麻醉科麻醉患者术前麻醉评估指南

麻醉科麻醉患者术前麻醉评估指南演讲人：日期:目录CATALOGUE02.术前风险评估04.特殊人群评估要点05.知情同意流程01.03.麻醉方案制定06.术前准备标准基本信息采集01基本信息采集PART患者身份与手术信息确认身份核验流程通过多维度信息比对（如姓名、性别、住院号等）确保患者身份准确性，避免因信息错误导致医疗差错。手术类型与部位确认紧急程度分级明确手术名称、术式、预期时长及手术体位，评估其对麻醉方案的影响（如俯卧位手术需重点关注气道管理）。根据手术紧急程度（择期/限期/急诊）调整麻醉评估优先级，急诊手术需快速完成关键项目评估。123系统性疾病筛查详细询问既往麻醉方式、并发症（如恶性高热、困难气道）及术后恢复情况，为本次麻醉提供风险预警。手术麻醉史追溯现症状动态评估记录当前是否存在发热、呼吸困难、胸痛等急性症状，评估是否需延迟手术或调整麻醉策略。重点排查心血管疾病（如高血压、冠心病）、呼吸系统疾病（如COPD、哮喘）、内分泌疾病（如糖尿病）等对麻醉耐受性的影响。既往病史与现病史调取当前用药及过敏史记录汇总患者日常用药（如抗凝药、降压药、降糖药），制定围术期用药管理方案（如术前停药建议或替代治疗）。长期用药清单整合明确过敏药物名称、反应类型（如皮疹、过敏性休克）及处理措施，避免术中再次接触同类药物。药物过敏反应分级关注患者使用的中成药、膳食补充剂等潜在影响（如银杏叶制剂可能增加出血风险），纳入麻醉风险评估体系。中药/保健品补充询问02术前风险评估PARTASA分级系统应用ASAI级（健康患者）01适用于无系统性疾病、无吸烟饮酒史、体格检查正常的患者，此类患者麻醉风险极低，术后并发症发生率小于0.1%。ASAII级（轻度系统性疾病）02包括控制良好的高血压、糖尿病或轻度肥胖患者，其麻醉风险较低，但需注意基础疾病对麻醉药物代谢的影响。ASAIII级（严重系统性疾病）03如稳定性心绞痛、慢性阻塞性肺疾病（COPD）或控制不佳的糖尿病，此类患者麻醉风险显著升高，需制定个体化麻醉方案并加强术中监测。ASAIV级（威胁生命的系统性疾病）04如近期心肌梗死、严重心力衰竭或晚期肝肾功能衰竭，麻醉风险极高，需多学科协作评估是否适宜手术。重要器官功能评估心血管系统评估通过心电图、心脏超声及冠脉造影等手段评估心肌缺血、心律失常或心功能不全，尤其关注MET（代谢当量）值＜4的高危患者。呼吸系统评估肺功能检查（如FEV1/FVC）、动脉血气分析及胸部CT可识别COPD、哮喘或肺纤维化患者，术前需优化支气管扩张剂使用。肝肾功能评估检测ALT、AST、胆红素及eGFR指标，肝功能异常患者需调整经肝代谢药物剂量，肾功能不全者避免肾毒性麻醉药物。神经系统评估对有卒中史、癫痫或认知障碍患者需评估脑血流储备及药物相互作用，术中需监测脑氧饱和度。Mallampati分级Ⅲ-Ⅳ级、甲颏距离＜6cm、张口度＜3cm及颈椎活动受限（如强直性脊柱炎）均提示气管插管困难。颌面部创伤、肿瘤压迫或放疗后纤维化、睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者需备好可视喉镜或纤维支气管镜。肥胖（BMI＞35kg/m²）、妊娠晚期或喉水肿患者因气道水肿风险高，需预充氧并准备紧急气道设备。既往困难气道记录、喉部手术史或先天性畸形（如Pierre-Robin综合征）需术前制定多套气道管理方案。困难气道预测指标分析解剖学指标病理学指标功能性指标既往史指标03麻醉方案制定PART麻醉方式选择依据患者基础疾病与生理状态评估需综合评估患者的心肺功能、肝肾功能、神经系统状态及代谢性疾病（如糖尿病）对麻醉耐受性的影响，优先选择对生理干扰最小的麻醉方式。手术类型与时长匹配短小体表手术可选用局部麻醉或区域阻滞，复杂开腹或开胸手术需全身麻醉复合神经阻滞，微创手术可考虑椎管内麻醉联合镇静技术。药物过敏史与不良反应筛查详细询问患者既往麻醉药物过敏史（如肌松药、阿片类），避免使用可能诱发严重过敏反应的药物，必要时进行替代药物预案设计。特殊人群需求考量老年患者优先选择短效麻醉药以减少术后认知功能障碍，肥胖患者需调整药物剂量并预防通气困难，儿童需根据体重精确计算药物用量。依据手术创伤程度设计多模式镇痛，非甾体抗炎药用于轻度疼痛，阿片类药物用于中重度疼痛，联合神经阻滞或硬膜外镇痛以降低阿片类用量。镇痛药物阶梯化方案通过神经肌肉监测仪指导肌松药（如罗库溴铵）的追加剂量，避免术后残余肌松效应导致通气不足。肌松药个体化应用根据患者循环稳定性选择诱导药物（如丙泊酚或依托咪酯），术中维持可选用吸入麻醉药（七氟烷）或静脉靶控输注（TCI）技术。麻醉诱导与维持药物组合010302个性化用药预案设计高风险患者（如腹腔镜手术）术前预防性使用5-HT3受体拮抗剂，术中持续输注右美托咪定以减少应激性高血压发生。