导致垂体炎时，最常影响的激素是A.生长激素B.促甲状腺激素C.促肾上腺皮质激素D.泌乳素答案：C答案分析：免疫治疗导致的垂体炎最常影响促肾上腺皮质激素，进而影响肾上腺皮质功能。5.免疫治疗后出现严重肺炎，治疗首选的药物是A.抗生素B.糖皮质激素C.支气管扩张剂D.免疫球蛋白答案：B答案分析：免疫治疗相关肺炎主要是免疫介导的炎症，糖皮质激素可抑制免疫反应，是治疗的首选。抗生素用于合并感染时，支气管扩张剂用于改善通气，免疫球蛋白一般不是主要治疗药物。6.患者在免疫治疗后出现肝功能异常，ALT升高至正常上限3倍，首先采取的措施是A.继续观察，暂不处理B.给予保肝药物治疗C.停用免疫治疗药物D.加大免疫治疗药物剂量答案：B答案分析：ALT升高至正常上限3倍属于轻度肝功能异常，可先给予保肝药物治疗，暂不停用免疫治疗药物，更不能加大剂量。7.免疫治疗引起的内分泌毒性中，以下哪种内分泌器官受累相对少见A.甲状腺B.垂体C.胰腺D.肾上腺答案：C答案分析：免疫治疗引起的内分泌毒性中，甲状腺、垂体、肾上腺受累相对常见，胰腺受累相对少见。8.对于免疫治疗后出现的轻度瘙痒性皮疹，可选用的外用药物是A.炉甘石洗剂B.糖皮质激素软膏（强效）C.抗生素软膏D.维A酸乳膏答案：A答案分析：轻度瘙痒性皮疹可选用炉甘石洗剂止痒，强效糖皮质激素软膏一般用于较严重皮疹，抗生素软膏用于合并感染，维A酸乳膏主要用于痤疮等。9.免疫治疗导致的腹泻，若每日腹泻次数超过几次可定义为重度腹泻A.3次B.5次C.7次D.10次答案：B答案分析：免疫治疗导致的腹泻，每日腹泻次数超过5次可定义为重度腹泻。10.免疫治疗引发的心肌炎，最典型的心电图表现是A.窦性心动过速B.STT改变C.房室传导阻滞D.室性早搏答案：C答案分析：免疫治疗引发的心肌炎最典型的心电图表现是房室传导阻滞，其他表现也可出现但不具典型性。11.当免疫治疗患者出现甲状腺功能亢进时，治疗药物可选用A.左甲状腺素钠B.甲巯咪唑C.氢化可的松D.胰岛素答案：B答案分析：甲状腺功能亢进需用抗甲状腺药物治疗，甲巯咪唑是常用药物。左甲状腺素钠用于甲减，氢化可的松用于肾上腺皮质功能不全等，胰岛素用于糖尿病。12.免疫治疗后出现的皮肤毒性，以下哪种情况需要暂停免疫治疗A.轻度痤疮样皮疹B.局部皮肤瘙痒C.广泛剥脱性皮炎D.散在少量红斑答案：C答案分析：广泛剥脱性皮炎属于严重皮肤毒性，需要暂停免疫治疗。轻度痤疮样皮疹、局部皮肤瘙痒、散在少量红斑可继续观察或简单处理。13.免疫治疗相关的结肠炎，结肠镜下最常见的表现是A.黏膜充血水肿B.溃疡形成C.息肉样增生D.黏膜苍白答案：A答案分析：免疫治疗相关的结肠炎早期结肠镜下最常见的表现是黏膜充血水肿，溃疡形成多见于较严重阶段，息肉样增生和黏膜苍白不是常见表现。14.免疫治疗导致的内分泌毒性，监测频率一般为A.每周一次B.每24周一次C.每36个月一次D.每年一次答案：B答案分析：免疫治疗导致的内分泌毒性监测频率一般为每24周一次，以便及时发现异常。15.患者免疫治疗后出现乏力、恶心、呕吐，血钠降低，最可能的诊断是A.垂体炎B.肾上腺功能不全C.甲状腺功能减退D.糖尿病答案：B答案分析：肾上腺功能不全可导致糖皮质激素和盐皮质激素分泌不足，出现乏力、恶心、呕吐、血钠降低等表现。垂体炎主要影响激素分泌轴，甲减有怕冷等表现，糖尿病主要与血糖异常有关。多项选择题1.免疫治疗常见的副作用包括A.皮肤毒性B.胃肠道毒性C.内分泌毒性D.