糖尿病酮症酸中毒护理指南

糖尿病酮症酸中毒护理指南糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者因胰岛素严重缺乏、升糖激素异常升高引发的急性代谢紊乱综合征，以高血糖、酮血症、代谢性酸中毒为核心特征。若未及时干预，可进展为休克、昏迷甚至危及生命。科学规范的护理贯穿急救、治疗、康复全程，是改善预后、预防复发的核心环节。一、急救与入院前护理：把握黄金干预期DKA起病急骤，早期识别症状是关键：患者多出现多尿、多饮症状突然加重，伴随恶心呕吐、腹痛、呼气呈“烂苹果味”（丙酮气味），后期可进展为乏力、嗜睡、意识模糊。若观察到上述表现，需立即启动以下护理措施：（一）保障气道与生命体征监测让患者取平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物窒息），解开衣领保持呼吸通畅。快速测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识状态（如呼唤是否应答、肢体能否自主活动），并记录症状出现的时间、诱因（如是否停用胰岛素、感染、暴饮暴食等），为后续诊疗提供依据。（二）安全补液，纠正脱水DKA患者因大量排尿常伴随严重脱水，需尽快补充水分。若无呕吐、意识清晰，可让患者少量多次口服淡盐水（1000ml温水+3-5g食盐，避免过咸）或清水；若呕吐剧烈或意识障碍，需立即停止经口补水，防止误吸，同时联系急救人员，通过静脉补液纠正脱水。（三）暂停高危药物，联系医疗救援若患者近期使用糖皮质激素、利尿剂等可能升高血糖的药物，需暂时停用（需告知医护人员用药史）。立即拨打急救电话，转运途中持续观察生命体征，若患者出现抽搐、呼吸微弱，需配合急救人员进行基础生命支持。二、住院期间护理：多维度协同管理入院后，医护团队会通过补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱等方案控制病情，护理工作需围绕“稳定内环境、预防并发症、促进康复”展开：（一）病情动态监测：精准把握治疗窗口血糖与酮体监测：遵医嘱每1-2小时监测指尖血糖，同时关注尿酮/血酮变化（酮体转阴是病情好转的重要标志）。若血糖下降速度过快（每小时＞5.6mmol/L），需提醒医生调整胰岛素剂量，防止低血糖或脑水肿。电解质与血气分析：DKA常伴随血钾异常（初期血钾可能正常或升高，但补液后易出现低钾），需每日监测血钾、钠、氯水平，观察患者有无肌无力、心律失常（低钾表现）或肢体麻木（高钾表现）。定期复查血气分析，评估酸中毒纠正情况（pH值回升至7.3以上提示病情改善）。生命体征与意识观察：每30分钟-1小时监测体温、脉搏、呼吸、血压，若患者体温升高（提示感染或脱水热）、呼吸深快转为浅慢（提示酸中毒加重或呼吸肌疲劳）、血压下降（提示休克风险），需立即报告医生。（二）补液护理：平衡速度与安全补液是DKA治疗的核心，需遵循“先快后慢、先盐后糖”原则：快速补液阶段：前2-4小时需补充1000-2000ml生理盐水（具体量由医生根据脱水程度决定），护理时需调节输液速度（成人一般为500-1000ml/h），同时观察患者有无心慌、气促（提示心功能不全，需减慢速度）、尿量增加（脱水改善的标志）。后续补液与剂型调整：当血糖降至13.9mmol/L以下，需将补液剂型改为5%葡萄糖+生理盐水，并按比例加入胰岛素（防止低血糖）。护理中需准确记录出入量（每小时尿量、补液量、呕吐/引流量），若24小时尿量＜400ml（少尿）或＞2500ml（多尿），需警惕肾功能异常或电解质紊乱。（三）胰岛素治疗护理：精细调控血糖DKA需通过小剂量胰岛素静脉滴注降低血糖（通常为0.1U/kg·h），护理要点包括：剂量与速度精准执行：使用输液泵控制胰岛素滴速，避免手动调节导致剂量波动。若患者同时使用胰岛素泵或皮下注射胰岛素，需与医生确认用药方案，防止重复给药。低血糖预防：当血糖降至13.9mmol/L时，需提醒医生调整补液剂型（加葡萄糖），并每30分钟监测血糖。