抗呕吐与应激反应控制04紧急情况应对策略困难气道处理流程备好可视喉镜、喉罩及环甲膜穿刺套装，预充氧后采用“清醒插管”或“快速顺序诱导”方案，确保氧合优先原则。02040301恶性高热应急预案停用触发药物（如琥珀胆碱），快速静脉注射丹曲林，物理降温并纠正酸中毒及高钾血症，转入ICU持续监测。过敏性休克抢救措施立即停用可疑药物，静脉注射肾上腺素，扩容补液联合糖皮质激素，必要时启动高级生命支持（ACLS）流程。大出血与循环衰竭管理启动大量输血协议（MTP），维持循环容量与凝血功能平衡，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持灌注压。04特殊人群评估要点PART2014老年患者生理机能调整04010203心血管系统评估老年患者常伴有动脉硬化、高血压或冠心病，需通过心电图、心脏超声等检查评估心功能储备，调整麻醉药物剂量以降低循环抑制风险。呼吸功能代偿能力下降因肺弹性减退和通气/血流比例失调，需术前进行肺功能测试，避免使用抑制呼吸中枢的麻醉药物，术中加强氧合监测。肝肾功能减退影响药物代谢衰老导致肝酶活性降低和肾小球滤过率下降，需减少经肝肾代谢的药物剂量（如阿片类、肌松药），延长给药间隔时间。神经系统敏感性增高老年患者对镇静药和吸入麻醉药更敏感，易出现术后谵妄，需选择短效药物并监测脑功能状态。小儿发育阶段考量气道解剖差异管理婴幼儿头大、舌体相对较大，且喉部呈漏斗形，需准备不同型号的气管导管和喉罩，避免插管困难或气道损伤。体温调节能力不足小儿体表面积/体重比高且皮下脂肪少，术中易发生低体温，需使用加温毯、预热输液液体及维持手术室环境温度。药代动力学差异小儿分布容积大、血浆蛋白结合率低，需按体重或体表面积精确计算药物剂量，避免过量或麻醉过浅。心理应激干预学龄前儿童易因陌生环境产生焦虑，术前可采取家长陪伴、玩具安抚或口服镇静药物（如咪达唑仑）减轻应激反应。困难气道预防策略妊娠期黏膜水肿和乳房增大可能增加插管难度，需备好视频喉镜及环甲膜穿刺设备，并采用快速序贯诱导减少反流误吸风险。胎盘药物屏障影响局部麻醉药（如利多卡因）可通过胎盘屏障，需控制浓度和剂量；全身麻醉时禁用可致子宫收缩的药物（如氯胺酮高剂量）。血流动力学变化应对妊娠中晚期心输出量增加而外周血管阻力降低，麻醉时需避免仰卧位低血压综合征，推荐左侧倾斜体位并监测有创血压。胎儿监测与产科协作非产科手术中需持续监测胎心，孕晚期手术需联合产科团队制定应急方案，确保紧急剖宫产的可实施性。妊娠期麻醉风险控制05知情同意流程PART麻醉风险分级告知风险等级分类与解释根据患者身体状况、手术类型及麻醉方式，明确告知患者麻醉风险等级（如低风险、中风险、高风险），并详细说明各级风险可能引发的并发症，如呼吸抑制、循环波动或过敏反应等。紧急处理预案说明向患者及家属介绍术中可能采取的紧急干预措施（如气管插管、血管活性药物使用），确保其对突发情况的应对有充分认知。个体化风险评估结合患者既往病史（如心血管疾病、呼吸系统疾病）及实验室检查结果（如凝血功能、肝肾功能），分析其麻醉耐受性，并针对性地解释潜在风险。不同麻醉方式对比对于特定手术（如浅表肿物切除），说明局部麻醉或镇静联合局麻的可能性，并评估其可行性及患者舒适度。非麻醉替代选择多学科协作建议针对复杂病例（如合并严重系统性疾病），提出联合内科、重症医学科会诊的替代方案，以优化麻醉决策。详细阐述全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞等替代方案的优缺点，包括操作流程、镇痛效果、恢复时间及适用人群差异。替代方案说明确保文书包含麻醉方式、风险告知、替代方案及患者签名栏，文字表述需通俗易懂，避免专业术语堆砌，必要时提供多语言版本。知情同意书内容要求严格执行“双人核对”制度，由麻醉医师与护士共同见证患者或法定代理人签署，并留存签署过程影像记录（如监控录像）。签署流程合规性针对无行为能力患者（如昏迷、未成年），明确法定代理人权限及公证流程，确保文书法律效力无瑕疵。特殊情形处理法律文书签署规范06术前准备标准PART禁食禁饮时间执行根据患者年龄及消化能力差异，明确术前禁食固体食物的标准时长，确保胃内容物排空，降低术中反流误吸风险。固体食物限制针对水、无渣果汁等清液体，制定精确的禁饮时间窗口，平衡患者舒适度与麻醉安全性需求。清液体摄入规范针对糖尿病、胃肠动力障碍等特殊患者群体，需个体化调整禁食禁饮方案，避免低血糖或脱水等并发症。特殊人群调整010203术前用药指导原则镇静药物使用明确苯二氮䓬类等术前镇静药物的适用人群、剂量及给药时机，缓解患者焦虑的同时避免呼吸抑制等副作用。抗胆碱能药物选择根据患者分泌物情况选择性使用阿托品或格隆溴铵，减少气道分泌物并维持循环稳定。预防性抗生素管理针