2025版急性胰腺炎诊疗与护理指南

2025版急性胰腺炎诊疗与护理指南演讲人：日期:目

录CATALOGUE02常见症状识别01急性胰腺炎概述03诊断标准更新04急性期护理要点05预防措施06特殊人群处理急性胰腺炎概述01疾病定义与流行病学胰腺炎的病理学定义胰腺炎是由于胰蛋白酶原在胰腺内被异常激活，导致胰腺组织自我消化引发的炎症性疾病，病理表现为胰腺水肿、充血、出血甚至坏死。全球流行病学数据国内疾病负担急性胰腺炎年发病率约为13-45/10万，其中约20%进展为重症胰腺炎（SAP），病死率高达10-30%。东亚地区因胆石症高发，发病率显著高于欧美。中国急性胰腺炎住院率逐年上升，与高脂饮食、酒精消费增加相关，胆源性胰腺炎占比超50%，代谢性因素（高甘油三酯血症）所致病例近年增长显著。123胆总管结石或微结石嵌顿于壶腹部，导致胰管梗阻，占病因构成的40-70%，女性及老年人群风险更高。病因与高危人群胆源性病因长期酗酒（>50g乙醇/日）诱发胰酶分泌亢进，高甘油三酯血症（>11.3mmol/L）可引发胰腺微循环障碍，此类患者以中青年男性为主。酒精与代谢因素ERCP术后胰腺炎发生率约3-5%，另有15-20%病例病因不明，可能与Oddi括约肌功能障碍或基因突变相关。医源性及特发性因素普通型与重症型区别临床病程差异普通型胰腺炎（MAP）病程自限，1周内症状缓解；重症型（SAP）伴随持续器官衰竭（>48小时），可继发感染性坏死、腹腔间隔室综合征等。预后与管理策略MAP仅需短期禁食及补液，病死率<1%；SAP需ICU监护，需联合抗生素、经皮引流或坏死组织清创，病死率可达20-40%。实验室与影像学标志MAP仅见血淀粉酶升高3倍以上，CT评分≤3分；SAP伴有CRP>150mg/L、降钙素原升高，CT显示胰腺坏死>30%或Balthazar评分≥5分。常见症状识别02持续性上腹剧痛疼痛多位于中上腹或左上腹，呈持续性刀割样或钝痛，常向腰背部放射，弯腰抱膝位可部分缓解，进食后疼痛加剧。疼痛时间特征突发性起病，疼痛在数分钟内达到高峰，持续超过24小时不缓解，与胆绞痛或胃溃疡的阵发性疼痛有明显区别。体位相关性疼痛仰卧位时疼痛显著加重，采取前倾坐位或侧卧蜷曲体位时可减轻，此特征对鉴别其他急腹症具有重要价值。腹膜刺激征重症患者可出现肌卫、反跳痛等腹膜刺激征，提示胰腺坏死及炎症渗出已累及腹膜。典型腹痛特征伴随症状(恶心/呕吐/发热)顽固性呕吐90%患者出现频繁呕吐，初期为胃内容物，后期可为胆汁样物，呕吐后腹痛不缓解是与肠梗阻鉴别的关键点。发病24-48小时后出现中度发热（38-39℃），若持续高热（>39.5℃）或发热再现提示感染性坏死或脓肿形成。包括肠麻痹导致的腹胀、肠鸣音减弱，严重者出现麻痹性肠梗阻，腹部X线可见哨兵袢和结肠截断征。常见低钙血症（手足搐搦、Chvostek征阳性）、高血糖（暂时性胰岛素分泌障碍）及代谢性酸中毒。发热特点消化道功能障碍代谢紊乱表现重症预警信号(休克/瘀斑/黄疸)循环系统衰竭早期出现心动过速（>120次/分）、低血压（收缩压<90mmHg）、毛细血管再充盈时间>2秒，提示全身炎症反应综合征（SIRS）及休克前期。01皮肤黏膜改变肋腹部灰蓝色瘀斑（Grey-Turner征）或脐周瘀斑（Cullen征），提示胰腺出血坏死及血性腹水形成。进行性黄疸总胆红素>85.5μmol/L伴直接胆红素比例升高，可能合并胆总管结石压迫或肝功能障碍。多器官功能障碍包括急性呼吸窘迫综合征（PaO2/FiO2<300）、少尿性肾衰竭（Cr>176.8μmol/L）、凝血功能异常（INR>1.5）及意识改变（格拉斯哥评分≤13分）。020304诊断标准更新03临床症状评估血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常值上限3倍具有诊断意义，新版强调动态监测酶学变化以评估病情进展。实验室指标阈值调整器官功能障碍识别新增呼吸频率、尿量及意识状态等参数作为早期多器官功能衰竭的预警指标，需在48小时内密切监测。持续性上腹痛向背部放射，伴恶心呕吐是典型表现，需结合体格检查中腹部压痛及肌紧张等体征综合判断。诊断要点CRP与IL-6预测价值CRP水平分层CRP≥150mg/L提示重症风险显著增加，建议作为病情分级的关键辅助指标，需每24小时复测以指导治疗调整。IL-6动态监测IL-6>300pg/ml与胰腺坏死及感染性并发症高度相关，推荐联合CRP构建预测模型以提高预后评估准确性。炎症因子联合应用CRP与IL-6比值可区分胆源性与非胆源性胰腺炎，为病因诊断提供补充依据。