支气管哮喘急性期急救护理

演讲人：日期:支气管哮喘急性期急救护理CATALOGUE目录01急救护理概述02急性发作识别03初步急救措施04急救药物治疗05监护与评估06后续护理管理01急救护理概述定义与背景疾病定义支气管哮喘急性期是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，急性发作时表现为喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状突然加重，需紧急干预。流行病学背景病理生理机制全球约3.34亿哮喘患者，其中5%-10%可能经历危及生命的急性发作，儿童及老年人是高危人群，环境因素（如过敏原、空气污染）与遗传易感性共同作用。急性期以气道平滑肌痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多为主，导致气道狭窄、气流受限，严重时可引发呼吸衰竭甚至死亡。123通过支气管扩张剂（如短效β2受体激动剂）和抗炎药物（如糖皮质激素）迅速解除气道痉挛，改善通气功能。通过氧疗（如鼻导管或面罩吸氧）纠正低氧血症，目标血氧饱和度≥90%，避免组织缺氧导致多器官功能障碍。监测并处理呼吸衰竭、气胸等潜在风险，必要时启动机械通气支持。急性期控制后需评估触发因素，调整患者长期用药方案（如吸入性糖皮质激素+长效β2激动剂联合治疗）。急救目标快速缓解症状维持氧合稳定预防并发症制定长期管理计划重要性降低死亡率及时急救可显著减少因急性呼吸衰竭或哮喘持续状态导致的死亡，尤其是重症患者（如PEF＜50%预计值）。改善预后有效干预能缩短住院时间，减少肺功能不可逆损伤，提高患者生活质量。减轻医疗负担规范化急救护理可避免重复急诊就诊，降低医疗资源消耗（如ICU入住率）。社会心理支持急性期护理需关注患者焦虑情绪，提供心理疏导以增强治疗依从性。02急性发作识别症状评估呼吸困难与喘息患者常表现为突发性呼吸困难，呼气相延长伴高调哮鸣音，严重时可出现“沉默胸”（听诊无呼吸音），提示气道严重阻塞。01咳嗽与胸闷干咳或少量白色黏痰多见，夜间及晨起加重；胸闷感呈紧缩性，可能伴随焦虑或濒死感。02辅助呼吸肌参与观察是否存在三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），反映呼吸代偿机制激活。03生命体征变化双肺弥漫性哮鸣音是典型表现，但哮鸣音减弱或消失可能预示气道完全阻塞或呼吸肌疲劳。肺部听诊特征意识状态评估烦躁不安、嗜睡或意识模糊提示严重缺氧或高碳酸血症，需紧急干预。监测血氧饱和度（SpO₂＜92%提示低氧血症）、心率（＞120次/分可能为重度发作）、呼吸频率（＞30次/分需警惕呼吸衰竭）。体征监测严重程度分级轻度发作步行时气促，可平卧，SpO₂＞95%，说话成句，心率＜100次/分，峰流速（PEF）≥80%预计值。02040301重度发作静息下呼吸困难，SpO₂＜90%，单字说话或无法言语，心率＞120次/分，PEF＜50%预计值，伴发绀或意识障碍。中度发作活动受限，喜坐位，SpO₂90%-95%，短句说话，心率100-120次/分，PEF50%-79%预计值。危重状态呼吸微弱、血压下降、昏迷或呼吸心跳骤停，需立即心肺复苏并启动高级生命支持。03初步急救措施体位管理半卧位或端坐位协助患者采取半卧位或端坐位，以减轻膈肌压迫，改善呼吸肌做功效率，降低呼吸耗氧量，同时减少回心血量，缓解呼吸困难症状。01避免平卧位平卧位可能加重气道阻塞和胸腔压力，导致通气功能进一步恶化，需严格避免；若患者意识模糊，可侧卧防止误吸。02辅助支撑使用枕头或靠垫支撑患者背部及头部，保持颈部自然伸展，确保气道开放，减少呼吸辅助肌群的过度代偿。03氧气供给高流量吸氧通过面罩或鼻导管给予高浓度氧气（40%-60%），维持血氧饱和度≥90%，纠正低氧血症，防止多器官缺氧损伤。监测氧合效果持续监测脉搏血氧仪（SpO₂）及动脉血气分析，动态调整氧流量，避免氧中毒或二氧化碳潴留等并发症。湿化氧气对干冷氧气进行加温湿化处理，减少气道黏膜刺激，避免支气管痉挛加重；尤其适用于长时间吸氧或合并气道干燥的患者。