糖尿病足临床防治专家共识精要版

糖尿病足临床防治专家共识精要版糖尿病足作为糖尿病最严重的慢性并发症之一，以足部溃疡、感染及深层组织破坏为主要表现，不仅显著降低患者生活质量，更因高致残率、高医疗支出成为糖尿病管理的“重难点”。《糖尿病足临床防治专家共识》（以下简称“共识”）基于循证医学证据与临床实践经验，从风险分层、防治策略、多学科协作等维度构建了系统化管理路径，为临床工作者及患者提供精准指导。一、风险分层与早期识别：防治的“指南针”糖尿病足的发生并非偶然，神经病变、血管病变、足部畸形、既往溃疡/截肢史是核心危险因素。共识将患者分为低、中、高风险三层，分层依据包括神经功能（10g单丝触觉、音叉振动觉、踝反射）、血管状态（踝肱指数（ABI）、多普勒超声血流评估）及足部结构（畸形、胼胝）。低风险：无神经/血管病变，足部结构正常。管理重点为“基础防护”，如血糖达标、定期足部检查（每年1次）。中风险：存在神经或血管病变（非缺血性），或合并足部畸形。需强化足部护理（每日自检、选择定制鞋垫），每6个月进行神经-血管评估。高风险：合并神经+血管病变（缺血性）、既往溃疡/截肢史，或存在足部溃疡。需每月随访，启动多学科干预，预防溃疡恶化或复发。二、防治策略：“防-治-康”三位一体（一）预防：从“控糖”到“护足”的全链条管理1.代谢控制：血糖（HbA1c＜7%，个体化调整）、血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）的长期达标是基础，可延缓神经、血管病变进展。2.足部护理：每日自检：观察皮肤颜色、温度、有无破损/胼胝，重点检查趾间、足底（建议使用镜子辅助）。鞋袜选择：圆头、透气、不挤压脚趾的鞋子，厚度适中的棉质袜子，避免赤脚行走或穿拖鞋外出。皮肤护理：干燥皮肤可涂抹无刺激性润肤霜（避开趾间），避免热水烫脚、暴力修剪胼胝/指甲。（二）治疗：分阶段、多手段破解“溃疡-感染-缺血”困境1.溃疡管理：清创：采用“逐步清创”原则，去除坏死组织、胼胝，暴露新鲜创面（可结合超声清创、生物清创等技术）。敷料选择：根据创面渗出、感染情况选择（如藻酸盐敷料吸收渗液，银离子敷料抗感染，水胶体敷料促进上皮化）。感染控制：轻度感染（局部红肿、渗液）可外用抗生素；中重度感染（蜂窝织炎、骨髓炎）需结合药敏试验选择静脉抗生素，必要时外科引流。2.缺血性病变干预：药物改善循环：贝前列素钠、西洛他唑等扩张血管，阿司匹林/氯吡格雷抗血小板（需评估出血风险）。血管重建：ABI＜0.5、静息痛或溃疡难以愈合时，优先考虑腔内介入（球囊扩张、支架）或旁路手术，恢复下肢血供。3.神经病变治疗：神经营养：甲钴胺、依帕司他修复神经损伤。疼痛管理：普瑞巴林、加巴喷丁缓解神经性疼痛，避免长期使用阿片类药物（成瘾风险）。三、多学科协作：打破“单科局限”的关键糖尿病足涉及内分泌、血管外科、骨科、创面修复、护理等多领域，多学科诊疗（MDT）是提高疗效的核心模式：内分泌科：优化代谢控制，评估神经-血管病变。血管外科：介入/手术改善下肢血供。骨科：处理足部畸形（如锤状趾、夏科关节），必要时行截骨/关节融合术。创面修复科：精准清创、负压封闭引流（VSD）、皮肤移植等促进愈合。护理团队：指导足部护理、创面换药，开展患者教育。实践案例：一名高风险患者（既往溃疡史+外周动脉疾病）出现新发溃疡，MDT团队48小时内完成血管超声（提示股动脉狭窄）、创面病原学检测，同步启动介入溶栓+清创+敏感抗生素治疗，2周后溃疡面积缩小50%，后续通过定制矫形鞋预防复发。四、患者自我管理与长期随访：防治的“最后一公里”患者是自身健康的“第一责任人”，共识强调教育-监测-反馈的闭环管理：教育赋能：通过图文手册、视频科普等形式，让患者掌握“足部自检-异常识别-应急处理”技能（如发现溃疡立即制动、清洁包扎并就医）。长期随访：低风险患者每年1次全面评估；中风险每6个月；高风险每月随访，内容包括创面愈合情况、神经-血管功能、鞋袜适配性等。结语糖尿病足的防治是一场“持久战”，需以“风险分层”为导向，整合“代谢控制、足部护理、多学科治疗、患者参与”四大核心策略。临床工作者应将共识转化为个性化方案，患者则需建立“主动防护”意识——唯有医