腹部超声检查操作要点

腹部超声检查操作要点演讲人：日期:目录CATALOGUE02设备设置03患者体位指导04扫描操作技巧05图像优化处理06报告与记录01检查前准备01检查前准备PART核对患者姓名、性别、检查部位及申请单信息，确保检查项目与临床需求一致，避免误检或漏检。身份与检查项目确认询问患者既往病史、手术史及过敏史，排除超声检查禁忌症（如严重腹胀、开放性伤口等），确保检查安全性。病史与禁忌症评估向患者解释检查流程及注意事项，消除紧张情绪，必要时签署知情同意书，保障医患双方权益。知情同意与沟通患者信息核对空腹标准与时间控制泌尿系统检查需膀胱充盈，指导患者检查前1小时饮用500-800ml水，避免过量饮水导致不适或图像失真。饮水时机与量控制特殊饮食限制检查前24小时避免高脂、高糖及产气食物（如豆类、碳酸饮料），降低肠气对超声波的干扰。要求患者禁食8小时以上，减少胃肠道气体干扰，提高肝胆胰脾等器官的显像清晰度。空腹与饮水要求环境与设备检查检查室温湿度调节维持室温22-26℃、湿度40%-60%，确保患者舒适度，避免因寒冷导致肌肉紧张影响图像质量。设备性能验证开机后检查探头灵敏度、图像分辨率及耦合剂有效期，校准深度增益补偿（TGC），保证设备处于最佳工作状态。消毒与防护措施探头使用前后用医用消毒湿巾清洁，检查床单一人一换，避免交叉感染；为患者提供隐私保护设施（如屏风、盖毯）。02设备设置PART适用于浅表器官（如甲状腺、乳腺、皮下组织）的精细成像，提供高分辨率但穿透力较弱，需根据目标深度调整。高频探头（7-15MHz）适用于深部脏器（如肝脏、肾脏、盆腔）检查，穿透力强但分辨率较低，需权衡图像清晰度与探测范围。低频探头（2-5MHz）支持多频段切换，可动态调整频率以适应不同深度和组织的成像需求，提升检查灵活性。宽频探头技术探头频率选择根据组织回声强度优化整体图像亮度，避免过度增益导致噪声或增益不足遗漏低回声病变。基础增益调整分段调节不同深度的回声信号强度，补偿声束衰减，确保近场与远场图像均匀性。时间增益补偿（TGC）初始深度应覆盖目标器官后缘1-2cm，动态调整以排除伪影或显示毗邻结构（如血管、膈肌）。深度设置原则增益与深度调节模式与预设优化B模式基础成像采用组织预设（如腹部、小器官）优化灰阶对比，配合谐波成像减少旁瓣伪影，提高病变检出率。弹性成像与造影模式针对特定病变（如肝纤维化、肿瘤）启用专用预设，调节机械指数（MI）及动态范围以增强对比分辨率。多普勒模式选择彩色多普勒用于血流方向评估，频谱多普勒量化流速，需调整取样框角度、壁滤波以降低伪差。03患者体位指导PART平卧位标准标准仰卧位摆放患者需平躺于检查床，头部垫软枕保持舒适，双臂自然放于身体两侧或交叉置于腹部，双腿伸直放松，确保腹部肌肉完全松弛。腹部暴露范围需从剑突下至耻骨联合上方完全暴露，衣物需下拉至髂嵴水平，避免衣物褶皱干扰探头接触，必要时使用耦合剂增强声波传导效果。呼吸配合要求指导患者保持均匀浅呼吸，避免深呼吸或屏气导致脏器位移，尤其在观察肝脏、胆囊等移动性器官时需动态调整探头角度。侧卧位调整左侧卧位应用主要用于观察右肾及肝右叶，患者需向左倾斜45°~60°，右臂上举至头顶以减少肋间隙压迫，左下肢微屈以稳定重心。右侧卧位应用可在腰背部垫软枕或楔形垫维持倾斜角度，肥胖患者需在侧卧时调整探头频率以补偿声波衰减。适用于脾脏及左肾检查，患者向右倾斜30°~45°，左臂上举，右膝屈曲支撑身体，通过重力作用使脏器更贴近腹壁。体位辅助工具半坐卧位设计用于腹膜后结构（如胰腺）检查，患者俯卧并在腹部垫薄枕，减少脊柱前凸干扰，探头需加压以避开肠气伪影。俯卧位配合动态体位转换在胆囊收缩功能评估中，需先平卧后转为直立位，观察结石移动及胆囊排空情况，记录不同体位下的影像学特征差异。针对腹水或膈肌高位患者，抬高床头30°~45°，利用重力使游离液体聚集于盆腔，便于评估积液量及穿刺定位。特殊体位应用04扫描操作技巧PART肝脏扫描方法探头选择与定位血流动力学评估多切面系统性扫查采用凸阵探头（3.5-5MHz），从右肋间或肋缘下斜切开始，逐步覆盖肝左叶、右叶及尾状叶，注意调整增益和深度以清晰显示肝实质与血管结构。