影像学检查选择超声优先原则床旁超声用于初筛胆道梗阻及腹腔积液，尤其适用于血流动力学不稳定患者，避免不必要转运风险。01增强CT分层应用轻度患者无需常规CT，中重度病例建议发病72小时后行增强CT评估坏死范围及血管并发症。02MRI特殊场景价值磁共振胰胆管造影（MRCP）为疑似胆胰管异常的首选无创检查，可替代部分侵入性ERCP诊断需求。03急性期护理要点04疼痛管理策略联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物和神经阻滞技术，根据疼痛程度实施阶梯式给药方案，同时密切监测药物不良反应。多模式镇痛方案指导患者采取屈膝侧卧位减轻腹压，配合腹部热敷、穴位按压等非药物疗法，必要时使用镇痛泵持续给药。针对疼痛导致的焦虑情绪，实施认知行为疗法和放松训练，必要时请心理专科会诊。体位管理与物理干预采用数字评分法(NRS)每2小时动态评估疼痛程度，记录疼痛性质、持续时间及缓解因素，为调整治疗方案提供依据。疼痛评估与记录01020403心理干预措施通过中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)及尿量等指标评估灌注状态，维持尿量>0.5ml/kg/h，调整晶体液输注速度。每4-6小时检测血钠、钾、钙、镁水平，特别关注血钙浓度变化，及时纠正低钙血症。监测血清乳酸水平、毛细血管再充盈时间及四肢末梢温度，使用床旁超声评估下腔静脉变异度。对血流动力学不稳定患者实施被动抬腿试验或小容量液体冲击试验，避免过度液体负荷。液体复苏监测血流动力学参数监测电解质平衡维护组织灌注评估液体反应性测试营养支持方案在血流动力学稳定后24-48小时内，经鼻空肠管实施低脂要素型肠内营养，初始速率20ml/h逐步递增。肠内营养启动时机每日评估腹胀、腹泻症状，监测胃残留量，必要时添加益生菌调节肠道菌群。耐受性监测使用含中链甘油三酯(MCT)的短肽型配方，蛋白质供给量1.2-1.5g/kg/d，热量25-30kcal/kg/d。营养配方选择010302症状缓解后逐步过渡至低脂软食，严格避免酒精和高脂食物，指导患者记录饮食日记。过渡期饮食管理04预防措施05严格控制每日脂肪摄入量，优先选择植物油替代动物脂肪，避免油炸食品及高脂乳制品，减轻胰腺消化负担。低脂饮食原则推荐优质蛋白来源如鱼类、禽类及豆制品，每日摄入量需根据个体代谢状态调整，避免过量诱发胰腺分泌亢进。蛋白质选择与摄入量增加全谷物、蔬菜及水果摄入，膳食纤维可延缓糖分吸收并改善肠道菌群，间接降低胰腺炎复发风险。膳食纤维补充饮食控制建议代谢性疾病患者监测针对胆囊结石、胆管狭窄患者，建议通过超声或MRCP筛查胆胰管结构，必要时行内镜或手术干预以预防胆源性胰腺炎。胆道疾病干预遗传易感性评估对家族性高脂血症或遗传性胰腺炎病史者，开展基因检测及血脂代谢分析，制定个性化预防方案。对肥胖、糖尿病患者定期进行胰腺功能评估，包括血清淀粉酶、脂肪酶检测及影像学检查，早期发现胰腺异常。高危人群筛查酒精与血脂管理酒精摄入戒断指导明确酒精与胰腺炎的剂量相关性，提供戒酒咨询及替代疗法，如认知行为干预联合药物辅助治疗。血脂动态调控对高甘油三酯血症患者采用贝特类药物或ω-3脂肪酸制剂，目标将血清甘油三酯控制在安全阈值以下。生活方式综合干预结合运动处方与营养管理，通过有氧运动及抗阻训练改善脂代谢，降低胰腺微循环障碍风险。特殊人群处理06妊娠合并胰腺炎多学科协作管理需产科、消化内科、外科及重症医学科联合制定个体化治疗方案，优先保障母婴安全，避免药物对胎儿的不良影响。影像学检查选择推荐使用无辐射的超声或MRI评估病情，减少X线及CT对胎儿的潜在风险，必要时在充分防护下进行有限次数的CT检查。营养支持策略早期肠内营养为首选，采用低脂配方或要素饮食，若肠功能衰竭则考虑肠外营养，需监测孕妇电解质及胎儿发育情况。终止妊娠指征仅在胰腺炎导致母体生命危险或胎儿窘迫时考虑提前分娩，需综合评估孕周及胎儿存活率。老年患者护理衰弱评估与个体化治疗采用综合老年评估工具（CGA）量化患者衰弱程度，调整药物剂量及治疗方案，避免过度医疗干预。02040301并发症早期预警重点监测谵妄、压疮及深静脉血栓形成，实施每日床边康复训练，保持半卧位以降低吸入性肺炎风险。液体管理精细化老年患者心肺功能代偿能力差，需严格监测中心静脉压及尿量，平衡补液速度与容量负荷，预防急性肺水肿。家属沟通与临终决策明确告知疾病预后及治疗目标，尊重患者预先医疗指示（ADs），避免无效抢救。并发症防治采用阶梯式治疗策略，先经皮引流，无效时行视频辅助腹膜后清创术（VARD），重症患者实施计划