心血管毒性E.血液系统毒性答案：ABCDE答案分析：免疫治疗常见副作用涉及多个系统，皮肤、胃肠道、内分泌、心血管、血液系统等都可能受到影响。2.免疫治疗引起的皮肤毒性处理措施包括A.保持皮肤清洁B.避免阳光直射C.外用糖皮质激素D.口服抗组胺药物E.严重时暂停或停用免疫治疗答案：ABCDE答案分析：这些都是免疫治疗引起皮肤毒性的常见处理措施，保持皮肤清洁、避免阳光直射可减少刺激，外用糖皮质激素、口服抗组胺药物可缓解症状，严重时需暂停或停用免疫治疗。3.免疫治疗导致的内分泌毒性可累及的器官有A.甲状腺B.垂体C.肾上腺D.胰腺E.性腺答案：ABCDE答案分析：免疫治疗导致的内分泌毒性可累及甲状腺、垂体、肾上腺、胰腺、性腺等多个内分泌器官。4.免疫治疗相关肺炎的临床表现有A.咳嗽B.呼吸困难C.发热D.胸痛E.咯血答案：ABCD答案分析：免疫治疗相关肺炎主要表现为咳嗽、呼吸困难、发热、胸痛等，咯血相对少见。5.对于免疫治疗后出现的肝功能异常，以下处理正确的有A.密切监测肝功能指标B.给予保肝药物C.根据肝功能损害程度调整免疫治疗方案D.增加蛋白质摄入E.避免使用肝毒性药物答案：ABCDE答案分析：密切监测、给予保肝药物、调整治疗方案、增加蛋白质摄入、避免使用肝毒性药物都是处理免疫治疗后肝功能异常的正确措施。6.免疫治疗引起的胃肠道毒性可表现为A.腹泻B.恶心C.呕吐D.腹痛E.便秘答案：ABCDE答案分析：免疫治疗引起的胃肠道毒性可出现腹泻、恶心、呕吐、腹痛、便秘等多种表现。7.免疫治疗相关心肌炎的治疗措施包括A.停用免疫治疗药物B.大剂量糖皮质激素C.心脏支持治疗D.免疫球蛋白E.抗生素治疗答案：ABCD答案分析：免疫治疗相关心肌炎需停用免疫治疗药物，大剂量糖皮质激素抑制免疫反应，心脏支持治疗维持心脏功能，免疫球蛋白也可使用。抗生素用于合并感染时。8.免疫治疗后皮肤毒性分级可根据以下哪些方面判断A.皮疹范围B.皮疹严重程度C.瘙痒程度D.皮肤脱屑情况E.有无水疱形成答案：ABCDE答案分析：这些方面都可用于判断免疫治疗后皮肤毒性的分级。9.免疫治疗导致的内分泌毒性，激素替代治疗的原则有A.个体化治疗B.从小剂量开始C.逐渐增加剂量D.定期监测激素水平E.根据症状调整剂量答案：ABCDE答案分析：内分泌毒性的激素替代治疗需个体化，从小剂量开始，逐渐增加剂量，定期监测激素水平，根据症状调整剂量。10.免疫治疗相关结肠炎的治疗措施包括A.停用免疫治疗药物B.给予糖皮质激素C.补充益生菌D.止泻治疗E.营养支持答案：ABCDE答案分析：这些都是免疫治疗相关结肠炎的治疗措施，根据病情严重程度综合应用。判断题1.免疫治疗的副作用一定在治疗开始后短期内出现。（×）答案分析：免疫治疗的副作用可在治疗开始后短期内出现，也可能在治疗一段时间后甚至治疗结束后出现。2.免疫治疗引起的皮疹都需要使用强效糖皮质激素治疗。（×）答案分析：轻度皮疹可采用温和措施，如炉甘石洗剂等，不一定都需强效糖皮质激素。3.免疫治疗导致的甲状腺功能异常可以自行恢复，无需治疗。（×）答案分析：部分患者可能自行恢复，但多数需要相应的治疗，如甲亢用抗甲状腺药物，甲减用左甲状腺素钠。4.免疫治疗相关肺炎一旦发生，必须立即停用免疫治疗药物。（√）答案分析：免疫治疗相关肺炎可能危及生命，一旦发生通常需立即停用免疫治疗药物。5.免疫治疗后出现肝功能异常，只要给予保肝药物就可继续免疫治疗。