包括纵切、横切及斜切面，重点观察肝缘形态、内部回声均匀性、门静脉及肝静脉血流信号，避免遗漏肝内占位性病变或弥漫性病变。结合彩色多普勒技术，分析肝动脉、门静脉及肝静脉的血流方向、流速及频谱形态，辅助诊断肝硬化、门脉高压或血管畸形。胆囊与胆管评估胆囊形态与壁结构观察患者需空腹8小时以上，取仰卧位或左侧卧位，纵切及横切扫描胆囊长轴与短轴，测量壁厚度（正常≤3mm），观察有无分层、息肉或结石。胆管系统追踪从肝门部胆管起始，沿胆总管下行至胰头段，注意胆管扩张（内径>6mm提示梗阻可能）及腔内异常回声（如结石、肿瘤或蛔虫）。动态功能评估必要时行脂餐试验，观察胆囊收缩功能及胆管排空情况，辅助判断胆囊炎或Oddi括约肌功能障碍。肾脏与膀胱探查双肾对比扫查取俯卧位或侧卧位，以冠状切面及横切面显示肾轮廓、皮质髓质分界及集合系统，测量肾大小（成人长径10-12cm），注意皮质回声强度及有无积水、囊肿或占位。膀胱充盈状态检查要求患者适度憋尿，横纵切面测量膀胱壁厚度（正常<5mm），观察黏膜光滑度、腔内结石或占位，排尿后评估残余尿量（>50ml提示异常）。多普勒辅助诊断应用彩色多普勒观察肾动脉主干及段动脉血流阻力指数（RI>0.7提示肾血管病变），膀胱壁血流信号增多可能提示炎症或肿瘤。05图像优化处理PART焦点与动态范围动态范围优化合理设置动态范围参数，平衡图像对比度和细节显示，使低回声和高回声区域均能清晰呈现，提高诊断准确性。多焦点技术应用对于深部组织或复杂结构，可采用多焦点技术，在不同深度设置多个焦点，以全面提升图像质量。焦点位置调整根据目标组织的深度和厚度，精确调整超声探头的焦点位置，确保图像清晰度和分辨率达到最佳状态，避免因焦点偏移导致的图像模糊或失真。030201伪影减少策略03增益与时间增益补偿（TGC）调节根据组织深度和回声强度，精细调节增益和TGC曲线，避免因增益过高或过低导致的伪影干扰。02谐波成像技术利用组织谐波成像（THI）技术，抑制基波信号中的噪声和伪影，提高图像信噪比，尤其适用于肥胖患者或深部器官检查。01声束角度调整通过改变探头角度或患者体位，减少声束与组织界面的垂直入射，从而降低混响伪影和镜面伪影的发生概率。测量与标注规范严格按照解剖标志进行测量，确保测量结果的重复性和可比性，如肝脏右叶斜径应在肝右静脉与门静脉右支之间测量。标准化测量方法在图像上标注患者信息、检查部位、探头位置和测量数据，确保报告的可追溯性和临床参考价值。标注清晰完整对于不规则结构或病变，应在至少两个正交平面上进行测量，以提高数据的准确性和可靠性。多平面测量验证06报告与记录PART图像清晰度与完整性确保所有采集的超声图像具有足够的清晰度和分辨率，能够清晰显示目标器官的解剖结构和病变特征，避免因图像模糊或缺失导致误诊。标准化存储格式采用通用的DICOM格式保存图像，确保与医院信息系统（HIS/PACS）兼容，便于长期存档和跨平台调阅。关键切面标注对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等主要器官的标准切面进行明确标注，包括矢状面、横断面及冠状面，并注明探头位置和扫描方向。动态图像补充对于血流评估或移动性病变（如肠管蠕动），需保存动态视频片段，补充静态图像的局限性。图像保存要求异常发现描述病变定位与范围详细描述异常病灶的具体位置（如肝右叶前段）、大小（三维测量）、形态（规则/不规则）及与周围组织的毗邻关系，必要时附示意图说明。01声像图特征分析明确记录病变的回声性质（低回声、高回声、混合回声）、边界清晰度、后方回声增强或衰减，以及是否存在钙化、液化或血流信号异常。分级与分类建议根据国际指南（如LI-RADS、BI-RADS）对病变进行初步分级，提出可能的鉴别诊断（如囊肿、肿瘤、炎症），并建议进一步检查（如增强CT或穿刺活检）。临床相关性提示结合患者病史（如肝硬化、外伤）分析异常发现的临床意义，避免孤立描述影像表现。020304报告分为临床信息、检查技术、影像描述、结论与建议四部分，每部分采用固定标题和术语，确保逻辑清晰且便于快速阅读。使用国际认可的超声医学术语（如