医院6S管理考核标准及执行细则

医院6S管理考核标准及执行细则一、引言在医疗行业高质量发展的背景下，6S管理（整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全）作为精益管理的核心工具，对优化医院空间利用、提升工作效率、保障医疗安全、塑造专业形象具有关键作用。本文结合医院诊疗流程、院感防控、患者体验等实际需求，制定兼具专业性与实操性的6S管理考核标准及执行细则，为医院各科室（含临床、医技、行政后勤）的标准化管理提供参考。二、6S管理考核标准（分维度）（一）整理（Seiri）：区分“必需品”与“非必需品”，释放空间1.公共区域：走廊、大厅无闲置家具、过期宣传物料、私人杂物；消防通道、安全出口100%畅通，无堆积物。2.办公区：桌面仅保留当日使用的文件、办公用品（如电脑、电话）；抽屉/文件柜按“常用、偶用、备用”分层，过期文件（如超过3年的非归档资料）、破损文具等非必需品每周清理，登记后移交后勤统一处置。3.病房/诊疗区：患者床头柜仅放置水杯、常用物品；病房内无废弃医疗耗材（如空针、过期敷料）、家属遗留的非必需品；储物柜按“患者用品、医护用品”分区，私人用品集中存放并贴标签。4.设备间/药房：仪器设备按“在用、备用、待修、报废”标识；过期药品、失效试剂、淘汰器械每月盘点，经药学/设备部门鉴定后报废处理，禁止与在用物资混放。（二）整顿（Seiton）：定点·定容·定量，高效取用1.物品分类与定置：药品/耗材：货架分区（如“急救药品区”“常用耗材区”），采用“左进右出”“下进上出”原则，货位卡注明名称、规格、效期、存量上限；高值耗材专柜加锁，实行“双人双锁”管理。器械工具：治疗车、抢救车按“清洁区-污染区”“常用-应急”分层，抽屉/层板贴可视化标签（如“碘伏棉球”“无菌纱布”），工具归位后与标签轮廓重合。文件资料：病历、报表、制度手册按“科室-年份-类型”归档，文件夹标注醒目，文件柜设置索引图，30秒内可定位目标文件。2.标识系统规范：区域标识：病房（“抢救室”“治疗室”）、通道（“清洁通道”“污染通道”）用不同颜色地贴/门牌区分；消防器材、急救设备（如除颤仪）悬挂“定位线+责任卡”。物品标识：仪器设备贴“状态卡”（在用/备用/维修中），电线整理后贴“走向标识”；危险品（如酒精、甲醛）加贴“警示标签”，注明安全距离、防护要求。（三）清扫（Seiso）：清洁环境，预防院感1.日常清扫：地面：病房、手术室、检验科等区域每日湿式清扫2次，无痰迹、血渍、积水；走廊、大厅随脏随扫，垃圾桶（袋）每日更换，无外溢。设备/家具：诊疗设备（如B超机、输液泵）表面每班清洁1次，键盘、按钮等细节用酒精棉片消毒；办公桌、床头柜每周深度清洁，抽屉内部无积尘。2.特殊区域清扫：手术室/ICU：术后即时清洁，地面用含氯消毒剂拖拭，设备表面消毒后归位；空调滤网每月清洗，记录存档。检验科/药房：生物安全柜、试剂冰箱每周消毒，台面无残留标本、药粉；毒麻药品柜内部每月清洁，双人复核。（四）清洁（Seiketsu）：标准化维持，固化成果1.清洁标准可视化：各区域（如治疗室、护士站）制定《6S清洁检查表》，明确“清洁项目、频率、责任人、验收标准”（例如：治疗室台面“无血迹、无药渍、物品归位率100%”），张贴于显眼位置。2.检查与改进：科室6S小组每日自查，院级检查组每周抽查，发现问题（如“治疗车物品摆放混乱”）拍照记录，24小时内反馈责任人整改，整改后复查闭环。（五）素养（Shitsuke）：行为规范，形成习惯1.员工行为：着装：工作服整洁、无破损，护士帽佩戴规范；进入污染区（如感染病房）按院感要求穿脱防护用品，无违规操作。操作：诊疗操作后即时整理用物（如归位器械、清理台面）；下班前5分钟“6S小整理”（关闭设备电源、归位办公用品、清理垃圾）。2.