用简短、清晰的指令指导患者缓慢深呼吸，避免过度换气，同时解释急救措施目的，减轻其恐惧感和焦虑情绪。情绪安抚语言引导握住患者双手或轻拍肩部传递安全感，必要时使用音乐或环境调整分散注意力，降低交感神经兴奋性。非药物干预指导家属保持冷静，避免在患者面前表现出慌乱，协助稳定患者情绪，共同配合急救操作。家属协作04急救药物治疗吸入性扩张剂短效β2受体激动剂（SABA）作为急性发作的一线药物，通过快速松弛支气管平滑肌缓解气道痉挛，常用药物如沙丁胺醇，需通过雾化吸入或定量气雾剂给药，起效迅速但需注意心动过速等副作用。复方制剂的应用沙丁胺醇与异丙托溴铵的复方雾化溶液可协同作用，缩短症状缓解时间，适用于中重度急性发作，需根据患者耐受性调整剂量。抗胆碱能药物如异丙托溴铵，与SABA联用可增强支气管扩张效果，尤其适用于痰液黏稠或合并慢性阻塞性肺疾病的患者，需监测口干、视力模糊等不良反应。糖皮质激素静脉注射急性症状控制后，泼尼松片口服可减少复发风险，疗程通常不超过7天，需逐步减量以避免肾上腺皮质功能抑制。口服激素的过渡治疗吸入激素的辅助作用布地奈德雾化悬液可局部抗炎，与全身激素联用降低远期气道重塑风险，但需注意口腔念珠菌感染等局部副作用。甲泼尼龙或氢化可的松通过抑制炎症反应减轻气道水肿，适用于重度发作或吸入治疗无效者，需警惕高血糖、消化道出血等并发症。全身性皮质激素镁剂的静脉输注硫酸镁通过拮抗钙离子松弛支气管平滑肌，用于对常规治疗反应不佳的重度发作，需监测低血压、腱反射减弱等镁中毒表现。茶碱类药物的谨慎使用氨茶碱静脉注射需严格控制滴速，避免心律失常或抽搐，仅作为二线选择且需监测血药浓度。抗生素的合理选择合并细菌感染时需根据痰培养结果选用敏感抗生素，避免滥用导致耐药性，同时注意药物过敏风险。辅助药物应用05监护与评估生命体征跟踪持续监测心率与血压体温与意识状态评估血氧饱和度动态观察哮喘急性发作时，患者易出现心动过速和血压波动，需通过心电监护仪实时记录数据，警惕心律失常或休克风险。使用脉搏血氧仪监测SpO₂变化，若数值持续低于90%，提示严重低氧血症，需立即调整氧疗方案。发热可能提示合并感染，而意识模糊或烦躁不安则可能反映二氧化碳潴留或脑缺氧，需紧急干预。通过听诊器判断哮鸣音分布范围及强度变化，广泛性哮鸣音伴呼气延长提示气道严重痉挛。听诊肺部哮鸣音特征便携式峰流速仪测量患者呼气峰值流速，数值低于个人最佳值的50%时，需升级支气管扩张治疗。峰流速值（PEF）测定对重度发作患者进行血气检测，重点关注PaO₂、PaCO₂及pH值，以评估呼吸衰竭程度及酸碱平衡状态。动脉血气分析呼吸功能评价系统性激素使用后4-6小时复查呼吸频率及哮鸣音，延迟缓解可能需调整剂量或联合免疫调节治疗。糖皮质激素起效评估采用视觉模拟评分（VAS）量化患者呼吸困难程度，结合客观指标综合判断治疗有效性。患者主观感受记录记录雾化吸入β₂受体激动剂后症状缓解时间及程度，若30分钟内未改善需考虑静脉给药。支气管扩张剂响应分析疗效反馈06后续护理管理01识别并避免触发因素指导患者及家属识别常见的哮喘触发因素，如尘螨、花粉、宠物皮屑、冷空气等，并采取相应措施减少接触，如使用防螨床品、保持室内通风、避免饲养宠物等。正确使用药物装置详细演示吸入器、雾化器等装置的正确使用方法，确保患者掌握操作技巧，避免因使用不当导致药物疗效降低或副作用增加。制定个性化哮喘行动计划根据患者病情严重程度和发作频率，制定书面行动计划，明确日常用药方案、症状监测方法及急性发作时的应急处理步骤。预防教育0203复发预防策略强调规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）等控制药物的重要性，避免随意减量或停药，定期评估疗效并调整方案。长期控制药物规范应用建议患者保持适度运动以增强体质，避免吸烟及二手烟暴露，控制室内湿度以减少霉菌滋生，同时注意均衡饮食以维持免疫系统健康。环境与生活方式干预提供心理咨询资源，帮助患者缓解焦虑情绪，教授深呼吸、冥想等放松技巧，减少心理因素诱发的哮喘发作风险。心理支持与压力管理随访安排定期门诊复诊根据病情稳定性安排1-3个月的门诊随访，评估肺功能指标（如FE