（×）答案分析：需根据肝功能损害程度决定是否继续免疫治疗，严重肝功能异常需暂停或停用。6.免疫治疗引起的腹泻都需要使用抗生素治疗。（×）答案分析：多数腹泻是免疫介导的，不是感染性的，不需要用抗生素，只有合并感染时才使用。7.免疫治疗相关心肌炎病情较轻时可继续观察，无需特殊处理。（×）答案分析：免疫治疗相关心肌炎病情凶险，一旦怀疑需积极治疗，不能仅观察。8.免疫治疗导致的内分泌毒性，激素替代治疗剂量固定，无需调整。（×）答案分析：需根据激素水平和症状定期调整激素替代治疗剂量。9.免疫治疗后皮肤瘙痒可搔抓，以缓解症状。（×）答案分析：搔抓可能导致皮肤破损、感染，加重皮肤毒性，应避免。10.免疫治疗引起的胃肠道毒性只表现为腹泻。（×）答案分析：胃肠道毒性还可表现为恶心、呕吐、腹痛、便秘等多种症状。简答题1.简述免疫治疗后皮肤毒性的分级及处理原则。答案：分级：一般根据皮疹范围、严重程度、瘙痒程度等分为轻度、中度、重度。轻度表现为散在少量红斑、轻度瘙痒等；中度皮疹范围扩大，可伴有一定程度脱屑、瘙痒加重；重度有广泛剥脱性皮炎、水疱形成等。处理原则：轻度可保持皮肤清洁，避免阳光直射，外用炉甘石洗剂等；中度可加用外用糖皮质激素，口服抗组胺药物；重度需暂停或停用免疫治疗，加强支持治疗，大剂量糖皮质激素治疗。2.免疫治疗导致的内分泌毒性有哪些常见类型，如何监测和处理？答案：常见类型：包括甲状腺功能异常（甲亢、甲减）、垂体炎、肾上腺功能不全、胰腺功能异常等。监测：每24周监测甲状腺功能、垂体相关激素、肾上腺皮质功能、血糖等指标。处理：根据不同类型采取相应措施，如甲亢用抗甲状腺药物，甲减用左甲状腺素钠，垂体炎和肾上腺功能不全根据情况给予激素替代治疗，胰腺功能异常调整血糖等。3.免疫治疗相关肺炎的诊断和治疗要点有哪些？答案：诊断要点：有免疫治疗史，出现咳嗽、呼吸困难、发热等症状，胸部影像学有肺部浸润影，排除其他原因导致的肺炎。治疗要点：立即停用免疫治疗药物，给予大剂量糖皮质激素，必要时给予呼吸支持等心脏支持治疗，有合并感染时使用抗生素。4.免疫治疗引起的胃肠道毒性如何处理？答案：轻度腹泻可补充益生菌，观察病情；中度腹泻可给予止泻药物如蒙脱石散；重度腹泻需停用免疫治疗药物，给予糖皮质激素，补充液体和电解质，营养支持等。恶心、呕吐可给予止吐药物，腹痛可适当给予解痉药物。5.免疫治疗相关心肌炎的临床表现和治疗措施有哪些？答案：临床表现：可出现胸痛、心悸、呼吸困难、乏力等，心电图可有房室传导阻滞等异常，心肌酶升高。治疗措施：立即停用免疫治疗药物，给予大剂量糖皮质激素，心脏支持治疗（如使用血管活性药物等），必要时使用免疫球蛋白。案例分析题案例：患者，男性，65岁，因肺癌接受免疫治疗。治疗后第3周，患者出现乏力、怕冷、体重增加，查甲状腺功能提示TSH升高，FT3、FT4降低。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是免疫治疗导致的甲状腺功能减退。答案分析：患者有免疫治疗史，出现乏力、怕冷、体重增加等甲减表现，甲状腺功能检查TSH升高，FT3、FT4降低，符合甲减诊断。2.应采取什么治疗措施？答案：给予左甲状腺素钠进行激素替代治疗，从小剂量开始，根据甲状腺功能逐渐调整剂量，定期复查甲状腺功能。答案分析：甲减需补充甲状腺激素，左甲状腺素钠是常用药物，从小剂量开始可避免不良反应，根据甲状腺功能调整剂量可保证治疗效果。案例：患者，女性，58岁，在免疫治疗后出现腹