医院放射安全管理操作规程范本

医院放射安全管理操作规程范本一、总则（一）目的与依据为规范医院放射诊疗活动的安全管理与操作流程，预防辐射事故发生，保障放射工作人员、患者及公众的健康安全，依据《中华人民共和国职业病防治法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《放射诊疗管理规定》等法律法规，结合医院实际制定本规程。（二）适用范围本规程适用于医院内开展放射诊疗工作的科室（含放射科、核医学科、放疗科等），涵盖X射线诊断、CT检查、核医学显像、放射治疗等涉及电离辐射的诊疗活动。（三）管理目标通过规范操作流程、强化防护措施、落实监督检查，实现放射诊疗活动的“正当化、最优化、防护化”，将辐射危害控制在可合理达到的最低水平，杜绝重大辐射事故，降低职业照射与公众照射剂量。（四）职责分工1.医院辐射安全管理委员会：统筹全院放射安全管理工作，制定年度计划，监督制度落实，协调处理辐射事故与纠纷。2.科室负责人：负责本科室放射安全的日常管理，组织培训、检查与整改，确保设备合规运行、人员依规操作。3.放射工作人员：持有效《放射工作人员证》上岗，严格执行操作规程，做好个人防护与设备维护，及时报告异常情况。二、操作前准备（一）设备检查1.性能核查：开机前检查设备关键部件（如X线机球管、CT扫描仪、核医学源容器、放疗加速器等）的运行状态，确认参数设置界面正常、防护装置（如铅帘、准直器）功能完好。2.警示与防护设施：核查工作场所的辐射警示标识（“当心电离辐射”）、应急出口标识是否清晰；检查铅衣、铅围脖、铅眼镜等防护用品的完整性，破损或过期者禁止使用。（二）环境与区域管理1.操作区与候诊区应物理隔离，候诊区设置醒目警示，禁止无关人员（尤其是孕妇、儿童）停留；操作时关闭铅门，启动警示灯。2.核医学科需检查通风系统是否正常，放射性药物操作间的负压、过滤装置运行状态是否符合要求。（三）人员与患者准备1.工作人员：佩戴个人剂量计，着工作服，必要时穿戴铅衣等防护装备；核医学操作前需监测手部、体表污染，确保无污染后开展工作。2.患者管理：告知患者检查/治疗的辐射风险与防护措施，签署《放射诊疗知情同意书》（特殊人群如孕妇、儿童需额外评估必要性）。协助患者去除金属饰品、衣物（保留必要衣物），对非检查部位（如甲状腺、性腺）使用铅围裙、铅帽等防护用具遮挡。三、操作过程管理（一）放射诊断操作（X线、CT、核医学显像）1.参数优化：根据患者年龄、体重、检查部位，合理设置管电压、管电流、曝光时间等参数，遵循“合理可行尽量低”（ALARA）原则，避免重复照射。2.操作规范：非必要时，禁止医护人员、家属在曝光时停留于机房内；确需陪同（如婴幼儿、重症患者），陪同人员需穿戴铅衣并站在防护区外。核医学显像时，放射性药物的领取、分装、注射需在通风橱或防护柜内进行，使用长柄工具避免直接接触；给药后指导患者24小时内多饮水、勤排尿，避免与孕妇、儿童近距离接触。（二）放射治疗操作（放疗科）1.治疗前核对：严格核对患者姓名、ID、治疗部位、剂量参数、体位固定装置，确保与治疗计划一致。2.治疗中监控：启动设备后，密切观察患者反应（如疼痛、呼吸困难），出现异常立即暂停治疗，评估后再行处理；放疗加速器运行时，禁止人员进入治疗室。3.剂量验证：首次治疗或计划调整后，需通过模体或在体验证剂量准确性，偏差超过5%时暂停治疗，重新校准。四、操作后管理（一）设备与环境维护1.设备关机：按规程关机（如CT、加速器需完成冷却、系统自检），关闭电源前确认设备处于待机状态，记录运行时长、故障提示等信息。2.环境清洁：用湿布擦拭操作台面、设备表面（核医学科需用专用去污剂处理可能的放射性污染），通风系统持续运行30分钟以上；放疗科需检查治疗室地面、墙面是否有射线泄漏痕迹。（二）废弃物与污染管理1.放射性废弃物：分类存放（如短半衰期废物、长半衰期废物、污染锐器），放置于专用铅桶或屏蔽容器中，标注“放射性”标识，由有资质单位定期回收。2.污染监测：核医学操作后，用表面污染仪检测工作台、手部、防护用品的污染水平，超过标准（如β污染＞0.4Bq/cm²）时，立即用去污剂处理并记录。（三）记录与报告1.操作记录：详细记录患者信息、检查/治疗参数（如管电压、剂量、药物活度）、设备运行状态、异常情况及处理措施。2.剂量监测：个人剂量计每季度送检，记录累积剂量；工作场所辐射监测（如机房外、候诊区）每月开展一次，结果存档备查。3.异常上报：若发生设备故障、人员受照过量（个人剂量超年限值）、放射性污染等事件，2小时内上报科室负责人与辐射安全委员会，启动应急处置。五、应急处理（一）事故分类与响应1.设备故障类：如X线机失控曝光、放疗加速器剂量偏差，立即停机，撤离人员，隔离机房，通知工程师检修。2.污染泄漏类：如放射性药物洒漏，立即用吸附材料覆盖污染区，穿戴防护装备清理，检测污染范围，对受污染人员进行去污处理。3.人员误照类：如患者未防护导致过量照射，或工作人员违规操作受照，立即送医检查，评估辐射损伤，启动医疗救治。（二）应急物资与演练1.各放射科室配备应急箱（含辐射检测仪、铅衣、去污剂、急救包），定期检查物资有效性。2.每半年组织一次应急演练，模拟辐射事故场景，考核人员处置能力，完善应急预案。六、培训与考核（一）培训内容1.法规与理论：辐射防护法规、放射生物学、ALARA原则、设备工作原理。2.实操技能：设备操作、防护用品使用、污染监测、应急处置流程。（二）考核机制1.新入职人员须经不少于40学时的岗前培训，考核合格后持证上岗。2.在岗人员每年复训不少于20学时，考核不合格者暂停操作，补考通过后方可恢复工作。七、监督与改进（一）日常检查1.科室自查：每日下班前检查设备状态、防护用品、操作记录，每周开展一次环境辐射监测。2.医院督查：辐射安全委员会每月抽查科室管理情况，每季度组织全院放射安全大检查，