培训与文化：新员工入职培训含6S管理模块，每年组织“6S技能竞赛”（如“抢救车物品定位速度赛”）；科室晨会/例会每月通报6S执行情况，树立“随手整理、随时清洁”意识。（六）安全（Safety）：隐患排查，保障人·物·流程安全1.设施安全：电气：插座无过载使用，电线无破损、私拉乱接；医疗设备接地良好，定期检测绝缘性能。建筑：楼梯扶手、病房护栏无松动，地面防滑条完好；消防器材（灭火器、消火栓）压力正常，每月检查记录。2.操作安全：医疗操作：输液、输血双人核对，高风险操作（如手术、深静脉穿刺）严格执行SOP；锐器盒满3/4即封闭，无二次使用。危险品管理：毒麻药品、易燃易爆试剂实行“双人双锁、专柜存放、使用登记”，应急预案（如“酒精泄漏处置流程”）张贴于存放点。3.应急管理：科室每月开展“消防/急救演练”，员工熟练使用灭火器、掌握心肺复苏流程；疏散通道标识清晰，应急灯、出口指示灯正常运行。三、执行细则：从组织到落地的全流程管理（一）组织架构1.医院层面：成立6S管理委员会（由院长/分管副院长任组长，医务、护理、后勤、感控等部门负责人为成员），统筹制度制定、资源调配、考核评审。2.科室层面：各科室成立6S推进小组（科主任/护士长任组长，全员参与），明确“区域责任人”（如“护士站-张某某”“治疗室-李某某”），绘制《科室6S责任分区图》。（二）实施步骤1.准备阶段（1-2周）：培训：邀请6S专家开展“理论+实操”培训，解读标准、演示“物品定置”“标识设计”等技巧。方案制定：科室结合自身特点（如儿科病房需考虑患儿安全），制定《6S实施计划》，明确“整理-整顿-清扫”的时间节点（例如：第1周完成“非必需品清理”，第2周完成“物品定置”）。2.实施阶段（3-8周）：区域划分：按“诊疗区、办公区、设备间”等细分责任区，张贴《责任卡》（含责任人、整改目标）。分层推进：整理：集中清理非必需品，填写《非必需品处置登记表》（注明名称、数量、处置方式）。整顿：制作标识、定置线，完成“物品定位-定量-定容”，拍摄“整改后照片”存档。清扫：制定《清扫排班表》，每日执行并记录，重点区域（如手术室）邀请感控科督导。3.检查阶段（持续）：自查：科室小组每日下班前检查，填写《6S自查表》，对“未达标项”（如“文件柜无索引”）即时整改。交叉检查：每周组织“科室互查”，如内科与外科交叉检查，分享经验、指出不足。院级考核：每月由6S委员会开展“全院大检查”，采用“现场评分+照片对比”（整改前后对比），评分结果公示。4.改进阶段（长期）：问题复盘：针对考核中反复出现的问题（如“仪器设备状态卡更新不及时”），召开“6S改善会”，分析根源（如“员工遗忘”），制定对策（如“设置手机提醒”）。持续优化：每季度修订《考核标准》，吸纳科室创新做法（如“智能药柜定置管理”），形成“PDCA循环”。（三）监督与奖惩机制1.考核评分：采用“百分制”，其中整理15分、整顿25分、清扫20分、清洁15分、素养15分、安全10分。评分细则细化到“治疗车物品归位率不足90%扣3分”“消防通道堵塞扣5分”等具体场景。2.奖惩措施：奖励：月度“6S优秀科室”授予流动红旗，绩效加分；年度“6S标兵”优先评优、晋升，科室获“精益管理示范岗”称号。惩罚：月度评分低于80分的科室，限期（3天）整改，整改后复查仍不达标者，扣减科室绩效；个人多次违规（如“锐器盒未及时封闭”），纳入职称评审负面清单。四、实施保障：从理念到行动的支撑体系1.领导重视：院长办公会每月听取6S进展汇报，将6S管理纳入医院“十四五”规划，与“三甲复审”“优质服务”等重点工作联动。2.全员参与：通过“6S提案制度”鼓励员工提改进建议（如“设计可悬挂式病历夹”），采纳后给予奖励；工会组织“6S文化月”活动，增强团队凝聚力。3.资源支持：后勤部门保障清洁工具、标识耗材（如地贴、标签纸）的供应；信息部门开发“6S管理APP”，实现“问题上报-整改跟踪-考核评分