若患者出现心慌、手抖、出冷汗（低血糖症状），立即给予15-20g葡萄糖（如半杯果汁、3块方糖），并复测血糖。胰岛素保存与规范使用：未开封的胰岛素需冷藏（2-8℃），开封后可室温保存（＜25℃），避免阳光直射。静脉用胰岛素需单独通路，禁止与其他药物混合滴注。（四）饮食与营养支持：循序渐进恢复代谢急性期饮食：若患者恶心呕吐明显或酮体未转阴，需遵医嘱暂时禁食，通过静脉补充能量（葡萄糖、氨基酸等）；若症状缓解、酮体转阴，可先尝试少量温水、米汤，逐步过渡到流食（如无糖藕粉、菜汤）。病情稳定后饮食：以低碳水、高纤维、优质蛋白为原则，每日碳水化合物占总热量的50%-60%（如杂粮饭、全麦面包），蛋白质选择瘦肉、鸡蛋、豆制品，脂肪以不饱和脂肪为主（如橄榄油、鱼油）。采用分餐制（每日5-6餐，正餐+加餐），避免血糖大幅波动。（五）心理护理：缓解焦虑，增强依从性DKA发病急、治疗周期长，患者易因恐惧、焦虑拒绝治疗。护理人员需用通俗语言讲解治疗逻辑（如“补液是为了纠正脱水，胰岛素是为了降低血糖和酮体”），让患者理解每一步操作的意义；关注患者情绪变化，若出现抑郁、烦躁，及时联系心理科会诊，或鼓励家属陪伴、分享康复案例增强信心。三、出院后延续护理：预防复发是核心DKA缓解后，80%的复发与患者自我管理不足有关。出院后需落实以下护理要点，降低复发风险：（一）用药管理：严格遵医嘱，绝不擅自调整胰岛素或口服降糖药需定时、定量使用（如长效胰岛素每晚22:00注射，二甲双胍随餐服用），切勿因“血糖暂时正常”自行停药或减量。若因感冒、腹泻等疾病需使用其他药物，需咨询内分泌科医生（部分药物如喹诺酮类、糖皮质激素会升高血糖）。（二）血糖监测：规律记录，捕捉异常信号每周至少3天监测全天血糖（空腹、三餐后2小时、睡前），并记录在血糖日记中（包括饮食、运动、用药情况）。若连续2天空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后血糖＞10.0mmol/L，需联系医生调整方案。当出现感染、创伤、情绪激动等“应激情况”时，需增加监测频率（如每4小时测1次），警惕血糖骤升诱发DKA。（三）生活方式管理：细节决定预后饮食控制：严格限制精制糖（如奶茶、蛋糕），每日食盐＜6g，油脂＜25g。可采用“餐盘法”（蔬菜占1/2、蛋白质占1/4、碳水占1/4）控制食物量。适度运动：选择散步、太极拳等低强度运动（每周150分钟），避免空腹运动或剧烈运动（易诱发低血糖或酮症）。运动前需监测血糖（＞5.6mmol/L方可运动），并携带糖块备用。避免诱因：预防感染（勤洗手、定期更换胰岛素注射部位、注意口腔卫生），避免酗酒、熬夜、突然中断治疗等高危行为。（四）定期复诊：动态调整治疗方案出院后1周、1个月需复诊，检查血糖、糖化血红蛋白、尿酮、肝肾功能等指标。每3-6个月复查血脂、眼底、尿微量白蛋白，早期发现糖尿病慢性并发症。四、并发症预防与健康宣教：授人以渔，远离危机（一）感染预防：细节处守护免疫防线皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，保持干燥；胰岛素注射部位需轮换（腹部、大腿、上臂，间距＞1cm），避免硬结或感染。口腔护理：餐后用温水或漱口水漱口，每周使用牙线2-3次，预防牙周炎（糖尿病患者感染风险高）。尿路护理：女性患者需每日清洗会阴部，多饮水（每日1500-2000ml），避免憋尿，预防尿路感染。（二）低血糖急救：人人掌握的“保命技能”若患者出现心慌、手抖、饥饿感，需立即：1.食用15-20g快速升糖食物（如1块巧克力、半杯果汁）；2.15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L，重复补充糖分；3.若出现昏迷，禁止经口喂食，立即送医并注射葡萄糖。（三）健康宣教：让“自我管理”成为习惯组织患者及家属参加糖尿病教育课程，系统学习DKA诱因（感染、停药、应激